www.thaiduonghealth.vn – www.thenhommau.vn – www.nhommau.vn CÁC HỆ NHÓM MÁU CƠ BẢN VÀ ỨNG DỤNG TRONG TRUYỀN MÁU I ĐẠI CƯƠNG VỀ NHÓM MÁU Trên màng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu có protein có tính kháng ngun Các kháng nguyên không giống người với người khác Có kháng nguyên liên quan tạo nên hệ thống gọi hệ thống nhóm máu Trong hệ thống có nhóm người mang loại kháng nguyên người nhóm máu Như có hệ thống nhóm hồng cầu, hệ thống nhóm bạch cầu, hệ thống nhóm tiểu cầu, ngồi cịn có hệ thống nhóm kháng ngun protein huyết tương Phạm vi tài liệu trình bày hệ thống nhóm máu hồng cầu ứng dụng truyền máu Một số đặc điểm kháng nguyên nhóm máu Các kháng nguyên nhóm hồng cầu sản phẩm protein màng hồng cầu mà trình tổng hợp protein mã hoá gen nằm nhiễm sắc thể, gen tập hợp thành hệ thống Sự phối hợp gen hay nhiều hệ thống (kiểu gen) tạo tính trạng (kiểu hình) nhóm máu Ví dụ người nhóm máu AB có gen A gen B hệ nhóm máu ABO; người nhóm máu Le (a-b+) người đồng thời có gen Le hệ Le le gen Se hệ Se se Một điều lưu ý nhiều hệ thống di truyền độc lập hoạt động liên quan để tạo tính trạng nhóm máu hệ ABO Lewis 1.1.Một số khái niệm di truyền + Alen: dạng dạng hệ thống gen Mỗi vị trí đặc thù NST (nhiễm sắc thể) gọi locus có alen Ví dụ locus (vị trí gen) hệ ABO nằm NST số ba gen: A B O (A alen B O, A B alen O) Các alen chiếm vị trí (locus) hoàn toàn giống hai NST tương đồng phân bào giảm nhiễm chúng phân ly độc lập với + Kiểu gen: tồn thơng tin di truyền cho hệ nhóm máu cá thể, kiểu gen nói lên có mặt alen hệ thống Tài liệu sưu tầm từ nhiều nguồn khác mang tính tham khảo NhómMáu.vn khơng chịu trách nhiệm tính pháp lý tính xác tài liệu Muốn xác định kiểu gen người ta thường suy diễn từ kiểu hình cá thể phối hợp với nghiên cứu phả hệ Ngày sử dụng kỹ thuật sinh học phân tử để xác định kiểu gen + Kiểu hình: tính trạng thể + Nhóm liên kết: tập trung gen NST, gen thường với qua phân bào giảm nhiễm 1.2 Một số đặc điểm kháng nguyên nhóm máu Các kháng nguyên nhóm máu có khả kích thích sinh kháng thể có số đặc điểm - Kháng nguyên hút kháng nguyên bị che lấp Một số kháng nguyên không tế bào sản xuất thể lên màng tế bào từ môi trường thể (huyết tương) ví dụ kháng nguyên hệ Lewis Một số kháng nguyên khác bị che lấp (kháng nguyên ẩn) phải dùng biện pháp xử lý với men tiêu protein phát kháng thể tương ứng - Kháng nguyên phận kháng nguyên phối hợp Một phân tử kháng ngun có nhiều vị trí hoạt động gọi định kháng nguyên determinant, định kháng nguyên kích thích thể lạ sinh loại kháng thể tương ứng Ví dụ kháng nguyên X vào thể lạ kích thích thể sinh kháng thể chống A, chống B, chống C (hình 1) Kháng nguyên A K.N X B C Kháng thể a Quyết định Kháng nguyên (chống A) b (chống B) c (chống C) Hình 1: Các kháng thể a, b, c chống lại kháng nguyên X - Hai kháng nguyên với hai kháng thể đặc hiệu khác không gian hai kháng nguyên kết hợp với tạo cấu trúc xác định kháng thể thứ ba - Phản ứng chéo Nếu hai kháng nguyên khác có nhiều định kháng nguyên giống có phản ứng chéo kháng thể kháng nguyên chống kháng nguyên - Kháng nguyên phổ biến Một số kháng nguyên hồng cầu người phổ cập tự nhiên Kháng thể nhóm máu (hồng cầu) Như trình bày kháng ngun nhóm máu kích thích thể thiếu tạo kháng thể Kháng thể xuất sau thể tiếp xúc kháng nguyên kháng thể miễn dịch, phần lớn IgG hay IgM Đặc biệt có kháng thể hồng cầu xuất từ sinh, không qua miễn dịch cụ thể tồn thường xuyên đặn gọi kháng thể tự nhiên 2.1 Kháng thể tự nhiên Là globulin miễn dịch mà nguồn gốc tranh cãi, chúng xuất từ lúc trẻ đời, khơng qua kích thích cụ thể Có thể kháng ngun phổ biến thiên nhiên vi khuẩn kích thích hệ miễn dịch từ trước Một số kháng thể tự nhiên đặn (luôn tồn sống) thường IgM kháng thể chống A, chống B, chống A + B, kháng thể đủ, hoạt động tốt nhiệt độ lạnh (40C) môi trường nước muối 2.2 Kháng thể miễn dịch Xuất sau kích thích miễn dịch Có thai nhiều lần truyền máu nguyên nhân gây kháng thể miễn dịch kháng thể chồng Rh, chống Kel, chống Duffy Những kháng thể thường IgG, hoạt động nhiệt độ 370C không gây ngưng kết, mà muốn phát phải sử dụng số phương pháp Khả tạo kháng thể miễn dịch không giống từ cá thể sang cá thể khác khác theo kháng nguyên nhóm máu khác nhau, số có khả miễn dịch nhiều hơn, số cá thể khác bảo vệ, có phản ứng miễn dịch, chế tượng chưa rõ Phản ứng kháng nguyên - kháng thể nhóm máu 3.1 Trong thể Kháng thể gắn lên kháng nguyên hồng cầu thể dẫn đến: - Làm ngưng kết hồng cầu, phá vỡ hồng cầu lòng mạch sau vài phút - Cố định lên hồng cầu kéo theo kết hợp bổ thể, làm tan hồng cầu - Cố định lên hồng cầu, làm thay đổi màng hồng cầu, sau hồng cầu bị tế bào thực bào hệ liên võng tiêu diệt (ở lách, gan) Nghiên cứu đời sống hồng cầu truyền vào biết có kháng thể chống lại hồng cầu người nhận hay không 3.2 Trong ống nghiệm 3.2.1 Phản ứng tan hồng cầu: với có mặt bổ thể 3.2.2 Phản ứng ngưng kết 3.2.2.1 Cơ chế tượng ngưng kết Bình thường treo nước muối đẳng trương, hồng cầu mang điện tích âm nên “đẩy” nhau, khoảng cách hồng cầu lớn Khi có mặt kháng thể đặc hiệu với kháng nguyên màng hồng cầu kháng thể nối với kháng nguyên luật tác động khối làm hồng cầu ngưng kết Các giả thuyết chế ngưng kết : - Lý thuyết Border: Màng hồng cầu có điện tích âm; nên kéo ion (+) vào xung quanh tạo đám mây điện tích (+), hiệu số điện “đám mây” với dung dịch hiệu số điện zeta Hiệu số cao, hồng cầu xa nhau, giảm hiệu số zeta làm hồng cầu ngưng kết Nếu kháng thể IgM làm giảm hiệu số zeta nhiều, đủ làm hồng cầu ngưng kết Kháng thể IgG thường chưa đủ khả giảm “zeta” nhiều nên hồng cầu chưa ngưng kết mà phải dùng số phương pháp xử lý 3.2.2.2 Ngưng kết nguồn gốc miễn dịch: kết hợp kháng nguyên - kháng thể, sau tạo nên cụm ngưng kết điều kiện thích hợp 3.2.2.3 Ngưng kết khơng miễn dịch: Có số chất tạo nên ngưng kết khơng đặc hiệu với hồng cầu là: chất tẩy, cation kim loại, chất có điện tích hay trơ polybren, chất có nguồn gốc thực vật concanavaline A, lectine 3.2.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến ngưng kết Phản ứng kháng nguyên hồng cầu kháng thể ngưng kết hay không, tốc độ cường độ ngưng kết phụ thuộc vào a Đặc điểm kháng thể - Bản chất kháng thể (kháng thể ngưng kết kháng thể không ngưng kết): Kháng thể ngưng kết kháng thể có khả làm ngưng kết hồng cầu môi trường nước muối 0,9%, ngược lại kháng thể không làm ngưng kết hồng cầu môi trường nước muối gọi kháng thể khơng ngưng kết Nói chung kháng thể tự nhiên, đặn thường IgM kháng thể ngưng kết Các kháng thể miễn dịch IgG thường không gây ngưng kết mà phải sử dụng biện pháp khác - Nồng độ kháng thể: Đánh giá kháng thể cần dựa vào tính đặc hiệu với kháng nguyên, hiệu giá lực Nồng độ kháng thể chất kháng thể liên quan đến ngưng kết: Người ta thấy cần 25 phân tử kháng thể loại IgM gắn lên kháng nguyên hồng cầu gây ngưng kết, phải cần tới 200.000 phân tử IgG gây ngưng kết Tuy nhiên, số kháng thể nồng độ cao ức chế ngưng kết, tạo tượng khu vực, muốn phát cần pha loãng mức khác b Kháng nguyên - Số vị trí kháng nguyên hồng cầu ảnh hưởng tới tượng ngưng kết, số vị trí kháng nguyên (các định kháng nguyên - nơi kháng thể gắn vào) hồng cầu thấp (dưới 200.000 hồng cầu) tượng ngưng kết khó xảy Ngồi đặc điểm kháng nguyên liên quan đến ngưng kết (kháng nguyên bộc lộ dễ tạo ngưng kết, số kháng nguyên bị che lấp phải nhờ đến biện pháp dùng men để tạo ngưng kết) - Tỷ lệ kháng nguyên phản ứng quan trọng, để ngưng kết tốt lượng kháng nguyên cần tương ứng với kháng thể Thường định nhóm máu ABO người ta dùng hồng cầu pha nước muối (2% để xét nghiệm ống nghiệm, 5% để xét nghiệm phiến đá) c Các yếu tố ảnh hưởng khác - pH: pH từ 6,9 - 7,2 tốt cho phản ứng ngưng kết, pH thay đổi khoảng 6-8 thường ảnh hưởng Một số kháng thể lạnh kháng thể chống M (hệ MN) thường yêu cầu môi trường axit để hoạt động - Nhiệt độ: Mỗi loại kháng thể hoạt động tốt nhiệt độ thích hợp thường có loại nhiệt độ: + Nhiệt độ 40C: thích hợp cho kháng thể lạnh (phần lớn IgM) thường thuộc hệ I.H, ABO, Lewis, MN, P + Nhiệt độ 220C : kháng thể lạnh hoạt động tốt 40C song 220C cho phản ứng + Nhiệt độ 37 0C: thích hợp cho kháng thể nóng thường IgG, thuộc hệ Rhesus, Kell, Kidd, Duffy - Lực ion môi trường: lực ion môi trường tăng tạo điều kiện ngưng kết (làm giảm điện zeta) - Ủ: bình thường định nhóm ABO với phương pháp dùng huyết mẫu, thường thấy ngưng kết nhanh Nhưng kháng ngun yếu kháng thể khơng bình thường người ta thấy tình trạng cân phản ứng đạt sau 15 - 60 phút nhiệt độ thích hợp - Lắc li tâm: Phản ứng ống nghiệm thường nên ly tâm 10-30 giây với tốc độ 1000 vịng/ phút sau lắc nhẹ, trộn - Sự có mặt men đại phân tử: Men tiêu protein (papain, trypsin) phân giải số protein màng hồng cầu làm bộc lộ định kháng nguyên bình thường bị che lấp, nên giúp nhiều kháng thể kết hợp tạo tượng ngưng kết Trong môi trường đại phân tử, chất đại phân tử làm thành yếu tố cách điện, làm tăng số điện mơi, nên giảm điện zeta dễ ngưng kết 3.2.3 Phản ứng ngưng kết nhân tạo Nhiều kháng thể cố định lên hồng cầu song không làm ngưng kết hồng cầu mà phải dùng biện pháp nhân tạo để giúp hồng cầu ngưng kết, nhằm phát có mặt kháng thể 3.2.3.1 Phản ứng Coombs, Mourant, Race: gọi nghiệm pháp anti gamma globulin Dùng kháng thể đặc hiệu chống globulin người để làm ngưng kết hồng cầu gắn kháng thể bề mặt Các kháng thể đơn giá (có vị trí kết hợp kháng ngun) cố định lên kháng nguyên bề mặt hồng cầu chưa đủ khả làm ngưng kết hồng cầu Những kháng thể trở thành kháng nguyên phản ứng Coombs Có hai loại phản ứng Coombs: Phản ứng Coombs trực tiếp để phát kháng thể hồng cầu; phản ứng Coombs gián tiếp phát kháng thể tự huyết 3.2.3.2 Phản ứng sử dụng men tiêu protein: (trypsin, bromelin, papain) Hồng cầu xử lý men giảm điện lượng điện zeta giảm dễ ngưng kết với kháng thể không làm ngưng kết tự nhiên Đồng thời với số kháng nguyên bị che lấp, men tạo điều kiện bộc lộ có nhiều kháng thể kết hợp xảy tượng ngưng kết Cần lưu ý tôn trọng điều kiện pH, nhiệt độ thời gian xử lý men Xử lý men giúp phát số kháng thể số kháng nguyên hệ Rh, P, Kidd ( Jka ), S, Kell, I, Celano, Lea, Leb (kháng nguyên ẩn, kháng nguyên yếu) 3.2.3.3 Phản ứng môi trường đại phân tử Một số đại phân tử cho vào môi trường làm tăng số D môi trường nên giảm điện zeta kháng thể dễ làm ngưng kết hồng cầu Albumin bò nồng độ 25% 370C giúp phát kháng thể hệ Rh hệ nhóm máu ABO 4.1 Lịch sử phát hiện, đặc điểm hệ nhóm máu ABO Phát hệ ABO cống hiến lớn cho ngành huyết học truyền máu Qua việc phân tích ngưng kết hồng cầu người huyết người kia, năm 1900 Landsteiner nêu lên nhóm hồng cầu nhóm A, nhóm B, nhóm O, dựa vào có mặt kháng nguyên hồng cầu Năm 1902 Decastello Sturli phát nhóm máu thứ tư - nhóm AB Hệ nhóm ABO có đặc điểm huyết người có kháng thể tự nhiên chống lại kháng nguyên vắng mặt hồng cầu người đó; kháng thể tự nhiên có có suốt đời - Người khơng có kháng ngun A hồng cầu (nhóm B nhóm O) có kháng thể chống A huyết - Người khơng có kháng ngun B hồng cầu (nhóm A nhóm O) có kháng thể chống B huyết - Người có kháng nguyên A B (nhóm máu AB) khơng có kháng thể huyết - Người khơng có kháng ngun A, khơng có kháng ngun B hồng cầu (nhóm O) huyết có kháng thể chống A chống B Do đặc điểm này, người ta sử dụng hai phương pháp để định nhóm máu hệ ABO - Phương pháp xác định kháng nguyên huyết mẫu (phương pháp Beth-Vincent) - Phương pháp xác định kháng thể huyết cách dùng hồng cầu mẫu (phương pháp Simonin) Tỷ lệ nhóm Việt Nam là: nhóm A khoảng 21,2%, nhóm B khoảng 30,1%, nhóm O khoảng 42,1%, nhóm AB khoảng 6,6% - Sau người ta phát thấy huyết dịch tiết khoảng 80% quần thể có chất kháng nguyên tương tự kháng ngun hồng cầu Như người nhóm A khơng có kháng ngun A hồng cầu mà cịn có chất kháng nguyên A huyết dịch tiết Tương tự nhóm B, AB 4.2 Các kháng nguyên hệ ABO Như trình bày trên, hệ thống ABO có hai kháng nguyên kháng nguyên A B có mặt chúng màng hồng cầu định tên nhóm máu Nhưng kháng nguyên A B có số biến tướng 4.2.1 Các biến tướng kháng nguyên A - Nhóm A1 A2: Năm 1911, người ta xác định có hai kháng nguyên A A1 A2 ứng với hai alen khác Như nhóm A thực có hai nhóm A1 A2 nhóm AB có hai loại A1B A2B Hồng cầu A1 bị ngưng kết mạnh với kháng thể chống A huyết người nhóm B hay O, ngồi bị ngưng kết với chất chiết xuất từ đậu dolichos biflorus Hồng cầu A2 phản ứng với kháng thể chống A huyết người nhóm B nhóm O Chúng không bị ngưng kết với chất chiết xuất từ đậu dolichos biflorus lại bị ngưng kết kháng thể chống H Người nhóm máu A2 A2B có kháng thể chống A1 tự nhiên song tỷ lệ thấp (1% với A2 25% với A2B) hiệu giá thấp, nhận máu A1 tạo miễn dịch gây tai biến truyền tiếp máu A1 lần sau - Các kiểu hình A “yếu”: Bên cạnh A1 A2 người ta thấy số người có kháng ngun A “yếu” hồng cầu ngưng kết yếu với kháng thể chống A - A3: tần suất thấp (0,06% châu Âu), hồng cầu ngưng kết phần với kháng thể chống A người B O Trong huyết kháng thể chống B cịn thấy kháng thể chống A1, chất tiết (nước bọt) có kháng nguyên A - Ax: tần suất thấp, hồng cầu phản ứng yếu không phản ứng với kháng thể chống A người nhóm B, phản ứng rõ với chống A người nhóm O Nghiệm pháp cố định tách với chống A dương tính (dùng kháng thể chơng A cho tiếp xúc hồng cầu bệnh nhân, sau loại bỏ kháng thể thừa cách rửa hồng cầu tách kháng thể cố định kiểm tra dịch tách thấy có chống A) Trong huyết thường gặp kháng thể chống A1 - Aend: Hồng cầu người ngưng kết chậm với chống A thành đám nhỏ, nhiều hồng cầu tự Sự phân bố vị trí kháng ngun hồng cầu khơng (từ - 200.000), dịch tiết khơng có chất A - Am: hồng cầu không bị ngưng kết kháng thể chống A Trong huyết khơng có kháng thể chống A; số vị trí kháng nguyên A hồng cầu từ 200 - 1900 Phương pháp xác định sử dụng kỹ thuật cố định tách với kháng thể chống A 4.2.2 Các biến tướng yếu kháng nguyên B - B3: Hồng cầu ngưng kết chậm với kháng thể chống B, ba phút cho hình ảnh quần thể kép điển hình Huyết khơng có chống B Trong nước bọt người tiết có chất B - Bm: Nghiệm pháp cố định tách với chống B dương tính rõ Khơng có chống B huyết thanh, có chất B H dịch tiết - Bel: Nghiệm pháp cố định tách với chống B dương tính vừa Trong huyết có chống B yếu Trong dịch tiết có chất H 4.2.3 Kháng nguyên H hệ Hh, kiểu hình Bombay: - Nhóm O xác định khơng có kháng nguyên A bà B bề mặt hồng cầu Nhưng thực tế có nhiều chất động vật thực vật làm ngưng kết hồng cầu nhóm O, kháng nguyên gây ngưng kết kháng nguyên H - Năm 1952, Bombay, Bhende phát người có nhóm máu lạ là: hồng cầu khơng bị ngưng kết với kháng thể chống A, B, H, huyết có kháng thể chống A, B, H, làm ngưng kết hồng cầu tất nhóm kể nhóm O - Đến nay, người ta biết kháng nguyên H tiền thân kháng nguyên A B Kháng ngun H khơng có mặt hồng cầu nhóm O mà nhóm A, B, AB số vị trí kháng ngun khơng phụ thuộc vào kiểu hình ABO, nên hệ ABO cịn gọi hệ ABH - Sự có mặt kháng nguyên H hệ thống gen Hh - hệ thống độc lập với ABO, người nhóm Bombay có kiểu gen hh Người nhóm O có gen H nên có kháng nguyên H, khơng có gen A, gen B nên khơng chuyển chất H thành kháng nguyên A, kháng nguyên B 4.2.4 Sự phát triển biến đổi kháng nguyên A.B.H sống - Phát triển phân bố + Kháng ngun A, B, H có mặt phơi thai 37 ngày thể đầy đủ tuổi + Những kháng nguyên gặp nhiều tổ chức thể tự nhiên Trừ tế bào thần kinh, xương, võng mạc tế bào khác: tiểu cầu, bạch cầu, biểu mô tuyến tiêu hoá mang kháng nguyên A, B, H ứng với kháng nguyên hồng cầu - Biến đổi sống: Tính chất kháng nguyên ổn định Tuy nhiên người ta thấy kháng nguyên A yếu người già Trong số trường hợp bệnh lý số lơ xê mi cấp, thiếu máu khơng phục hồi, u lympho có tượng hồng cầu A tính ngưng kết với kháng thể chống A người nhóm B O, nhiên nghiệm pháp cố định tách dương tính Trường hợp bệnh lơ xê mi có biến động kháng ngun lui bệnh kèm phục hồi tính kháng nguyên, tái phát kháng nguyên lại biến động Điều chưa giải thích vì: khơng phải tất lơ xê mi có biến động kháng nguyên ABH hệ thống khác không bị ảnh hưởng Những kháng nguyên B thu hoạch được: người ta thấy số trường hợp có tượng “nhiễm” kháng nguyên B, thường gặp bệnh nhân bị ung thư đại tràng, trực tràng, cổ tử cung, tiền liệt tuyến, viêm đường ruột, hoại tử - bệnh có vi khuẩn đặc biệt Escherichia Coli 0-86 phát triển Người ta cho vi khuẩn sinh men khử N axetyl, men tác động lên kháng nguyên A làm gốc N-axetyl kháng nguyên A trở nên nhạy cảm với kháng thể chống B - Các vị trí kháng nguyên hồng cầu: Người ta thấy tuỳ theo nhóm máu, tuỳ tuổi mà số lượng vị trí kháng nguyên hồng cầu có khác Theo nghiên cứu Economidou năm 1967 thì: + Với kháng nguyên A:  Hồng cầu người lớn nhóm A có từ 810.000 - 1.170.000 vị trí kháng nguyên A  Hồng cầu A1 trẻ sơ sinh: 250.000 - 370.000 vị trí  Hồng cầu A2 người lớn: 240.000 - 290.000 vị trí  Hồng cầu A1 cuống rau: 140.000 vị trí  Hồng cầu A1B người lớn: 460.000 - 850.000 vị trí  Hồng cầu A1B cuống rau: 220.000 vị trí  Hồng cầu A2B trẻ sơ sinh: 120.000 vị trí 10 Sau nhiều nghiên cứu người ta thấy hệ Lewis có số đặc điểm liên quan đến hệ thống ABO - Người nhóm nước bọt le (a+b+) người tiết ABH - Những người nhóm nước bọt le (a+b-) người khơng tiết ABH - Những người le (a-b-) tiết khơng tiết - Chưa thấy người nhóm nước bọt (le a - b + ) nhóm hồng cầu le (a - b +) lại chiếm tỷ lệ cao - Tần suất kháng nguyên Lea hồng cầu nước bọt khác nhau: (ở hồng cầu 20%, nước bọt  90%) - Một kháng ngun Lewis có mặt hồng cầu bắt buộc phải có ở nước bọt khơng ngược lại - Sự di truyền đặc tính phức tạp Có người nhóm hồng cầu le (a+b -) lại đẻ le (a-b-), bố mẹ le (a-b+) lại đẻ le (a+b-) Qua nhiều nghiên cứu, người ta chứng minh: - Hệ thống lewis gồm hai kháng nguyên Lewis a (Lea) Lewis b (Leb) có đặc điểm: + Là hệ thống kháng nguyên mucopolysarcarit hoà tan, tế bào niêm mạc tiết hấp phụ lên bề mặt hồng cầu tuỳ nồng độ chúng huyết tương + Tính đặc hiệu kháng nguyên Lea Leb gần với kháng nguyên ABH hình thành sở chất thành phần cấu tạo phế cầu khuẩn XIV(hình 5) + Cơ chế điều khiển tổng hợp kháng nguyên Lewis phức tạp, liên quan đến hệ thống ABO (các gen A,B,O) hệ thống tiết (cặp gen Se se) hệ Hh (cặp gen Hh) hệ Lewis (cặp gen Le le) - (sơ đồ 5) F Galactoza N - acetyl glucozamin Tính đặc hiệu Lewisa (Lea) F N - acetyl glucozamin 15 Galactoza Tính đặc hiệu Lewisb (Leb) Hình 5: Tính đặc hiệu kháng ngun Lea Leb b Trình tự hoạt động hệ thống gen để hình thành kháng nguyên lewis ABH tế bào niêm mạc - Trên sở chất tiền thân, gen Le đạo tổng hợp men đưa fucoza vào vị trí chất tiền thân tạo kháng nguyên Lea Với có mặt gen Se (hệ thống Se se), men gen H (hệ Hh) đạo tổng hợp đưa fucoza vào Lea đẻ tạo nên Leb đồng thời đưa fucoza vào chất tiền thân để tạo kháng nguyên H Như muốn có Leb chất tiết cá thể phải có gen Le, Se, H (H hoạt động có Se) Trên sở chất H, men lả sản phẩm gen A gen B tác động để tạo kháng nguyên A B Gen Le (LeLe, Lele) Chất tiền thân P.CK XIV -  - L flucoza transferase Lewis a Fucoza Gen Se SeSe, Sese H HH, Hh -  - L flucoza transferase Liwis b Chất H 16 Fucoza Fucoza Gen B Gal Transferase Gal Gen A N.a.gal transfease N.a.gal Sơ đồ 5: sơ đồ tổng hợp kháng nguyên Abh Lewis tế bào niêm mạc Những người tiết Lea Leb nước bọt, chất Lea huyết tương hút lên hồng cầu sau Leb hút lên che lấp hết Lea nên nhóm hồng cầu Le (a-b+) Có thể tóm tắt chất kháng ngun hồ tan nước bọt kháng nguyên hồng cầu theo bảng sau (bảng 2) Bảng Bảng toám tắt hệ thống lewis tiết A,B,H (ở cá thể có gen H) Các kiểu gen Cá thể (gen Chất tiết nước bọt thể hiện) lea leb A.B.H Nhóm Lewis Tần suất hồng cầu (da trắng) 17 Le Le Se Se Le Se + + + Le (a -b +) 70% Le se + - - Le (a +b -) 20% le Se - - + Le (a -b -) 9% le le - - - le (a -b -) 1% Le le Se Se Le Le Se se Le le Se se Le Le se se Le le se se le le Se Se le le Se se le le se se 4.4 Kháng thể hệ ABO 4.4.1 Kháng thể tự nhiên Do đặc điểm hệ nhóm máu ABO huyết có mặt kháng thể tương ứng với kháng nguyên vắng mặt hồng cầu, có: Kháng thể chống A người nhóm B, kháng thể chống B người nhóm A, kháng thể chống A chống B người nhóm O, kháng thể chống A, chống B, chống H người nhóm Bombay Ngồi cịn có chống A1 người A2 ( 1%) A2B ( 25%) Đó kháng thể tự nhiên tức sinh có, có đặc điểm: IgM khơng qua màng rau, thường gây ngưng kết không làm vỡ hồng cầu hồng cầu pha loãng, nhiệt độ thích hợp cho hoạt động 40C, bị trung hồ đun nóng 700C, bị hút chất A, B hoà tan Hiệu giá kháng thể chống A B người nhóm O thường cao hiệu giá chống A nhóm người nhóm B chống B người nhóm A Ngồi huyết ra, kháng thể cịn có mặt sữa, nước báng, nước bọt, nước mắt Các kháng thể chống A, chống B tự nhiên tức không qua miễn dịch cụ thể Người ta cho thiên nhiên có nhiều chất có “tính đặc hiệu” A, B, H (màng hồng cầu, màng vi khuẩn, thức ăn ) xâm nhập vào thể từ ngày đầu bào thai khiến thể tạo kháng thể tương ứng Kháng thể tự nhiên xuất sau sinh tăng dần hiệu giá, đạt cực đại vào 5-10 tuổi, ổn định đến tuổi già giảm dần 4.4.2 Kháng thể miễn dịch - Điều kiện xuất hiện: kháng thể miễn dịch xuất kích thích miễn dịch; điều kiện kích thích miễn dịch: 18 - Miễn dịch đồng lồi: xuất bất đồng nhóm máu mẹ con; hồng cầu mang kháng ngun mà người mẹ khơng có, chuyển dạ, hồng cầu sang máu mẹ gây đáp ứng miễn dịch mẹ Cũng truyền máu sai nhóm ví dụ truyền hồng cầu A, B hay AB cho nhóm O Kháng thể miễn dịch xuất - 15 ngày sau bị kích thích - Miễn dịch khác loài: phổ biến nêu trên, tiếp xúc với chất nguồn gốc động vật, chất chiết từ dày lợn, huyết (kháng bạch hầu, uốn ván) từ ngựa (giàu chất A) thể sinh kháng thể miễn dịch Các kháng thể miễn dịch (nhất chống A) thường gặp người nhóm O, người có hiệu giá kháng thể cao nhiều nên không cẩn thận phát mà truyền cho người nhóm A gây nguy hiểm Những người nhóm O gọi người nhóm O nguy hiểm, người cho máu phổ thơng - Tính chất kháng thể miễn dịch chống A chống B + Bản chất IgG, qua hàng rào rau thai + Có thể kết hợp bổ thể gây tan máu + Hoạt động tốt 370C, nhiên 220C phản ứng mạnh, khơng bị huỷ 700C, khó bị trung hồ chất kháng nguyên hoà tan 4.4.3 Những chất giống kháng thể - Những protein cấu trúc đơn giản thực vật có khả làm ngưng kết hồng cầu gọi lectin: + Chất chống A1 từ đậu Dolichos biflorus: làm ngưng kết mạnh hồng cầuA1 A1B, ngưng kết yếu hồng cầu A2 không ngưng kết hồng cầu A2B, không phản ứng với hồng cầu B O + Chất chống H lấy từ Ulex europoeus, ngày lấy từ huyết loại lươn nước lợ, chất gây ngưng kết mạnh hồng cầu O 4.5 Vai trị hệ nhóm máu ABO truyền máu Do hệ nhóm máu ABO hệ có kháng thể tự nhiên huyết nên hệ thống có ý nghĩa lớn truyền máu Nguyên tắc truyền máu (1)không đưa kháng nguyên vào thể có kháng thể tương ứng (2)khơng đưa kháng thể vào thể có kháng ngun tương ứng Nếu theo nguyên tắc truyền máu nhóm Tuy nhiên trước người ta thấy nguyên tắc (1) tuyệt đối khơng theo ngun tắc (2) truyền từ đến hai đơn vị Có nghĩa truyền nhóm O cho người nhóm A, B, hay AB, truyền máu nhóm A, hay nhóm B cho 19 người nhóm AB, người nhóm O coi người cho phổ thơng cho tất nhóm Sỡ dĩ kháng thể chống A, chống B huyết tương truyền vào pha loãng, bị cố định tế bào thành mạch, bị trung hoà chất kháng ngun hồ tan khơng gây ngưng kết làm tan hồng cầu Tuy nhiên truyền máu khác nhóm lấy từ người cho có hiệu giá kháng thể cao, đặc biệt người có kháng thể miễn dịch tai biến xẩy Ngày trung tâm truyền máu, người ta tách riêng thành phần máu, Nên truyền khối hồng cầu (đã lấy huyết tương chứa kháng thể) truyền máu khác nhóm mà tuân thủ nguyên tắc nêu Như truyền khối hồng cầu nhóm O cho tất nhóm, truyền khối hồng cầu A hay khối hòng cầu B cho người nhóm AB Do số người nhóm A2 A yếu khác có kháng thể chống A1 tự nhiên đặc biệt chống A1 miễn dịch truyền A1 trước lưu ý truyền máu ( thực phản ứng chéo, dùng kháng thể chống A1, chống H để phát hiện) Với người phát nên truyền khối hồng cầu nhóm máu O Trường hợp truyền chế phẩm máu có huyết tương ( huyết tương tươi đông lạnh, huyết tương tươi, tủa yếu tố VIII, khối tiểu cầu ) thực xét nghiệm loại trừ người cho có kháng thể miễn dịch truyền cho nhóm khác nhau, đặc biệt truyền chế phẩm có huyết tương nhóm máu AB cho tất nhóm, nhóm A, nhóm B cho người nhóm O 20 www.thaiduonghealth.vn – www.thenhommau.vn – www.nhommau.vn Hệ nhóm máu Rh 5.1 Kháng nguyên Rh danh pháp Năm 1943 người ta phát bốn kháng thể chống lại bốn kháng nguyên thuộc hệ Rh, có hai kháng nguyên liên quan đựơc đặt tên C c cịn hai kháng ngun khác khơng liên quan, đặt tên D E Năm 1945 Mourant phát kháng thể chống e, e kháng nguyên liên quan với E 5.1.1 Danh pháp Ficher - Race (DCE) Ngay từ năm 1944 sau nghiên cứu kháng nguyên, Ficher giả thiết hệ Rh phức hợp gen liên kết chặt chẽ với gen có alen Đó D d alen alen C c alen E e, trình tự locus hệ phức hợp gen DCE, locus nằm liền kề nhau, liên kết chặt chẽ di truyền với Ví dụ bố có phức hợp Dce con, cháu có phức hợp Sau phát Mourant giả thuyết ủng hộ, nhiên chưa tìm thấy kháng nguyên d kháng thể chống d 5.1.2 Danh pháp Winer Wiener cho hệ Rh hệ có nhiều alen, alen lại cho phức hợp yếu tố kháng nguyên.Ví dụ alen Rh tạo kháng nguyên phức hợp D, C, e Tuy gọi khác liên hệ loại danh pháp (Bảng4) Bảng 4: So sánh danh pháp Ficher - Race với danh pháp Wiener Gen (theo Wiener) Phức hợp gen (Ficher) Wiener Ficher Rh DCe rh dce Rh o D ce rh' dCe Rh D cE rh'' dcE Rh z DCE rhy dCE Tài liệu sưu tầm từ nhiều nguồn khác mang tính tham khảo NhómMáu.vn khơng chịu trách nhiệm tính pháp lý tính xác tài liệu 5.1.3 Các kháng nguyên Rh ý nghĩa y học - Kháng ngun Như trình bày trên, ta có kháng ngun hệ Rh kháng nguyên D, kháng nguyên C c, kháng nguyên E e Người có kháng nguyên D gọi người Rh (+), người khơng có kháng ngun D gọi người Rh(-) Một người bình thường có D khơng, có E e hai, có C c hai Ngoài ý nghĩa truyền máu, kháng ngun Rh đặc biệt kháng ngun D cịn có vai trò bệnh tan máu trẻ sơ sinh Người mẹ Rh(-) mang thai Rh(+) sinh kháng thể chống D chuyển có hồng cầu máu vào tuần hồn mẹ kích thích tạo kháng thể gây tan máu cho thai Rh(+) lần sau - Các kháng nguyên khác Ngoài năm kháng nguyên trên, đến người ta phát nhiều kháng nguyên Rh + Kháng nguyên Du: Người ta thấy người Du có kháng ngun D hồng cầu khơng ngưng kết với tất chống D, huyết có kháng thể chống D Hiện người ta biết Du biến tướng yếu D hay cịn gọi D khơng đầy đủ có nhiều Du với mức không đầy đủ khác Về chế di truyền người ta thấy Du xuất tương tác di truyền ví dụ kiểu gen DCe/dCe tạo Du di truyền cho DCe/Dce khơng có Du Trong thực hành truyền máu người Du cho máu coi Rh(+), người Du nhận máu coi Rh (-) + Kháng nguyên D phần: Người ta cho kháng nguyên D có nhiều phần, có người đủ phần có người thiếu phần Trong số người thiếu có người sinh kháng thể chống lại kháng nguyên D đầy đủ, thực hành truyền máu coi D phần Du +Kháng nguyên Cw, sản phẩm biến tướng alen C c Khi mang thai có Cw, người mẹ khơng có Cw tạo kháng thể chống Cw gây thiếu máu vàng da trẻ sơ sinh Ngồi cịn biến tướng khác C, E 16 + Kháng nguyên phức hợp: người ta thấy hai gen gần liên kết tạo nên kháng ngun Ví dụ người có kiểu gen Dce ngồi kháng ngun D, c, e cịn có kháng ngun f, kháng nguyên f có mặt gen c e với Tương tự số kháng nguyên phức hợp khác phát hiện, kháng nguyên G người có D C 5.2 Tần suất số nhóm Rh Theo nghiên cứu Châu Âu tần suất tổ hợp thường gặp Dce, dce, DcE, Trung Quốc thường gặp Dce, DcE, đến dce, Việt Nam thường gặp kiểu genotyp, DCCee Dccee Tỷ lệ Rh(-) Viwtj Nam thấp ( khoảng 0,07%) 5.3 Kháng thể hệ Rh 5.3.1.Kháng thể tự nhiên: gặp, người ta gặp số người có kháng thể IgM chống E, hoạt động môi trường nước muối nhiệt độ lạnh Tỷ lệ kháng thể tự nhiên chống E thấp Các kháng thể tự nhiên chống D 3.2 Kháng thể miễn dịch: Khi người thiếu kháng nguyên nhận máu có kháng ngun tạo miễn dịch gây tai biến truyền máu lần sau Trong số năm kháng ngun kháng ngun D có ý nghĩa có khoảng 50% người Rh(-) nhận máu Rh(+) sinh kháng thể chống Rh Kháng thể thường IgG ngưng kết môi trường nước muối, phản ứng sinh kháng thể tăng lên tiếp tục tiếp xúc kháng nguyên D Các kháng nguyên khác có chế tương tự ý nghĩa lâm sàng kháng thể yếu xuất Hầu hết IgG, trừ tỷ lệ thấp kháng thể chống D miễn dịch IgM Các kháng thể khác chống G, chống C thường gặp, Việt Nam thường gặp chống C Như truyền máu cần định nhóm Rh truyền Rh dương cho người Rh dương Kháng thể khác: ví dụ chống C, chống G cần lưu ý truyền máu nhiều lần 5.4 Ứng dụng truyền máu - Với kháng nguyên D: Hiện giới việc định nhóm Rh bắt buộc trước truyền máu Ở Việt Nam tỷ lệ người Rh (-) thấp, nhiên 17 có nhiều tai biến liên quan tới kháng nguyên này, cần tiến hành định nhóm Rh máu người cho người nhận - Các kháng nguyên khác tạo kháng thể miễn dịch truyền máu cho người nhận máu, cho phụ nữ chửa đẻ nhiều lần cần lưu ý tìm phát kháng thể bất thường cách sử dụng panel hồng cầu có đầy đủ kháng nguyên hệ hệ thống nhóm máu khác Ngồi hai hệ thống có vai trò quan trọng truyền máu ABO Rh, người ta phát hàng chục hệ nhóm máu, hệ laị có nhiều kháng nguyên khác Cơ thể thiếu kháng nguyên sinh kháng thể tương ứng truyền máu có kháng nguyên lần truyền máu nhắc lại sau gây phản ứng Phát kháng thể thường nghiệm pháp Coombs hay thực phản ứng môi trường albumin (keo) Sau nêu tên kháng nguyên số hệ thống 6.1 Hệ thống nhóm máu KELL 6.1.1 Kháng nguyên Hệ thống Kell có nhiều kháng nguyên, kháng nguyên có mặt hồng cầu - Kháng nguyên K k: K k hai kháng nguyên hai alen K k trội thể hiện, tần suất gen k cao - Kháng nguyên Kpa Kpp, Kpc: kháng nguyên gen locus (các alen) Kpb phổ biến ( 98%) người da trắng, gần 100% người da đen), Kpa chiếm khoảng 2% người da trắng, Kpc vô Các kháng nguyên Kp có liên quan đến thể gen k người ta coi hệ thống với Kell (K,k) (locus Kp gần với locus K,k) Ngồi cịn nhiều kháng ngun khác Jsa, Jsb, kn người ta gặp người phenotyp khơng.( khơng có kháng ngun hệ kell) nhiên 6.1.2 Kháng thể: - Kháng thể tự nhiên chống K,k phát nhiên gặp - Kháng thể miễn dịch chống K thường gặp (chỉ sau ABO Rh) Người ta thấy kháng thể miễn dịch chống K có ý nghĩa truyền máu phản ứng mạnh với hồng cầu có kháng nguyên K gây tan máu Ngoài kháng thể miễn dịch chống K nguyên nhân gây tan máu trẻ sơ sinh bất đồng mẹ 6.2 Hệ thống Lewis: 18 6.2.1 Kháng nguyên: Các kháng nguyên hệ Lewis Lea Le b hoạt động gen Le, le đựơc nêu phần nhóm máu ABO 6.2.2 Kháng thể: Kháng thể chống Lea Leb thường kháng thể tự nhiên IgM, hoạt động 370, thường phải dùng nghiệm pháp Coombs gián tiếp để phát Kháng thể chống Lea xuất người tiết ABH khơng có Lea, Leb (tức người le (a - b- ) Kháng thể chống Leb thường xuất chống H (gặp người nhóm máu A1) Dù kháng thể hệ Lewis IgM, tự nhiên, gắn bổ thể gây tan máu thường hiệu giá thấp nên gây tai biến truyền máu, truyền máu toàn phần có kháng nguyên Lea hay Leb lần cho người có kháng thể tự nhiên tương ứng kháng thể vốn bị kháng nguyên Lewis hoà tan huyết tương truyền vào trung hoà hồng cầu khơng bị phá huỷ Chính hồng cầu có kháng nguyên Lewis trở nên hồng cầu Le (a -b-) sau vài ngày Điều giúp cho hồng cầu truyền vào tồn dù sau kháng thể miễn dịch xuất tăng hiệu giá Tuy nhiên truyền máu có kháng nguyên Lewis cho người có kháng thể miễn dịch (truyền máu chửa đẻ) nguy tai biến xảy 6.3 Hệ thống P Hệ thống nhóm máu P đựơc Landsteiner Levine mô tả từ 1927, hệ phức tạp nên ngày có phát bổ sung chất, di truyền kháng nguyên, đặc điểm kháng thể Hệ nhóm P đặc trưng ba kháng nguyên P1, P, Pk 6.3.1 Kháng nguyên Kháng nguyên P phổ biến, chiếm gần 100% người da đen da trắng, kháng nguyên P1 có mặt hồng cầu 79% người da trắng, 94% người da đen; kháng nguyên Pk gặp Dựa vào có mặt kháng nguyên P, P1 Pk mà người ta chia năm nhóm sau: Nhóm P1, có kháng nguyên P,P1 Nhóm P2, có kháng nguyên P Nhóm P1k, có kháng nguyên P1,P k Nhóm Pk2, có kháng nguyên Pk Nhóm p , khơng có kháng ngun hệ P 19 Có thể tóm tắt theo bảng đặc điểm nhóm hệ thống P sau: Tần suất Nhóm máu Kháng nguyên Kháng thể Da đen Da trắng P1 P1,P Không 79% 94% P2 P Chống P1 21 P 1k P1, pK Chống P Rất P 2k Pk Chống P Rất p Kh«ng Chèng PP1Pk RÊt hiÕm 6.3.2 Kháng thể hệ thống P Ngoài kháng thể chống P, chống P1, chống P k người ta gặp kháng thể chống PP 1k phản ứng với hồng cầu có kháng nguyên P,P1, Pk, kháng thể gặp tất người nhóm p, thường IgM Kháng thể chống P1 thường gặp người P2, IgM hoạt động nhiệt độ lạnh Kháng thể chống P, gặp người nhóm Pk gây tan máu mạnh 6.3.3 Ý nghĩa truyền máu - Kháng thể chống P gặp gây tai biến truyền máu phản ứng mạnh - Kháng thể chống P1 gây phản ứng tuyền máu gắn bổ thể Tuy nhiên nhiều trùng hợp truyền máu P1 dương cho bệnh nhân có kháng thể chống P lạnh không phản ứng - Kháng thể chống P,P1,Pk1 gặp có mặt gây tai biến truyền máu, cần phải ý, kháng thể gây tan máu trẻ sơ sinh - Kháng thể chống P1 không gây tan máu trẻ sơ sinh bất đồng mẹ 6.4 Hệ nhóm máu Ii 6.4.1 Kháng nguyên Hệ nhóm máu Ii gồm hai kháng ngun kà Ivà i Điểm đặc biệt hệ thống Ii thay đổi kháng nguyên trình phát triển cá thể Lúc sinh, hồng cầu trẻ sơ sinh có kháng nguyên i, kháng nguyên i 20 giảm dần kháng nguyên I tăng dần để đến 18 tháng tuổi hồng cầu mang kháng nguyên I kháng nguyên I tồn suốt đời Người nhóm i người đến tuổi trưởng thành mà hồng cầu khơng có có kháng ngun I Tỷ lệ người nhóm i gặp Cho đến người ta gặp người I-, i- gọi người khơng có nhóm Ii 6.4.2 Kháng thể: - Kháng thể chống I IgM, gặp hầu hết người nhóm i, khơng có vai trị bệnh tan máu trẻ sơ sinh - Kháng thể tự miễn chống I kháng thể phổ biến gây thiếu máu tan máu tự miễn, kháng thể kết hợp bổ thể Kháng thể chống I thường tăng hiệu giá nhiễm trùng nhiễm phế cầu - Kháng thể chống i: thường IgM, IgG, gây tan máu trẻ sơ sinh 6.5 Hệ thống nhóm máu Duffy 6.5.1 Kháng nguyên: Hai kháng nguyên hệ thống Duffy Fya Fyb Đây hai kháng nguyên alen Fya Fyb đồng trội tạo nên, có kiểu hình là: Fy(a+,b-), Fy(a+b+) Fy(a-b+), Fy(a-b-) Ngồi người ta cịn thấy có kháng nguyên Fy3, Fy4, Fy5, Fy6 Người ta cho hai locus liền kề qui định kháng nguyên hệ Duffy, locus gồm alen Fya, Fyb, Fyx, Fy alen Fyb, Fyx tạo kháng nguyên Fyb, Fy x tạo Fyb yếu, gen Fy gen câm Một locus khác gồm alen Fy3, Fy4, Fy5, Fy6 Người ta thấy có mối liên kết locus ví dụ người Fy(a-b-) thường có Fy3, Fy4 Tần suất kháng nguyên Duffy liên quan tới chủng tộc: người da trắng Fy(a-b-) hầu hết người da đen Fy (a-b-) Trên 80% người Việt Nam Fy(a+b-) 6.5.2 Kháng thể: Kháng thể chống Fya chống Fyb kháng thể miễn dịch thường IgG, phát nghiệm pháp Coombs, kháng thể chống Fyb xuất nhiều so với kháng thể chống Fya Kháng thể chống Fya chống Fyb nguyên nhân gây tai biến truyền máu tan máu trẻ sơ sinh 6.6 Hệ thống nhám máu KiDD 21 6.6.1 Kháng nguyên: Hệ thống nhóm máu KiDD gồm hai kháng ngun Jka JKb hai alen JKa JKb đồng trội định Các kiểu hình là: JK (a+b-), JK(a+b+), JK(a-b+), JK(a-b-), gặp JK(a-b-) Khả miễn dịch Jka Jkb thấp, Jkb 6.6.2 Kháng thể: Hầu hết kháng thể miễn dịch hết khơng cịn kích thích kháng nguyên, phát nghiệm pháp Coombs gián tiếp, nguyên nhân gây tan máu truyền máu không phù hợp KiDD thường xẩy muộn 6.7 Hệ nhóm máu MNSs Hệ nhóm máu MN phát từ lâu, sau người ta thấy liên quan với kháng nguyên S, s tạo hệ MNSs 6.7.1 Kháng nguyên: Người ta thấy kháng nguyên M, N, S, s có cấu trúc giống Chỉ người S -, s -, khơng có kháng nguyên N Những trường hợp có S và/ s cịn có kháng ngun U kháng nguyên U phổ biến (99,9% người da trắng) 6.7.2 Kháng thể: Kháng thể chống M IgM hay IgG, có khả gây tan máu nhiên Kháng thể chống N gặp người S -, s -, nên Kháng thể chống S thường gặp người truyền máu nhiều lần, gây phản ứng gây tan máu trẻ sơ sinh Kháng thể chống s: 6.8 Các hệ nhóm máu khác: Hệ Lutheran gồm nhiều kháng nguyên, ý kháng nguyên Lu a Lu b gây tan biến truyến máu gặp Hệ Diego, Dombrock nhiều hệ khác, có vai trị thực hành truyền máu 6.9 Ứng dụng truyền máu Các kháng nguyên hệ nhóm máu kích thích thể thiếu tạo kháng thể, kháng thể tăng cao hiệu giá thể lại tái tiếp xúc kháng nguyên Hai nguyên nhân để tiếp xúc kháng nguyên truyền máu chửa 22 đẻ Do thực hành truyền máu ý hai đối tượng Để tránh tai biến xẩy phát máu để truyền cho người bệnh cần xét nghiệm phát kháng thể bất thường cách sử dụng panel hồng cầu, thực phản ứng môi trường đại phân tử, môi trương men sử dụng nghiệm pháp Coombs điều kiện nhiệt độ khác Ít sở chưa có panel hồng cầu cần tiến hành lựa chọn máu phù hợp cách thực xét nghiệm Coombs gián tiếp huyết bệnh nhân hồng cầu người cho điều kiện nhiệt độ khác nhau, chọn máu không ngưng kết Hiện nhiều nước giới thực định nhóm nhóm máu người cho người nhận xác định kháng thể bất thường tất người cho máu 23 ... panel hồng cầu có đầy đủ kháng nguyên hệ hệ thống nhóm máu khác Ngồi hai hệ thống có vai trị quan trọng truyền máu ABO Rh, người ta phát hàng chục hệ nhóm máu, hệ laị có nhiều kháng nguyên khác Cơ... tai biến truyền máu tan máu trẻ sơ sinh 6.6 Hệ thống nhám máu KiDD 21 6.6.1 Kháng nguyên: Hệ thống nhóm máu KiDD gồm hai kháng nguyên Jka JKb hai alen JKa JKb đồng trội định Các kiểu hình là:... truyền máu nhiều lần, gây phản ứng gây tan máu trẻ sơ sinh Kháng thể chống s: 6.8 Các hệ nhóm máu khác: Hệ Lutheran gồm nhiều kháng nguyên, ý kháng nguyên Lu a Lu b gây tan biến truyến máu gặp Hệ