Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu kết hợp gãy xương chi trên tại khoa ngọai chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận Gãy xương chi trên là một chấn thương thường gặp và xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu là lứa...
ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương chi chấn thương thường gặp xảy lứa tuổi, chủ yếu lứa tuổi lao động Gãy xương chi ngày gia tăng phát triển phương tiện giao thông phát triển cơng nghiệp hố đại hố đất nước trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất phương tiện bảo hộ cho người lao động, nhận thức người phòng hộ cho thân bất cập Gãy xương chi thường gặp gãy cổ phẫu thuật, xương cánh tay, xương trụ, xương quay Nguyên nhân phổ biến tai nạn tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thơng, tai nạn giao thông chiến 50% Đặc điểm giải phẫu, sinh học tính chất tổn thương đa dạng phức tạp, việc chẩn đoán gãy xương khơng khó khăn tiên lượng, đánh giá mức độ tổn thương, từ lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý, giảm tối đa biến chứng, di chứng quan trọng nhằm phục hồi chức tốt chi bị tổn thương việc làm cần thiết Hiện với phát triển mạnh mẽ Y học, việc điều trị gãy xương chi có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn đai desault, bó bột, phẫu thuật kết hợp xương (bằng phương pháp nẹp vis, đóng đinh nội tủy, phẫu thuật xuyên kim kirschner…) Trong trường hợp điều trị tốt xương liền đến tuần, song số biến chứng trình điều trị chèn ép khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp, triệu chứng thần kinh đau, tê nơi chi bị tổn thương Vì để hạn chế biến chứng, người bệnh cần phải điều trị, chăm sóc, theo dõi sâu sát trình điều trị nhằm phát sớm biến chứng tư xấu để xử lý kịp thời Trong q trình điều trị cơng tác điều dưỡng chăm sóc vơ quan trọng, góp phần đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị Công việc xây dựng kế hoạch phù hợp sát với tình hình cần chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nhu cầu cần thiết để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi người bệnh Trong cơng tác điều dưỡng chăm sóc người điều dưỡng phải ln dự đốn trước, đáp ứng nhu cầu cần thiết người bệnh bệnh tật mà người bệnh có nhu cầu nhiều khơng thỏa mãn, cần giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp điều kiện, để người bệnh thỏa mãn yêu cầu Trong trình điều trị chấn thương gãy xương có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đặc điểm lâm sàng kết điều trị, có gãy xương chi gãy xương cánh tay, xuơng cẳng tay, xương đòn, xương bàn tay… đề tài nghiên cứu điều dưỡng chăm sóc người bệnh Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương chi Khoa Ngoại Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu kết hợp gãy xương chi khoa ngọai chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết thực chăm sóc hậu phẫu khoa ngọai chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẨU XƯƠNG CHI TRÊN Xương chi gồm xương: xương bả vai, xương đòn, xương cánh tay, xương trụ, xương quay, xương cổ tay, xương đốt bàn tay, xương đốt