Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA ĐIỀU DƯỠNG TẬP BÀI GIẢNG Mơn học : ĐIỀU DƯỠNG CHO GIA ĐÌNH CĨ NGƯỜI GIÀ Mã mơn học: NUR 306 Số tín chỉ: 02 Lý thuyết: 01 Thực tập bệnh viện: 01 Dành cho sinh viên ngành: Điều dưỡng đa khoa Bậc đào tạo: Đại học Học kỳ : I Năm học : 2017 - 2018 Đà Nẵng, tháng 01 năm 2018 Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già LỜI NÓI ĐẦU Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già Giáo trình “Điều dưỡng cho gia đình có người già 1” đời với mục đích phục vụ yêu cầu phát triển công tác đào tạo, cung cấp kiến thức kiến thức chuyên ngành cho sinh viên điều dưỡng Giáo trình biên soạn theo mục tiêu, nội dung giáo dục chương trình giáo dục điều dưỡng Bộ Y tế ban hành Trong q trình biên soạn, nhóm biên soạn cập nhật thông tin, kiến thức lĩnh vực điều dưỡng đổi phương pháp biên soạn để sinh viên áp dụng phương pháp học tích cực Giáo trình gồm 08 giảng, bao gồm nội dung sau: - Xác định mục tiêu học tập - Những nội dung - Lượng giá sau học để giúp sinh viên tự đánh giá khả tiếp thu Hi vọng giáo trình giúp cho sinh viên tiếp thu cách dễ dàng kiến thức chăm sóc sức khỏe bệnh da liễu khả vận dụng linh hoạt kiến thức học vào thực tiễn Người biên soạn TS.BSCK2 Võ Thị Hà Hoa PHÂN BỔ THỜI GIAN GIẢNG DẠY Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già Giờ Nội dung thứ 1-3 4-6 7-9 11 Bài 3: Đặc điểm tâm lý người cao tuổi 18 Bài 4: Các rối loạn nhận thức, trí nhớ người cao tuổi 25 Bài 4: Các rối loạn nhận thức, trí nhớ người cao tuổi (tt) 25 Bài 5: Vai trò người điều dưỡng CSSK người cao tuổi 31 nhà Bài 7: Lập kế hoạch CSSK cho người cao tuổi bệnh viện 13-15 Bài 1: Đại cương lão khoa Bài 2: Thay đổi sinh lý bệnh lý người cao tuổi Bài 6: Kỹ giao tiếp với người cao tuổi bệnh viện 10-12 Trang 39 49 Bài 7: Lập kế hoạch CSSK cho người cao tuổi bệnh viện (tt) 49 Bài 8: Hướng dẫn CSSK nhà cho người bệnh cao tuổi 58 MỤC LỤC Lời nói đầu Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già Phân bổ thời gian giảng dạy Mục lục Bài 1: Đại cương lão khoa Bài 2: Thay đổi sinh lý bệnh lý người cao tuổi 11 Bài 3: Đặc điểm tâm lý người cao tuổi 18 Bài 4: Các rối loạn nhận thức, trí nhớ người cao tuổi 25 Bài 5: Vai trò người điều dưỡng CSSK người cao tuổi 31 Bài 6: Kỹ giao tiếp với người cao tuổi bệnh viện nhà 39 Bài 7: Lập kế hoạch CSSK cho người cao tuổi bệnh viện 49 Bài 8: Hướng dẫn CSSK nhà cho người bệnh cao tuổi 58 BÀI ĐẠI CƯƠNG LÃO KHOA Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già A MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày quy định người cao tuổi Trình bày vấn đề tuổi già bệnh tật Quy định LHQ NCT, đặc điểm dịch tễ học tình hình bệnh tật NCT I Quy định LHQ người cao tuổi Ngày 14 tháng 12 năm 1990 Đại Hội đồng Liên Hiệp Quốc bỏ phiếu tán thành việc lấy ngày tháng 10 hàng năm làm ngày quốc tế người cao tuổi Ngày quốc tế người cao tuổi tiến hành vào ngày 1.10.1991 Ngày quốc tế người cao tuổi tổ chức để nâng cao nhận thức vấn đề ảnh hưởng đến người cao tuổi, chẳng hạn q trình lão hóa việc lạm dụng người cao tuổi Đây ngày để đánh giá cao đóng góp mà người cao tuổi làm cho xã hội Đây tâm điểm Chương trình người cao tuổi Liên hiệp Quốc tổ chức bảo vệ người cao tuổi Ngày quốc tế người cao tuổi tương tự Ngày quốc gia ông bà Hoa Kỳ Canada Ngày tôn trọng người cao tuổi Nhật Bản Hiện dân số già toàn giới gia tăng nhanh chóng Theo định nghĩa WHO đất nước có dân số già số người 60 tuổi chiếm 10% dân số, theo Mỹ số người 65 tuổi chiếm 7,5% dân số Sự gia tăng dân số người cao tuổi làm ảnh hưởng đến nhiều vấn đề xã hội quốc gia, có chăm sóc sức khỏe y tế Ở Anh, người 65 tuổi chiếm khoảng 16% dân số, dân số người