Quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân Hà Nội Nguyễn Ngọc Quý Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn ThS ngành: Khoa học môi trường; Mã số: 60 85 02 Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải Năm bảo vệ: 2012 Abstract Tổng quan chất thải, chất thải y tế ảnh hưởng chất thải rắn y tế nguy hại đến môi trường cộng đồng Việt Nam Nghiên cứu trạng quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân tại quận Hai Bà Trưng quận Hà Đông, thành phố Hà Nội Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế quận Hai Bà Trưng quận Hà Đông, thành phố Hà Nội Keywords Khoa học môi trường; Chất thải rắn; Chất thải y tế; Quản lý chất thải Content MỞ ĐẦU Hà Nội đô thị đặc biệt, trung tâm lớn kinh tế, thương mại dịch vụ, văn hóa nghệ thuật, giáo dục đào tạo, khoa học cơng nghệ; có vị trí quan trọng nước kinh tế Với 7,1 triệu dân (tháng 06/2012), hàng trăm ngàn sở sản xuất, dịch vụ, quan cơng sở, văn phịng cơng ty sở giáo dục, đào tạo, nghiên cứu, hàng chục ngàn sở y tế, ngày Hà Nội thải lượng chất thải lớn thành phần phức tạp Trong khối lượng hàng trăm chất thải nguy hại phát sinh, riêng lĩnh vực cung cấp dịch vụ y tế ngày thải khoảng chất thải rắn y tế nguy hại Nếu không thu gom xử lý triệt để bên cạnh gây ô nhiễm môi trường, lượng chất thải mơi trường tốt cho mầm bệnh có khả gây hại đến sức khỏe cộng đồng Để phục vụ, đáp ứng nhu cầu cần thiết đảm bảo chăm lo đời sống sức khoẻ người dân, nên đặc thù sở y tế tư nhân (bao gồm bệnh viện phòng khám tư nhân) sở nhỏ lẻ, nằm xen kẽ khu dân cư, lượng chất thải y tế phát sinh khơng lớn có tính chất nguy hại đặc biệt nghiêm trọng Nhận thức thách thức công tác quản lý chất thải y tế nguy hại sở y tế tư nhân địa bàn quận nội thành phát triển, đảm bảo đời sống sức khoẻ cho cộng đồng xã hội, đề tài “Quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân Hà Nội” nhằm đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân đề xuất giải pháp quản lý phù hợp với thực tế đảm bảo cho phát triển bền vững Thủ đô với nội dung chủ yếu gồm: - Nghiên cứu trạng quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân Hà Nội - Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế Nghiên cứu tiến hành phạm vi địa bàn hành Thành phố Hà Nội, tập trung vào sở y tế tư nhân quận Hai Bà Trưng quận Hà Đông Chƣơng 1- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chất thải chất thải y tế 1.1.1 Khái niệm chất thải chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.2.1 Chất thải lây nhiễm: 1.1.2.2 Chất thải hóa học nguy hại: 1.1.2.3 Chất thải phóng xạ 1.1.2.4 Bình chứa áp suất: 1.1.2.5 Chất thải thông thường: 1.2.3 Phân loại chất thải y tế nguy hại 1.1.4 Thành phần chất thải y tế: 1.1.4 Lƣợng chất thải phát sinh sở y tế 1.2 Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế nguy hại đến môi trƣờng cộng đồng 1.2.1 Ảnh hưởng chất thải rắn y tế nguy hại đến môi trường 1.2.1.1 Ảnh hưởng môi trường nước 1.2.1.2 Ảnh hưởng môi trường đất 1.2.1.3 Ảnh hưởng mơi trường khơng khí 1.2.2 Ảnh hưởng chất thải y tế nguy hại đến cộng đồng 1.2.2.1.Nguy sức khỏe 1.2.2.2 Nguy chất thải lây nhiễm 1.2.2.3 Nguy chất thải hóa học dược phẩm 1.2.2.4 Nguy chất thải gây độc tế bào 1.2.2.5 Nguy chất thải phóng xạ 1.3 Tổng quan quản lý chất thải rắn y tế nguy hại Việt Nam 1.3.1 Tổng quan chung 1.3.2 Thực trạng sở vật chất nguồn nhân lực hệ thống bệnh viện 1.3.3 Thực trạng công tác khám, chữa bệnh nội, ngoại trú 1.3.4 Tổng quan công tác quản lý, xử lý chất thải y tế 1.3.4.1 Phân loại, thu gom vận chuyển chất thải y tế 1.3.4.2 Phát sinh chất thải y tế nguy hại 1.3.3.4 Xử lý chất thải y tế nguy hại 1.4 Điều kiện tự nhiên tình hình kinh tế - xã hội Hà Nội CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CÚU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu – Đặc điểm, nguồn phát sinh chất thải rắn sở y tế tư nhân – Điều kiện trang thiết bị phục vụ cho công tác quản lý, xử lý chất thải rắn sở y tế tư nhân địa bàn quận Hai Bà Trưng quận Hà Đông – Tình hình thực Quy chế quản lý chất chất thải rắn bệnh viện ban hành theo Quyết định số 43/2007/QĐ – BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế - Tình hình thực trách nhiệm chủ nguồn