ngón tay Giữa xương nối tiếp bỡi bao khớp dây chằng Xương cẳng tay có màng gian cốt nối xương trụ xương quay Xung quanh xương chi bao phủ thành phần mô mềm bao phủ 1.2 ĐIỀU DƯỠNG VỚI BỆNH LÝ GÃY XƯƠNG CHI TRÊN 1.2.1.GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY Đường gãy thân xương cánh tay có giới hạn từ bờ chỗ bám ngực lớn xuống đến giới hạn lồi cầu xương cánh tay Thường chế chấn thương gián tiếp, ngã chống tay, tai nạn sinh hoạt Cơ chế chấn thương trực tiếp gặp tai nạn lao động, tai nạn giao thông, đâm chém vết thương hỏa khí, thường gây gãy hở Gãy thân xương cánh tay chiếm khoảng 3% gãy xương nói chung, lựa chọn nhiều phương pháp điều trị, kết điều trị bảo tồn phẫu thuật tương đương 1.2.1.1 Triệu chứng lâm sàng * Triệu chứng - Đau vùng thương tổn - Mất cánh tay * Triệu chứng thực thể - Bầm tím, sưng, biến dạng cánh tay - Sờ có điểm đau chói, tiếng lạc xạo, ngắn chi - Có cử động bất thường điểm gãy - Tổn thương thần kinh quay hay gặp, có hình ảnh bàn tay rủ, không duỗi bàn tay 1.2.1.2.Triệu chứng cận lâm sàng Chụp phim X- quang chuẩn lấy hết khớp vai khớp khuỷu tay hai bình diện vng góc với nhau, thẳng nghiêng Trên phim ghi nhận vị trí gãy, đường gãy, di lệch, mãnh rời… 1.2.1.3 Điều trị - Điều trị bảo tồn Thường gãy xương khơng có biến chứng, gãy bên hay bệnh nhân gãy xương cánh tay + Bột cánh tay treo (Hanging Arm Cast): Kỹ thuật phương pháp bó bột từ 2cm chỗ gãy đến cổ tay, khuỷu gấp 90 o, cẳng tay tư trung gian, móc tạ 2-3 kg khuỷu, thời gian 8-10 tuần Hướng dẫn bệnh nhân để cánh tay tư thẳng đứng, xương cánh tay bị kéo nắn được, phải chụp X-quang kiểm tra hàng tuần 3-4 tuần đầu Hạn chế phương pháp bao gồm ngắn chi, gập góc, biến dạng xoay, chậm liền xương không liền xương + Bột ngực vai cánh tay: Bột ôm ngực, vai cánh tay, cánh tay tư dạng Ưu điểm bất động tương đối cánh tay, dùng q nặng gây khó chịu cho bệnh nhân, lại cịn gây hạn chế vận động vai tay, để tư dạng lâu khó chịu Ngày bột thay nẹp plastic nhẹ thuận tiện + Nẹp ôm cánh tay (Functional Bracing): phương pháp điều trị bảo tồn đại nhất, Sarmiento đề xướng năm 1977 Nẹp ôm đoạn thân cánh tay ép thủy lực Phương pháp đại diện cho ưu việt điều trị bảo tồn không mổ gãy thân xương cánh tay Chỉ định gãy thân xương cánh tay hết sưng nề (trước bất động kỹ thuật trên) Bệnh nhân dẫn để cánh tay xuôi dọc thân nhiều tốt Khi bệnh nhân tự dang tay 90o tháo bỏ phương tiện Ưu điểm cho phép vận động toàn chi trên, tỉ lệ liền xương báo cáo đạt 96-100% - Điều trị phẫu thuật + Cố định ngồi: Chỉ định gãy hở, có khiếm khuyết da phần mềm, gãy vụn nhiều mảnh bệnh nhân có nhu cầu vận động sớm + Mổ kết hợp nẹp vít: thường đem lại kết tốt + Đóng đinh nội tủy kín: Chỉ định trường hợp nắn kín thất bại, gãy 1/3 thân xương, gãy có mảnh rời, gãy cũ khơng liền xương, gãy xương bệnh lý, gãy chéo gãy xoắn, bệnh nhân đa chấn thương 1.2.1.4 Biến chứng - Liệt thần kinh quay hay thoáng qua thường gặp sau gãy ngang gãy chéo ngắn thân xương cánh tay Đứt ngang thần kinh quay thường gặp gãy hở, gãy liên quan đến vết thương đâm chọc - Can xương liền tư xấu: thường gập góc 