cao tuổi chiếm đến 43% ngân sách quốc gia chăm sóc sức khỏe, 71% chăm sóc xã hội, số bệnh nhân cao tuổi chiếm đến 2/3 số giường bệnh viện đa khoa có mặt hầu hết chuyên khoa II Đặc điểm dịch tễ học Già hoá dân số - biến đổi lớn thời đại Trên giới nay, giây có người vừa bước vào tuổi 60 tròn tức trung bình năm có gần 58 triệu người trịn 60 tuổi Trung bình người trái đất có người từ 60 tuổi trở lên Dự tính đến năm 2050, người có người 60 tuổi trở lên Điều làm cho trình già hố dân số diễn cách nhanh chóng Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già nước phát triển Hiện nay, giới có số 15 nước có 10 triệu người già nước phát triển Năm 1950, tồn giới có 205 triệu người từ 60 tuổi trở lên Đến năm 2012, số tăng lên đến gần 810 triệu người Dự báo số đạt tỷ người vòng 10 năm đến năm 2050 tăng lên tỷ người Tỉ lệ dân số người cao tuổi tăng cách đặn tăng nhanh nhóm tuổi 85 Theo số cơng bố thức số người 85 tuổi dự kiến tăng từ 1,1 triệu vào năm 2000, lên triệu vào năm 2051 Ở Việt Nam, tuổi thọ bình quân ngày cao từ 68,6 tuổi (năm 1999) đến 72,2 tuổi (năm 2005), dự kiến 75 tuổi vào năm 2020 Báo cáo Quỹ Dân số LHQ khẳng định “Già hoá dân số thành tựu trình phát triển Nâng cao tuổi thọ thành tựu vĩ đại loài người” Con người sống thọ nhờ điều kiện tốt chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, tiến y học, chăm sóc y tế, giáo dục đời sống kinh tế Hiện nay, giới có tới 33 quốc gia đạt tuổi thọ trung bình 80 tuổi; năm trước đây, có 19 quốc gia đạt số Vào thời điểm tại, Nhật Bản quốc gia giới có 30% dân số nhóm tuổi 65 quốc gia “siêu già” đến năm 2050, dự báo có tới 64 nước “siêu già” giới Liên Hợp Quốc dự báo, kỷ XXI kỷ già hóa, nhiều nước giới quan tâm đến vấn đề già hóa dân số tìm biện pháp để giảm ảnh hưởng tiêu cực vấn đề Năm 1995, tỷ lệ người cao tuổi toàn giới 9% vào năm 2025 Quỹ dân số Liên Hợp Quốc dự báo 14% Ở Việt Nam, theo số liệu tổng điều tra dân số 1979, 1989, 1999, tỷ lệ người cao tuổi (60 tuổi trở lên) tăng từ 7,1% đến 7,25 8,2% tổng dân số, gần đến ngưỡng già hóa dân số mà giới quy định Xuất phát từ tầm quan trọng vấn đề, từ lâu Đảng Nhà nước ta quan tâm đến người cao tuổi Ngày 05 tháng năm 2004, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 141/2004/QĐ-TTg việc thành lập Uỷ ban Quốc gia người cao tuổi Việt Nam Đặc biệt năm 2009 nước ta có Luật người cao tuổi Quốc hội khóa 12 thơng qua Cân già hóa dân số với tăng trưởng Trên tồn giới nay, có 1/3 quốc gia, chiếm 28% tổng dân số giới có hệ thống bảo trợ xã hội toàn diện bao phủ tất khía cạnh an sinh xã hội Chi Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già phí cho quỹ hưu trí tồn dân cho người 60 tuổi trở lên nước phát triển chiếm từ 0,7% đến 2,6% tổng thu nhập quốc dân Quy mơ gia đình ngày giảm mạng lưới hỗ trợ liên hệ tiếp tục có bước thay đổi đáng kể, năm tới Một số lượng lớn hộ gia đình “khuyết hệ” bao gồm trẻ em người cao tuổi, đặc biệt vùng nông thôn kết di cư từ nông thôn thành thị nhóm “thế hệ giữa” “Vì bắt đầu định hướng chương trình phát triển Liên Hợp Quốc sau thời điểm năm 2015, phải hình dung mơ hình để cân già hóa dân số với tăng trưởng kinh tế xã hội bảo vệ quyền người cao tuổi Tất - cá nhân tập thể - có trách nhiệm đưa nhóm dân số cao tuổi vào xã hội việc xây dựng hệ thống giao thông cộng đồng thân thiện với người cao tuổi, đảm bảo chăm sóc y tế dịch vụ xã hội phù hợp với người cao tuổi”, ơng Ban Ki-Moon nói III Tuổi già bệnh tật Thống kê Việt Nam cho thấy người già 65 tuổi có mang 1-2 bệnh mãn tính khác Các bệnh mắc mắc từ trẻ nặng lên Trên thực tế, số người chết tuý già Già làm giảm chức quan, hạn chế khả thích ứng phục hồi, dễ đưa đến rối loạn cân nội mơi Đó