TCNCYH 34 (2) - 2005 59 vai trò của càng nhai trong điều trị bệnh nhân mất răng loại kennedy i và ii bằng hàm giả tháo lắp từng phần Tống Minh Sơn Răng Hàm mặt Trờng Đại học Y Hà Nội - 60 bệnh nhân mất răng từng phần loại kennedy I và II đợc làm hàm giả tháo lắp từng phần và đợc chia đều thành 2 nhóm: + Nhóm nghiên cứu: Càng nhai đợc sử dụng khi lên răng giả + Nhóm chứng: Càng cắn đợc sử dụng khi lên răng giả - Kết quả nghiên cứu: + Càng nhai sử dụng hiệu quả hơn càng cắn trong làm hàm giả tháo lắp từng phần + Dùng càng nhai tốn ít thời gian chỉnh khớp hơn dùng càng cắn. I. Đặt vấn đề - Càng nhai là một loại dụng cụ cơ học của răng hàm mặt mô phỏng tơng quan hàm trên hàm dới với khớp thái dơng hàm (2) và đợc dùng để nghiên cứu khớp cắn, lên răng và chỉnh khớp hàm giả. Càng nhai đợc chia làm nhiều loại (4): càng nhai bán thích ứng, càng nhai thích ứng, càng nhai loại arcon và loại Non-Arcon Ngoài ra còn có một loại dụng cụ khác dùng để lên răng giả đó là càng cắn. Dụng cụ này chỉ mô phỏng đợc động tác há ngậm của hàm dới. ở các nớc tiên tiến, càng nhai đã đợc sử dụng trong răng hàm mặt từ lâu và rộng rãi. Tại Việt Nam, càng nhai ít đợc sử dụng vì thao tác có phần phức tạp và giá thành còn cao, càng cắn đợc sử dụng phổ biến do thao tác đơn giản hơn và không đắt mặc dù dụng cụ này có một số nhợc điểm. - Nghiên cứu lâm sàng so sánh hiệu quả của hai loại dụng cụ trên trong điều trị bệnh nhân mất răng toàn bộ đã đợc Nguyễn Toại nghiên cứu trong đề tài:Nghiên cứu ứng dụng hàm nhựa tháo lắp điều trị phục hồi chức năng thẩm mỹ. Hiện nay cha có nghiên cứu nào so sánh hiệu quả của càng nhai và càng cắn trong điều trị bệnh nhân mất răng từng phần. Do đó mục tiêu của nghiên cứu này là: Đánh giá vai trò của càng nhai trong điều trị bệnh nhân mất răng loại Kennedy I và II bằng hàm giả tháo lắp từng phần. II. đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu - Bệnh nhân mất răng loại Kennedy I và II + Mất răng phía sau 2 bên không còn răng giới hạn xa + Mất răng phía sau 1 bên không còn răng giới hạn xa - Các bệnh nhân nghiên cứu đã đợc điều trị tiền phục hình - Số lợng: 60 bệnh nhân chia đều thành 2 nhóm 2. Phơng pháp nghiên cứu - Nhóm nghiên cứu: 30 bệnh nhân làm hàm giả tháo lắp từng phần có dùng càng nhai bán thích ứng loại Quick Master để lên răng giả. TCNCYH 34 (2) - 2005 60 - Nhóm chứng: 30 bệnh nhân làm hàm giả tháo lắp từng phần có dùng càng cắn loại Oswung để lên răng giả. - Các tiêu chuẩn đánh giá khi lắp hàm giả (7): + Nhu cầu phải chỉnh khớp ở khớp cắn trung tâm + Nhu cầu phải chỉnh khớp khi hàm dới đa sang bên, ra trớc + Sự chạm khớp của răng giả ở khớp cắn trung tâm (5), (6) Chạm khớp tốt: - Răng hàm: có điểm chạm ở cả núm răng và hố rãnh - Răng cửa : chạm khớp Chạm khớp không tốt: -Răng hàm: chỉ có điểm chạm ở núm hoặc rãnh. -Răng cửa: không chạm khớp. + Thời gian chỉnh khớp cắn ( sau khi hàm giả đã lắp đợc vào trong miệng) : Tính bằng phút. - Số liệu đợc sử lý bằng phơng pháp thống kê y học theo chơng trình EPI- INFO, Version 6. III. Kết quả nghiên cứu Bảng 1: Nhu cầu hàm giả cần chỉnh khớp ở khớp cắn trung tâm Nhu cầu chỉnh khớp Loại dụng cụ Số bệnh nhân cần chỉnh khớp Số bệnh nhân không cần chỉnh khớp Tổng cộng Càng cắn 29 1 30 Càng nhai 27 3 30 Tổng cộng 56 4 60 Số liệu bảng 1 cho ta thấy sự khác biệt về nhu cầu chỉnh khớp của hàm giả ở 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 ( P= 0,67) Bảng 2: Nhu cầu răng giả cần chỉnh khớp ở khớp cắn trung tâm Nhu cầu chỉnh khớp Loại dụng cụ Số răng giả cần chỉnh khớp Số răng giả không cần chỉnh khớp Tổng cộng Càng cắn 95 97 192 Càng nhai 52 122 174 Tổng cộng 147 219 366 Sự khác biệt về nhu cầu răng giả cần chỉnh khớp ở 2 nhóm là có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 ( 2 = 14,5) Bảng 3: Nhu cầu hàm giả cần chỉnh khớp khi hàm dới chuyển động sang bên Nhu cầu chỉnh khớp Loại dụng cụ Số bệnh nhân cần chỉnh khớp Số bệnh nhân không cần chỉnh khớp Tổng cộng Càng cắn 24 6 30 Càng nhai 5 25 30 Tổng cộng 29 31 60 Sự khác biệt về hàm giả cần chỉnh khớp khi hàm dới chuyển động sang bên ở 2 nhóm là có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 ( 2 = 25) TCNCYH 34 (2) - 2005 61 Bảng 4: Nhu cầu hàm giả cần chỉnh khớp khi hàm dới chuyển động ra trớc Nhu cầu chỉnh khớp Loại dụng cụ Số bệnh nhân cần chỉnh khớp Số bệnh nhân không cần chỉnh khớp Tổng cộng Càng cắn 11 19 30 Càng nhai 4 26 30 Tổng cộng 15 45 60 Sự khác biệt về nhu cầu hàm giả chỉnh khớp khi hàm dới chuyển động ra trớc ở 2 nhóm là có ý nghĩa thống kê với p < 0,03 ( 2 = 4,36) Bảng 5: Sự chạm khớp của răng giả ở khớp cắn trung tâm Nhu cầu chỉnh khớp Loại dụng cụ Số răng chạm khớp tốt Số răng chạm khớp không tốt Tổng cộng Càng cắn 91 101 192 Càng nhai 155 19 174 Tổng cộng 246 120 366 Sự khác biệt về chạm khớp của răng giả ở 2 nhóm là có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 ( 2 = 72) Bảng 6: Thời gian trung bình chỉnh khớp của 1 bệnh nhân ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng Đơn vị: Phút Nhóm n x + s min max Nghiên cứu 30 20,9+ 7 10 35 Chứng 30 34,9 + 9,5 20 55 Sự khác biệt về thời gian trung bình chỉnh khớp ở 1 bệnh nhân là có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 (t = 6,53) iii. bàn luận 1. Vai trò của càng nhai trong lên răng ở khớp cắn trung tâm nếu dựa vào tỷ lệ hàm giả không cần chỉnh khớp ở khớp cắn trung tâm thì không hiệu quả hơn càng cắn. Đa số các hàm giả vẫn phải mài chỉnh khớp, do khớp cắn cao. Nguyên nhân trên có thể do mòn răng ở mẫu thạch cao hàm đối diện trong quá trình lên răng hoặc trong quá trình ép nhựa. 2. Hiệu quả của càng nhai hơn hẳn so với càng cắn trong lên răng khi hàm dới chuyển động sang bên, ra trớc. Càng nhai có lồi cầu, nó mô phỏng chuyển động của hàm dới cả sang bên và ra trớc với những góc độ khác nhau. Do đó khi lên răng có thể loại bỏ đợc những điểm vớng khi hàm dới tham gia vào các chuyển động trên. Càng cắn chỉ có cử động há - ngậm theo 1 trục bản lề nên không loại bỏ đợc các điểm vớng khi hàm dới chuyển động sang bên, ra trớc. So với nghiên cứu của Nguyễn Toại (8), tỷ lệ bệnh nhân cần chỉnh khớp khi đa hàm dới sang bên là 0% và ra trớc là 10%, ở nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ tơng ứng là 17% và 13%Điều này có thể giải thích do trong trờng hợp mất răng toàn bộ, khi lên răng ta có thể chủ động sắp xếp răng giả theo các đờng cong Spee, Wilson dễ loại đợc các điểm vớng (3). TCNCYH 34 (2) - 2005 62 Ttong trờng hợp mất răng từng phần, khớp cắn của các răng thờng lệch lạc làm cho các đờng cong trên biến đổi (1), mặt khác việc chỉnh khớp các răng thật có thể không đợc hoàn hảo. Do vậy trong nghiên cứu của chúng tôi, khi lắp hàm giả phải chỉnh khớp nhiều hơn. 1. Sự chạm khớp của răng giả ở khớp cắn trung tâm là một vấn đề quan trọng, răng có chạm khớp tốt thì hiệu quả ăn nhai mới cao. Theo kết quả bảng 5, sự chạm khớp của răng giả ở nhóm bệnh nhân đợc dùng càng nhai tốt hơn dùng càng cắn. Kết quả này cùng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Toại (8). Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ chạm khớp tốt ở nhóm dùng càng nhai là 89% (155/174) và nghiên cứu của Nguyễn Toại tỷ lệ này là 90%. 2. Thời gian chỉnh khớp hàm giả ( chỉ là một phần trong thời gian lắp hàm) cũng là 1 yếu tố mà các bác sĩ cần quan tâm. Đối với bác sĩ, thời gian tiếp xúc với bệnh nhân ở trên ghế là rất quí, thời gian này càng ít càng tốt. Từ lâu, một số bác sĩ cho rằng dùng càng nhai phức tạp, tốn nhiều thời gian khi dùng cung mặt để chuyển tơng quan 2 hàm với khớp thái dơng hàm sang càng nhai. Nhng họ lại không nghĩ đến thời gian tiết kiệm đợc khi chỉnh khớp và hàm giả có khớp cắn tốt hơn. Theo bảng 6 thì dùng càng nhai sẽ tiết kiệm đợc thời gian khi chỉnh khớp so với càng cắn. V. Kết luận Qua công trình nghiên cứu về vai trò của càng nhai, chúng tôi rút ra một số kết luận: 1. Hiệu quả của càng nhai hơn hẳn so với càng cắn trong lên răng giả ở hàm giả tháo lắp từng phần, đặc biệt là trong các động tác hàm dới chuyển động đa sang bên, ra trớc. Sự chạm khớp của các răng giả đợc sử dụng càng nhai ở khớp cắn trung tâm cũng tốt hơn. 2. Dùng càng nhai trong hàm giả tháo lắp từng phần tiết kiệm thời gian chỉnh khớp so với dùng càng cắn Tài liệu tham khảo 1. Nguyễn Văn Cát. Khớp cắn - Bộ môn Răng hàm mặt - Đại học Y Hà Nội - 1997: 36 - 38. 2. Davis Henderson B.S, D.D.S - Mc Crackens partial denture construction - The C.V. Mosby Company - 1969: 27 3. Guillen GE, Staffanous RS - occlusal plane modification of an existing maxillary complete denture prior to removable partial denture construction: a case report - Quintessence Int 1991 Jul; 22(7): 543 - 6 4. Mai Đình Hng. Khớp cắn - Bộ môn Răng hàm mặt - Đại học Y Hà Nội - 1999: 27 - 28. 5. Major M. ASH, BS, D.D.S, M.S and Ramfjord, L.D.S, Ph.D - An Introduction to functional occlusion - W.B. Saunders Company - 1982: 5 - 7; 82 - 83 6. Major M.ASH, Jr; D.D.S - Dental anatomy physiology and occlusion - W.B. Saunders Company - 1993: 435 - 444 7. Stewast. RUDD.KUEBKER: Clinical removable partial prosthodontics - The C.V. Mosby company - 1983: 504 - 513. 8. Nguyễn Toại. Ngiên cứu ứng dụng hàm nhựa tháo lắp điều trị phục hồi chức năng và thẩm mỹ - Luận án tiến sĩ 2002: 75 - 84. TCNCYH 34 (2) - 2005 63 Summary The semi-adjustable’s role in the treatment of the Kennedy I and II edentulous patients by the removable partial dentures - 60 Kennedy I + II edentulous patients were treated by the removable partial dentures and divided in two groups: + In the first group: The semi-adjustable articulator Quick master was used in the arrangement of the artificial teeth. + In the second group: The simple (hinge) articulator was used - The results are shown as follows: + The semi-adjustable articulator has better effect in comparison with the hinge articulator + The length of the correcting occlusal discrepancies was shorter when the semiadjustable was used. . giá vai trò của càng nhai trong i u trị bệnh nhân mất răng lo i Kennedy I và II bằng hàm giả tháo lắp từng phần. II. đ i tợng và phơng pháp nghiên. vai trò của càng nhai trong i u trị bệnh nhân mất răng lo i kennedy i và ii bằng hàm giả tháo lắp từng phần Tống Minh Sơn Răng Hàm mặt Trờng Đại