20-30o ngắn chi 2-3 cm để lại di chứng lớn Biên độ vận động rộng vai làm giảm ảnh hưởng ca xấu xoay, biến dạng lớn thích nghi với hạn chế khơng đáng kể Vấn đề thẩm mỹ xem định phẫu thuật - Không liền xương gặp nhiều gãy hở, gãy chấn thương tốc độ cao, gãy có mãnh rời, các gãy mà nắn không tốt, gãy được mổ bất động không tốt - Nhiễm trùng không liền xương: liên quan trực tiếp giữa bất động không vững và nhiễm trùng, đặc biệt gãy hở Bất động vững, cắt lọc triệt để các mô chết kể cả xương, rửa sạch vết thương và dùng kháng sinh có hệ thống sẽ dẫn đến liền xương đa số trường hợp - Biến chứng mạch máu: ít gặp gãy kín, hay gặp gãy hở, gãy dao chém hoặc hỏa khí Nếu nghi ngờ có tổn thương mạch máu hoặc các gãy xương có nguy cao tổn thương mạch máu, thì nên siêu âm mạch máu, nếu cần thiết thì chụp động mạch để xác định vị trí tổn thương 1.2.2 GÃY XƯƠNG CẲNG TAY 1.2.2.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng * Triệu chứng - Đau vùng tổn thương - Mất cẳng bàn tay * Triệu chứng thực thể - Sưng nề bầm tím cẳng tay - Biến dạng gập góc ngắn chi - Tiếng lạo xạo xương - Cử động bất thường * Triệu chứng cận lâm sàng - Chụp X-Quang ghi nhận vị trí gãy, đường gãy, mảnh rời 1.2.2.2 Điều trị - Điều trị bảo tồn: Bất động đến 12 tuần, trẻ em đến tuần - Điều trị phẫu thuật: Kết hợp xương nẹp vít, cố định ngồi gãy hở độ Đinh Kirschner cho trẻ em 1.2.2.3 Biến chứng * Biến chứng sớm: - Chèn ép khoang - Chèn ép mạch máu thần kinh - Chọc thủng da biến gãy kín thành gãy hở * Biến chứng muộn: - Can lệch - Khớp giả - Hội chứng Volkmann - Hội chứng rối loạn dinh dưỡng bất động lâu ngày - Tổn thương dây thần kinh quay phẫu thuật đoạn 1/3 xương quay CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 CHỌN BỆNH NHÂN Chúng chọn 39 bệnh nhân điều trị khoa ngoại CTCH bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận tháng - năm 2011 2.1.2 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH NHÂN - Các bệnh nhân phẫu thuật xương chi không phân biệt mổ cấp cứu hay mổ chương trình 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tơi tiến hành chọn 39 bệnh nhân theo phương pháp bốc thăm chọn ngẫu nhiên chọn theo tiêu chuẩn nêu Nghiên cứu tiến cứu 2.2.1 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Sau chọn tiến hành ghi nhận số kết hồ sơ bệnh án vấn đối tượng nghiên cứu phiếu điều tra qua câu hỏi có sẵn để ghi nhận : Khảo sát bệnh nhân qua câu hỏi : 2.2.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân - Lý vào viện + Tai nạn giao thông + Tai nạn sinh hoạt + Tai nạn lao động + Ý kiến khác………………… - Vị trí gãy + Gãy thân xương cánh tay + Gãy xương cẳng tay + Gãy xương bàn tay - Phân loại + Gãy kín + Gãy hở - Bệnh lý kèm theo 2.2.1.2 Đánh giá kết thực quy trình chăm sóc * Chăm sóc chỗ: - Tình trạng chi bệnh nhân - Đau - Phù nề - Rối loạn dinh dưỡng (thay đổi màu sắc da ) - Số lần thay băng hàng ngày: Ngày đầu, sau ngày, sau ngày, sau ngày - Tình trạng vết thương: Ngày đầu, sau ngày, sau ngày, sau ngày * Chăm sóc tồn thân: - Tình trạng thân nhiệt - Chế độ dinh dưỡng - Sự lo lắng bệnh nhân - Bệnh nhân có ngủ hay