LIỆU PHÁP HÀNH VI CÁC ĐẠI DIỆN TIÊU BIỂU • Arnold Lazarus, R E Albeti, F Skinner, Albert Bandura, Joseph Wolpe Alan Kazdin • CN hành vi phát triển năm 50 & đầu năm 60 khuynh hướng cấp tiến nhằm thoát khỏi ảnh hưởng trị liệu phân tâm thịnh hành • Trị liệu hành vi có giai đoạn phát triển chính: 1) Giai đoạn điều kiện hố cổ điển; 2) Mơ hình điều kiện hoá vận hành; 3) Khuynh hướng HV-NT (Albert Ellis) Giả thuyết Trường phái cho hành vi tập nhiễm có đựơc qua trình học tập thay đổi, điều chỉnh qua học tập có điều kiện Hướng tiếp cận * Tập trung ý tới việc thay đổi hành vi tạo lập chương trình hành động * Nhấn mạnh hành vi TC trải nghiệm (PTH - dấu hiệu tiềm ẩn vô thức) * Chú trọng tới thể nghiệm & đánh giá chặt chẽ trình hành động Khi tiến hành trị liệu, chiến lược, kế hoạch, mục tiêu hành động cần phải thiết lập, hành vi có vấn đề cần xác định trước tiến hành, để sau đo lường thay đổi qua q trình trị liệu Mục đích cốt lõi Q trình can thiệp nhằm loại bỏ hành vi khơng thích ứng TC, giúp họ học khn mẫu hành vi có hiệu Trị liệu hành vi nhằm vào việc thay đổi hành vi có vấn đề thơng qua việc tiếp thu kinh nghiệm Mục tiêu cụ thể Giúp người bệnh giải vấn đề rối nhiễu tâm lý họ, can thiệp tích cực để làm giảm hay loại bỏ rối nhiễu cách thay đổi điều kiện trì hành vi rối nhiễu Tức tìm cách loại bỏ tác nhân kích thích, từ điều chỉnh hậu Quan điểm xuất phát - Joln Watson (1878 - 1958) B F Skinner (1904 1990) sáng lập viên CNHV Watson cho rằng: có kích thích tác động, thể tạo phản ứng định Mọi hành vi thể tạo biểu đạt theo công thức : S  R, hành vi cử động bề - Ứng xử - đáp ứng lại KT từ môi trường bên ngồi  giải thích ngun nhân rối nhiễu tập nhiễm ứng xử thích nghi Lịch sử phát triển tư tưởng • Xem trích đoạn I.P Paplop, Thordike, Skiner, Watson, Bandura… Ivan Pavlov (1849 - 1936) • Thực nghiệm với chó  thuyết điều kiện hóa kinh điển - hình thức học tập, KT trung gian (không tạo phản ứng) liên tục sau thời gian tạo phản ứng có điều kiện Đề xuất nguyên tắc điều trị rối nhiễu tâm lý người Người ứng dụng thành công ý tưởng Pavlov nhà TLH thực nghiệm Watson E Thordike, B F Skiner • Thordike nghiên cứu, tìm điều kiện hóa thao tác liên quan đến tăng / giảm hành vi cách thay đổi cách có hệ thống hậu hành vi • Skiner nghiên cứu điều kiện hóa thao tác bồ câu chuột  việc sử dụng nguyên tắc học tập theo kiểu điều kiện hóa thao tác để điều trị rối nhiễu tâm trí người  tảng PP quy đổi T Ayllon & Agnin, PP giản cảm có hệ thống J Wolpe - đại diện cho CN hành vi Quan điểm 2: Quy trình can thiệp 1/ Tiếp xúc, trị chuyện, khai thác thơng tin tình hình sức khỏe, diễn biến tình trạng RNTL 2/ Xác định biểu tính cách, hành vi bất thường; phân loại, đánh giá mức độ vấn đề Chú ý đặc điểm cá nhân & MT, rối nhiễu thực thể, can