1 CÒI XƯƠNG DO THIẾU VITAMIN D Ở TRẺ EM TS.BS Trần Bá Thoại ĐỊNH NGHĨA Còi xương bệnh toàn thân, xảy thể mà xương giai đoạn phát triển mạnh, liên quan đến rối loạn chuyển hoá calci phosphor thiếu viamin D Bệnh thường xảy trẻ bụ bẫm tuổi (vì thể đứa trẻ ph át triển mạnh, xương dài nhanh, nhu cầu calci phosphor cao, nên khơng có lắng đọng calci phosphor xương bị lỗng) Bênh cịi xương có tỷ lê cao nước sương mù, có ánh nắng mặt trời Viêt nam, nước vùng nhiêt đới, tỷ lê cịi xương tương đối cao thói quen nằm buồng tối sau sinh ngại cho trẻ tắm nắng NGUYÊN NHÂN Vai trò vitamin D -Tham gia vào trình hấp thu calci phosphor từ ruột vào máu -Đưa calci, phosphor từ máu vào lắng đọng xương -Dưới tác dụng hormon cân giáp, vitamin D làm tăng tái hấp thu calci phosphor ống lượn xa thân Như vây, hàm lượng calci phosphor thể đủ hay thiếu phụ thuộc vào vitamin D Do thiếu vitamin D dẫn đến bệnh lý lỗng xương, hay cịn gọi còi xương Nguồn cung cấp vitamin D *Từ nguồn ăn uống: Thức ăn thường có vitamin D Ví dụ: Vitamin D sữa mẹ 50 đv/lít, sữa bị 10 đv/lít Chỉ có số thức ăn giầu vitamin D dầu gan cá, trứng 2 *Từ nguồn nội sinh: Là nguồn cung cấp vitamin D chủ yếu Trên da trẻ em có chất tiền vitamin D - Dehydrocholesteron Dưới ánh sáng tử ngoại mặt trời, tiền vitamin D chuyển thành vitamin D: 7- Dehydrocholesteron Ánh nắng mặt trời (Tiền vitamin D) (Tia tử ngoại) Vitamin D Nguyên nhân thiếu vitamin D Thiếu ánh nắng mặt trời: Nhà chât hẹp, tối tăm Không cho trẻ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời Mặc nhiều quần áo Thời tiết sương mù (mùa đông xuân ) Ăn uống: Trẻ em thiếu sữa mẹ: Sữa mẹ có tỷ lê calci/phosphor hợp lý, dễ hấp thu tỷ lê vitamin D cao sữa bò Ăn nhiều bột cản trở trình hấp thu calci, phosphor Yếu tố nguy cơ: * Tuổi: bệnh còi xương hay xảy trẻ tuổi, tuổi mà xương phát triển mạnh * Trẻ đẻ non: Có nhu cầu phát triển cao hơn, tích luỹ muối khoáng vitamin D lại * Trẻ mắc bệnh nhiễm khuẩn tiêu hoá hô hấp 3 * Màu da: Trẻ da màu hay bị cịi xương có cản trở trình tổng hợp vitamin D da Triệu chứng lâm sàng Dấu hiệu thần kinh Các dấu hiệu xuất hiên sớm: -Trẻ hay quấy khóc, ngủ khơng n giấc, hay giât -Ra mồ trộm trời lạnh -Rụng tóc gáy - gọi dấu hiêu “chiếu liếm” thường xảy muộn trẻ ngứa ngáy, kích thích, nằm hay lắc đầu Dấu hiệu xương *Mềm xương dấu hiệu sớm: -Xương sọ: mềm, ấn vào gây lõm ấn vào bóng nhựa; thóp rộng, bờ thóp mềm, châm liền thóp -Răng: thường mọc châm mọc lộn xộn Mềm xương biểu hiên tình trạng bệnh tiến triển mạnh, cấp tính Điêu trị giai đoạn cho kết tốt không để lại di chứng nặng nề cho trẻ *Tăng sinh biến dạng