SIÊU ÂM THẬN TS. BS. Nguyễn Tuấn Vinh Mở đầu • Các bất thường về cơ quan niệu sinh dục chiếm tỉ lệ 10%. • GPH: vị trí, kích thước, số lượng thận và niệu quản, tư thế xoay của thận. • Nghiên cứu GPH của thận trước khi tìm hiểu về siêu âm thận nói riêng và siêu âm hệ tiết niệu sinh dục nói chung 1. GIẢI PHẪU HỌC THẬN  Thận: cơ quan nằm sau PM  Trước - ĐMCB, TMCD và tụy (đ/v thận P -đầu tụy - tá tràng, thận T - đuôi tụy)  Cực trên, lệch vào trong - tuyến TT  Cực dưới thì 2 thận - đại tràng  Thận P - gan và thận T - lách 1. GIẢI PHẪU HỌC THẬN  Kích thước thận: tùy theo giới (Nam>Nữ), hình dạng cơ thể, tuổi tác.  Trung bình: chiều dài, chiều ngang và chiều trước sau là 13, 8, 5  Ðối với trẻ em cách tính chiều dài thận dựa vào công thức: < 1 tuổi chiều dài thận = 4.98 + ( 0.155 x Th’) cm > 1 tuổi chiều dài thận = 6.79 + (0.22 x Năm) cm 1. GIẢI PHẪU HỌC THẬN  TE< 1 tuổi kích thước thận LQ cân nặng và chiều dài của bé  trẻ thiếu tháng thường có thận nhỏ hơn  Vị trí: TK phôi thai: thận ở hốc chậu  di chuyển lên ổ bụng  ra trước  xoay vào trong  Cấp máu: ĐM chậu và ĐM cùng  Ở bụng thì thận được cấp máu bởi ĐMCB  Người trưởng thành thận P hơi thấp hơn T 2. KỸ THUẬT 3. BẤT THƯỜNG  Cột bertin/ siêu âm: lầm bướu thận (kích thuớc cột bertin ≤ 3cm)  Mỡ vùng xoang thận dày (lipomatosis) Xoang thận có thể chứa mô mỡ, mô sợi, mạch bạch huyết, mạch máu thận. Siêu âm: vùng xoang thận có cấu trúc siêu âm dày, ( cũng có thể gặp trong một một số bệnh như viêm nhiễm, bệnh lý mạch máu, hay gặp ở thận những người lớn tuổi) 3. BẤT THƯỜNG  Bướu lạc đà (dromedary hump) 10%, dễ lầm bướu thận. Do lách đè. Siêu âm: một khối u ở 1/3 giữa bờ ngoài thận trái, với cấu trúc đồng nhất, bờ đều, giới hạn không rõ. 3. BẤT THƯỜNG  Thận móng ngựa ( horshoe kidney) BS/ thận, trong TK phôi thai, thận ở tiểu khung  di chuyển lên bụng, hai thận dính nhau ở cực dưới nên sẽ vướng mạch máu mạc treo tràng dưới, đồng thời do dính nhau ở cực dưới nên thận không thể xoay được. Thận móng ngựa Bẩm sinh, di truyền, tính lặn/ gien trên NST thường. Siêu âm: cấu trúc thận: bình thường, nhưng nằm thấp, sát cột sống, thay đổi trục thận, ± eo thận nối hai cực dưới thận, CĐPB: u vùng chậu. Do eo thận nên NQ vòng lên trên  có thể có ứ đọng gây dãn nhẹ đài bể thận hoặc đôi khi ± sỏi [...]... THƯỜNG Thận đôi ( duplex collecting system): thận bẩm sinh ± chẩn đoán bằng siêu âm Siêu âm: thận đôi hơi to hơn bình thường, bờ vẫn đều, ở trung tâm xoang thận thấy hai vùng siêu âm dày riêng biệt, trong phần lớn các trường hợp bể thận dưới thường rộng hơn bể thận trên Siêu âm: ± chẩn đoán chính xác thận đôi hơn 99% các trường hợp  3 BẤT THƯỜNG Bất toàn về chỗ nối chủ mô: được cho là do vùng xoang thận. .. chỗ nối của chủ mô thận • Trên siêu âm thấy một vùng hình tam giác có cấu trúc siêu âm dày thường gặp ở vùng cực trên của chủ mô thận 4 BỆNH LÝ LAN TỎA 4.1 Bệnh thận lan tỏa có hình: siêu âm dày 4.1.1 Thận nhỏ Thận nhiễm mỡ: Blý miễn dịch, có nhiều thể Siêu âm không phân biệt được Lúc đầu, KT thận BT, vỏ -tủy phân biệt được Khi bệnh kéo dài  chức năng thận giảm, hư hoại chủ mô thận càng nhiều, mô... phát triển  thận sẽ có KT nhỏ, GĐ cuối mất cấu trúc vỏ - tủy 4.1.1 Thận nhỏ Viêm đài bể thận mạn: NT ngược dòng mạn tính, sẹo co kéo các đài  cao HA, suy thận Siêu âm: siêu âm dày, thận teo nhỏ, chủ mô mỏng; đài thận co kéo sẽ thấy