thiệp trước  thơng tin tổng quát TC 3/ Xác định rối nhiễu, hành vi ưu tiên cần can thiệp trước tiên: Trợ giúp TC loại bỏ dần HV tiêu cực 4/ Can thiệp yếu tố tác động: Loại bỏ tác nhân KT tiêu cực gây HV không mong muốn 5/ Tiến hành can thiệp: Đưa lộ trình, kỹ thuật 6/ Đánh giá sơ thay đổi HV, điều chỉnh, đánh giá tổng thể kết thúc, trì kết Bài học từ sống Chris thiếu niên 16 tuổi lúc cáu gắt dễ làm phiền lòng người khác Cậu cảm thấy nói chuyện với cha mẹ thật khó khăn Cậu cảm thấy họ không tin tưởng cậu, cách họ quản lý cậu thật nực cười Chris phải nhà trước 7h tối vào ngày thường, vào cuối tuần, cậu phép chơi đến 22h Trong đó, đứa bạn cậu phép chơi khuya mà không bị la rầy Những cố gắng cậu năn nỉ cha đừng xem cậu đứa trẻ bị bỏ tai Để chống đối, Chris cố ý trễ quy định lần cậu phải nhận trừng phạt người cha thịnh nộ Cậu đến gặp nhà tư vấn Đầu tiên, nhà tư vấn nói với Chris cậu phải chịu trách nhiệm việc cha cậu không tin tưởng cậu Chris ngạc nhiên nghe điều đó, lắng nghe kỹ lưỡng giải thích cậu muốn thay đổi tình tại, cậu phải thay đổi hành vi trước “Làm nào?”, cậu muốn biết cách thay đổi, hướng dẫn vài cách Để thay đổi, Chris nhà trước quy định Cậu dọn dẹp phòng riêng mà không cần nhắc nhở Mẹ cậu vui thấy cậu biết phụ giúp việc mẹ bếp Một hơm, cậu có dự định xem phim, cậu thay đổi ý định nói với cha: Con nghĩ khơng xem phim hơm Con có kiểm tra ngày mai cảm thấy chưa chuẩn bị kỹ Cha mẹ cậu bắt đầu thay đổi cách họ quản lý cậu Họ bắt đầu đối xử với cậu với người đàn ơng trưởng thành có trách nhiệm với thân Chỉ sau vài tháng, họ cho phép cậu tự Đạt kết ấy, Chris lại có trách nhiệm với việc làm thân Cậu cư xử người đàn ông trưởng thành thực thụ Sau tất nỗ lực thật sự, Chris đạt khơng tín nhiệm cha mẹ mà cịn chững chạc, chín chắn người đàn ơng thành công Các kỹ thuật sử dụng trị liệu hành vi - Phương pháp thư giãn - Giải mẫn cảm có hệ thống: Là phương thức dựa nguyên tắc điều kiện hóa cổ điển Khách hàng hướng dẫn phương pháp thư giãn, sau tưởng tượng đầu loạt cấp độ tình có vấn đề, cấp độ mạnh dần lên Cuối khách hàng đạt tới điểm mà điểm tác nhân gây khổ tâm khách hàng khơng cịn tác dụng - Kỹ thuật củng cố: Bao gồm Củng cố tích cực củng cố tiêu cực: + Củng cố tích cực : Sử dụng kích thích có tính tích cực phần thưởng có điều kiện để cá nhân có hành vi mong muốn + Củng cố tiêu cực Chấm dứt kích thích tiêu cực gây khó chịu, đem lại số hành vi mong muốn Kỹ thuật áp dụng - Làm mẫu: Qúa trình học hỏi qua việc quan sát thực hành theo mơ hình hành vi mẫu - Huấn luyện kỹ năng, nhằm nâng cao khả tự tin, đoán Hướng dẫn người vừa bộc lộ cảm xúc tích cực vừa bộc lộ cảm xúc tiêu cực cách cởi mở thơng qua tập diễn hành vi, từ hình thành kỹ xã hội cần thiết Ứng dụng liệu pháp hành vi - Có thể