tiền đề cho bệnh tật xuất Có thể bệnh nhẹ từ tuổi trẻ phát triển mạnh thể già, bệnh mới, tương đối đặc trưng cho người già Có thể coi bệnh người già bệnh phát sinh tuổi (tuổi trẻ mắc), bắt nguồn từ thay đổi tế bào, quan, hệ thống q trình lão hố, đưa đến tình trạng bảo vệ (giảm phục hồi, tái tạo, phì đại, giảm viêm sốt, giảm đáp ứng với hormon, chất trung gian, dễ tổn thương stress ) Do tỉ lệ tử vong tăng; số thời gian tỷ lệ chết tăng gấp đơi, người có nghĩa sau năm, tỷ lệ chết lại tăng gấp đơi Diễn biến bệnh khơng điển hình, dễ bất ngờ Bệnh đặc trưng cho tuổi già thường gặp: ung thư, tim mạch, tiểu đường, loãng xương, tự miễn…Cứ thập niên tuổi, tỷ lệ chết tim mạch lại tăng gấp 2-3 lần Với ung thư, nhiễm khuẩn tương tự Bệnh tim mạch u làm giảm thọ 10-12 năm Những kết nghiên cứu lão học * Tính chất thể già Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già Ngoài hai đặc điểm sinh học nêu tuổi già giảm sút chức khả mắc bệnh tỷ lệ tử vong tăng theo hàm số mũ, q trình lão hố cịn có tính chất phổ biến như: (1) khơng đồng thời (heterochrone), (2) không đồng vị (hetarotope), (3) không đồng tốc độ Mơi trường ngoại cảnh có phần tham gia bên cạnh yếu tố di truyền chế bệnh sinh Khi điều tra tuổi thọ cặp sinh đơi trứng khác trứng hai nhóm có khác biệt tuổi thọ (ở cặp): chênh lệch tuổi thọ năm cặp sinh đôi trứng so với chênh lệch 10 năm cặp sinh đôi khác trứng * Tốc độ già lồi khơng giống - Các số thể điều này: Chỉ số tuổi thọ tối đa (maximum life span-MLS) loài khác Ngay lồi có vú, khác đến 30 lần (người 100 tuổi, loài gặm nhắm từ 2-4 năm) Muốn thay đổi MLS phải tác động vào gen Chỉ số thời gian tỷ lệ chết tăng gấp đôi (mortality rate doubling time-MRDT) Ở người MRDT 8, nghĩa sau năm, tỷ lệ chết lại tăng gấp đôi Chỉ số tỷ lệ chết ban đầu (initial mortality rate): Thời điểm mà tỷ lệ chết loài thấp Ở đa số lồi có vú, thời điểm trước dậy thì, thời điểm này, chức quan tồn thể có thích ứng bù đắp cao Chỉ số tuổi thọ trung bình: chủ yếu nói lên tác động điều kiện sống ngoại cảnh Số lượng bệnh nhân cao tuổi quốc gia đông, phận chiếm lớn ngân sách quốc gia chăm sóc sức khỏe xã hội, đa số bác sỹ làm chuyên khoa phải tiếp xúc điều trị phận lớn bệnh nhân người cao tuổi Do đặc điểm bệnh lý riêng biệt người cao tuổi nên nước phát triển giới – nơi mà sức khỏe người cao tuổi quan tâm Lão khoa ngành quan trọng quan tâm từ phủ Lão khoa học khơng nghiên cứu đặc điểm bệnh tật người cao tuổi mà nghiên cứu khía cạnh sinh lý, tâm lý xã hội người cao tuổi, bao gồm khía cạnh sau: - Nghiên cứu thay đổi mặt thể chất, tâm lý, xã hội người theo tuổi - Tìm hiểu tiến trình lão hóa tự nhiên (sinh lý học lão khoa) từ tìm cách làm chậm làm đảo ngược tiến trình lão hóa - Tìm hiểu ranh giới lão hóa bình thường bệnh lý liên quan đến tuổi tác Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già - Nghiên cứu ảnh hưởng dân số già lên xã hội, bao gồm tiền trợ cấp, bảo hiểm sức khỏe - Áp dụng kiến thức vào sách chương trình tầm vĩ mơ (chính sách phủ) vi mơ (kế hoạch điều dưỡng nhà) Liên quan tuổi tác bệnh tật - Tuổi cao số người có bệnh nhiều: Ở lứa tuổi từ 15-19 có 13,16% người có bệnh Ở lứa tuổi từ 70-80 có đến 97,6% người có bệnh - Tuổi cao có nhiều người mắc nhiều bệnh lúc: 60-64 tuổi: 53,5% số người mắc bệnh mạn tính lúc 75-79 tuổi: 92,1% - Tuổi tác làm thay đổi tỷ lệ mắc bệnh loại bệnh: Bệnh tăng huyết áp: * Ở lứa tuổi trẻ: 1- 1,2- 2% * Ở người ≥ 60: 18,2 – 25,0 – 26,2 – 38,0 – 50,2% Tai biến mạch não: * Ở người 30-39 tuổi: 0,15 ca/ 1000 dân * Ở người ≥70: 27,7 ca/ 1000 dân * Ở người ≥ 90: 60 ca/ 1000 dân - Tuổi tác làm thay đổi tỷ lệ tử vong: Tai biến mạch máu não: sau thập niên, tỷ lệ tử vong tăng 2,5-3,5 