TCNCYH 28 (2) - 2004 93 Mối liên quan giữa một số yếu tố văn hoá, xã hội và ý tởng tự tử tại cộng đồng dân c quận Đống Đa, Hà Nội Trần Thị Thanh Hơng, Hoàng Hoa Sơn, Phạm Thị Minh Đức, Nguyễn Văn Tờng Trờng Đại học Y Hà Nội 2280 ngời bình thờng sống tại địa bàn quận Đống Đa, Hà Nội đợc chọn ngẫu nhiên để phỏng vấn về sự xuất hiện ý tởng tự tử trong cuộc đời cũng nh trong 12 tháng vừa qua. Tỷ lệ những ngời có ý định tự tử nhỏ hơn so với ở Trung Quốc và các nớc Tây Âu. Kết quả cho thấy có sự tơng quan có ý nghĩa thống kế giữa ý tởng tự tử và giới nữ (p < 0,001), tình trạng hôn nhân (ly dị/ly thân hay cha lập gia đình) với p < 0,001, lối sống (đã từng sống với các bạn tình khác nhau) với p < 0,001, nghề nghiệp (học sinh, sinh viên) với p < 0,001. Nhng ý tởng tự tử không có tơng quan với tôn giáo và số năm đi học. I. Đặt vấn đề Hành động tự tử thờng là hậu quả của một quá trình: từ ý tởng tự tử, đến việc lập kế hoạch tự tử, và cuối cùng là dẫn tới hành vi tự tử [1]. Các ý tởng tự tử có thể chỉ là các ý định nông nổi, nhất thời nhng cũng có thể nhanh chóng chuyến sang hành vi tự tử. ý tởng tự tử là một yếu tố nguy cơ quan trọng dẫn tới hành vi tự tử đã đợc chứng minh trong một số các nghiên cứu [1]. Sự hiểu biết các yếu tố nguy cơ liên quan tới ý tởng tự tử có thể gợi ý cho chúng ta những giải pháp can thiệp sớm và thích hợp [2]. Trên thế giới, hầu hết các nghiên cứu về ý tởng tự tử thờng chỉ nghiên cứu trên các đối tợng là sinh viên, các bệnh nhân bị các bệnh mạn tính hay các bệnh nhân tâm thần [3]. Rất ít các nghiên cứu đợc tiến hành trên cộng đồng dân c, và đặc biệt là các nghiên cứu ở cộng đồng châu á. Nghiên cứu này là một trong những nghiên cứu đầu tiên về ý tởng tự tử ở cộng đồng ngời Việt Nam. Đây cũng là một phần trong nghiên cứu can thiệp đa quốc gia về hành vi tự tử (SUPRE-MISS) trong chiến lợc phòng chống hành vi tự tử của Tổ chức Y tế thế giới. Nghiên cứu này nhằm mục đích: 1. Xác định một số yếu tố về văn hoá, xã hội có ảnh hởng tới sự xuất hiện ý tởng tự tử tại cộng đồng dân c quận Đống Đa, Hà Nội. 2. Xác định tỷ lệ phân bổ về ý tởng tự tử, kế hoạch tự tử và hành vi tự tử tại cộng đồng dân c quận Đống Đa, Hà Nội. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Địa điểm nghiên cứu Quận Đống Đa là một trong số 7 quận nội thành Hà Nội, với số dân là 350 000 ngời. Với mức dân số này, ớc tính tỷ lệ có ý tởng tự tử là 10%, khoảng tin cậy 95% thì 2280 ngời là cỡ mẫu thích hợp cho nghiên cứu này. Các đối tợng nghiên cứu đợc lựa chọn ngẫu nhiên dựa theo số nhà. 2. Công cụ và phơng pháp nghiên cứu Bộ câu hỏi phỏng vấn SUPRE-MISS đợc dịch và hiệu đính bởi các chuyên gia về tâm thần, tâm lý, y tế công cộng của Trờng Đại học Y Hà Nội và Viện sức khoẻ tâm thần. Do đặc điểm của ngời Việt Nam cũng nh số hộ gia đình có điện thoại còn hạn chế, nên việc phỏng vấn đợc tiến hành tại nhà của đối tợng. TCNCYH 28 (2) - 2004 94 Một nhóm các cử nhân chuyên ngành y tế công cộng đợc tập huấn về bộ câu hỏi phỏng vấn. Sau đó, mỗi điều tra viên tiến hành phỏng vấn thử 2 đối tợng bất kỳ. Sau khi phỏng vấn thử, nhóm nghiên cứu lại tập hợp nhau lại cùng chia sẻ kinh nghiệm để có thể thu thập đợc các thông tin chính xác nhất, đặc biệt đối với những câu hỏi có tính chất nhạy cảm. Quá trình phỏng vấn đợc kiểm tra, giám sát bởi các tác giả. Khoảng 10% số phiếu đợc chọn ngẫu nhiên để kiểm tra lại. Bộ câu hỏi nghiên cứu bao gồm các biến số về các yếu tố văn hoá, xã hội cũng nh ý tởng tự tử của đối tợng nghiên cứu. 