TCNCYH 23 (3) 2003 Nghiên cứu hiệu quả diệt khuẩn của thuốc chitosan trên vết thơng bỏng Vũ Trọng Tiến 1 , Nguyễn Văn Việt 2 , Nguyễn Thọ Lộ 3 Viện bỏng quốc gia 1 , Học viện Quân y 2 Cục Quân y 3 Hiện nay, có nhiều thuốc kháng khuẩn đã đợc dùng điều trị vết thơng bỏng. Mục đích của nghiên cứu này là xác định tác dụng kháng khuẩn của Chitosan trên vết thơng bỏng. Nghiên cứu đợc tiến hành trên 52 bệnh nhân bỏng nông và 30 bệnh nhân bỏng sâu. Kết quả cho thấy, tác dụng của Chitosan tơng đơng nh kem sufadiazine bạc. i. Đặt vấn đề Nhiễm khuẩn vết thơng bỏng là một biến chứng thờng gặp. Để điều trị nhiễm khuẩn tại chỗ vết thơng bỏng, hiện nay đang có nhiều loại thuốc khác nhau đợc sử dụng [2]. Dùng các vật liệu cao phân tử sinh học để điều trị là một hớng đi mới hiện nay. Thuốc chitosan lần đầu tiên đợc ứng dụng trong điều trị. Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: - Xác định các loài vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết thơng bỏng. - Đánh giá hiệu quả diệt khuẩn của chitosan trên vết thơng bỏng của bệnh nhân điều trị tại viện Bỏng quốc gia. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng 82 bệnh nhân điều trị nội trú tại viện Bỏng Quốc gia, diện tích bỏng chung từ 4-50%, độ sâu II, III, IV(52 bệnh nhân bỏng nông, 30 bệnh nhân bỏng sâu). 2. Vật liệu - Thuốc chitosan 2% dạng thuốc kem do phòng Polyme Dợc phẩm thuốc (Trung tâm khoa học tự nhiên và công nghệ quốc gia) cung cấp. - Mảnh phim đục lỗ 1x1cm vô trùng, tăm bông vô trùng để lấy bệnh phẩm. - Lúp cấy định lợng 0,01 và 0,001ml. - Các môi trờng phân lập và xác định loài vi khuẩn của hãng Bio-Rad (Pháp) 3. Phơng pháp - Vết thơng bỏng điều trị tại chỗ bằng chitosan (vùng A) đợc đắp thuốc sau mỗi lần thay băng (0,3 g/cm 2 gạc). - Vết bỏng thuộc nhóm chứng (vùng B) đợc đắp thuốc Silver sulfadiazin 1%. - Cấy khuẩn định lợng tại chỗ vết thong bỏng 3 lần: lần 1 trớc khi điều trị , lần 2 sau 5-7 ngày, lần 3 sau 10-14 ngày điều trị . - Xác định loài vi khuẩn theo thờng quy của WHO [4]. 59 TCNCYH 23 (3) 2003 iii. Kết quả Bảng 1: Tỷ lệ các loài vi khuẩn phân lập đợc trên vết bỏng. Loài vi khuẩn Số lợng % S. aureus 27 32,9 P. aeruginosa 15 18,2 E. coli 11 13,4 S. epidermidis 9 10,9 Bacillus cereus 6 7,3 Enterobacter spp 6 7,3 K. pneumoniae 4 4,8 Proteus spp 2 2,4 Citrobacterspp 2 2,4 Nh vậy chủng vi khuẩn hay gặp nhất tại chỗ vết bỏng nhiễm khuẩn là S. aureus (32,9%). Loài vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh thờng dùng trong điều trị là P. aeruginosa cũng gặp với tỷ lệ cao (18,2%). Bảng 2: Tỷ lệ vết thơng phân lập đợc vi khuẩn ở các thời điểm trên bệnh nhân bỏng sâu (n=30) Vùng Vùng A Vùng B Thời điểm Số vết thơng có vi khuẩn % Số vết thơng có vi khuẩn % Trớc điều trị 30 100 30 100 Sau điều trị 5-7 ngày 30 100 30 100 Sau điều trị 10-14 ngày 6 20 7 23,3 p <0,01 <0,01 Kết quả ở bảng trên cho thấy ở thời điểm trớc điều trị và sau điều trị 5-7 ngày, cả 2 vùng A và B đều có vi khuẩn (100% số vết bỏng). Sau điều trị 14 ngày, chỉ có 20% vết bỏng ở vùng A và 23,3% số vết bỏng ở vùng B còn vi khuẩn. 