lần so với thập niên trước Bệnh ung thư, tỷ lệ tử vong: * Ở lứa tuổi 20-29: 12 người/ 100.000 dân * Ở lứa tuổi ≥ 60: 963 người/ 100.000 dân - Những nhóm bệnh thường gặp người cao tuổi: Tăng huyết áp đái tháo đường hai nhóm bệnh mạn tính thường gặp với tần suất gia tăng theo tuổi tác Các biến chứng tăng huyết áp đái tháo đường té ngã, đột quỵ, tiểu khơng kiểm sốt Các bệnh nhiễm trùng biến chứng xảy NCT mắc bệnh khác Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 10 Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già 15 16 Tóm tắt thơng tin Kiểm tra cơng việc làm TỔNG ĐIỂM 28 C HÌNH THỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP DẠY – HỌC a Nội dung: Trình chiếu Powerpoint Đặt vấn đề, trao đổi b Sau học xong lý thuyết sv vận dụng làm tập để hệ thống hóa lại kiến thức chương D TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học lão khoa, NXB Khoa học kỹ thuật, 2013 Bệnh học nội khoa, tập II, NXB Y học, 2015 BÀI 7: LẬP KẾ HOẠCH CSSK CHO NCT TẠI BỆNH VIỆN VÀ TẠI NHÀ MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày quy trình điều dưỡng chăm sóc người cao tuổi Trình bày lưu ý chăm sóc người cao tuổi I QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG Định nghĩa Quy trình điều dưỡng loạt hoạt động theo kế hoạch định trước trực tiếp hướng tới kết riêng biệt Nhằm ngăn ngừa, giảm bớt, hạn chế khó khăn bệnh nhân thỏa mãn nhu cầu người bệnh hoàn cảnh Bốn bước quy trình điều dưỡng Bước 1: Nhận định Bước 2: Yêu cầu (Lập kế hoạch chăm sóc) Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 48 Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già Bước 3: Thực Bước 4: Ðánh giá 2.1 Nhận định (đánh giá ban đầu) - Người điều dưỡng tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân - Thu thập thơng tin, kiện tình trạng bệnh, sức khỏe tại, nhu cầu để đưa chẩn đoán Muốn làm người điều dưỡng cần phải: 2.1.1 Phỏng vấn bệnh nhân, người nhà: - Nói chuyện, giao tiếp với bệnh nhân - Hỏi bệnh nghệ thuật địi hỏi người điều dưỡng phải có kiến thức, khả phán đốn, khéo léo tế nhị, có kinh nghiệm nhạy bén - Nguyên tắc hỏi bệnh nhân: + Ðặt câu hỏi, lắng nghe bệnh nhân (nghe nhiều hỏi bệnh) + Quan sát nét mặt, thái độ, cử chỉ, điệu (Sử dụng tất giác quan để quan sát) + Lưu ý đề nghị, yêu cầu người bệnh (nhu cầu) - Dựa vào người nhà bệnh nhân (nếu bệnh nhân hôn mê, trẻ nhỏ, tâm thần) - Dựa vào chẩn đốn bác sĩ (ở phịng khám cáp cứu, khoa điều trị) 2.1.2 Khám thực thể - Tùy thuộc vào tình trạng, thể chất, tâm hồn người bệnh sau thực kế hoạch chăm sóc - Khám thực thể nhằm xác định chức thể chất người bệnh (tình trạng bệnh) - Người điều dưỡng sử dụng giác quan: + Nhìn:  Nhìn biểu lộ nét mặt  Tư nằm giường  Màu sắc da, vết thương  Kiểu thở, mức độ tỉnh táo  Quan sát tình trạng vệ sinh cá nhân + Nghe:  Giọng nói, tiếng thở, lời phàn nàn Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 49 Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già + Sờ:  Ðếm mạch  Cảm giác nhiệt độ da  Sự đàn hồi da  (Véo da) tìm dấu hiệu nước  Da ẩm ướt, nhớp nháp, vã mồ hôi  Da khô + Ngửi:  Mùi nước tiểu  Mùi phân  Mùi dịch dẫn lưu  Mùi thở  Ðánh giá tình trạng tồn thân bệnh nhân từ đầu đến chân Sau vấn thu thập thông tin, theo dõi khám thực thể, dựa vào vận dụng kiến thức giải phẫu sinh lý, triệu chứng, bệnh học, điều dưỡng tổng hợp, phân tích đưa chẩn đốn điều dưỡng (Chẩn đốn chăm sóc) 2.1.3 Chẩn đoán điều dưỡng - Giai đoạn nhận định kết thúc chẩn đoán điều dưỡng - So sánh khác chẩn đoán điều dưỡng chẩn đoán điều trị điếu dưỡng Chẩn đoán điều trị Chẩn đoán điều dưỡng Mơ tả q trình bệnh riêng - Mơ tả phản ứng biệt mà giống tất bệnh bệnh nhân mà khác bệnh nhân - Hướng