3. Xử lý số liệu Các đối tợng tham gia nghiên cứu, khi phân tích đợc chia thành 2 nhóm: nhóm những ngời đã từng có ý nghĩ tự tử trong cuộc đời và nhóm những ngời cha từng có ý nghĩ tự tử. Các biến số về văn hoá, xã hội và bản thân đợc phân tích theo 2 nhóm này. Số liệu đợc phân tích bằng phần mềm thống kê SPSS 10.0. Test x 2 , Fisher's exact test hay test t đợc sử dụng tuỳ thuộc vào đặc điểm của các biến số. 4. Các vấn đề liên quan tới đạo đức trong nghiên cứu Nghiên cứu đợc chấp thuận về Đạo đức trong nghiên cứu bởi Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu của Viện Karolinska. Các đối tợng đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ ký vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu. III. Kết quả 1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu Có 2280 ngời tham gia nghiên cứu, trong đó có 1101 nam (48,3%) và 1178 nữ (51,7%) và 1 ngời là lỡng giới. Đặc điểm của các đối tợng này đợc trình bày ở bảng 1. Bảng 1: Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu Nam Nữ n % n % Nhóm tuổi < 15 2 0.2 10 0.9 15 - 24 271 24.8 279 24.0 25 - 34 246 22.5 247 21.2 35 - 44 160 14.7 195 16.8 45 - 54 151 13.8 184 15.8 55 - 64 117 10.7 132 11.3 >=65 145 13.3 117 10.1 Tình trạng hôn nhân Cha lập gia đình 430 39.3 348 30.5 Đã lập gia đình 654 59.8 779 68.3 Ly dị hoặc ly thân 9 0.8 13 1.1 Trình độ học vấn cao nhất Mù chữ hoặc cấp I 76 6.9 135 11.5 Cấp II 225 20.5 252 21.4 Cấp III/trung cấp/cao đẳng 538 49.1 591 50.2 Đại học 228 20.8 177 15.0 Trên đại học 28 2.6 22 1.9 Tôn giáo Không 1019 93.1 1053 89.9 Thiên chúa giáo 18 1.6 22 1.9 Đạo Phật 45 4.1 83 7.1 Khác 13 1.2 13 1.1 2. Mối tơng quan giữa ý tởng tự tử và các đặc điểm về x hội và nhân khẩu Trong số 2280 đối tợng tham gia nghiên cứu, có 201 ngời đã từng có ý nghĩ tự tử trong cuộc đời và 14 ngời từ chối trả lời câu hỏi liên quan tới vấn đề trên. 14 ngời này và 1 ngời lỡng giới sẽ không nằm trong các kết quả ở phần dới đây. TCNCYH 28 (2) - 2004 95 Bảng 2: Mối tơng quan giữa ý tởng tự tử và các đặc điểm về xã hội và nhân khẩu Không có ý nghĩ tự t ử Có ý nghĩ tự t ử p X SD X SD Tuổi 40.4 17.6 35.2 16.5 < 0.001 Tổng số năm đi học 11.5 4.2 11.4 4.3 ns Tổng số Có ý tởng tự tử p n Giới Nam 1093 61 <0.001 Nữ 1172 140 Tình trạng hôn nhân Cha lập gia đình 1 772 103 < 0.001 Đã lập gia đình 2 1425 87 P 1-2 < 0.001 Ly dị/ly thân 3 65 11 P 3-2 < 0.001 Đ từng sống với bạn tình khác nhau Có 72 14 < 0,001 Không 2052 58 Tôn giáo Không 2060 182 >0.5 Thiên chúa giáo 40 4 Phật giáo 127 9 Tính chất nghề nghiệp Có nghề nghiệp 1 1170 89 < 0.01 Thất nghiệp (không kể nghỉ hu, nội trợ) 2 24 3 P 1-4 <0.01 Nghỉ hu/nội trợ 3 676 54 Sinh viên, học sinh 4 382 53 Bảng 2 cho thấy các yếu tố: tuổi, giới, tình trạng hôn nhân, lối sống (đã từng sống với các bạn tình khác) có liên quan tới ý tởng tự tử của đối tợng nghiên cứu. Trong khi đó, các yếu tố về tôn giáo, số năm đi học không có mối tơng quan với sự xuất hiện của ý tởng tự tử. 3. ý nghĩ tự tử, kế hoạch tự tử và hành vi doạ tự tử trong cuộc đời và trong 12 tháng vừa qua TCNCYH 28 (2) - 2004 96 Bảng 3: Sự phân bố về ý nghĩ tự tử, kế hoạch tự tử và hành vi doạ tự tử trong cuộc đời và trong 12 tháng trớc theo giới Nam Nữ OR CI 95% p n (%) n (%) ý nghĩ tự tử Trong cuộc đời 61 (5.6) 140 (11.9) 2.3 1.7-3.1 < 0.05 Trong 12 tháng vừa qua 21 (1.9) 53 (4.5) 1 0.5-2.0 > 0,05 Kế hoạch tự tử Trong cuộc đời 11 (1.0) 14 (1.2) 1.2 0.5-2.6 > 0,05 Trong 12 tháng vừa qua 4 (0.4) 8 (0.7) 1.7 0.3-8.7 > 0,05 Doạ tự tử