SIÊU ÂM THAI QUÝ I BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 05/10/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM "People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson NỘI DUNG • Đạicương. • Mụctiêukhảo sát trong quý I. • Thai hư sớm. • Kếtluận. http://www.thefetus.net http://www.jultrasoundmed.org docteurtrong@yahoo.com trong1.nguyen@fvhospital.com ĐẠI CƯƠNG • Ian Donald và cộng sự đã đưa siêu âm vào sảnkhoa từ năm 1958. •Từ đó đến nay, không có bấtcứ bằng chứng khoa học nào chứng tỏ siêu âm ảnh hưởng đếnsự phát triểncủa thai nhi. •Trên50 triệusảnphụ đã đượcsiêuâmvànhiều nghiên cứudịch tễ đã được báo cáo cho thấy không tăng tầnsuấtthaichết, thai dị dạng, thai chậmphát triển trong tử cung, u ác tính ở trẻ em. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 •Cũng không có bằng chứng cho thấytrẻ sinh ra bị rốiloạnhànhvi, cũng như không ảnh hưởng đến khả năng đọc, viết, toán học…củatrẻ. •Chođếnnay, ngườitachorằng sảnphụ cần được siêu âm thường quy 3 lầnchomộtthaikỳ: –Quý I (11-14 tuần). –Quý II (18-22 tuần). –Quý III (31-33 tuần). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Trong thực hành, vớimộtthaikỳ bình thường, có 3 lần siêu âm thai bắtbuộc: 12 tuần, 22 tuần, 32 tuần. Tầnsuấtsinhcon cóbấtthường nhiễmsắcthể gia tăng theo tuổicủangườimẹ, nhấtlànhững ngườimẹ trên 35 tuổi. •Mụctiêucủa bài này giúp ta biết cách khảo sátthaiquý I, những hình ảnh bình thường và bấtthường - những bấtthường có thể có liên quan đếnbấtthường nhiễmsắcthể thai nhi. •Kỹ thuậtkhảosátcũng là vấn đề đượclưuý trong bài này, bởivìkếtquả sẽ hoàn toàn sai lệch nếutakhảo sát không đúng kỹ thuật cũng như không đúng thời điểm. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TRONG QUÝ I 1. Túi thai (gestational sac), túi noãn hoàng (yolk sac), phôi thai (embryo), hoạt động tim thai. 2. Số thai (ối/nhau). 3. Đochiềudàiđầu-mông (CRL:crown-rump length). 4. Đobề dày lớpmờ vùng gáy (NTT: nuchal translucency thickness). 5. Khảosátxương mũi (nasal bone) (tuần 11-14 thai kỳ). 6. Khảo sát góc trán-hàm trên (FMF angle). 7. Khảo sát van 3 lá. 8. Khảosátống tĩnh mạch. Langman’s Medical Embryology. 10 th Edition. 2006 SA qua ngã bụng cho thấytử cung gậpsau. SA qua ngã âm đạo ngay sau đó cho thấytúithai với yolk sac trong tử cung. Siêu âm qua ngã âm đạo là chọnlựakhikhảo sát thai quý I. • Lúc thai khoảng 5 tuầntuổi, túi thai nằm trong tử cung có đường kính khoảng 2mm, màng đệm đượcthấynhư một vòng hồiâmở trong màng rụng (decidua) dày (dấuhiệu trong màng rụng - intradecidual sign ). Bình thường ßHCG trong máu của thai phụ lên đến 1000 mIU/ml ta phảithấy được túi thai trong tử cung. [...]... trường hợp siêu âm qua ngã âm đạo, thường không thấy được khi siêu âm qua ngã bụng • Đến 10 tuần tuổi, các cấu trúc của thai nhi gần như hình thành đầy đủ Ta có thấy rõ các mầm chi của thai nhi Thumb rule (Benson and Doubilet): - Nếu thấy túi thai mà chưa thấy yolk sac và phôi thai: # 5Ws - Nếu thấy túi thai và yolk sac, chưa thấy phôi thai: # 5.5Ws - Nếu thấy túi thai, yolk sac và phôi thai nhỏ... đến 12 tuần tuổi thì kết thúc, lúc này ruột trở lại trong ổ bụng Ruột quay ngược chiều kim đồng hồ 2700 quanh trục là ĐMMTTT Thoát vị rốn sinh lý ở thai 10 tuần tuổi 11 .5 tuần 14 tuần Thai 11 tuần: thoát vị rốn sinh lý 18 tuần: không còn thấy thoát vị Thoát vị rốn sinh lý có kích thước < 7mm, thấy rõ vào tuần thứ 10 của thai kỳ, không bao giờ có gan trong khối thoát vị, không còn thấy khi thai. .. trường hợp vừa có thai trong tử cung vừa