như nang nhỏ ở vùng ngoại vi, ± thấy/ V VCT mạn  Tiểu đường: thận nhỏ, siêu âm dày (GĐ trễ ) nguyên nhân: bệnh lý MM hay NT  Viêm vi cầu thận mạn  4.1.2 Thận bình thường... Bệnh thận có hình ảnh écho mỏng Viêm đài bể thận cấp: TH sớm, thận/ siêu âm và UIV: bình thường VĐBT.C do VT phù nề mô kẻ: thận lớn, vỏ écho kém ± echo dày Dãn nhẹ HT đài bể thận do giảm trương lực và nhu động của đài bể thận VĐBT thường chỉ ở một thận, nếu bị ở hai thận thì thường là dạng nặng,sinh hơi trong hệ thống đài bể thận và tỉ lệ tử vong cao Écho dày: bóng lưng trong đài bể thận lẫn quanh thận. .. cầu thận GĐ sớm: KT bthường hay hơi to, vỏ thận écho dày hơn, tháp thận écho mỏng hơn và lưu ý hình ảnh TT có ở cả 2 thận 4.3.2 Bệnh ống thận: siêu âm không thể phân biệt được một số bệnh về thận nhưng luôn được dùng để loại trừ các bế tắc sau thận 4.3.3 Hoại tử vỏ thận: GĐ sớm vỏ thận: écho mỏng nhưng chỉ sau 24giờ sẽ có cấu trúc écho dày 4.3.4 Bệnh viêm thận kẻ: GĐ sớm và không có biến chứng thận. .. 4.1.2 Thận bình thường hay lớn  Bệnh ống thận: a/ HTOT cấp : vùng tủy thận phù  écho kém không dùng siêu âm để CĐ nguyên nhân là do ngộ độc hay do giảm thể tích máu thậm chí siêu âm cũng không có khả năng chẩn đoán xác định là bệnh lý HTOT cấp hay không nhưng siêu âm luôn dùng để loại trừ trường hợp thiểu niệu do bế tắc sau thận b/ Bệnh tích tụ ở ống thận: Thống phong do tích tụ acid uric ở thận. .. THẬN 5.1 Nang thận: Xuất phát từ chủ mô thận Siêu âm (+) 90% các TH nang thận Nang thận điển hình lành tính: nang hình tròn hay bầu dục, vỏ nang mỏng và đều, dịch trong nang đồng nhất, có hiện tượng tăng âm Nang đóng vôi ở vách thì 20% là ác tính Nang thận có thể chẩn đoán phân biệt với Khối u đặc của thận  Nang cạnh bể thận: do tắc các mạch bạch huyết  Thận ứ nước cục bộ hay trong thận đôi Có thể... phân loại nang thận theo Elkin và Berstein như sau  Dị sản thận  Thận nhiều nang: thường có liên quan đến yếu tố di truyền, theo nhiễm sắc thể thường, chỉ ảnh hưởng đến một thận, không gây suy thận  Dị sản thận khu trú từng phần  Thận nhiều nang phối hợp với bế tắc đường tiểu dưới  Dị sản thận di truyền và có tính gia đình  Thận đa nang      Thận đa nang Thận đa nang ở người trẻ Thận đa nang... CN thận: bình thường, thận bị ảnh hưởng do các bệnh lý viêm đài bể thận  AIDS: NN gây tử vong cho BN, có suy thận: 100% tử vong/ 6 tháng Người ta có thể gặp các dạng bệnh như xơ chai VCT, xơ hóa mô kẻ, viêm thận kẻ, teo ống thận, HTOT cấp, vôi hóa thận ngoài ra có thể thấy các dạng như ap-xe thận, mủ quanh thận  Bệnh lý mô kẻ như viêm, thâm nhiễm do ung thư máu hay ung thư hạch ở một hay hai thận. .. song song ở các quản cầu thận; mạch máu, ống thận, mô kẻ bị TT làm thận to và giảm CN Nhiều thể VVCT màng, VVCT màng tăng sinh, VVCT vô căn, VVCT tiến triển nhanh, VVCT hậu nhiễm steptocoque Siêu âm không có CĐ PL các thể bệnh nhưng để loại trừ các TH suy thận do bế tắc sau thận Khi KSát tình trạng siêu âm dày hay mỏng của chủ mô thận thì so với gan sẽ khách quan hơn lách  4.1.2 Thận bình thường hay lớn . của thận. • Nghiên cứu GPH của thận trước khi tìm hiểu về siêu âm thận nói riêng và siêu âm hệ tiết niệu sinh dục nói chung 1. GIẢI PHẪU HỌC THẬN  Thận: . xoang thận dày (lipomatosis) Xoang thận có thể chứa mô mỡ, mô sợi, mạch bạch huyết, mạch máu thận. Siêu âm: vùng xoang thận có cấu trúc siêu âm dày,