tới xác định bệnh - Hướng tới cá nhân người bệnh - Duy trì khơng thay đổi suốt - Thay đổi phản ứng bệnh thời gian ốm lập người nhân thay đổi - Bổ sung cho chẩn đốn chăm sóc - Bổ sung cho chẩn đốn điều trị - Chỉ dẫn hành động chăm sóc độc - Chỉ dẫn việc điều trị mà người y tá tiến hành Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 50 Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già Chẩn đốn điều dưỡng chẩn đoán điều trị liên quan bổ sung cho 2.2 Yêu cầu chăm sóc (lập kế hoạch chăm sóc) 2.2.1 Xác định vấn đề ưu tiên - Ðe dọa tính mạng người bệnh (cấp cứu, khó thở, điện giật ) - Ảnh hưởng đến an toàn người bệnh 2.2.2 Xác định mục tiêu hành động - Mục tiêu phải tập trung vào bệnh nhân - Mục tiêu phải trình bày xác - Nhất thiết phải dùng động từ hành động 2.2.3 Lựa chọn hành động chăm sóc - Hành động chăm sóc phải phối hợp với định điều trị - Hành động chăm sóc phải phù hợp với chế độ sách bệnh viện (Bảo hiểm y tế) - Hành động chăm sóc phải truyền đạt tới bệnh nhân 2.2.4 Viết kế hoạch chăm sóc - Viết kế hoạch chăm sóc có tính chất bắt buộc người điều dưỡng phải xem xét lại kế hoạch theo thời kỳ để đảm bảo thực đề có mục tiêu hay khơng? - Nó minh họa cho chăm sóc toàn diện từ lúc vào viện - Khi viết kế hoạch chăm sóc phải đặt câu hỏi: Cái gì? Tại sao? Làm nào? Ở đâu? Ai làm? Làm nào? - Viết đơn giản dễ hiểu cho tất nhân viên khác + Ngày, tháng + Viết động từ hành động Thí dụ: + Ðo lượng nước tiểu + Chườm lạnh + Ðo nhiệt độ, mạch, huyết áp + Thay đổi tư Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 51 Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già + Nội dung y lệnh chăm sóc:  Hoạt động gì?  Thực nào? + Trong thời gian nào? Thí dụ: giờ/1ần; 15 phút/1lần; sáng, chiều + Người điều dưỡng viết y lệnh người điều dưỡng thực phải ký tên Kết luận: Viết kế hoạch chăm sóc có tác dụng: - Giám sát hành động nhân viên - Truyền đạt tới nhân viên khác tình hình bệnh nhân - Tiết kiệm thời gian - Nhân viên biết việc phải làm - Nâng cao hiệu chăm sóc 2.3 Thực kế hoạch chăm sóc - Khi thực kế hoạch chăm sóc phối hợp với nhân viên y tế khác, với bệnh nhân, với người nhà bệnh nhân - Khi thực kế hoạch chăm sóc người điều dưỡng luôn nhận định bệnh nhân kể phản hồi việc chăm sóc + Thực mệnh lệnh điều trị bác sĩ (tiêm, uống, thay băng ) + Thực kế hoạch liên quan đến nhu cầu người bệnh + Kế hoạch chăm sóc phải theo dõi hàng ngày, + Phải phù hợp với phương tiện, trang thiết bị có nhân lực khoa - Hành động chăm sóc phải thực với trách nhiệm cao điều dưỡng viên phải chịu trách nhiệm công tác làm - Trong trình thực kế hoạch chăm sóc thấy có bất thường phải báo bác sĩ để phối hợp điều trị chăm sóc tất 2.4 Ðánh giá - Kế hoạch chăm sóc phương tiện đánh giá hoàn thành mục tiêu đề - Kết kế hoạch chăm sóc chỗ tình trạng bệnh nhân - Lập kế hoạch chăm sóc, thực mà khơng có đánh giá khơng thể nâng cao chất lượng chăm sóc Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 52 Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già - Có đánh giá biết mức độ tốt, chưa tốt để có kế hoạch thay đổi cho phù hợp ngày, sau II LẬP KẾ HOẠCH CSSK Hành Họ tên BN: ( viết in hoa) Tuổi: Giới: Khoa : Số buồng: Số giường: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: (viết rõ ngày vào viện) Chẩn đoán điều trị: ( chẩn đốn bệnh bác sỹ) Chăm sóc: Chăm sóc bệnh nhân + chẩn đốn bệnh bác sỹ + ngày thứ vào viện Nhận định 2.1 Lý vào viện (ghi triệu chứng nhất, khó khăn khiến bệnh nhân phải vào viện) 2.2 Quá trình bệnh lý: (Quá trình bệnh lý kế hoạch chăm sóc q trình từ bệnh nhân xuất triệu chứng lúc nhận định bệnh nhân, bệnh án từ đến lúc vào viện) Cấu trúc: thời gian xuất triệu chứng việc dẫn