SỞ Y TẾ HẢI PHÒNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN TIẾP CẬN, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HẬU COVID-19 NỘI DUNG  Phần I: Tổng quan Phần II: Triệu chứng lâm sàng Phần III: Tiếp cận, chẩn đốn, xử trí điều trị người bệnh hậu COVID  Phần IV: Kết luận I.TỔNG QUAN HẬU COVID-19  Theo NICE: Covid kéo dài (Long covid) - Các triệu chứng tiếp diễn hình thành sau nhiễm COVID-19 giai đoạn cấp tính khơng giải thích chẩn đốn thay khác - Bao gồm triệu chứng COVID-19 xảy từ tuần thứ 4-12 sau nhiễm bệnh hội chứng hậu Covid-19 sau 12 tuần Theo CDC Hoa Kỳ - Covid kéo dài tình trạng di chứng tiếp diễn sau tuần sau nhiễm bệnh ban đầu - Người bị Covid kéo dài có biểu tổn thương thực thể chức đa quan I.TỔNG QUAN HẬU COVID-19 Bổ sung mã ICD-10 liên quan đến COVID-19 (Ban hành kèm theo Quyết định số98 /QĐBYT ngày14 /01 /2022 Bộ trưởng Bộ Y tế) Mã ICD Tên bệnh tiếng Việt giải U07.1 COVID-19, xác định có virus Sử dụng mã trường hợp COVID-19 khẳng định kết xét nghiệm đặc hiệu không kể mức độ nghiêm trọng triệu chứng lâm sàng thực thể Sử dụng mã bổ sung, để xác định viêm phổi biểu lâm sàng khác U07.2 COVID-19, chưa xác định virus U08 Tiền sử cá nhân mắc COVID-19 U09 Tình trạng bệnh lý sau điều trị COVID-19 U09.9 Bệnh lý sau khỏi COVID-19, không xác định - Mã dùng để xác định mối liên quan với COVID-19 Mã không sử dụng trường hợp chưa khỏi bệnh COVID-19 U10 Hội chứng viêm đa quan liên quan đến COVID-19 U10.9 Hội chứng viêm đa quan liên quanđến COVID-19, không xác định Ghi CÁC GIAI ĐOẠN TỔN THƯƠNG COVID-19 SARS-CoV-2 Nhẹ LS rầm rộ Nặng/ trầm trọng Phơi nhiễm Giai đoạn cấp tính Thời kỳ lui bệnh Mãn tính Từ tuần 1- tuần Từ tuần 4- tuần 12 Từ tuần 12 trở Covid kéo dài Hội chứng hậu covid TỔNG QUAN HẬU COVID-19 II CÁC TRIỆU CHỨNG LS COVID-19 KÉO DÀI II CÁC TRIỆU CHỨNG LS COVID-19 KÉO DÀI  Các triệu chứng thể chất: thường gặp mệt mỏi (13-87%), khó thở (10-71), đau ngực (12-44%), ho (17 -34%) Các triệu chứng dai dẳng gặp mùi, đau khớp, đau đầu, viêm mũi, rối loạn vị giác, biếng ăn, hoa mắt, đau cơ, ngủ, rụng tóc, đổ mồ hôi, tiêu chảy  Mệt mỏi, giảm hoạt động hàng ngày mệt mỏi sau gắng sức phổ biến, nguyên nhân nhập viện sau covid cấp tính, thường kéo dài tháng lâu  Khó thở kéo dài dai dẳng: giai đoạn cấp tính Covid-19 gây tổn thương cho phổi đường hô hấp thông qua nhân lên SARS-CoV-2 bên tế bào nội mô tổn thương nội mô gây phản ứng viêm, miễn dịch dội Tình trạng xơ hóa phổi số BN khó thở liên tục cytokine(interleukin-6) tăng lên gây viêm hình thành xơ phổi Ho kéo dài 2-3 tuần sau khởi phát triệu chứng, cải thiện sau tháng dai dẳng đến 12 tháng II CÁC TRIỆU CHỨNG LS COVID-19 KÉO DÀI  Đau ngực phổ biến hồi phục chậm Nguyên nhân viêm tim, viêm màng tim, rối loạn nhịp, hội chứng nhịp tim nhanh tư đứng khởi phát (POTS), rối loạn chức tự động Virus xâm nhập trực tiếp vào tim, giảm điều hòa ACE2, viêm phản ứng miễn dịch ảnh hưởng đến tính toàn vẹn cấu trúc tim, màng tim hệ thống dẫn truyền dẫn đến chết tế bào tim xơ hóa, sẹo tim rối loạn nhịp tim tái phát xuất vùng có thời gian trơ khác mơ tim  Thay đổi vị giác khứu giác hồi phục hoàn toàn gần hoàn toàn sau tuần, số dai dẳng kéo dài Cơ chế thụ thể ACE2 nằm nhiều vùng nhận cảm khứu giác khoang miệng, virus