xương: -Xương sọ: Bướu trán, bướu đỉnh tạo cho đầu có hình “lâp phương” -Xương hàm: Xương hàm thường châm phát triển, hàm chìa -Xương lổng ngực: Khớp sụn sườn phía trước ngực tăng sinh phì đại tạo nên “chuỗi hạt sườn” -Lổng ngực bị biến dạng dơ lên phía trước “ngực gà” bị lõm vào vùng ngang vú tạo nên ngực “hình chng” -Xương tay: Đầu xương trụ, xương quay tăng sinh phì đại tạo nên “vòng cổ tay” -Xương chân: Đầu xương chày tăng sinh phì đại tạo thành “vịng cổ chân” Do xương loãng, mềm lại phải tải gần toàn trọng lượng thể hai chân trẻ cịi xương bị cong hình chữ “O”; yếu nên đứng chân thường dựa đầu gối vào tạo nên hình chữ “X” -Xương sống: Cong, gù vẹo chế Tăng sinh biến dạng xương hâu mềm xương biểu hiên muộn bệnh còi xương Những biến dạng thường để lại di chứng vĩnh viễn, không ảnh hưởng đến thẩm mỹ, mà trẻ gái gây nên khó khăn đáng kể sinh đẻ biến dạng khung châu Hê Trương lực giảm, gây nên hiên tượng bụng ỏng, trẻ châm biết ngổi, đứng, Do vây dễ bị gù vẹo cột sống, chân hình chữ ‘X’ Hê tạo máu Trẻ cịi xương thường có thiếu máu nhược sắc, da xanh, niêm mạc nhợt, hổng cầu to, gan lách thường to Hê hơ hấp Vì sụn thanh, khí, phế quản mềm, nên trẻ dễ viêm hô hấp, viêm phổi (ricket lung) Kế hoạch chăm sóc, điều trị phòng bệnh còi xương Nhân định Thăm khám tồn diên để xác định dấu hiệu cịi xương: Các dấu hiệu thần kinh, thóp có rộng khơng? bờ thóp có mềm khơng? có biểu hiên hạ calci huyết khơng? (có co giât khơng?) xương có biến dạng không? Sự biến dạng xương giảm trương lực ảnh hưởng đến chức khác hô hấp, vân động? Khám xem trẻ có thiếu máu khơng? Trẻ bụ bẫm hay gầy cịm? Khai thác nguyên nhân yếu tố nguy Chẩn đốn Các chẩn đốn chăm sóc gặp: Ra mổ hôi trộm nhiều, ngủ hay giât rối loạn thần kinh thực vât liên quan đến thiếu vitamin D Thóp châm liền rối loạn trình tạo xương thiếu Vitamin D Đầu to, đầu có nhiều bướu rối loạn q trình tạo xương thiếu Vitamin D Da xanh, niêm mạc nhợt thiếu máu Biến dạng xương loãng xương Co giât, co cứng hạ calci máu Chăm sóc, điều dưỡng Dựa vào chẩn đoán điều dưỡng để đưa can thiệp phù hợp: Với chẩn đoán “Co giât, co cứng hạ calci máu”: Can thiệp điều dưỡng trước tiên thực y lệnh tiêm tĩnh mạch muối calci calci gluconat calci clorid Chú ý: tiêm châm, không để chệch ven! Các ngày sau: Cho bệnh nhi uống muối calci - g/ngày, thời động viên bệnh nhi “tắm nắng” ngày 15 - 30 phút, cho bệnh nhân uống Viamin D2 ngày 10 000 20 000 đv thời gian 30 đến 60 ngày Với chẩn đoán “Ra mổ trộm nhiều, ngủ hay giật rối loạn thần kinh thực vật liên quan đến thiếu vitamin D”: Dùng Vitamin D2 600.000 - 800.000 đv/ đợt điều trị Chia