đến triệu chứng + diễn biến triệu chứng + xử trí (cả nhà sở y tế tuyến trước) + đưa vào viện (vào khoa nào) tình trạng + xử trí (hướng điều trị) + tình trạng bệnh nhân VD: Theo lời kể người nhà bệnh nhân, khoảng 14 ngày 18/12/2012 bệnh nhân xe đạp đường, bị xe máy đâm ngã, đập đầu xuống đường Sau ngã bệnh nhân bất tỉnh khoảng 30 phút, đau vùng hàm trái thái dương trái Được đưa vào trạm y tế xã khâu vết thương Sau đói chuyển lên bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, vào khoa ngoại II tình trạng bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, đau vùng hàm trái thái dương trái Được điều trị theo hướng: truyền dịch, giảm đau, kháng sinh Hiện bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, đau vùng hàm trái, thái dương trái 2.3 Tiền sử: Bản thân Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 53 Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già + Tiền sử bệnh tật trước (nếu có phải viết rõ điều trị nào, kết sao) +Tiền sử dị ứng thuốc (nếu khơng phát ghi “chưa phát tiền sử dị ứng thuốc”) Gia đình: có mắc bệnh lý liên quan hay không Nhận định (ghi rõ ngày nhận định) 2.4.1 Toàn trạng: - Bệnh nhân tỉnh hay mê, tiếp xúc tốt ko, (nếu có chấn thương đầu nhận định thang điểm glasgow) - Tình trạng da, niêm mạc - Thể trạng (viết rõ số BMI người lớn, viết rõ độ tuổi, cân bệnh nhi( tính theo biểu đồ phát triển dinh dưỡng, biểu đồ tăng trưởng) - Tình trạng phù, xuất huyết da (có thể có, khơng viết ko bất thường) - Tuyến giáp to hay khơng, hạch ngoại vi sờ thấy hay khơng (có thể có, khơng viết ko bất thường) - Dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở (mạch, huyết áp, nhịp thở co thể cho vào phần nhận định quan) Sau phần toàn trạng bệnh nhân khoa ngoại có vết thương có thêm phần là: Tình trạng vết thương: mô tả rõ đặc điểm vết thương 2.4.2 Cơ quan: (theo thứ tự ưu tiên) Nhận định theo cấu trúc gồm (hỏi bệnh-thăm khám nhìn - sờ - gõ - nghe) ( cách khám quan người tham khảo thêm khám lâm sàng quan nha, nhiều trường hợp thăm khám điều dưỡng cho kết giống thăm khám bác sỹ, bác sỹ chẩn đoán để đưa hướng diều trị, diều dưỡng chẩn đoán dể xác định nguyên nhân gây vấn đề khó khăn bệnh nhân, từ đưa chăm sóc phù hợp, chăm sóc biết nguyên nhân cho hiệu tốt chăm sóc mà khơng rõ ngun nhân) - Tuần hồn: - Hơ hấp: - Tiêu Hóa: Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 54 Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già - Thận- tiết niệu- sinh duc: - Thần kinh: - Cơ xương khớp: - Cơ quan khác:( quan ko thuộc quan trên, ko có bệnh lý viết ( chưa phát dấu hiệu bệnh lý)) 2.4.3 Các vấn đề khác: - Dinh dưỡng: ghi rõ ràng số lần ăn số lượng thức ăn, kể thức ăn vặt - Tinh thần: - Vệ sinh: - Vận động: - Kiến thức: 2.4.4 Cận lâm sàng: Ghi lại kết cân lâm sàng bất thường ( có mũi tên ký hiệu số tăng hay giảm so với bình thường xét nghiệm tế bào hóa sinh) 2.4.5: Y lệnh: - Y lệnh thuốc: ( ghi rõ tên thuốc, số lượng, đường dùng, thời gian dùng thuốc) - Y lệnh khác: y lệnh chăm sóc cấp mấy, y lệnh thở oxy, hút đờm dãi… Chẩn đốn chăm sóc: (đặc trưng chăm sóc theo triệu chứng nhu cầu thứ tự theo vấn đề ưu tiên) Cấu trúc: vấn đề + liên quan đến + yếu tố liên quan (nguyên nhân) VD: Nguy thiếu hụt dinh dưỡng liên quan đến chế độ ăn không hợp lý Chú ý: thông thường phần y lệnh thuốc không đưa thành chẩn đốn chăm sóc, thuốc thực viết vào phần thực hiên y lênh thuốc vấn đề chăm sóc) Thực KHCS - Vấn đề chăm sóc (lấy phần chẩn đốn chăm sóc) - Lập kế hoạch CS + mục tiêu chăm sóc (bên ghi cơng việc để thực mục tiêu theo thứ tự : can thiệp điều dưỡng độc lập làm , sau đến y lệnh, sau đến theo dõi) - Thực KHCS + ghi rõ thực chi tiết công việc