VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Ths.BS.Nguyễn Thị Thu Cúc Ths.BS.Nguyễn Thị Thu Cúc BỘ MÔN NHI - ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN NHI - ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Mục tiêu Mục tiêu • Nêu định nghĩa và dịch tễ học của nhiễm Nêu định nghĩa và dịch tễ học của nhiễm Helicobacter pylori gây loét dạ dày tá tràng Helicobacter pylori gây loét dạ dày tá tràng • Trình bày cơ chế bệnh sinh và bệnh nguyên Trình bày cơ chế bệnh sinh và bệnh nguyên của bệnh của bệnh • Mô tả triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng Mô tả triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng loét dạ dày tá tràng loét dạ dày tá tràng • Nêu điều trị loét dạ dày tá tràng Nêu điều trị loét dạ dày tá tràng 1. 1. Định nghĩa Định nghĩa Viêm loét dạ dày tá tràng do dịch vị để chỉ môt Viêm loét dạ dày tá tràng do dịch vị để chỉ môt hay nhiều vùng niêm mạc dạ dày tá tràng hay nhiều vùng niêm mạc dạ dày tá tràng không còn nguyên vẹn cấu trúc không còn nguyên vẹn cấu trúc hay có thay hay có thay đổi trên mô học, những tổn thương này thay đổi trên mô học, những tổn thương này thay đổi theo đổi theo diện tích, độ sâu, vị trí, giai đoạn diện tích, độ sâu, vị trí, giai đoạn bệnh và nguyên nhân bệnh và nguyên nhân ĐN Theo bệnh sinh: ĐN Theo bệnh sinh: • Loét dạ dày tá tràng nguyên phát: Loét dạ dày tá tràng nguyên phát:  khi không có bệnh nền, khi không có bệnh nền,  bệnh kèm theo hay bệnh kèm theo hay  thuốc phá hủy niêm mạc gây ra, thuốc phá hủy niêm mạc gây ra,  Helicobacter Pylori Helicobacter Pylori • Loét dạ dày tá tràng thứ phát: Loét dạ dày tá tràng thứ phát: xảy ra khi bệnh nhân có bệnh nền : xảy ra khi bệnh nhân có bệnh nền :  ngạt thở, ngạt thở,  thở máy, thở máy,  bỏng, bỏng,  chấn thương đầu, chấn thương đầu,  u não, u não,  xuất huyết não thuốc gây ra. xuất huyết não thuốc gây ra. 2. Dịch tễ học 2. Dịch tễ học • Đường lây truyền phổ biến: đường miệng – miệng qua Đường lây truyền phổ biến: đường miệng – miệng qua người và ruồi nhặng người và ruồi nhặng • Tần xuất mắc bệnh: 3.5 – 13/100.000 người, chẩn Tần xuất mắc bệnh: 3.5 – 13/100.000 người, chẩn đoán qua nội soi với tuổi : 9 - 13 tuổi. đoán qua nội soi với tuổi : 9 - 13 tuổi. • Hiện nay trẻ 6-12 tuổi: Hiện nay trẻ 6-12 tuổi:  đau bụng, đau tái đi tái lại nhưng cha mẹ không để ý. đau bụng, đau tái đi tái lại nhưng cha mẹ không để ý.  bị ợ hơi, ợ chua, cha mẹ lại cho rằng trẻ ăn không bị ợ hơi, ợ chua, cha mẹ lại cho rằng trẻ ăn không tiêu. tiêu.  đột ngột ói ra máu nhưng cha mẹ không biết vì sao đột ngột ói ra máu nhưng cha mẹ không biết vì sao . . 2. Dịch tễ học 2. Dịch tễ học • Có ít nhất 50% dân số thế giới bị nhiễm Có ít nhất 50% dân số thế giới bị nhiễm Helicobacter pylori, hầu hết người bị nhiễm không Helicobacter pylori, hầu hết người bị nhiễm không có biểu hiện để nhận biết bệnh.[BVNĐ 2]. có biểu hiện để nhận biết bệnh.