thải chất thải nguy hại theo Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/4/2011 Bộ Tài nguyên Môi trường - Các hệ thống văn quy phạm pháp luật quản lý chất thải nguy hại 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Phƣơng pháp thu thập phân tích tài liệu 2.2.2 Phƣơng pháp khảo sát thực địa kết hợp với vấn 2.2.3 Phƣơng pháp đánh giá nhanh môi trƣờng 2.3.4 Phƣơng pháp so sánh 2.3.5 Phƣơng pháp dự báo Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 3.1 Thực trạng khám chữa bệnh, sở y tế tƣ nhân Hà Nội Tính đến nay, Hà Nội có tỷ lệ dịch vụ y tế lớn nước, với số sở y tế số giường bệnh phục vụ cao Theo báo cáo UBND TP Hà Nội phiên họp kỳ họp thứ Hội đồng nhân dân Thành phố khóa 14 năm 2012, địa bàn thành phố có 32 sở y tế Bộ Y tế quản lý với 6.680 giường bệnh (trong có 16 bệnh viện đa khoa chuyên khoa 16 viện nghiên cứu thực nghiệm y dược); có 09 bệnh viện trung tâm khám chữa bệnh thuộc Bộ, Ngành với tổng số 1.250 giường bệnh; 15 bệnh viện viện thuộc Bộ Công an Bộ Quốc phòng với 3.830 giường bệnh; Các sở y tế trực thuộc Thành phố Hà Nội: Tuyến Thành phố có 40 bệnh viện đa khoa, chuyên khoa với 8.025 giường bệnh; Tuyến quận, huyện, xã phường thị trấn có 29 trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, 43 phòng khám đa khoa, 04 nhà hộ sinh, 577 trạm y tế xã, phường, thị trấn; Hà Nội có 23 bệnh viện tư nhân với 630 giường bệnh; 254 phòng khám Đa khoa, 1.630 phòng khám chuyên khoa, 1.744 nhà thuốc, 546 công ty dược chi nhánh 3.2 Thực trạng phát sinh chất thải y tế tƣ nhân 3.2.1 Tình hình chung - Theo kết tổng hợp Chi cục Bảo vệ Môi trường Hà Nội, tính đến tháng 11/2012 Bảng 2: Số lƣợng sở y tế đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại Quận Ba Đình Cầu Giấy Đống Đa Gia Lâm Hà Đơng Hai Bà Trưng Hồn Kiếm Hồng Mai Phú Xuyên Long Biên Quốc Oai Sơn Tây Tây Hồ Thanh Trì Thanh Xn Thường Tín Tổng sở y tế Cơ sở y tế tƣ nhân Cơ sở y tế công lập Đăng ký Đăng ký sổ chủ Khối Đăng ký sổ Khối sổ chủ Khối nguồn lƣợng chủ nguồn lƣợng nguồn lƣợng thải (tấn/tháng) thải CTNH (tấn/tháng) thải (tấn/tháng) CTNH CTNH 19.792 7.46 12.332 40.275 1.13 39.145 10 142.047 6.593 135.454 0.158 0.158 0 0.804 0.19 0.614 17 1 2 64.475 8103.111 2.644 0.53 0.644 0.43 3.188 0.53 4.089 1 0 3.014 1.343 0.744 0 0.698 0.53 0.121 1 1 61.461 8101.768 1.9 0.53 0.644 0.43 2.49 3.968 1.493 3.777 0 0 1.493 3.777 Quận Tổng Tổng sở y tế Cơ sở y tế tƣ nhân Cơ sở y tế công lập Đăng ký Đăng ký sổ chủ Khối Đăng ký sổ Khối sổ chủ Khối nguồn lƣợng chủ nguồn lƣợng nguồn lƣợng thải (tấn/tháng) thải CTNH (tấn/tháng) thải (tấn/tháng) CTNH CTNH 72 8387.987 33 21.981 39 8366.01 Bảng 3.3 Khối lƣợng chất thải rắn y tế nguy hại Urenco 10 vận chuyển, xử lý tháng đầu năm 2012 Cơ sở y tế tƣ nhân Cơ sở y tế công lập Tổng Khối lƣợng Khối lƣợng Khối lƣợng TT Quận, huyện Số Số Số CTR YT NH CTR YT NH CTR YT NH lƣợng lƣợng lƣợng (kg) (kg) (kg) Hai Bà Trưng 14 9,063 20 82,643 34 91, 706 10 11 12 13 14 15 16 Hà Đơng Hồn Kiếm Ba Đình Đống Đa Đơng Anh Cầu Giấy Gia Lâm Hồi Đức Hồng Mai Long Biên Tây Hồ Thanh Trì Thanh Xn Thường Tín Từ Liêm Tổng 10 10 1 1 1 68 151 1,933 9,104 11,216 928 23 55 105 835 946 187 30 1,221 84,066 16 16 1 3 102 11,200 215,065 72,011 266,783 6,617 26,516 912 62 21,565 7,706 1,142 11,591 14,098 5,663 655,401 13 26 17 25 12 2 4 10 12 172 11,351 216,998 81,115 237, 999 6,617 27,444 935 117 21,670 8,541 2,088 11,591 14,285 30 6,884 739,467 Bảng 3.4 So sánh tổng khối lƣợng chất thải rắn y tế Sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại Urenco 10 vận chuyển, xử lý Sổ đăng ký chủ nguồn thải Urenco vận chuyển CTNH tháng đầu năm 2012 Số lƣợng Khối lƣợng Số sở Khối lƣợng (tấn/ tháng) (tấn/ tháng) Tổng sở 33 21.981 68 14.011 Khối lượng trung bình 0.666 tấn/ tháng 0.206 tấn/ tháng Nhận xét: - Khối lượng chất thải nguy hại chủ sở y tế đăng ký vượt 3,23 lần, không với thực tế phát sinh chất thải nguy hại sở Để đánh giá cụ thể hiệu quản lý chất thải y tế nguy hại tư nhân thông qua việc đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại, tác giả đánh giá tỷ lệ % chên lệnh khối lượng chất thải y tế nguy hại tư nhân đăng ký khối lượng chất thải y tế tư nhân bàn giao vận chuyển, xử lý cho Urenco 