xâm nhập thông qua thụ thể khứu giác tổn thương tế bào, gây viêm làm giảm chức ngửi mùi chức vị giác II CÁC TRIỆU CHỨNG LS COVID-19 KÉO DÀI MẤT KHỨU GIÁC VÀ MẤT VỊ GIÁC II CÁC TRIỆU CHỨNG LS COVID-19 KÉO DÀI Não: đột quỵ di chứng sau giai đoạn cấp tình trạng tăng viêm mức tăng đông máu dẫn đến tăng nguy huyết khối  RL tâm thần: lo âu, trầm cảm, suy giảm trí nhớ, giảm tập trung, PTSD, tượng “sương mù não” gây suy nhược Cơ chế SARS-CoV-2 xâm nhập gây nhiễm trùng thần kinh trung ương, ảnh hưởng đến tính thẩm thấu hàng rào máu não, cho phép cytokine ngoại vi chất có nguồn gốc từ máu khác xâm nhập vào thần kinh trung ương làm tăng thêm tình trạng viêm thần kinh  Mất ngủ: thường gặp sau hồi phục covid-19, chất lượng giấc ngủ rối loạn giấc ngủ thường xuyên Mất ngủ cải thiện theo thời gian kéo dài dai dẳng tháng II CÁC TRIỆU CHỨNG LS COVID-19 KÉO DÀI Theo nghiên cứu RL giấc ngủ người bệnh mắc COVID-19 Hội y học giấc ngủ VN(VSSM) -Thức giấc thường xuyên đau đầu vào buổi sáng: 21% - Suy giảm trí nhớ: 23% - Buồn ngủ vào ban ngày: 24% - Ngáy to: 10% - Lo âu bực bội: 17% - Ngưng thở ngủ: 5% - Đa phần bệnh nhân mệt mỏi nhiều, với trường hợp có RL tâm thần, tuổi cao bệnh kèm theo II CÁC TRIỆU CHỨNG LS COVID-19 KÉO DÀI • Nghiên cứu Trường ĐH Oxford: Gần 20% bệnh nhân Covid -19 hồi phục chẩn đoán mắc bệnh tâm thần vịng ba tháng • Các nhà nghiên cứu phân tích hồ sơ y tế 150.000 người trưởng thành Hoa Kỳ: - Những người bị nhiễm v Covid- 19 có nguy mắc chứng rối loạn lo âu cao 35% khoảng 40% có khả bị trầm cảm rối loạn giấc ngủ năm sau chẩn đoán xác định nhiễm Covid -19 -.Những người sau nhiễm COVID có nguy mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện liên quan đến ma túy rượu cao 20% III LƯU Ý TRONG TIẾP NHẬN BN COVID KÉO DÀI Một số bệnh lý kết hợp với COVID kéo dài: • Viêm tim viêm màng tim Đau thắt ngực tổn thương vi mạch máu (mạch vành) Rốì loạn nhịp tim, nhịp nhanh xoang, rung nhĩ, nhịp thất • Rốì loạn hệ thần kinh tự chủ, hạ huyết áp tư • Bệnh phổi mơ kẽ • Thuyên tắc mạch huyết khối (phổi, vi mạch, huyết khối tĩnh mạch não) Bệnh lý tủy sống, thần kinh ngoại vi, rốì loạn thần kinh - nhận thức • Suy thận • Khởi phát tiểu đường viêm tuyến giáp • Viêm gan bất thường men gan • Rốì loạn tiêu hóa kéo dài, nóng vùng ngực (trước tim), tiêu chảy, vị III LƯU Ý TRONG TIẾP NHẬN BN COVID KÉO DÀI Lưu ý đến tổ chức điều trị hậu COVID • Chỉ chẩn đoán hậu Covid đơn nguyên nhân khác loại trừ, điều trị kế hoạch phục hồi chức dựa vào đánh giá đa chuyên khoa điều kiện cho phép sở y tế Các phương pháp điều trị không dùng thuốc tâm lý trị liệu, vật lý trị liệu, quan trọng • Hậu Covid cần phải khám bác sĩ chuyên khoa gợi ý từ triệu chứng lâm sàng điểm • Trẻ em < 18 tuổi hậu Covid-19 phải khám phòng khám bác sĩ nhi khoa chuyên hậu Covid lưu ý vấn đề học tập trẻ • BN có bất thường SK tâm thần phải điều trị chăm sóc sở y tế chuyên khoa tâm thần III LƯU Ý TRONG TIẾP NHẬN COVID KÉO DÀI Lưu ý liên quan đến định hướng chẩn đốn, chuyển tuyến CK •Sự xuất triệu chứng sau - 12tuần sau bị Covid-19 gợi ý Covid kéo dài sau 12tuần Hội chứng hậu Covid •Hầu hết BN Covid nhẹ khỏi, việc CĐ XN không cần thiết •BN hồi phục sau diễn biến nặng, xuất triệu chứng khơng có ngun nhân khác phải