60 TCNCYH 23 (3) 2003 Bảng 3: Số lợng vi khuẩn/cm 2 vết bỏng ở vùng A và vùng B trên bệnh nhân bỏng sâu. SLVK/cm 2 Vùng A Vùng B Loài vi khuẩn Lần 2 Lần 3 Lần 2 Lần 3 S. aureus 3,13 x 10 5 0,65 x 10 3 3,38 x 10 5 0,57 x 10 3 P. aeruginosa 6,50 x10 5 0,68 x 10 3 6,80 x 10 5 0,74 x 10 3 Enterobacter spp 3,94 x 10 5 0,25 x 10 3 4,00 x 10 5 0,20 x 10 3 S. epidermidis 3,43 x 10 5 0 4,64 x 10 5 0 Proteus spp 4,18 x 10 5 0 4,36 x 10 5 0 Trung bình 4,23 x 10 5 0,52 x 10 3 4,43 x 10 5 0,50 x 10 3 Qua bảng trên cho thấy, số lợng vi khuẩn ở các vết bỏng đợc điều trị giảm từ 4,23x10 5 xuống còn 0,52x10 3 ở vùng A. Giữa vùng A và B số lợng vi khuẩn không có sự khác biệt với p>0,05 Nh vậy chitosan 2% có tác dụng kháng khuẩn tơng đơng Silver sulfadiazin 1%. iv. Bàn luận 1. Các loài vi khuẩn thờng gặp gây nhiễm khuẩn bỏng Từ những năm 90 đến nay các loài vi khuẩn thờng gặp gây nhiễm khuẩn bỏng cao nhất vẫn là S.aureus, tiếp theo là P.aeruginosa và các vi khuẩn đờng ruột khác. Nghiên cứu của Nguyễn Quốc Định (1996 - 1999) trên 390 bệnh nhân điều trị tại viện Bỏng Quốc gia phân lập đợc các loài vi khuẩn trên vết thơng bỏng đứng đầu là S.aureus 37,7%, tiếp theo là P.aeruginosa 28,5% [1]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi với số lợng và thời gian có hạn, mặc dù không đầy đủ cơ cấu các loài vi khuẩn, nhng vẫn phù hợp với các nghiên cứu khác về tỷ lệ các loài vi khuẩn thờng gặp gây nhiễm khuẩn bỏng. 2. Tác dụng điều trị trên vết thơng bỏng của Chitosan Dùng thuốc điều trị tại chỗ vết thơng bỏng có vai trò quan trọng trong việc làm giảm số lợng vi khuẩn tại chỗ, hạn chế sự xâm nhập của chúng. Các thuốc nguồn gốc thực vật có hiệu quả rõ rệt nh Maduxin đã đợc ứng dụng trong lâm sàng [3]. Tuy nhiên hớng sử dụng vật liệu Polymer sinh học nguồn gốc thiên nhiên đang đợc nhiều nớc trên thế giới nghiên cứu ứng dụng điều trị vết thơng vết bỏng. Nghiên cứu của chúng tôi thấy sau 10 - 14 ngày điều trị Chitosan đã làm giảm rõ rệt số lợng vi khuẩn tại chỗ vết thơng bỏng, 80% số vết bỏng không phân lập đợc vi khuẩn. Tác dụng kháng khuẩn của Chitosan tơng đơng với Silver sunfadiazin 1% là thuốc có khả năng diệt khuẩn cao nhng giá thành đắt. v. Kết luận - Các loài vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết bỏng đứng đầu là S.aureus, tiếp theo là P.aeruginosa và các vi khuẩn đờng ruột. - Chitosan có hiệu lực diệt khuẩn cao tại chỗ vết bỏng nhiễm khuẩn. Số lợng vi khuẩn giảm rõ rệt sau 14 ngày điều trị. Chitosan có hiệu lực 61 TCNCYH 23 (3) 2003 diệt cả những vi khuẩn S.aureus và P.aeruginosa. - Chitosan có hiệu lực diệt khuẩn tơng đơng Silver sulfadiazin 1%. Tài liệu tham khảo 1. Nguyễn Quốc Định (2000): Nghiên cứu căn nguyên gây nhiễm khuẩn bỏng và một số yếu tố liên quan tại viện Bỏng Quốc gia từ 1996 - 1998. Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y. 2. Lê Thế Trung (1991): Bỏng (sách chuyên khảo sau đại học). Viện Bỏng quốc gia, Hà Nội. 3. Nguyễn Gia Tiến (1998): Nghiên cứu tác dụng điều trị tại chỗ của thuốc Maduxin trên bỏng do nhiệt. Luận án tiến sĩ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội. 4. Vandepitte J (1991): Basic laboratory procedures in clinical bacteriology, World Health Organization. Summary Study of bactericidal efficacy of chitosan cream on burn wounds There are a lot of antibiotics agents which were used on burn wounds. The aim of our study is to determine the bactericidal efficacy of chitosan cream on burn wounds. 52 patients with superficial burn and 30 patients with full - thickness skin injury were assayed. The results of the study showed that, the bactericidal efficacy of chitosan cream was similar to silver sulfadiazine cream 1%. 62 . (3) 2003 Nghiên cứu hiệu quả diệt khuẩn của thuốc chitosan trên vết thơng bỏng Vũ Trọng Tiến 1 , Nguyễn Văn Việt 2 , Nguyễn Thọ Lộ 3 Viện bỏng quốc. nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: - Xác định các loài vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết thơng bỏng. - Đánh giá hiệu quả diệt khuẩn của chitosan trên vết