khơng? - Tình trạng vệ sinh thể: Bệnh nhân tự làm người nhà làm Điều dưỡng hướng dẫn, giúp đỡ bệnh nhân tập - Vận động phục hồi sau phẫu thuật: Bệnh nhân tự làm người nhà làm Điều dưỡng hướng dẫn, giúp đỡ bệnh nhân tập - Bệnh nhân hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật không? CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN 3.1.1.LÝ DO VÀO VIỆN Bảng Lý vào viện Lý vào viện TN giao thông TN sinh hoạt TN lao động TN khác Tổng N 17 11 39 % 43.59 28.21 17.95 10.26 100 Bảng cho thấy nhận xét tình hình tai nạn cho thấy 43 59 % chấn thương tai nạn giao thông 28.21 % tai nạn lao động Như cho thấy việc giáo dục an tồn giao thơng an tồn lao động cần trọng cơng tác tuyên truyền nhiều 3.1.2 VỊ TRÍ GÃY XƯƠNG Bảng Vị trí xương gãy Vị trí xương gãy Xương bả vai Xương cánh tay Xương cẳng tay Xương bàn tay Tổng N 19 14 39 % 7.7 48.7 35.9 7.7 100% Đa số gãy xương xảy cánh tay (chiếm 48.7 %); Xương cẳng tay chiếm 35.9 %, gãy xương cẳng tay có nhiều biến chứng nguy hiểm chèn ép khoang, 10 Hội chứng rối loạn dinh dưỡng bất động lâu ngày, Tổn thương dây thần kinh quay phẫu thuật đoạn 1/3 xương quay địi hỏi người điều dưỡng cần chăm sóc chu đáo điều hạn chế biến chứng đáng tiếc xảy Các xương lại chiếm tỷ lệ thấp 3.1.3 PHÂN LOẠI Bảng Phân loại Phân loại N % Gãy kín 17 43.59 Gãy hở 22 56.41 Tổng 38 100 Trong 39 trường hợp có 43.59 % gãy kín 56.41 % gãy hở, cho thấy vụ việc tai nạn xảy dễ có biến chứng như: chảy máu, nhiễm trùng 3.1.4 BỆNH LÝ KÈM THEO Biểu đồ Bệnh lý khác kèm theo Khi bị tai nạn, thường đa số có thương tổn phối hợp bệnh nhân có bệnh lý kèm theo tăng thêm mức độ trầm trọng bệnh Kháo sát cho 11 thấy có 7.69 trường hợp có bệnh lý kèm theo cần theo dõi chặt chẽ phải điều trị phối hợp bệnh lý 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SĨC 3.2.1 CHĂM SĨC TẠI CHỖ: 3.2.1.1.Tình trạng chi bệnh nhân: * Triệu chứng Đau Biểu đồ Tình trạng đau N 0% Có Khơng 100% Một trăm phần trăm số bệnh nhân có đau vết mổ, số lớn cấn dùng thuốc giảm đau đường uống, số cịn lại phải dùng thuốc giảm đau đường tiêm, ân cần người thầy thuốc làm bớt nỗi đau người bệnh * Phù nề Biểu đồ Tình trạng phù nề 12 Theo dõi hậu phẫu ngày thứ nhận thấy 92.31 % có phù nề nhẹ đến vừa, triệu chứng cần lưu ý cho bệnh nhân treo tay lại, kê cao nằm nhằm tăng cường cho máu trở tim điều hạn chế triệu chứng góp phần cho kết điều trị, ngồi giảm phù nề góp phần giảm đau cho người bệnh * Rối loạn dinh dưỡng ( thay đổi màu sắc da ) Biểu đồ Rối loạn dinh dưỡng 13 Trong theo dõi có 01 trường hợp có thay đổi màu sắc da tổn thương phù nề chèn ép dùng thuốc giảm phù nề kê chi cao sau tượng giảm dần hết sau ngày 3.1.1.2 Tình trạng vết thương Bảng Tình trạng vết thương Ngày Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Sau ngày Khô Dịch thấm băng Máu thấm băng Nhiễm trùng N 17 12 % 43.59 30.77 23.07 2,56 N 21 10 % 53.85 25.64 17.95 2.56 N 33 % 84.6 12.8 2.6 0.0 N 37 0 % 94.87 5.13 0 Tổng 39 100 39 100 39 100.0 39 100 Bảng cho thấy tình trạng vết thương bao gồm dịch thấm băng, máu thấm băng, tình trạng nhiễm trùng thay đổi dần theo thời gian Sau ngày vết mổ khơ hồn tồn khơng cịn tình trạng nhiễm trùng chứng tỏ điều trị chăm sóc tốt 3.2.2 Chăm sóc tồn thân: 3.2.2.1.Tình trạng thân nhiệt 14 Biểu đồ Theo dõi thân nhiệt Biểu đồ cho thấy theo dõi thường xuyên nhiệt độ ngày để sớm nhận biết dấu hiệu nhiễm trùng hay rối loạn nước, điện giải để xử trí kịp thời mắt xích quan trọng Có trường hợp sốt 39 đến 40 độ phát đổi kháng sinh bệnh nhân hết sốt 3.2.2.2 Chế độ dinh dưỡng Biểu đồ Mức độ chán ăn Sau phẫu thuật, trung tiện lần đầu bệnh nhân cho ăn lỏng, dễ tiêu Đa số bệnh nhân ăn uống được hướng dẫn chế độ ăn uống, nhiên trường hợp cảm thấy chán ăn có bệnh lý kèm theo 3.2.2.3 Bệnh nhân có ngủ hay khơng Biểu đồ Về giấc ngủ 15 Có 11 trường hợp bị ngủ lo lắng nhiều bệnh tật Khi bị bệnh, người bệnh lo lắng nhiều, điều điều dưỡng cần ân cần giúp đỡ, động viên cho an tâm người bệnh 3.2.2.4 Tình trạng vệ sinh thể Biểu đồ Tình trạng vệ sinh thể Về vệ sinh thể bệnh nhân hướng dẫn cụ thể, nhiên số bệnh nhân tự làm (chiếm 64.1 %) chưa quan tâm mức việc đảm bảo vệ sinh chưa cao 3.2.2.5 Vận động phục hồi sau phẫu thuật Biểu đồ Vận động phục hồi 16 Vận động phục hồi sau phẫu thuật việc làm quan trọng, hướng dẫn vận động sớm nhằm tránh biến chứng teo cơ, cứng khớp song lực lượng điều dưỡng cịn mỏng bệnh nhân tự làm nên hiệu điều trị không cao 3.2.2.6 Bệnh nhân tư vấn biến chứng sau viện Biểu đồ 10 Tư vấn biến chứng Có 69.23 % bệnh nhân tư vấn biến chứng viện, nhiên cịn 30 77 % khơng tư vấn hỏi họ trả lời khơng đầy đủ khơng xác Vấn đề số điều dưỡng cịn coi nhẹ KẾT LUẬN 17 Có đến 43 59 % chấn thương tai nạn giao thông 28.21 % tai nạn lao động Đa số gãy xương xảy cánh tay (chiếm 48.7 %); Xương cẳng tay chiếm 35.9 % Trong 39 trường hợp có 43.59 % gãy kín 56.41 % gãy hở, cho thấy vụ việc tai nạn xảy dễ có biến chứng như: chảy máu, nhiễm trùng Khi bị tai nạn, thường đa số có thương tổn phối hợp bệnh nhân có bệnh lý kèm theo tăng thêm mức độ trầm trọng bệnh Một trăm phần trăm số bệnh nhân có đau vết mổ, số lớn cấn dùng thuốc giảm đau đường uống, số cịn lại phải dùng thuốc giảm đau đường tiêm Theo dõi hậu phẫu ngày thứ có 92.31 % có phù nề nhẹ đến vừa, 01 trường hợp có thay đổi màu sắc da tổn thương phù nề chèn ép dùng thuốc giảm phù nề kê chi cao sau tượng giảm dần hết sau ngày Tình trạng vết thương bao gồm dịch thấm băng, máu thấm băng, tình trạng nhiễm trùng thay đổi dần theo thời gian Theo dõi thường xuyên nhiệt độ ngày để sớm nhận biết dấu hiệu nhiễm trùng hay rối loạn nước, điện giải để xử trí kịp thời mắc xích quan trọng Sau phẫu thuật, trung tiện lần đầu bệnh nhân cho ăn lỏng, dễ tiêu Đa số bệnh nhân ăn uống được hướng dẫn chế độ ăn uống Có trường hợp cịn bị ngủ lo lắng nhiều bệnh tật Về vệ sinh thể bệnh nhân chưa quan tâm mức việc đảm bảo vệ sinh chưa cao Vận động phục hồi sau phẫu thuật việc làm quan trọng , hướng dẫn vận động sớm nhằm tránh biến chứng teo cơ, cứng khớp xong lực lượng điều dưỡng cịn mỏng bệnh nhân tự làm nên hiệu điều trị khơng cao Có 69.23 % bệnh nhân tư vấn biến chứng viện, nhiên cịn 30 77 % khơng tư vấn hỏi họ trả lời khơng đầy đủ khơng xác