[BVNĐ 2]. • Trẻ em ở những nước nghèo, đang phát triển bị Trẻ em ở những nước nghèo, đang phát triển bị viêm dạ dày, tá tràng do H.pylori nhiều hơn trẻ em viêm dạ dày, tá tràng do H.pylori nhiều hơn trẻ em các nước phương Tây. các nước phương Tây. Ví dụ : viêm dạ dày, tá tràng do nhiễm H.pylori, Ví dụ : viêm dạ dày, tá tràng do nhiễm H.pylori, Ấn Độ Ấn Độ : 60% : 60% Pháp Pháp : 3,5% : 3,5% 2. Dịch tễ học 2. Dịch tễ học • Nghiên cứu của Bệnh viện Nhi Đồng 2: Nghiên cứu của Bệnh viện Nhi Đồng 2:  Đau bụng Đau bụng ≥ ≥ 3 tháng : 33,6% trẻ viêm dạ dày, tá tràng do 3 tháng : 33,6% trẻ viêm dạ dày, tá tràng do HP. HP.  30-40 trẻ phải nhập viện điều trị nội trú vì viêm DD-TT, 30-40 trẻ phải nhập viện điều trị nội trú vì viêm DD-TT,  chưa kể số bệnh nhi bệnh nhẹ được điều trị ngoại trú. chưa kể số bệnh nhi bệnh nhẹ được điều trị ngoại trú. Viêm dạ dày, tá tràng do H.pylori: (BVNĐ 2) Viêm dạ dày, tá tràng do H.pylori: (BVNĐ 2)  Tuổi mắc bệnh 2 tháng – 15 tuổi (mean : 6-12 tuổi) Tuổi mắc bệnh 2 tháng – 15 tuổi (mean : 6-12 tuổi)  Đau bụng tái đi tái lại ở vùng thượng vị (trên rốn), Đau bụng tái đi tái lại ở vùng thượng vị (trên rốn),  Cơn đau có khi đánh thức trẻ thức dậy lúc nửa đêm. Cơn đau có khi đánh thức trẻ thức dậy lúc nửa đêm.  Kèm theo: đầy hơi, ợ hơi, ợ chua, nôn ói, biếng ăn, ói ra Kèm theo: đầy hơi, ợ hơi, ợ chua, nôn ói, biếng ăn, ói ra máu, phân đen. máu, phân đen. Nguyên nhân của loét dạ dày tá tràng nguyên phát chưa Nguyên nhân của loét dạ dày tá tràng nguyên phát chưa rõ nhưng có một số yếu tố quan trọng gây nên loét rõ nhưng có một số yếu tố quan trọng gây nên loét 3.1.Yếu tố di truyền: 3.1.Yếu tố di truyền: Tiền sử loét dạ dày của gia đình Tiền sử loét dạ dày của gia đình chiếm khoảng 25-50% bệnh nhân loét tá tràng và loét chiếm khoảng 25-50% bệnh nhân loét tá tràng và loét tá tràng tìm thấy trong 50% trường hợp anh chị em tá tràng tìm thấy trong 50% trường hợp anh chị em sinh đôi sinh đôi 3. Bệnh nguyên 3. Bệnh nguyên 3.2. Yếu tố môi trường và thói quen 3.2. Yếu tố môi trường và thói quen • Thuốc lá: Thuốc lá: hút thuốc lá làm tăng nguy cơ loét, kháng thuốc trong điều hút thuốc lá làm tăng nguy cơ loét, kháng thuốc trong điều trị, và tăng nguy cơ tái phát trị, và tăng nguy cơ tái phát • Tiết thực: Tiết thực:  Thức ăn nhiều acid béo không no cần thiết cho sự tổng hợp Thức ăn nhiều acid béo không no cần thiết cho sự tổng hợp các prostaglandin. các prostaglandin.  Các nước đang phát triển, ăn nhiều dầu thực vật làm giảm tần Các nước đang phát triển, ăn nhiều dầu thực vật làm giảm tần suất mắc bệnh loét. suất mắc bệnh loét.  Nước chanh vô hại, Nước chanh vô hại,  Sữa không có tác dụng bảo vệ. Sữa không có tác dụng bảo vệ.  Protein, calci : là chất kích thích. Protein, calci : là chất kích thích.  Dùng quá nhiều tiêu và gia vị cũng có ảnh hưởng Dùng quá nhiều tiêu và gia vị cũng có ảnh hưởng • Các thuốc kháng viên không có steroid: Các thuốc kháng viên không có steroid: (AINS: (AINS: Anti-inflammatoire non stéroïdien Anti-inflammatoire non stéroïdien ) ) Các thuốc này kích thích tiết pepsinogen. Các thuốc này kích thích tiết pepsinogen. Thuốc Thuốc kháng viêm có đặc tính chung là ức chế cyclo- kháng viêm có đặc tính chung là ức chế cyclo- oxygenase, men cần thiết cho sự tổng hợp các oxygenase, men cần thiết cho sự tổng hợp các prostaglandin từ acid Arachidonique. Nó cản trở sự prostaglandin từ acid Arachidonique. Nó cản trở sự toàn vẹn của niêm mạc và kích thích tạo thành loét toàn vẹn của niêm mạc và kích thích tạo thành loét • Nhóm máu O Nhóm máu O [...]... 