nghĩ đến hậu Covid cần khám KT CTM, chức gan, thận - Lưu ý khó thở bệnh lý tim - D-dimer bình thường chưa loại trừ thuyên tắc huyết khối, đặc biệt bệnh cảnh mãn tính, khám chuyên khoa nghi ngờ thuyên tắc phổi III LƯU Ý TRONG TIẾP NHẬN COVID KÉO DÀI - BN có nhịp nhanh xoang khơng giải thích kèm/hoặc đau ngực cần làm ECG, troponin, Holter siêu âm tim cần Lưu ý viêm tim viêm màng ngồi tim khơng thể loại trừ làm siêu âm tim - BN than phiền đau ngực khám CK tim mạch để làm MRI siêu âm tim khơng phát tổn thương để chẩn đốn viêm tim - viêm màng tim đau ngực bệnh lý vi mạch vành - BN bị hồi hộp - đánh trơng ngực rối loạn chức hệ thần kinh tự chủ - BN bị mề đay, viêm kết mạc, khò khè, nhịp tim nhanh, hồi hộp, khó thở, nóng vùng trước tim, co thắt hay chướng vùng bụng, tiêu chảy, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi thần kinh nhận thức nên xem rối loạn dưỡng bào III LƯU Ý TRONG TIẾP NHẬN COVID KÉO DÀI - BN có khó khăn nhận thức ảnh hưởng đến hoạt động xã hội nghề nghiệp cần phải đánh giá chuyên khoa tâm thần - BN sưng đau khớp cần xem xét khám chuyên khoa nội xương khớp - Theo dõi người bệnh thường xuyên để đánh giá diễn tiến bệnh sinh học - tâm thần - hoạt động nghề nghiệp - Khuyến khích người bệnh khai báo triệu chứng xuất - BN có dấu hiệu biến chứng nặng cần chuyển đến điều trị CK tức thời: Giảm oxy máu nặng, giảm oxy máu gắng sức; Dấu hiệu tổn thương phổi nặng, đau ngực vùng trước tim; Hội chứng viêm đa quan trẻ em; Rối loạn tâm thần nặng nguy tự hủy hoại thân hay tự III LƯU Ý TRONG TIẾP NHẬN COVID KÉO DÀI Kế hoạch điều trị quản lý người bệnh •Nguyên tắc quản lý BN Covid kéo dài hướng dẫn hỗ trợ tự điều trị phục hồi chức •Mệt mỏi, khó thở, sương mù não triệu chứng thường gặp cần phải có kế hoạch PHCN cho người bệnh •Mức độ hỗ trợ PHCN cần đồng thuận người bệnh - gia đình, bao gồm hướng dẫn tự kiểm soát triệu chứng thăm khám chun khoa •PHCN cần cá thể hóa tùy thuộc vào tình trạng điều kiện người bệnh, nên có mục tiêu cụ thể rõ ràng giúp cải thiện triệu chứng •PHCN tổ chức thực tùy theo điều kiện chỗ, nguồn lực y tế khả cung cấp dịch vụ phối hợp đa chuyên khoa : lý liệu pháp, tâm thần, tâm lý trị liệu, PHCN IV KẾT LUẬN  HC hậu Covid-19 khái niệm rộng cần sử dụng tránh lạm dụng  Các triệu chứng thường gặp gồm mệt mỏi, đau đầu, rụng tóc, mùi - vị, khó thở, rối loạn tâm thần kinh, rối loạn giấc ngủ rối loạn nhịp thở, lo lắng trầm cảm  Cần thăm khám người bệnh toàn diện đa chuyên khoa  Cần có nghiên cứu mơ tả đặc điểm RL tâm thần BN hậu Covid-19  Xây dựng sơ đồ chẩn đốn xử trí RL tâm thần thường gặp BN hậu Covid-19 Xin chân thành cảm ơn theo dõi quý thầy đồng nghiệp! ... rối loạn tâm thần kinh, rối loạn giấc ngủ rối loạn nhịp thở, lo lắng trầm cảm  Cần thăm khám người bệnh toàn diện đa chun khoa  Cần có nghiên cứu mơ tả đặc điểm RL tâm thần BN hậu Covid- 19... Covid- 19 có nguy mắc chứng rối loạn lo âu cao 35% khoảng 40% có khả bị trầm cảm rối loạn giấc ngủ năm sau chẩn đoán xác định nhiễm Covid -19 -.Những người sau nhiễm COVID có nguy mắc chứng rối. .. trí điều trị người bệnh hậu COVID  Phần IV: Kết luận I.TỔNG QUAN HẬU COVID- 19  Theo NICE: Covid kéo dài (Long covid) - Các triệu chứng tiếp diễn hình thành sau nhiễm COVID- 19 giai đoạn cấp tính