Vấn đề số điều dưỡng coi nhẹ 18 KIẾN NGHỊ 19 Gãy xương chi gãy xương cẳng tay có biến chứng nguy hiểm chèn ép khoang, Hội chứng rối loạn dinh dưỡng bất động lâu ngày, Tổn thương dây thần kinh quay phẫu thuật đoạn 1/3 xương quay địi hỏi người điều dưỡng cần chăm sóc chu đáo điều hạn chế biến chứng đáng tiếc xảy Qua khảo sát chúng tơi có số kiến nghị sau: Cần huấn luyện đội ngũ chăm sóc tồn diện để người điều dưỡng có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn phát biến chứng Thường xuyên giám sát nhắc nhở điều dưỡng biết tính chất đặc thù ngành chấn thương chỉnh hình vơ quan trọng , giữ chức vận động quan trọng làm cho xương liền TÀI LIỆU THAM KHẢO 20 Điều dưỡng ngoại ( 2010), Trường đại học Y dược Huế, Trang 129- 135 Giải phẫu thể người (2000), Đại học Y Thành Phố Hồ Chí Minh, “ Giải phẫu chi trên” 3.Gãy xương hở việc cần làm không nên làm Y dược học TP HCM – 1999 Chấn thương chỉnh hình – Nhà xuất Y học 1985 MỘT SỐ HÌNH ẢNH SAU PHẪU THUẬT 21 PHIẾU ĐIỀU TRA I Phần hành chính: 22 - Họ tên bệnh nhân…………………………………………… - Tuổi……………………… Giới tính………………………… - Nghề nghiệp………………………………………………………… - Địa chỉ……………………………………………………………… - Ngày nhập viện……………Ngày viện……………………… - Số nhập viện………………………………………………………… - Chẩn đoán Y khoa……………………………………………… - Phương pháp phẫu thuật……………………………………………… II Một số đặc điểm bệnh nhân Lý vào viện a) Tai nạn giao thông □ b) Tai nạn sinh hoạt □ c) Tai nạn lao động □ d) Ý kiến khác………………… Vị trí gãy a) Gãy thân xương cánh tay □ b) Gãy xương cẳng tay □ c) Gãy xương bàn tay □ Đặc điểm chỗ gãy a) Gãy kín □ b) Gãy hở □ Bệnh lý kèm theo a) Có □ b) Khơng □ III Đánh giá kết thực quy trình chăm sóc Chăm sóc chỗ: 1.1 Tình trạng chi bệnh nhân: 1.1.1 Đau: a) Có □ b) Khơng □ 1.1.2 Phù nề: a) Có □ b) Khơng □ 23 1.1.3 Rối loạn dinh dưỡng ( thay đổi màu sắc da ) a) Có □ b) Khơng □ 1.1.4 Cảm giác nóng - lạnh: a) Có □ b) Khơng □ Số lần thay băng hàng ngày Ngày Số lần thay băng Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Tình trạng vết thương Ngày Khô Dịch thấm băng Máu thấm băng Nhiễm trùng Ngày đầu Chăm sóc tồn thân: 2.1 Tình trạng thân nhiệt: a) Sốt □ b) Khơng sốt 2.2 Chế độ dinh dưỡng: a) Chán ăn □ b) Ăn bình thường □ 2.3 Bệnh nhân có ngủ hay khơng? a) Có □ b) Khơng □ 2.4 Tình trạng vệ sinh thể a) Bệnh nhân tự làm người nhà làm □ b) Điều dưỡng hướng dẫn, giúp đỡ bệnh nhân tập □ 2.5 Vận động phục hồi sau phẫu thuật a) Bệnh nhân tự làm người nhà làm □ b) Điều dưỡng hướng dẫn, giúp đỡ bệnh nhân tập □ 2.6 Bệnh nhân hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật không? a) Có □ b) Khơng □ 24 □ ... nhân hậu phẫu kết hợp gãy xương chi khoa ngọai chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá kết thực chăm sóc hậu phẫu khoa ngọai chấn thương chỉnh hình bệnh. .. chăm sóc, theo dõi tốt cho bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương chi Khoa Ngoại Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân. .. bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẨU XƯƠNG CHI TRÊN Xương chi gồm xương: xương bả vai, xương đòn, xương cánh tay, xương trụ, xương quay, xương