làm Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 55 Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già - Đánh giá: đánh giá vấn đề CS sau thực cơng việc VD: Vấn đề chăm sóc Lập kế hoạch CS Thực KHCS Đánh giá Bệnh nhân ho đờm liên quan đến ứ đọng đờm dãi - làm đờm dãi cho bệnh nhân đờm dãi bệnh nhân làm dễ ràng + đặt tư thế: Cho bệnh nhân nằm tư đầu cao, nằm ngửa nghiêng sang bên Thay đổi tư 2h /lần + hướng dẫn uống nhiều nước ấm + vỗ rung Khi làm kế hoạch chăm sóc, điều dưỡng tham khảo phần bệnh án: • Chẩn đốn y khoa • Cận lâm sàng • Y lệnh ( y kệnh thuốc, y lệnh khác) Cịn lại phải tự nhận định C HÌNH THỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP DẠY – HỌC a Nội dung: Trình chiếu Powerpoint Đặt vấn đề, trao đổi b Sau học xong lý thuyết sv vận dụng làm tập để hệ thống hóa lại kiến thức chương D TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học lão khoa, NXB Khoa học kỹ thuật, 2013 Bệnh học nội khoa, tập II, NXB Y học, 2015 E CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Trình bày quy trình điều dưỡng? Hãy lập kế hoạch chăm sóc cho người cao tuổi mắc bệnh tăng huyết áp? Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 56 Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già BÀI 8: CHĂM SĨC SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI VÀ CÁC KỸ NĂNG CẦN THIẾT TẠI NHÀ MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày cách chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Trình bày kỹ chăm sóc người cao tuổi Người cao tuổi đối tượng cần quan tâm đặc biệt, sức khoẻ Khi tuổi cao, sức chống đỡ chịu đựng trước yếu tố tác nhân bên nhiều, điều kiện thuận lợi để bệnh tật phát sinh Ở người già bệnh thường phát triển chậm chạp, âm thầm khó phát mắc bệnh thường mắc nhiều bệnh lúc, gây suy sụp sức khỏe nhanh Nghiên cứu y tế chuyên Lão khoa nhận định, số người 65 tuổi, có gần 33% bị suy giảm chức năng, khả lao động độ tuổi 80 trở lên tỷ lệ 64% Tỷ lệ mắc bệnh tăng lên theo tuổi độ tuổi 60 trở lên tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 1,7 - lần so với độ tuổi 40 Để giúp gia đình có kỹ chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi? Hiểu biết bệnh hay gặp người cao tuổi? Cách xử trí gia đình xảy tai biến nguy hiểm trước cấp cứu bệnh viện? Chúng ta tìm hiểu vấn đề Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 57 Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già a Chế độ ăn uống: - Ăn uống điều độ, đầy đủ dưỡng chất: Tránh ăn no, đặc biệt buổi tối trước ngủ có bệnh hệ tim mạch - Chế biến ăn hỗn hợp có nhiều gia vị kích thích ăn ngon miệng Thức ăn cần nấu nhừ (chú ý tới canh) tuyến nước bọt hàm người nhiều tuổi hoạt động kém, khó nhai nuốt thức ăn - Ðảm bảo uống đủ nước: nước trắng nước chè Hạn chế uống nước Người cao tuổi hay quên cảm giác khát, cần tạo thành thói quen uống nước hàng ngày: ví dụ sáng uống hai cốc, trưa hai cốc, chiều hai cốc Tránh uống nhiều nước buổi tối b Chế độ luyện tập: -Tập thể thao đặn tùy theo sức khỏe người: tập yoga, tập dưỡng sinh, c Chế độ nghỉ ngơi: - Người cao tuổi ngày nên ngủ tiếng - Tư ngủ tốt nghiêng bên phải, xương cốt, thịt rơi vào trạng thái thả lỏng, dễ tiêu tan mệt mỏi Nằm ngửa làm xương cốt, thịt vào trạng thái căng thẳng, dễ nằm mơ ác mộng, ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ d Yếu tố tinh thần: - Tôn trọng truyền thống kính già, yêu trẻ - Nâng cao tinh thần trách nhiệm con, cháu việc chăm sóc cha mẹ, ơng bà - Tạo mơi trường gia đình hạnh phúc, tình thương yêu hiểu biết lẫn - Nâng cao trách nhiệm cha mẹ, ông bà việc chăm sóc con, cháu, tạo mơi trường để phát triển tồn diện hài hịa khả thành viên gia đình Những bệnh hay gặp