Trong cuộc đời 5 (0.4) 4 (0.3) 0.7 0.2-2.8 > 0,05 Trong 12 tháng vừa qua 2 (0.2) 1 (0.1) 0.2 0.01-4.7 > 0,05 Bảng 3 cho thấy: - Tỷ lệ nữ có ý nghĩ tự tử trong cuộc đời (11,9%) nhiều hơn so với nam giới (5,6%) và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kế với p <0,05 - Không có sự khác biệt về giới giữa ý nghĩ tự tử trong 12 tháng trớc, về kế hoạch tự tử cũng nh hành vi doạ tự tử trong cuộc đời cũng nh trong 12 tháng trớc. IV. Bàn luận 1. Một số vấn đề về phơng pháp Trong nghiên cứu này, việc tiến hành điều tra theo cách phỏng vấn tại gia đình đối tợng đã làm giảm đi tỷ lệ từ chối tham gia nghiên cứu. Quy trình nghiên cứu bao gồm việc đào tạo, nghiên cứu thử, giám sát kỹ lỡng khiến cho nghiên cứu có tính tin cậy. Một số các nghiên cứu khác đợc thực hiện tại các nớc khác theo cách phỏng vấn qua điện thoại hay gửi th đều cho thấy tỷ lệ bỏ cuộc khá cao [4]. Tỷ lệ những ngời có ý tởng tự tử ở nghiên cứu này chiếm 8,8%, có thể cha phải là con số chính xác. Tỷ lệ thật sự có thể phải cao hơn nhiều: có ngời không thể nhớ đợc trong cuộc đời có bao giờ họ có ý tởng tự tử hay không, đặc biệt khi không có những sự kiện quan trọng khiến cho họ cần phải nhớ tới, đặc biệt khi những ý nghĩ tự tử này lại chỉ xuất hiện một cách thoáng qua. Hơn nữa, với đặc điểm của truyền thống văn hoá phơng Đông, con ngời thờng không muốn nói cho ngời khác biết rằng họ đã có những lúc có ý định tự tử. Thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu ngang nên các kết quả đa ra cha thể khẳng định đợc mối liên quan có tính nhân - quả giữa ý nghĩ tự tử và các biến số về văn hoá, xã hội. Tuy nhiên đây cũng là những gợi ý quan trọng cho việc tiến hành các nghiên cứu can thiệp ở các mức độ sâu hơn. 2. Mối liên quan giữa ý nghĩ tự tử và các yếu tố về văn hoá, x hội ý nghĩ tự tử đợc thấy là gặp ở nữ nhiều hơn ở nam. Kết quả nghiên cứu này cũng tơng tự nh kết quả thu đợc từ một số các nghiên cứu khác (3). ý tởng tự tử có mối tơng quan với các sự kiện lớn trong cuộc đời nh ly dị/ly thân cũng nh liên quan với các lối sống nh " có quan hệ bạn tình với các đối tác khác nhau". Mối tơng quan này cũng đ ợc chỉ ra trong các nghiên cứu ở một số nớc châu á và Tây Âu khác [3,5]. TCNCYH 28 (2) - 2004 97 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy rằng ý tởng tự tử không liên quan tới tôn giáo. Kết quả này thực sự khác biệt so với một số nghiên cứu của các nớc châu á khác. Sinh viên, học sinh là những đối tợng có ý tởng tự tử khá cao. Nhóm đối tợng này thờng ở độ tuổi đang có sự biến đổi về tâm lý, lại đang ở trong thời kỳ học tập căng thẳng và thờng xuyên đối mặt với thi cử. Do vậy, tài liệu hớng dẫn về phòng chống hành vi tự tử của Tổ chức y tế thế giới cho nhóm đối tợng là học sinh, sinh viên có thể trở nên hữu ích khi đợc sử dụng ở Việt Nam [6]. Kết quả nghiên cứu này cũng phù hợp với một nghiên cứu trớc đây của chúng tôi về những ngời có hành vi doạ tự tử vào điều trị tại bệnh viện Bạch Mai [7]. 3. ý nghĩ tự tử, kế hoạch tự tử và hành vi doạ tự tử trong cuộc đời và trong 12 tháng trớc Tỷ lệ có ý tởng tự tử rất khác nhau giữa các quốc gia. Tỷ lệ này đợc xác định trong khoảng từ 5,3% đến 18,5% trong một nghiên cứu đợc tiến hành trên 9 quốc gia [8]. Kết quả về tỷ lệ có ý tởng tự tử, có kế hoạch tự tử cũng nh có hành vi doạ tự tử trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với các quốc gia khác ở Tây Âu [8] và Trung Quốc [9]. Sự khác biệt này có thể do sự khác biệt về văn hoá giữa các quốc gia, cũng có thể