VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THIẾU NIÊN PGS.TS NGUYỄN THỊ THANH LAN BỘ MÔN NHI - ĐH Y DƯC TP. HCM DỊCH TỄ HỌC CHUNG CỦA NHÓM BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP TRẺ EM  1978 - 1979 Hiệp Hội Giám Sát Sức khoẻ Canada (Canada Health Survey): 1,3% trẻ < 15 tuổi có triệu chứng của bệnh cơ xương khớp.  1986 Hiệp Hội Giám Sát Sức Khoẻ toàn quốc về bệnh lý mạn tính ở Mỹ: tần suất viêm khớp mạn và than phiền về bệnh khớp 132 / 100.000 dân số.  Tuổi: mỗi bệnh khớp TE khác nhau về tuổi phát bệnh.  Giới: bệnh lý cơ xương khớp thường gặp ở trẻ gái.  Chủng tộc: tất cả chủng tộc.  Gen: liên quan với một số kháng nguyên HLA nhất đònh. 2. BỆNH KHỚP KHÔNG DO VIÊM : Hư khớp (thoái khớp); Bệnh khớp sau chấn thương; Dò dạng; Khối u, loạn sản. 3. BỆNH KHỚP TRIỆU CHỨNG : 3.1 Bệnh hệ thống : Lupút đỏ; Xơ cứng bì … 3.2 Bệnh chuyển hoá 3.3 Bệnh máu : Hemophilia; Schonlein Henoch… 3.4 Bệnh tiêu hóa : viêm ĐT chảy máu; bệnh Crohn… 3.5 Thần kinh : Xơ cột bên teo cơ; HC Sudek…. 3.6 Cận ung thư : BHC; Hodgkin; Carcinoid…. 3.7 Các loại khác : tâm thần; thuốc, vacxin 4. THẤP NGOÀI KHỚP : viêm gân và bao gân; viêm dây chằng và bao khớp; viêm lồi cầu, đầu xương; viêm cân cơ, tổ chức dưới da … 5. NGUYÊN NHÂN CƠ NĂNG : 5.1 Đau cơ (Fibromyalgia) : thiếu niên có vấn đề tâm lý. Đau lan tỏa, đau ở điểm chèn vào gân cơ. XN sinh hoá, X quang bình thường. 5.2 Đau xương khớp do tăng trưởng : trẻ 4 - 8 tuổi. Đau đột ngột, ban đêm, liên quan đến mào xương chày, từ vài phút đến một giờ. Giảm nhanh tự nhiên / sau khi xoa bóp. Cần XN sinh hóa, X quang để tránh bỏ sót bệnh lý xương khớp / huyết học. Hệ thống Triệu chứng / Than phiền Chẩn đoán gợi ý Da Đầu và cổ Ngực Đốm ở móng Nốt cục Tophi Nhậy cảm với ánh sáng Ban Rụng tóc Nuốt khó Khô mắt / miệng Đau cách hồi của hàm Loét mũi Ho Đau ngực Viêm khớp vẩy nến Viêm khớp dạng thấp Gout Lupus ban đỏ hệ thống Viêm mạch máu; viêm da cơ: bệnh Lyme; viêm khớp vẩy nến SLE; Xơ cứng bì Xơ cứng bì; Viêm đa cơ HC SjoŠgren Viêm động mạch thái dương U hạt Wegener; SLE Viêm phổi kẻ Viêm màng ngoài tim; Viêm màng phổi; Viêm sụn sườn NHỮNG CHI TIẾT TRONG BỆNH SỬ GIÚP ĐỊNH HƯỚNG VẤN ĐỀ Hệ thống Triệu chứng / Than phiền Chẩn đoán gợi ý Bụng Niệu - sinh dục Thần kinh Biểu hiện khác Đau bụng Loét quy đầu Tiết dòch quy đầu / âm đạo Tiểu máu vi thể Dò cảm Seizure Nhức đầu Sốt Mệt mõi Yếu cơ Viêm mạch máu mạc treo; Viêm loét dạ dày Bệnh BehÇet; HC Reiter HC Reiter Lupus nephritis HC đường hầm Lupus cerebritis Viêm động mạch thái dương Viêm khớp thiếu niên hệ thống; Viêm khớp nhiễm trùng; Viêm mạch máu; Viêm khớp dạng thấp; Lupus ban đỏ hệ thống; viêm đa cơ; Đau u xơ cơ (fibromyalgia) MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN ĐAU KHỚP THƯỜNG GẶP THEO TUỔI Trước 3 tuổi Từ 3 đến 7 tuổi Từ 7 đến 12 tuổi Viêm khớp nhiễm trùng Viêm bao hoạt dòch Khớp háng thoáng qua Viêm bao hoạt dòch khớp háng thoáng qua Viêm khớp mạn thiếu niên Viêm khớp mạn thiếu niên Viêm khớp mạn thiếu niên Viêm bao hoạt dòch khớp háng thoáng qua Viêm khớp nhiễm trùng Thấp khớp cấp Viêm khớp virút - Ban dạng thấp (Schonlein Henoch) - Bệnh khớp triệu chứng - Viêm khớp virút - Viêm khớp virút - Viêm khớp nhiễm trùng - Viêm khớp phản ứng - Bệnh khớp triệu chứng VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN Θ Nhóm bệnh lý khớp mạn không thuần nhất, có nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau ở trẻ em. Θ Danh pháp và cách phân loại bệnh còn nhiều chỗ chưa thống nhất. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm khớp mạn thiếu niên (JCA) theo Hiệp hội chống thấp u Châu (EULAR : European League Against Rheumatism): tuổi khởi phát < 16 tuổi ; viêm ≥ 1 khớp; thời gian bệnh kéo dài > 3 tháng. •- Thể đa khớp: viêm > 4 khớp với yếu tố thấp (-) • - Thể ít khớp: viêm ≤ 4 khớp •- Thể hệ thống: viêm khớp với sốt đặc trưng • - Viêm khớp dạng thấp thiếu niên: viêm > 4 khớp yếu tố thấp (+) - Viêm khớp vẩy nến thiếu niên • - Viêm cột sống dính khớp thiếu niên