10 sở y tế tư nhân địa bàn quận Hà Đông, Hai Bà Trưng, Đống Đa (là địa bàn tập trung số lượng sở y tế tư nhân lớn) - Tỷ lệ % chênh lệch: T = 100% * (mU – mĐ)/ mĐ Bảng 3.5 Tỷ lệ % chênh lệch khối lƣợng chất thải y tế nguy hại đăng ký khối lƣợng chất thải y tế nguy hại vận chuyển, xử lý Tên sở y tế tƣ nhân Quận, huyện mĐ (kg/ tháng) mU (kg/ tháng) T (%) Bệnh viện đa khoa tư nhân Tràng An Đống Đa 3367 382.5 -88.64 Cơng ty TNHH Thẩm mỹ viện Hồi Anh Đống Đa 52 Urenco không vận chuyển, xử lý - Công ty TNHH Bệnh viện Việt Pháp Hà Nội Đống Đa 3120 1447.5 -53.61 Bệnh viện đa khoa tư nhân Trí Đức Hai Bà Trưng 80.3 265.67 230.85 Phịng khám đa khoa Bình Minh Hai Bà Trưng 20 14.5 -27.5 Phòng khám đa khoa Minh Đức Hai Bà Trưng 8.5 Urenco không vận chuyển, xử lý - Bệnh viện bán công chuyên khoa mắt Hà Nội Hai Bà Trưng 934 88.17 -90.56 Hai Bà Trưng 320.5 Urenco không vận chuyển, xử lý - Hai Bà Trưng 486 99.5 -79.53 10 Chi nhánh công ty TNHH Bệnh viện mắt Thái Thành Nam Hai Bà Trưng 1075 130 -87.91 11 Phịng khám đa khoa Bình Minh - 36 Hà Đông 15.6 Urenco không vận chuyển, xử lý - STT Công ty TNHH Tư vấn đầu tư y tế Quốc tế - Bệnh viện chuyên khoa mắt quốc tế DND Công ty CP Copha Hà Nội - Bệnh viện đa khoa tư nhân Hà Nội STT Tên sở y tế tƣ nhân Quận, huyện mĐ (kg/ tháng) mU (kg/ tháng) T (%) 4.3 -83.46 12 Phòng khám đa khoa 7B Quang Vinh Hà Đông 26 13 Công ty TNHH Một thành viên 16A - Bệnh viện đa khoa 16A Hà Đông 50 14 Doanh nghiệp tư nhân Trung tâm khám bệnh đa khoa Nhân dân Hà Đông 2.9 15 Bệnh viện đa khoa Thiên Đức - Công ty TNHH MTV Bệnh viện Thiên Đức Hà Đông 96 1.67 -98.26 Công ty TNHH Phát triển Bệnh viện chuyên khoa mắt Hitec Hoàn Kiếm 240 36.33 -84.87 Công ty CP Copha Hà Nội - Bệnh viện đa khoa tư nhân Hà Nội Hai Bà Trưng 486 99.5 -79.53 Phòng khám đa khoa tư nhân - Cơng ty CP Y học Rạng Đơng Hồn Kiếm 1003.1 105.83 -89.45 Cơng ty CP bệnh viện Đơng Đơ Hồn Kiếm 99.55 Urenco không vận chuyển, xử lý - 11086.5 2683.97 16 17 18 19 Tổng Urenco không vận chuyển, xử lý - - Nhận xét: - Có 10/19 sở có % chênh lệch âm (0): Có nghĩa 02/19 sở y tế có lượng chất thải nguy hại phát sinh thực tế vượt khối lượng chất thải y tế đăng ký - Có 07/19 sở y tế không bàn giao chất thải y tế nguy hại cho Urenco vận chuyển, xử lý theo hợp đồng hồ sơ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại gửi lên Sở Tài nguyên Môi trường thẩm định Tuy nhiên, theo Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT lại không quy định trường hợp đăng ký chất thải nguy hại đăng ký nhiều số lượng chất thải nguy hại phát sinh thực tế sở, trường hợp có đăng ký không bàn giao, vận chuyển, xử lý chất thải nguy hại cho đơn vị có giấy phép hành nghề, không lưu giữ kho lưu giữ chất thải nguy hại tạm thời phải lập hồ sơ cấp lại Sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại Do vậy, việc giám sát, quản lý chất thải y tế nguy hại sở y tế tư nhân theo Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/4/2011 khơng hiệu 3.3.2 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tƣ nhân quận Hai Bà Trƣng quận Hà Đơng 3.3.2.1 Tình hình phát triển sở y tế a Quận Hai Bà Trưng Theo quan sát thống kê phố Giải Phóng có số lượng phịng khám tư nhân cao (30/194 phòng khám chiếm 15,46 % số lượng phòng khám quận Phố Bạch Mai có 10 phịng khám, phố Kim Ngưu có 7, Phố Bà Triệu, Lê Thanh Nghị, đường Trần Hưng Đạo phố có phịng khám Số lượng phòng khám lại nằm rải rác phố thuộc quận b Quận Hà Đơng Những phịng khám tư nhân phân bố tập tập trung nhiều tuyến đường gần bệnh viện lớn (Bệnh viện 103, Bệnh viện Y học Cổ truyền,….) đường đường Phùng Hưng, đường Quang Trung,… - Theo kết điều tra, khảo sát thực tế phòng khám tư nhân cho thấy: + Trên địa bàn quận Hai Bà Trưng: Bảng 3.6 Khối lƣợng chất thải rắn y tế nguy hại phịng khám tƣ nhân theo loại hình khám chữa bệnh quận Hai Bà Trƣng TT Loại hình khám chữa Số phịng Khối lƣợng Khối lƣợng bệnh khám (kg/ ngày/ phòng khám) (Kg/ tháng) Phòng khám Mắt 21 0,1 63 Phòng khám Đa khoa 27 1,2 972 Phòng khám chuyên 10 0,5 khoa Sản 150 Phòng khám Nhi 0,3 63 Phòng khám Răng 51 0,6 Hàm mặt 918 Phòng khám Tai Mũi 14 0,3 Họng 126 Phòng khám Da liễu 0,1 12 Phòng khám Nội khoa 39 0,4 468 Phòng khám thẩm mỹ 0,3 