người cao tuổi a.Bệnh tim mạch: - Tai biến mạch máu não - Tai biến mạch vành tim - Biến chứng bệnh tăng huyết áp, suy tim cấp b Bệnh hô hấp: - Viêm phổi cấp Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 58 Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già - Cơn hen phế quản cấp tính, ho máu (do giãn phế quản, lao phổi, ung thư phế quản, bệnh tim, bệnh máu): tắc thở trào tắc (nơn mửa nhiều trào tắc khí quản) c Bệnh tiêu hóa: - Chảy máu nơn máu (do loét dày, ung thư) - Ngộ độc ăn uống (nhiễm độc cấp, rượu…) - Đau bụng cấp (do bệnh dày, gan mật, tắc ruột, viêm tụy cấp) - Tiêu chảy cấp (do nhiễm khuẩn, nhiễm độc) - Dị vật thực quản (do nuốt vật rắn, hóc xương, giả) d Bệnh tâm thần kinh: - Cơn kích động, động kinh, mê, liệt (do trung ương hay ngoại vi) - Rối loạn tiền đình nặng Ngồi cịn gặp chấn thương do: - Chảy máu, gãy xương, sai khớp, tổn thương não tủy - Chống tai nạn khác như: mê đái tháo đường, ngộ độc thuốc, ngộ độc khí đốt (bếp gas), đuối nước, bỏng (lửa, axít, kiềm) Những lưu ý sơ cứu nhà - Bình tĩnh, đặt người bệnh nằm yên tĩnh chỗ, nới bớt thắt lưng, quần áo, tránh lạnh gió lùa - Động viên người bệnh yên tâm không hoảng sợ - Tìm cách gọi y tế nhanh để xử lý kịp thời - Trường hợp nghi ngộ độc: giữ thức ăn thừa thuốc để nghiên cứu giữ lại chất thải (nơn, phân, máu…) để làm xét nghiệm cần thiết - Nếu chấn thương gây chảy máu, gãy xương tạm thời sơ cứu cách băng bó, ga rơ, nẹp Những điều làm (trong điều kiện cho phép): - Đếm mạch, đo huyết áp, cặp nhiệt độ (nếu có sốt); - Hà thổi ngạt xoa bóp ngồi tim khơng cịn mạch; - Sử dụng loại thuốc biết sử dụng quen lần xảy cấp cứu trước (hôn mê bệnh đái tháo đường, hen phế quản cấp, đau thắt ngực…) Không nên: - Vội vã cõng vác người bệnh họ cần nằm thật yên tĩnh; - Đè bệnh nhân để xoa bóp, day huyệt, đánh gió lúc chưa rõ bệnh; Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 59 Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già - Vội vàng làm hơ hấp nhân tạo, xoa bóp ngồi tim không định; - Cho tiêm uống thuốc chưa rõ bệnh, chưa có hướng dẫn thầy thuốc - Tập trung đông người gây ồn ào, ngột ngạt làm người bệnh thêm lo sợ Gọi cấp cứu - Liên lạc số máy cấp cứu y tế Việt Nam là: 115 Cung cấp thơng tin sau: + Địa xác nơi cấp cứu + Số điện thoại bạn gọi? + Vấn đề gì? Cho biết xác xảy ra? + Bệnh nhân tuổi? + Bệnh nhân mê hay tỉnh? + Bệnh nhân thở hay khơng? C HÌNH THỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP DẠY – HỌC a Nội dung: Trình chiếu Powerpoint Đặt vấn đề, trao đổi b Sau học xong lý thuyết sv vận dụng làm tập để hệ thống hóa lại kiến thức chương D TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học lão khoa, NXB Khoa học kỹ thuật, 2013 Bệnh học nội khoa, tập II, NXB Y học, 2015 E CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Những cách chăm sóc người cao tuổi nhà? Những kỹ chăm sóc người cao tuổi nhà? Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 60 Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 61 Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân 62 ...Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già LỜI NÓI ĐẦU Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già Giáo trình ? ?Điều dưỡng cho gia đình có người già 1? ?? đời... đến năm 2050, người có người 60 tuổi trở lên Điều làm cho trình già hố dân số diễn cách nhanh chóng Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Mơn: Điều dưỡng cho gia đình có người già nước phát... PHÂN BỔ THỜI GIAN GIẢNG DẠY Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Duy Tân Môn: Điều dưỡng cho gia đình có người già Giờ Nội dung thứ 1- 3 4-6 7-9 11 Bài 3: Đặc điểm tâm lý người cao tuổi 18 Bài 4: Các