ứng dụng rộng rãi trị liệu/tham vấn, đặc biệt với TC muốn thay đổi hành vi không phù hợp Những trường hợp sử dụng trị liệu hành vi có hiệu cao: rối loạn ám sợ; stress, trẻ em với rối nhiễu tâm lý, cảm giác tuyệt vọng; rối nhiễu tình dục; vấn đề liên quan đến lão khoa, nhi khoa, điều chỉnh hành vi; kinh doanh, quản lý, giáo dục … Yêu cầu • Liệu pháp nhấn mạnh tính chịu trách nhiệm TC, họ cần cung cấp thông tin trình trị liệu, mục tiêu cần đạt trị liệu họ phải tích cực thực kế hoạch Nhà trị liệu đóng vai trị người củng cố, tham vấn, mơ hình mẫu, giáo viên định hướng chuyên gia việc giúp TC có thay đổi hành vi • Những hạn chế - Những kỹ thuật thử nghiệm phần lớn thực phịng thí nghiệm, sống đời thường vơ đa dạng phong phú - Nhiều vấn đề TC liên quan đến việc định thân TC mong muốn chủ quan nhà tham vấn quy định trước Cách can thiệp ý đến giá trị, cảm xúc tiềm cá nhân giải vấn đề Hạn chế - Hình phạt - can thiệp trị liệu bị đánh giá thiếu tính nhân đạo - Tính áp đặt lớn trị liệu hành vi hạn chế • Nhấn mạnh vai trị nhân tố trì HV rối nhiễu, bỏ qua kiện có ý nghĩa khứ người bệnh • Trị liệu HV cổ điển mang tính học Sử dụng hệ thống thuật ngữ mang tính học, khái qt hóa hành vi theo cơng thức: KT- PƯ & củng cố • Trị liệu HV cổ điển ý đến hành động bên ngoài, bỏ qua trình bên - nhận thức, xúc cảm… Tuy nhiên điều phần khắc phục CNHV • Bản thân trị liệu HV có tác dụng nhanh tái phát nhanh, không trị liệu tận gốc mà trị liệu triệu chứng Các kỹ thuật cụ thể - Phản điều kiện hóa (carenter - conditioning): 1.1 Giảm cảm ứng có hệ thống: (Systematic Desensiti fation) PP Joseph Wolpe (1958) đề xướng dùng để hóa giải rối nhiễu tâm trí kiểu ám sợ, lo hãi…  PP hóa giải lo hãi hiệu quả, dễ sử dụng thành công - Quan điểm xuất phát Wolpe: Hệ thần kinh có pha hưng phấn ức chế luân phiên nhau; thời điểm, hệ thần kinh vừa thư giãn, vừa căng thẳng Những căng thẳng hình thành tình giả thiết phản ứng thể điều kiện hóa • Trọng tâm kỹ thuật là: theo Wolpe, hệ thần kinh có pha hưng phấn ức chế luân phiên nhau; thời điểm, hệ thần kinh vừa thư giãn, vừa căng thẳng Những căng thẳng hình thành tình giả thiết phản ứng thể điều kiện hóa ... trình can thiệp nhằm loại bỏ hành vi khơng thích ứng TC, giúp họ học khuôn mẫu hành vi có hiệu Trị liệu hành vi nhằm vào vi? ??c thay đổi hành vi có vấn đề thông qua vi? ??c tiếp thu kinh nghiệm Mục... phải sẵn lòng thử nghiệm hành vi điều kiện, họ tham gia tích cực suốt trình trị liệu Mối quan hệ nhà trị liệu hành vi thân chủ Trị liệu hành vi đòi hỏi hợp tác TC & nhà trị liệu TC phải người chủ... cần thiết Ứng dụng liệu pháp hành vi - Có thể ứng dụng rộng rãi trị liệu/ tham vấn, đặc biệt với TC muốn thay đổi hành vi không phù hợp Những trường hợp sử dụng trị liệu hành vi có hiệu cao: rối