cho bệnh nhân uống vòng 30 - 60 ngày Cách dùng vitamin D 600.000 đv/liều nhất, hiên áp dụng, dễ gây ngộ độc teo Nếu khơng có vitamin D2 để uống D3 để tiêm tạo chúng từ tiền vitamin D cách đưa trẻ chiếu đèn cực tím vịng 15 ngày: ngày đầu phút, sau tăng dần ngày thêm phút để đến ngày cuối (ngày thứ 15) có thời gian chiếu 20 phút Cho bệnh nhi uống sữa calci theo nhu cầu Giải thích cho người nhà biết nguyên nhân gây nên dấu hiệu lâm sàng để họ yên tâm; Nhắc nhở để người nhà thường xun lau mổ nhằm đề phịng nhiễm lạnh cho trẻ Nhắc nhở người nhà đảm bảo chế độ ăn đầy đủ, giàu vitamin D cho mẹ Cho trẻ tắm nắng thường xuyên có điều kiện Xoá bỏ tập quán nằm tối, kiêng nắng, kiêng ăn mỡ Với biến dạng xương: Do xương bị lỗng, mềm lại phải tải gần tồn trọng lượng thể hai chân trẻ cịi xương bị cong hình chữ “O”; yếu nên đứng chân thường dựa đầu gối vào tạo nên hình chữ “X” Cần mời bác sỹ phẫu thuật chỉnh hình hội chẩn, để có biện pháp điều trị Tránh bị bội nhiễm viêm phổi (phổi còi xương) Phòng bệnh Đối với mẹ Phòng bệnh còi xương cần phải trẻ nằm bụng mẹ, vào tháng cuối thời kỳ phát triển bào thai Trong thời gian này, nên cho mẹ uống ngày 1000 đv vitamin D uống liều 100 000 đv, người mẹ khơng có điều kiện tiếp xúc với ánh nắng mặt trời (mùa đông) Đối với *Ăn uống: Tốt cho trẻ bú mẹ Khi ăn sam cần đảm bảo đầy đủ chất đạm, mỡ, đường, vitamin muối khoáng Khi cai sữa cần đảm bảo ngày từ 200 - 400 ml sữa cho trẻ *Tận dụng yếu tố thiên nhiên: Cần cho trẻ chơi ngồi trời với thời gian thích hợp để trẻ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, vào buổi sáng *Phòng bệnh đặc hiệu vitamin D: Dùng vitamin D ngày 1000 - 2000 đv liên tục từ đến tháng (tổng liều 200 000 đv) Có thể dùng liều 200 000 đv vào mùa đông 6 Dùng vitamin D biện pháp chắn phải thận trọng Đối với trẻ có nguy cịi xương, đẻ có thóp trước nhỏ liền trước tháng tuổi khơng dùng vitamin D Đối với đứa trẻ này, cho dùng vitamin D, thóp liền sớm làm ảnh hưởng đến phát triển não  ... Là nguồn cung cấp vitamin D chủ yếu Trên da trẻ em có chất tiền vitamin D - Dehydrocholesteron D? ?ới ánh sáng tử ngoại mặt trời, tiền vitamin D chuyển thành vitamin D: 7- Dehydrocholesteron Ánh... liên quan đến thiếu vitamin D? ??: D? ?ng Vitamin D2 600.000 - 800.000 đv/ đợt điều trị Chia cho bệnh nhân uống vòng 30 - 60 ngày Cách d? ?ng vitamin D 600.000 đv/liều nhất, hiên áp d? ??ng, d? ?? gây ngộ độc... khơng có vitamin D2 để uống D3 để tiêm tạo chúng từ tiền vitamin D cách đưa trẻ chiếu đèn cực tím vịng 15 ngày: ngày đầu phút, sau tăng d? ??n ngày thêm phút để đến ngày cuối (ngày thứ 15 ) có thời