63 10 Phòng khám Chụp X – 0,2 Quang 24 11 Phòng khám Xét 0,1 nghiệm 21 12 Cơ sở dịch vụ khác: điều trị giải độc, cắt cơn, phòng khám siêu âm Tổng 195 3.6 2880 + Trên địa bàn quận Hà Đông: Tại địa bàn quận nay, có 140 phịng khám tư nhân, chia thành loại phịng khám tư nhân sau: Phòng khám Răng – Hàm – Mặt Tai mũi họng (25 phòng khám), Phòng khám đa khoa (26 phòng khám), phòng khám chuyên khoa sản (13 phòng khám) phòng khám y học cổ truyền (76 phòng khám) Dựa vào số lượng loại phòng khám, tiến hành điều tra 50% tổng số lượng, kết cho thấy: Bảng 3.7 Khối lƣợng chất thải rắn y tế nguy hại phịng khám tƣ nhân theo loại hình khám chữa bệnh quận Hà Đơng TT Loại hình khám Số phòng Khối lƣợng Khối lƣợng chữa bệnh khám (kg/ ngày/ phòng khám) (Kg/ tháng) Phòng khám chuyên 25 0,85 khoa Răng - Hàm Mặt Tai mũi họng 637,5 Phòng khám Đa 26 5,5 khoa 4290 Phòng khám chuyên 13 4,5 khoa Sản 1755 Phòng khám y học 76 Không đáng kể cổ truyền Tổng 140 6682.5 3.2.2.3 Đánh giá trạng phát sinh chất thải rắn y tế nguy hại tƣ nhân quận Hai Bà Trƣng quận Hà Đông Quận Bảng 3.8: So sánh khối lƣợng chất thải rắn y tế nguy hại tƣ nhân Đăng ký chủ nguồn thải Urenco vận chuyển, Điều tra, khảo sát CTNH xử lý Số lƣợng Khối lƣợng Số lƣợng Khối lƣợng Số lƣợng Khối lƣợng sở (kg/ tháng) sở (kg/ tháng) sở (kg/ tháng) 3.014 14 1.510 195 2.880 Hai Bà Trưng Hà 190 25,5 140 6682.5 Đông Nhận xét: - Loại hình quy mơ hoạt động phòng khám địa bàn quận Hai Bà Trưng nhỏ phịng khám quận Hà Đơng, số lượng phòng khám quận Hai Bà Trưng nhiều hơn, diện tích, số giường bệnh, lượt khám bệnh không lớn quận Hà Đông Do vậy, khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại (kg/ ngày/ phòng khám) khảo sát quận Hai Bà Trưng nhỏ so với quận Hà Đông - Khối lượng chất thải y tế nguy hại tư nhân đăng ký Sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại lớn so với khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh sở (khối lượng chất thải nguy hại bàn giao cho Urenco vận chuyển, xử lý khối lượng chất thải nguy hại điều tra, khảo sát) Dẫn đến việc đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại mang tính thủ tục hồ sơ, mặt chất không quản lý khối lượng chất thải nguy hại phát sinh thực tế sở y tế tư nhân 3.3 Thực trạng công tác quản lý, xử lý chất thải rắn y tế tƣ nhân: 3.3.1 Công tác quản lý chất thải rắn y tế tƣ nhân sở y tế 3.3.1.1 Tình hình chung Hầu hết sở y tế tư nhân chưa thực nghiêm túc trách nhiệm thực theo quy định Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế Điều 25 Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/4/2011 Bộ Tài nguyên Môi trường việc quản lý chất thải nguy hại 3.3.1.1 Nguồn nhân lực quản lý chất thải nguy hại Hầu hết phòng khám tư nhân, khơng có cán có chun mơn lĩnh vực môi trường, công việc phụ trách môi trường, quản lý chất thải rắn y tế nguy hại giao cho cán phịng hành kiêm nhiệm 3.3.1.2 Trang thiết bị thu gom, phân loại chất thải rắn y tế nguy hại - Đối với chất thải y tế công tác thu gom nhiều bất cập từ phía quan chủ quản, số bệnh viện trung tâm y tế chưa tuân thủ nghiêm túc hướng dẫn chuyên ngành Vì chất thải y tế nguy hại (có khả lây nhiễm) khơng kiểm soát tận nơi xử lý cuối cùng, chí cịn bị tái chế tự phát, bán trơi thị trường Hầu hết nhân viên phụ trách quản lý chất thải rắn y tế nguy hại trình độ chun mơn mơi trường, chưa có ý thức tầm quan trọng việc phân loại chất thải nên thường phân loại chất thải chưa triệt để Số lượng chủng loại xe dùng công tác thu gom chất thải bệnh viện loại xe kéo tay không đảm bảo dễ rơi vãi khơng đảm bảo mơi trường Chỉ có bệnh viện lớn trang bị phương tiện thu gom sở khám chữa bệnh nhỏ khơng có Khu vực lưu giữ tập trung chất thải y tế nguy hại: Tại bệnh viện tư nhân, diện tích lớn, bố trí nơi lưu giữ chất thải nguy hại an tồn Tuy nhiên, phịng khám tư nhân không đảm bảo theo quy định 3.3.1.3 Vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại tƣ nhân Hiện tại, Công ty CP Môi trường đô thị công nghiệp 10 (Urenco 10) chịu trách nhiệm thu gom vận chuyển phần lớn lượng chất thải sinh hoạt, chất thải y tế nguy hại sở y tế 16/29 quận, huyện Do phòng khám tư nhân tập trung hầu hết quận thuộc trung tâm Thành phố tuyến đường; mật độ tham gia