có thai lạc chỗ (heterotopic pregnancies) • Khoảng 6 tuần tuổi, cạnh yolk sac ta thấy được phôi thai giống như hột kim cương gắn trên chiếc nhẫn (diamond ring sign) Lúc này ta có thể thấy hoặc chưa thấy được tim thai Diamond rign ở thai 6 tuần: yolk sac (ring-màu vàng), phôi thai (diamond – màu xanh) • Tim thai bắt đầu thấy (siêu âm qua ngã âm đạo) từ tuần... túi thai có đường kính trung bình là 10 mm Yolk sac là cấu trúc đầu tiên trong túi thai mà ta thấy được trên siêu âm, nó là một cấu trúc tròn, đường kính từ 3-6 mm • Trên thực tế, phôi thai (embryo) và khoang ối (amniotic cavity) hình thành trước yolk sac nhưng vì phôi thai rất nhỏ (< 1mm) còn khoang ối có thành quá mỏng và nhỏ nên ta chưa thấy được 5.5 tuần, xuất hiện yolk sac, chưa thấy phôi thai. .. phôi thai dài khoảng 5mm, lúc này bắt buộc phải thấy được tim thai Thấy được hoạt động tim thai • Từ 6 tuần đến 10 tuần tuổi, phôi thai phát triển rất nhanh, chiều dài từ 2mm lúc 6 tuần tuổi lên đến 30mm (gấp 15 lần) lúc 10 tuần tuổi Trong khoảng thời gian này, màng ối (amnion) chưa vươn tới màng đệm (chorion) Màng ối là một màng rất mỏng (0.2 – 0.5mm) chỉ thấy khi vuông góc với chùm tia siêu âm, ... gan trong khối thoát vị, không còn thấy khi thai được 12 tuần tuổi Thai 11 tuần: thoát vị rốn bao gồm gan (mũi tên) Omphalocele (thoát vị rốn bệnh lý) Cuối quý I, ta có thể định vị chính xác vị trí nhau bám, lúc này màng ối (amnion) thường đã vươn tới và dính vào màng đệm (chorion), yolk sac đã biến mất 11 Ws • Từ tuần 11 đến tuần thứ 14 : ta thấy rõ các cấu trúc như đầu, mình và tứ chi... xuất hiện yolk sac, chưa thấy phôi thai • Luôn luôn phải thấy được yolk sac khi túi thai đạt kích thước 10 mm • Yolk sac nằm trong khoang giữa màng ối và màng đệm • Yolk sac nối với ruột thai nhi bởi 1 cuống gọi là cuống noãn hoàn (yolk stalk, Vitelline duct) • Yolk sac sẽ thoái triển và mất đi vào cuối quý I của thai kỳ • Nếu cuống yolk sac vẫn tồn tại thì nó trở thành túi thừa ở hồi tràng mà... ngã âm đạo) từ tuần thứ 6 Khởi đầu nó như chiếc nhẫn kim cương toả sáng, kích thước chỉ từ 1. 5mm – 2mm Vì mắt người nhạy với chuyển động hơn, cho nên ta thường xác định phôi thai rất nhỏ nhờ vào nhịp đập của tim thai • Đôi khi ta thấy được khoang ối bao quanh đĩa mầm phôi thai trước khi thấy rõ phôi thai Lúc này ta có dấu hiệu bóng đôi (double-bleb sign): một bóng là yolk sac, còn bóng kia chứa... vận chuyển chất dinh dưỡng cho phôi thai 3-4 tuần tuổi • Chức năng thứ 2 là tạo máu (hematopoeisis) từ tuần thứ 5 (đến tuần thứ 8 thì gan thai nhi sẽ thay thế) • Phần lưng của yolk sac hình thành ruột nguyên thuỷ (primitive gut) vào tuần thứ 6 thai kỳ • Sự xuất hiện yolk sac, xác nhận chắc chắn túi thai, loại trừ Trứng trống (blighted ovum pregnancy) và Thai lạc chỗ (ectopic pregnancy) Tuy... túi thai và yolk sac, chưa thấy phôi thai: # 5.5Ws - Nếu thấy túi thai, yolk sac và phôi thai nhỏ xíu (< 5mm): 6Ws • Hồi âm dịch trong khoang màng đệm (chorionic cavity) cao hơn hồi âm trong khoang màng ối do có nồng độ protein cao hơn (đừng lầm với xuất huyết quanh túi thai !) • Một khối mô mềm thấy ở thành bụng trước, ngay gốc rốn: thoát vị rốn sinh lý (physiologic bowel herniation – physiologic . ngườitachorằng sảnphụ cần được siêu âm thường quy 3 lầnchomộtthaikỳ: –Quý I (11 -14 tuần). –Quý II (18 -22 tuần). –Quý III ( 31- 33 tuần). C.M.Rumack et al SIÊU ÂM THAI QUÝ I BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 05 /10 /2 011 ) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM "People