CHẨN CHẨN Đ Đ OÁN VÀ OÁN VÀ Đ Đ IỀU TRỊ IỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU SỎI TIẾT NIỆU Ths. Hoàng Long BỘ MÔN NGOẠI ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC • Sỏi tiết niệu chiếm 45% - 50% các bệnh lý tiết Sỏi tiết niệu chiếm 45% - 50% các bệnh lý tiết niệu ở Việt nam, trong 0,05 - 0,2% dân số niệu ở Việt nam, trong 0,05 - 0,2% dân số • Lứa tuổi th Lứa tuổi th ư ư ờng gặp 30 - 60 tuổi (75% - 80%). ờng gặp 30 - 60 tuổi (75% - 80%). Nam chiếm 60%, nữ gặp 40%. Nam chiếm 60%, nữ gặp 40%. • Yếu tố địa dư, khí hậu và chế Yếu tố địa dư, khí hậu và chế đ đ ộ ăn uống có ảnh ộ ăn uống có ảnh hưởng đến sự tạo sỏi hưởng đến sự tạo sỏi NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH Cấu trúc, thành phần hoá học của sỏi  Sỏi oxalat calci, phosphat calci 65 - 70%  Sỏi phosphat amonium magnesium 15 - 20%  Sỏi do chuyển hoá cystine, axit uric 10%  Cấu trúc của sỏi là mạng chất hữu cơ có lắng đọng chất vô cơ calci, phospho… NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH Nguyên nhân  Rối loạn chuyển hoá  Thay đổi pH nước tiểu (5,6 - 6,3)  Dị dạng đường tiết niệu  đa số sỏi calci là không rõ nguyên nhân … NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH Cơ chế  Thuyết quá bão hoà các chất vô cơ trong nước tiểu  Thiếu yếu tố ức chế kết tinh  Tổn thương đường tiết niệu tạo nên các cấu trúc hữu cơ  Yếu tố nhiễm khuẩn tạo nên sỏi  Cơ thể hấp thu nhiều chất tạo sỏi axit uric, oxalat SỎI THẬN SỎI THẬN ĐẶC ĐIỂM SỎI ĐÀI - BỂ THẬN  CHIẾM 70% - 75% SỎI TIẾT NIỆU, ĐA SỐ LÀ CALCI  SỎI BỂ THẬN CÓ HINH TAM GIÁC HAY ĐA DIỆN  SỎI ĐÀI BỂ THẬN CÓ HINH SAN HÔ (3 - 4 CM)  NẾU ĐỂ MUỘN SẼ GÂY BIẾN CHỨNG NK TIẾT NIỆU, GIÃN ĐÀI BỂ THẬN VÀ SUY THẬN SỎI THẬN SỎI THẬN Triệu chứng lâm sàng  đau âm ỉ thắt lưng hoặc có cơn đau quặn thận  đái ra máu  Nhiễm khuẩn tiết niệu: sốt cao, đi tiểu đục  Thăm khám: thận to đau Xét nghiệm cận lâm sàng  đánh giá hệ số thanh thải, ure, creatinin , ĐGĐ, tim vi khuẩn bội nhiễm đường tiết niệu SỎI THẬN SỎI THẬN Chẩn đoán hinh ảnh  Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị, UIV  Siêu âm  Chụp CT Scanner  Chụp Scintigraphie Chẩn đoán xác định  Sỏi thận 1 bên, 2 bên, sỏi san hô  Sỏi gây nhiễm khuẩn, tắc nghẽn, suy thận SỎI THẬN SỎI THẬN • Chẩn Chẩn đ đ oán siêu âm oán siêu âm SỎI THẬN SỎI THẬN • Chẩn Chẩn đ đ oán chụp UIV oán chụp UIV [...]... sỏi không cản quang, tắc hẹp niệu quản • Xét nghiệm sinh hoá đánh giá mức độ suy thận • Xét nghiệm nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu… SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đoán siêu âm SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đoán X quang UIV sỏi 1/3 trên SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đoán X quang UIV sỏi 1/3 giữa SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đoán X quang UIV sỏi 1/3 dưới SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đoán X quang UPR SỎI NIỆU QUẢN Diễn biến - biến chứng • Sỏi niệu. .. Chẩn đoán • Siêu âm phát hiện sỏi BQ, viêm BQ, u TTL, dị vật BQ • X quang đánh giá số lượng, kích thước sỏi, sỏi kẹt Nđ • Soi bàng quang chẩn đoán • Xét nghiệm nước tiểu có HC, BC, tinh thể SỎI BÀNG QUANG • Chẩn đoán hinh ảnh SỎI BÀNG QUANG ĐIỀU TRỊ SỎI BÀNG QUANG • TÁN SỎI QUA SOI BQ : CƠ HỌC, SIÊU ÂM, THUỶ ĐIỆN LỰC • MỔ LẤY SỎI BQ KHI SỎI > 3CM, KẾT HỢP ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN • ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN TIẾT... BQ • Sốt cao khi sỏi gây tắc niệu quản và nhiễm khuẩn tiết niệu • Khám thấy thận căng to khi sỏi gây tắc hoàn toàn • Sỏi NQ 2 bên gây ảnh hưởng toàn thân suy sụp nhanh, thiểu niệu, vô niệu SỎI NIỆU QUẢN Chẩn đoán sỏi niệu quản • Dựa vào cơn đau quặn thận điển hinh • Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị phát hiện sỏi • Siêu âm, UIV đánh giá mức độ ứ nước, ứ mủ thận và các dị dạng thận - NQ • Chụp... NHIỄM KHUẨN SỎI 1/3 TRÊN : TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ HOẶC MỔ NỘI SOI LẤY  SỎI QUA ĐƯỜNG SAU PHÚC MẠC  SỎI 1/3 GIỮA : ESWL HOẶC TÁN SỎI NỘI SOI NQ SỎI NIỆU QUẢN ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN • PHẪU THUẬT MỞ  CHỈ ĐỊNH VỚI SỎI > 20MM HOẶC KÈM THEO DỊ DẠNG NQ  MỔ LẤY SỎI VÀ PHỤC HỒI LƯU THÔNG NIỆU QUẢN  HẸP NIỆU QUẢN → CẮT NỐI NQ TẬN - TẬN HOẶC CẮM NQ - BQ  SỎI NQ 2 BÊN → MỔ TỪNG BÊN HOẶC CÙNG MỘT THI SỎI BÀNG... xơ hoá SỎI THẬN ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA DỰ PHÒNG      SỎI THẬN NHỎ DƯỚI 0,5CM, SỎI ĐÀI DƯỚI KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG KHÔNG CẦN THIẾT CAN THIỆP CHẾ ĐỘ UỐNG NHIỀU NƯỚC TRÊN 2 LÍT / NGÀY CHẾ ĐỘ ĂN HẠN CHẾ THỨC ĂN NHIỀU CALCI VÀ OXALAT HẠN CHẾ ĂN PROTEIN ĐỘNG VẬT, ĐIỀU TRỊ BỆNH GOUTTE ĐỐI VỚI SỎI AXIT URIC ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU, ĐIỀU CHỈNH PH NƯỚC TIỂU KIỀM HOÁ SỎI THẬN ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP  SỎI ĐÀI... chuyển và được đẩy ra ngoài • Sỏi dừng lại lâu gây tắc niệu quản, gây biến chứng viêm đài bể thận, ứ nước, ứ mủ thận • Sỏi NQ 1 bên tiến triển thầm lặng dẫn đến hỏng thận • Sỏi NQ trên thận duy nhất hoặc sỏi NQ 2 bên dẫn đến vô niệu, suy thận SỎI NIỆU QUẢN ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN • CƠN ĐAU DO SỎI DI CHUYỂN  GIẢM ĐAU CHỐNG CO THẮT, KHÁNG SINH, LỢI TIỂU  ĐẶT SONDE NQ ĐẨY SỎI LÊN BỂ THẬN • ĐIỀU TRỊ CAN...SỎI THẬN • Chẩn đoán chụp UIV SỎI THẬN • Chẩn đoán chụp UIV SỎI THẬN • Chẩn đoán chụp UIV SỎI THẬN • Chẩn đoán chụp CT Scanner SỎI THẬN Chẩn đoán phân biệt  Nhiễm calci thận, lắng đọng calci ở cầu - ống thận  Vôi hoá thận do thương tổn cũ (lao, chấn thương)  Bệnh Cacchi Ricci - sỏi nhỏ trước đài thận Biến chứng  Viêm đài bể thận, viêm thận... < 20 MM : TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ (ESWL)  SỎI 20 - 30 MM : ĐẶT SONDE JJ + ESWL  SỎI ĐÀI BỂ THẬN > 30 MM : TÁN SỎI QUA DA (PCNL) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT  SỎI ĐÀI BỂ THẬN CÓ BIẾN CHỨNG ĐÁI MÁU, NHIỄM KHUẨN…  SỎI SAN HÔ CÓ BIẾN CHỨNG  SỎI THẬN LỚN 2 BÊN - MỔ BÊN THẬN CÒN CHỨC NĂNG TRƯỚC  PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TUỲ VỊ TRÍ, KÍCH THƯỚC SỎI : MỞ BỂ SỎI NIỆU QUẢN ĐẶC ĐIỂM SỎI NIỆU QUẢN • 80% DO SỎI ĐÀI BỂ THẬN... SỎI BÀNG QUANG • PHẦN LỚN LÀ SỎI THỨ PHÁT SINH RA TẠI BÀNG QUANG HAY SỎI THẬN NIỆU QUẢN DI CHUYỂN XUỐNG PHÁT TRIỂN Ở BQ DO: BỆNH LÝ CỔ BÀNG QUANG, XƠ CỨNG CỔ BQ HẸP NIỆU ĐẠO, U PHI ĐẠI TTL DỊ VẬT BÀNG QUANG BÀNG QUANG THẦN KINH • SỎI NGUYÊN PHÁT Ở TRẺ EM SỎI BÀNG QUANG Triệu chứng sỏi bàng quang • đau trên xương mu, đái rắt, đái buốt, đái tắc • đái máu cuối bãi, đái đục, đái mủ • Sốt cao, rét run Chẩn. .. GIỐNG SỎI ĐÀI BỂ THẬN, CÓ HINH BẦU DỤC, THƯỜNG GẶP Ở ĐOẠN 1/3 DƯỚI (60 - 65%) • 20% HINH THÀNH TẠI CHỖ DO VIÊM HẸP, DỊ DẠNG NIỆU QUẢN • GẶP CƠN ĐAU QUẶN THẬN KHI SỎI DI CHUYỂN • SỎI HAY DỪNG TRÊN CÁC CHỖ HẸP TỰ NHIÊN, GÂY VIÊM XƠ SỎI NIỆU QUẢN Triệu chứng lâm sàng • Cơn đau quặn thận điển hinh • đái máu toàn bãi, nhẹ, thoáng qua • đái rắt, đái buốt khi sỏi NQ trong đoạn thành BQ • Sốt cao khi sỏi gây . thiểu niệu, vô niệu SỎI NIỆU QU SỎI NIỆU QU Ả Ả N N Chẩn đoán sỏi niệu quản • Dựa vào cơn đau quặn thận điển hinh • Chụp X quang hệ tiết niệu không. CHẨN CHẨN Đ Đ OÁN VÀ OÁN VÀ Đ Đ IỀU TRỊ IỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU SỎI TIẾT NIỆU Ths. Hoàng Long BỘ MÔN NGOẠI ĐẠI