giao thông cao) khu dân cư đông đúc, khó khăn cho q trình vận chuyển chất thải y tế nguy hại từ phòng khám đến nơi xử lý nên sử dụng phương tiện vận chuyển chất thải nguy hại cấp phép Hơn nữa, sử dụng phương tiện vận chuyển (là ô tô tải) để vận chuyển lượng chất thải rắn y tế nhỏ, khơng đảm bảo tính kinh tế bảo vệ môi trường 3.3.1.4 Xử lý chất thải rắn y tế nguy hại tƣ nhân Việc xử lý chất thải rắn y tế nguy hại địa bàn TP Hà Nội, chủ yếu Công ty CP Môi trường đô thị công nghiệp 10 (Urenco 10) thực Tại Hà Nội, sở y tế tư nhân tự thu gom chất thải nguy hại ký hợp đồng vận chuyển, xử lý chất thải nguy hại với đơn vị có Giấy phép hành nghề theo quy định 3.3.2 Công tác quản lý Nhà nước chất thải rắn y tế tư nhân 3.3.2.1 Sở Y tế: Cấp, đình thu hồi chứng hành nghề khám, chữa bệnh; giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề cho sở khám, chữa bệnh tư nhân theo quy định Thông tư số 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 Bộ Y tế Tuy nhiên, theo Thông tư số 41/2011/TT-BYT lại không quy định cụ thể khu vực lưu giữ chất thải y tế nguy hại điều kiện cấp phép hoạt động Do vậy, trạng phòng khám tư nhân khơng có diện tích để bố trí nơi lưu giữ chất thải rắn y tế nguy hại theo quy định môi trường 3.3.2.2 Sở Tài nguyên Mơi trƣờng: Chủ trì chịu trách nhiệm việc quản lý môi trường sở y tế theo thẩm quyền; cấp Sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại theo Thông tư số 12/2011/TTBTNMT ngày 14/4/2012 Bộ Tài nguyên Môi trường việc quản lý chất thải nguy hại; kiểm tra, giám sát việc chấp hành quy định pháp luật bảo vệ môi trường quản lý chất thải nguy hại, đánh giá việc đảm bảo tiêu chuẩn, quy chuẩn môi trường theo quy định sở y tế Tuy nhiên, qua trình thực đánh giá, khảo sát thực tế hiên trạng phát sinh quản lý chất rắn y tế số lượng sở y tế tư nhân địa bàn Thành phố Hà Nội Do số lượng sở y tế tư nhân địa bàn Hà Nội q lớn, quy mơ nhỏ, nên gây khó khăn cho trình quản lý chất thải rắn y tế nguy hại 3.4 Dự báo khối lƣợng chất thải y tế nguy hại địa bàn Thành phố Hà Nội đến năm 2020 12 10 9.92 9.04 7.38 Khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại (tấn/ ngày) Năm 2012 Năm 2015 Năm 2020 Hình 3.7 Biểu đồ dự báo gia tăng khối lƣợng chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2020 Nhận xét: Qua biểu đồ cho thấy: khối lượng chất thải y tế nguy hại tăng nhanh giai đoạn từ năm 2012 đến năm 2015 (tăng tấn/ ngày) theo mục tiêu đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho người dân TP, phù hợp với quy hoạch phát triển mạng lưới sở y tế địa bàn Thành phố Giai đoạn từ năm 2015 đến năm 2020, khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại có gia tăng khơng mạnh (0,88 tấn/ ngày), giai đoạn dân số ổn định hơn, sở y tế hoạt động ổn định 3.5 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn 3.5.1 Xây dựng mơ hình quản lý chất thải rắn y tế tƣ nhân hiệu 3.5.1.1 Xây dựng chế, sách quản lý chất thải rắn sở y tế tƣ nhân 3.5.1.1 Chính sách quản lý - Bộ Y tế xem xét, sửa đổi Thông tư số 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 Bộ Y tế hướng dẫn cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh điều kiện hành nghề y tế tư nhân Trong có yêu cầu cụ thể sở hạ tầng, điều kiện nhân lực - Cần xem xét, ban hành quy định riêng cho quản lý chất thải rắn y tế nguy hại sở y tế tư nhân - Quy hoạch mạng lưới, tuyến đường vận chuyển, xử lý chất thải nguy hại thuận tiện - Tăng cường công tác giám sát, tra, kiểm tra, hướng dẫn nhắc nhở sở y tế chấp hành nghiêm túc quy định quản lý chất thải y tế nguy hại - Bộ Tài nguyên Môi trường xem xét chỉnh sửa Nghị định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo vệ mơi trường hành vi vi phạm quản lý chất thải nguy hại 3.5.1.2 Cơ chế hỗ trợ - UBND Thành phố Hà Nội xem xét, xây dựng ban hành chế khuyến khích thành lập sở y tế tư nhân khu đô thị mới, cụm tổ hợp y tế huyện ngoại thành; - Bộ Y tế ban hành quy chế khuyến khích sở y tế sử dụng dụng cụ, trang thiết bị thân thiện với môi trường 3.5.2.2 Lựa chọn địa điểm hoạt động khám chữa bệnh - Trách nhiệm sở y tế tư nhân: + Lựa chọn địa điểm hoạt động khám chữa bệnh phải nằm quy hoạch phát triển hệ thống sở y tế tư nhân, phù hợp với quy hoạch: + Điều kiện hạ tầng, sở vật chất, nguồn nhân lực quản lý chất thải nguy hại sở khám chữa bệnh phải đảm bảo quy định riêng cho quản lý chất thải rắn y tế nguy hại sở y tế tư nhân (theo giải pháp đề xuất sách quản lý nêu trên) + Hoạt động khám chữa bệnh địa điểm đăng ký phải đánh giá tác động đến môi trường thông qua việc lập cam kết bảo vệ môi trường đánh giá tác động mơi trường trình quan có thẩm quyền xem xét chấp thuận, phê duyệt Trước vào hoạt động khám chữa bệnh thức, sở y tế tư nhân phải có văn xác nhận hồn thành cơng trình bảo vệ mơi trường quan có thẩm quyền xác nhận - Trách nhiệm quan quản lý nhà nước: + Chỉ cấp phép hoạt động cho sở y tế đăng ký hoạt động địa điểm quy hoạch + Xem xét, đánh giá tác động môi trường dự án đầu tư xây dựng sở y tế tư nhân Chỉ xem xét, phê duyệt, xác nhận báo cáo đánh giá tác động môi trường, cam kết bảo vệ môi trường, đề án bảo vệ môi trường đưa giải pháp bảo vệ mơi trường nói chung đặc biệt việc quản lý chất thải chất thải rắn y tế nguy hại (nơi lưu giữ chất thải nguy hại, trang thiết bị lưu giữ, thu gom chất thải, phương án xử lý chất thải nguy hại tạm thời,…) đảm bảo thuận lợi cho trình thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn y tế nguy hại theo quy định + Cơ quan thẩm định cam kết bảo vệ môi trường báo cáo đánh giá tác động môi trường cập nhật thông tin dự án đầu tư hoạt động khám chữa bệnh sở y tế tư nhân thông qua hệ thống sở liệu mơi trường tồn thành phố Công khai để cộng đồng dân cư biết giám sát 3.5.2.2 Phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn y tế nguy hại - Các sở y tế tư nhân phải niêm yết, cơng khai quy trình thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải nguy hại sở y tế tư nhân để cộng đồng dân cư giám sát thực - Nơi lưu giữ chất thải nguy hại: Phải bố trí nơi lưu giữ chất thải nguy hại an toàn, thuận tiện cho việc thu gom, vận chuyển chất thải nguy hại, chất thải nguy hại phải phân loại, dán nhãn tên, mã biển cảnh báo chất thải nguy hại theo quy định Quy chế quản lý chất chất thải rắn bệnh viện ban hành theo Quyết định số 43/2007/QĐ – BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/4/2011 Bộ Tài nguyên Môi trường việc quản lý chất thải nguy hại - Phương án vận chuyển chất thải y tế nguy hại tư nhân: + Đối với sở y tế tư nhân khu vực nội thành Hà Nội: Chấp thuận văn pháp lý phương tiện vận chuyển chất thải y tế nguy hại tư nhân khu vực nội thành Hà Nội xe máy, cấp phép lưu hành theo tuyến đường thời gian cụ thể Tác giả đề xuất lộ trình thời gian thu gom chất thải y tế nguy hại quận nội thành Hà Nội sau: Hàng ngày, vào khoảng 19-21 (tránh cao điểm), thứ 2, thứ 4, thứ 6: thứ 7, chủ nhật: Mỗi xe máy vận chuyển chất thải nguy hại (có đầy đủ trang thiết bị an toàn, đảm bảo tránh phát tán chất thải nguy hại trình vận chuyển, gắn thiết bị GPS) cho sở y tế tư nhân địa bàn quận Hai Bà Trưng, Hồn Kiếm, Ba Đình, Cầu Giấy Hàng ngày, vào khoảng 19-21 (tránh cao điểm), thứ 3, thứ 5, thứ 7, chủ nhật tuần: Mỗi xe máy vận chuyển chất thải nguy hại (có đầy đủ trang thiết bị an toàn, đảm bảo tránh phát tán chất thải nguy hại trình vận chuyển, gắn thiết bị GPS) cho sở y tế tư nhân địa bàn quận Hà Đơng, Hồng Mai, Thanh Xuân, Tây Hồ, Đống Đa + Đối với sở y tế tư nhân khu vực ngoại thành Hà Nội: Áp dụng phương án vận chuyển, xử lý theo cụm bệnh viện xử lý sơ chỗ - Xử lý chất thải rắn y tế nguy hại: Khu vực xử lý chất thải rắn y tế nguy hại phải phù hợp với Quy hoạch xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Hà Nội đến năm 2030, định hướng đến năm 2050 phân thành khu xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Trước mắt, để giải khó khăn, tồn sở công tác quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân quy hoạch xử lý chất thải rắn, tác giả đề xuất mô hình xử lý chất thải rắn y tế nguy hại sau: + Đối với sở y tế tư nhân nội thành Hà Nội: Áp dụng mô hình xử lý chất thải rắn y tế tập trung, chất thải rắn y tế nguy hại xử lý tập trung sở xử lý chất thải y tế nguy hại xây dựng khu xử lý chất thải rắn (nghĩa sở y tế tư nhân tự thu gom, ký hợp đồng vận chuyển, xử lý chất thải y tế nguy hại với Urenco 10 theo quy định) + Đối với sở y tế tư nhân ngoại thành Hà Nội (xung quanh