do việc sử dụng các phơng pháp nghiên cứu cũng nh các công cụ nghiên cứu khác nhau để xác định ý tởng tự tử. V. Kết luận - ý tởng tự tử có mối tơng quan với một loạt các yếu tố về giới tính (nữ gặp nhiều hơn nam), tuổi trẻ, tình trạng hôn nhân (cha lập gia đình, ly dị/ly thân), lối sống (sống với các bạn tình khác nhau), nghề nghiệp (gặp nhiều ở sinh viên, học sinh) cũng nh tiền sử có hành vi doạ tự tử của gia đình. Nhng ý tởng tự tử ở ngời dân thành thị Việt Nam không liên quan tới tôn giáo và số năm đi học. - Tỷ lệ nữ có ý nghĩ tự tử trong cuộc đời cao hơn nam giới. Không có sự khác biệt về ý nghĩ tự tử trong 12 tháng vừa qua, về kế hoạch tự tử cũng nh dọa tự tử giữa nam và nữ. Kết quả nghiên cứu này có thể góp phần gợi ý đa ra các giải pháp góp phần cho việc xây dựng kế hoạch phòng ngừa hành vi doạ tự tử ở Việt Nam Lời cảm ơn: Nghiên cứu này đợc sự hỗ trợ một phần kinh phí của Quỹ hỗ trợ nghiên cứu quốc tế SAREC/Sida, hỗ trợ kinh phí và kỹ thuật của Tổ chức y tế thế giới trong khuôn khổ nghiên cứu can thiệp đa quốc gia về hành vi tự tử. Các tác giả xin chân thành cảm ơn. Tài liệu tham khảo 1. Wasserman, D. (2001): Suicide: an unnecessary death. London. Martin Dunitz. 2. Goldney R, Fisher L, Wilson D and Cheok F. (2001). Suicidal ideation and health- related quality of life in the community. Med J Aus. 175: 553 - 554 3. Mutsuhiro N, Gaku Y and Tomifusa K. (2002). Suicidal ideation and somatic symptoms of patients with mind/body distress in a Japanese Psychosomatic clinic. Suicide Life threatening Behavior 32 (1). 4. Etzersdorfer E., Vijayakumar L. Schony W. et al (1998). Attitudes towards suicide among medical students: comparison between Madras (India) and Vienna (Austria). Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol.33: 104 - 110. 5. Wasserman D. (1988). Separation: An important factor in suicidal actions. Crisis 9/1: 49 - 63. 6. World Health Organization. 2000. Preventing suicide: a resource for teachers in school. Geneva. 7. Huong TTT, Guo Xin Jiang et al. 2003. Attempted suicide in Hanoi, Vietnam. Submitted to Acta Psychiat Scan TCNCYH 28 (2) - 2004 98 8. Weissman MM, Bland RC, Canina GJ et al. (1999). Prevalence of suicide ideation and suicide attempts in nine countries. Psychological Medicine, 29: 9 - 17. 9. Stravynski A. and Boyer R. (2001). Loneliness in relation to suicide ideation and parasuicide: a population wide study. Suicide and life-threatening behavior. 31 (1) Spring. Summary Association between socio-demographic factors and suicidal thoughts in general population in dongda, hanoi 2280 people in DongDa, Hanoi was randomly seleted for interviewing on suicidal thoughts in whole life as well as in 12 past months. The prevalence on suicidal thoughts is smaller than results from China and Westren countries. The results also show that there is statistic significantly association between suicidal thoughts and female (p < 0,001), marital status (divorce/separate) with p < 0,001, life style (ever have lived with different partners) with p < 0,001, occupation (students and pupils) with p < 0,001. But suicidal thoughts are not associated with religion and years of education. . TCNCYH 28 (2) - 2004 93 Mối liên quan giữa một số yếu tố văn hoá, xã hội và ý tởng tự tử tại cộng đồng dân c quận Đống Đa, Hà Nội Trần Thị Thanh Hơng,. tử tại cộng đồng dân c quận Đống Đa, Hà Nội. 2. Xác định tỷ lệ phân bổ về ý tởng tự tử, kế hoạch tự tử và hành vi tự tử tại cộng đồng dân c quận Đống