0.3-0.4 UI/1.73/mg/kg/lần) vào trong mạch máu vùng chảy máu hay bằng cách làm thuyên tắc mách máu đang chảy Chẩn đoán phân biệt: • Viêm thực quản • Hồi lưu thực quản dạ dày • Túi thừa meckel • Viêm tụy • Viêm ruột non • Sỏi mật • Viêm ruột thừa • Đau bụng không đặc hiệu 8 Điều trị Mục đích điều trị : • Làm lành vết thương • Giảm đau • Phòng ngừa biến chứng... ràng và nếp gấp tỏa ra đến đỉnh Phù và viêm thường hiện diện và dẫn đến nghẽn một phần hay hoàn toàn Bệnh viêm loét dạ dày tá tràng thường kèm với những rối loạn chức năng như tăng tiết khi đói và chậm làm rỗng dạ dày • Sự co thắt tá tràng cũng tìm thấy ở người bình thường và chú giải về Xquang như viêm tá tràng, hành tá tràng kích thích... sống một thời gian dài trên bề mặt của tế bào viêm • Người ta nhận thấy có mối liên quan giữa nồng độ gastrin, acid và HP :  Ở người lớn nồng độ của serum gastrin tăng trong trường hợp nhiễm HP  Trẻ em lượng gastrin cơ bản giảm rõ sau khi loại trừ HP • Tăng pepsinogemia có mối liên quan đến hiện diện của viêm dạ dày do HP Nồng độ pepsinogen I giảm rõ sau... Tăng pepsinogemia có mối liên quan đến hiện diện của viêm dạ dày do HP Nồng độ pepsinogen I giảm rõ sau khi loại trừ hết HP ở dạ dày • Lượng pepsinogen có liên quan đến phản ứng viêm của niêm mạc hơn là nguyên nhân gây bệnh • Yếu tố tâm lý, cảm xúc: sự bực bội về tâm lý có thể đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển loét ở bệnh nhân có yếu tố... nhất là đối với những bất thường ờ niêm mạc dạ dày – tá tràng Nội soi dạ dày - Nội soi mềm phần trên ống tiêu hóa với sinh thiết được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán viêm loét dạ dày tá tràng ở trẻ em, tỉ lệ biến chứng < 2% - Trong lúc nội soi, nếu thấy hình ảnh những nodule ở vùng hang vị, thì đó là dấu hiệu đặc hiệu của nhiễm HP - Tuy... đói và 60 phút sau ăn để chẩn đoán • Ở bệnh nhân loét tá tràng, nồng độ gastrin lúc đói bình thường, • Nhưng sau khi ăn thường cao hơn bình thường • Ở trẻ em có loét dạ dày hay viêm dạ dày vùng hang vị lành có gastrin cao hơn X quang • Chụp x quang phần trên ống tiêu hóa được sử dụng trong hầu hết trường hợp nếu triệu chứng không cấp • • Ở trẻ em, thỉnh... kích thích việc giải phóng acid do đó cần tránh • Nên tránh những thuốc : Aspirin, rượu đưa đến loét và xuất huyết • Thuốc lá làm chậm lành vết thương 8.2 Thuốc 8.2.1 Điều trị Viêm loét dạ dày tá tràng nguyên phát – phát hiện được Helicobacter pylori Điều trị tiệt căn Helicobacter pylori: Thời gian điều trị : 7 ngày đến 14 ngày Nhóm chọn lựa hàng đầu •... cho đủ 4-6tuần Các nghiên cứu ở người lớn cho thấy Esomeprazole có thể làm lành ổ loét trong 2 tuần nên không cần điều trị thêm nếu điều trị tiệt trừ HP đã đủ 14 ngày 8.2.2 Viêm loét thứ phát – Loại bỏ yếu tố gây bệnh, có thể dự phòng nếu không loại bỏ được yếu tố gây bệnh – Điều trị thuốc ức chế bơm proton, hoặc kháng thực thể H2 trong 4-6 tuần... dày cấp thường xấu và phản ánh độ trầm trọng của bệnh căn bản dẫn đến loét Tỉ lệ biến chứng xuất huyết tiêu, thủng, nghẽn, cao hơn người lớn 50% trẻ em và thanh niên bị viêm loét dạ dày ta 1tràng có nhiều đợt tái diễn trong năm 70% tái phát vào năm sau  . 33,6% trẻ viêm dạ dày, tá tràng do 3 tháng : 33,6% trẻ viêm dạ dày, tá tràng do HP. HP.  30-40 trẻ phải nhập viện điều trị nội trú vì viêm DD-TT,. nước phương Tây. các nước phương Tây. Ví dụ : viêm dạ dày, tá tràng do nhiễm H.pylori, Ví dụ : viêm dạ dày, tá tràng do nhiễm H.pylori, Ấn Độ Ấn Độ