bệnh viện đa khoa có lị đốt chất thải rắn y tế nguy hại): Áp dụng mơ hình xử lý theo cụm bệnh viện, chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện có khoảng cách vận chuyển hợp lý xử lý sở xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đặt bệnh viện nằm trung tâm cụm bệnh viện; + Đối với sở tư nhân xa bệnh viện, trung tâm: Áp dụng mơ hình xử lý sở y tế, chất thải y tế nguy hại xử lý sở y tế có cơng nghệ xử lý phù hợp đảm bảo quy chuẩn vệ sinh môi trường 3.5.2.3 Mơ hình quản lý chất thải rắn y tế nguy hại phương pháp trực tuyến + Các sở đăng ký cấp Giấy phép hoạt động trực tuyến với Sở Y tế (bao gồm thông tin loại hình, quy mơ, danh mục trang thiết bị, trình độ cán bộ,) dựa báo cáo đánh giá tác động môi trường/ Cam kết bảo vệ mơi trường/ Đề án bảo vệ mơi trường có đánh giá ước tính lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh Danh sách đăng ký hoạt động khám chữa bệnh phải công khai trang web để quan quản lý Nhà nước môi trường, cộng đồng dân cư giám sát việc thực + Dựa vào thông tin bản, tình hình phát sinh chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh thực tế, sở y tế đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại trực tuyến với Sở Tài nguyên Môi trường + Sở Tài nguyên Môi trường xem xét thẩm định danh mục, khối lượng, mã chất thải nguy hại cho phù hợp với quy mô, hoạt động sở y tế; Hướng dẫn sở y tế tư nhân thực hiên trách nhiệm chủ nguồn thải chất thải nguy hại cấp Sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại trực tuyến + Quá trình thu gom, vận chuyển xử lý chất thải nguy hại: Sử dụng chứng từ điện tử, thiết bị định vi GPS cho phương tiện vận chuyển chất thải nguy hại Các quan quản lý Nhà nước môi trường chủ nguồn thải giám sát trình vận chuyển, xử lý chất thải nguy hại + Báo cáo định hình quản lý chất thải nguy hại sở y tế báo cáo Sở Tài nguyên Môi trường, Sở Tài nguyên Môi trường báo cáo Bộ Tài nguyên Môi trường thực trực tuyến Theo tác giả đánh giá, áp dụng mô hình sở y tế tư nhân địa bàn Hà Nội gặp số khó khăn: + Chi phí đầu tư vận hành đồng hệ thống công nghệ thông tin, hệ thống quản lý trực tuyến lớn + Cán phụ trách môi trường, quản lý chất thải y tế phải đào tạo kỹ quản lý chất thải nguy hại trực tuyến 3.5.3 Tuyên truyền - Đối với cán phụ trách môi trường, y bác sỹ, hộ lý: Tổ chức thường xuyên, định kỳ khóa tập huấn quy trình phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế nguy hại, cập nhật văn pháp quy, kế hoạch thực công tác quản lý chất thải nguy hại cấp ban hành - Đối với cộng đồng dân cư: Tuyên truyền tác hại chất thải y tế, vai trò, quyền lợi, nghĩa vụ trách nhiệm cộng đồng việc quản lý chất thải nói chung quản lý chất thải y tế nguy hại nói riêng Tuyên truyền nhận thức để người dân tham gia tích cực quan quản lý Nhà nước môi trường giám sát việc thực quản lý chất thải y tế sở y tế tư nhân, có ý thức bảo vệ môi trường tham gia khám chữa bệnh sở y tế tư nhân KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 1, Kết luận Một số kết luận luận văn: * Thực trạng cơng tác quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân: - Đối với sở y tế tư nhân: Hầu hết sở y tế tư nhân chưa thực nghiêm túc trách nhiệm thực theo quy định Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/4/2011 - Đối với sở vận chuyển chất thải nguy hại (Urenco 10): Urenco 10 sử dụng phương tiện vận chuyển chất thải nguy hại không theo Giấy phép hành nghề vận chuyển chất thải nguy hại cấp - Đối với công tác xử lý chất thải y tế nguy hại tư nhân: Tại 16/29 quận, huyện chủ yếu Urenco 10 thực hiện, 13/29 quận, huyện, thị xã lại, xa trung tâm thành phố, dịch vụ y tế tư nhân phát triển nên sở y tế tư nhân dễ dàng thu gom chất thải y tế nguy hại lẫn chất thải rắn sinh hoạt xử lý chất thải sinh hoạt, thông thường - Đối với quan quản lý nhà nước môi trường việc quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân: + Sở Y tế: Bất cập thực tế triển khai hoạt động cấp việc cấp phép hoạt động sở khám chữa bệnh Do vậy, trạng phịng khám tư nhân khơng có diện tích để bố trí nơi lưu giữ chất thải rắn y tế nguy hại theo quy định môi trường + Sở Tài nguyên Môi trường: Nguồn nhân lực quản lý mơi trường cịn mỏng, yếu, chưa đáp ứng u cầu cấp thiết việc giám sát sở y tế đặc biệt sở y tế tư nhân, nhỏ lẻ toàn địa bàn; Quản lý chất thải y tế nguy hại chưa có phân cấp cho cấp quận, huyện, thị xã nên gây tải cho Sở Tài nguyên Môi trường việc cấp, giám sát việc thực trách nhiệm chủ nguồn thải chất thải nguy hại theo quy định; Bất cập việc thực xử lý tồn quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân thực Thông tư số 12/2011/TT- BTNMT khó khăn việc tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật bảo vệ môi trường sở y tế tư nhân * Dự báo khối lượng chất thải y tế nguy hại địa bàn Thành phố Hà Nội đến năm 2015 9,04 tấn/ ngày năm 2020 9,92 tấn/ ngày Kiến nghị - Thực giải pháp nêu phần (Hồn thiện quy hoạch, sách quản lý, xây dựng mơ hình quản lý chất thải y tế tư nhân, tuyên truyền) góp phần thực quản lý chất thải rắn y tế tư nhân nói riêng bảo vệ môi trường chung - Giảm thiểu phát thải nguồn: Đề xuất định hướng quản lý thủy ngân y tế - Đầu tư kinh phí cho mua sắm, lắp đặt trang thiết bị phục vụ cho công tác thu gom, vận chuyển xử lý chất thải y tế; quan tâm tới người làm công tác vệ sinh môi trường - Áp dụng công nghệ xử lý chất thải y tế nguy hại tiên tiến - Thanh tra liên ngành cần thường xuyên tra, kiểm tra việc thực Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành theo định số 43/2007/QĐ– BYT ngày 03 tháng 12 năm 2007 Bộ Y tế Thông tư 12/2011/TT-BTNMT ngày 14 tháng năm 2011 Bộ Tài nguyên Môi trường việc quản lý chất thải nguy hại References Bộ Tài nguyên Môi trường (2011), Báo cáo môi trường Quốc gia 2011 – Chất thải rắn, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2011), Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/4/2011 Bộ Tài nguyên Môi trường việc quản lý chất thải nguy hại, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2009), Tiêu chuẩn Việt Nam TCVN 6707 : 2009 Chất thải nguy hại - Dấu hiệu cảnh báo, phòng ngừa Bộ Y tế (2010), Dự thảo báo cáo quản lý nguy môi trường dự án hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện nguồn vốn vay ngân hàng Thế giới (được phép công bố theo Quyết định số 4448 /QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế), Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quyết định số 43/2007/ QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư hướng dẫn cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2012 – 2020, Quy hoạch phát triển hệ thống y tế Việt Nam đến năm 2020 định hướng đến năm 2030, Hà Nội Chính phủ (2011), Quyết định 1081/2011/QĐ – CP ngày 06/7/2011 Chính phủ quy hoạch phát triển kinh tế xã hội thành phố Hà Nội đến năm 2020, định hướng đến năm 2030, Hà Nội Chính phủ (2011), Quyết định số 1259/QĐ-TTg ngày 26/7/2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch chung xây dựng Thủ đô Hà Nội đến năm 2030 tầm nhìn đến năm 2050, Hà Nội 10 Cơng ty CP Môi trường đô thị công nghiệp 10 – Urenco 10 (2012), Báo cáo quản lý chất thải y tế nguy hại chủ xử lý, tiêu hủy (từ tháng đến tháng năm 2012), Hà Nội 11 Trần Hiếu Nhuệ (2003), Quản lý chất thải nguy hại, NXB Xây dựng 12 Sở Tài nguyên Môi trường Hà Nội (2011), Báo cáo môi trường Thành phố Hà Nội năm 2011, Hà Nội 13 Ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội (2012), Quyết định số 2813/QĐ-UBND ngày 21/6/2012 UBND TP Hà Nội việc phê duyệt quy hoạch phát triển hệ thống y tế Thành phố Hà Nội đến năm 2020, định hướng đến năm 2030, Hà Nội 14 Viện Quy hoạch Xây dựng Hà Nội (2012), Thuyết minh Quy hoạch xử lý chất thải rắn thủ Hà Nội đến năm 2030, tầm nhìn 2050, Hà Nội 15 http://www.thuocbietduoc.com.vn/home/ ... công tác quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân quy hoạch xử lý chất thải rắn, tác giả đề xuất mơ hình xử lý chất thải rắn y tế nguy hại sau: + Đối với sở y tế tư nhân nội thành Hà Nội: Áp... dụng mơ hình xử lý chất thải rắn y tế tập trung, chất thải rắn y tế nguy hại xử lý tập trung sở xử lý chất thải y tế nguy hại x? ?y dựng khu xử lý chất thải rắn (nghĩa sở y tế tư nhân tự thu gom,... lý chất thải rắn y tế nguy hại phải phù hợp với Quy hoạch xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Hà Nội đến năm 2030, định hướng đến năm 2050 phân thành khu xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Trước