TRẮC NGHIỆM LÂM SÀNG TIÊU HOÁ Một số lưu ý: * Đối với câu chọn Đ-S thì mỗi câu có nhiều ý với các ý này bạn phải chọn xem là đúng or sai: Ví dụ: 14. Vàng da huyết tán (Đ-S): - Thiếu máu(Đ) - Vàng da(Đ) - Lách to(Đ) - Phân bạc màu(S) - Nước tiểu vàng(Đ) Trong các ý sẽ có các ý nhỏ đúng or sai mà bạn phải chọn Ví dụ: Viêm: bờ thực quản nhẵn (S), có hình răng cưa nhỏ (Đ), các nếp niêm mạc thô (Đ), nhỏ (S), sát nhau (S), không có phương hướng rõ ràng (Đ), có khi bị gián đoạn rõ (S). * Hi vọng tài liệu này sẽ giúp ích cho các b để củng cố kiến thức nội tiêu hoá. Thân! ********************* 1. Triệu chứng viêm thực quản (thêm từ, nhóm từ vào câu sau): - nuốt. - Co thắt làm cho khó thở vào. - Đau ngay khi , nóng rát, đau lan ra sau lưng. - Chảy - Nôn ra - Có khi viêm nặng gây rối loạn , loạn nhịp thở, suy tim… 2. Chụp Xquang thực quản viêm có các dấu hiệu (Đ-S): a. Viêm: bờ thực quản nhẵn (Đ- S), có hình răng cưa nhỏ (Đ-S), các nếp niêm mạc thô (Đ-S), nhỏ (Đ-S), sát nhau (Đ-S), không có phương hướng rõ ràng (Đ-S), có khi bị gián đoạn rõ (Đ-S). b. Loét thực quản: thành thực quản có hình đọng thuốc dài (Đ-S), có quầng phù nề (Đ-S) ở phía nền (Đ-S) và hình quy tụ niêm mạc (Đ-S), về phía thành đối diện ổ đọng thuốc có hình giãn rộng (Đ-S). 3. Chẩn đoán viêm thực quản (thêm từ, nhóm từ phù hợp): Chẩn đoán viêm thực quản dựa vào: a. Sau các nêu trên bệnh nhân thấy khó b. Hội chứng Plummer- Vinson: khó nuốt kèm theo cảm giác ở họng. c. Đau, nóng rát vùng d. thực quản thấy tổn thương. 4. Biến chứng của viêm thực quản (thêm từ, nhóm từ phù hợp): a. : đau dữ dội khú trú ở cổ , đau khú trú vùng sau xương ức, thượng vị , mạch nhanh nhỏ khó thở, nhiệt độ cao 380-390C. b. màng phổi. c. Viêm quanh d. thực quản. 5. Điều trị thực quản viêm (thêm từ, nhóm từ phù hợp): a. Rử a miệng, thực quản, dạ dày để axid, kiềm gây bỏng, dùng sonde dạ dày b. Nếu thì dùng dung dịch axid lactic loãng hoặc với nước limonat. c. Nếu thì dùng dung dịch bicacbonat 2%, cho bệnh nhân uống sữa. Cần phong bế quanh thận khi bị ngộ độc vì gây tan máu. 6. Kể các yếu tố thuận lợi dẫn tới ung thư thực quản (Đ-S): a. Nghiện rượu, thuốc lá. b. Các bệnh viêm cấp tính ống tiêu hoá. c. ăn thức ăn quá nóng, quá lạnh trong một thời gian dài d. Sau bỏng hoặc sau chấn thương thực quản. e. Sau bệnh túi thừa thực quản, co thắt thực quản f. Sau nhiễm trùng mạn: lao, giang mai thực quản g. Sau suy tim. 7. Triệu chứng ung thư thực quản (thêm từ, nhóm từ phù hợp): Tại chỗ bệnh diễn ra với các triệu chứng: - Cảm giác và - Cảm giác vương vướng trong - : lúc đầu nhưng không đau, về sau kèm theo đau, lúc đầu thức ăn rấn, về sau lỏng. - Đau âm ỉ, đè nén dọc theo - Miệng - Giọng do u chèn ép vào dây thần kinh quặn ngược. 8. Triệu chứng K thực quản toàn thân (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Mệt mỏi, kém ăn, , nôn máu. - sút. - xanh nhợt. - Kèm theo dấu hiệu giọng khàn ho như ếch kêu. - Các dấu hiệu phổi- phế quản: - Các dấu hiệu : đau ngực, sốt, ho. - Biểu hiện : cảm giác khó thở ngột ngạt do chèn ép sau xương ức. - Biểu hiện dạ dày: 9. Các yếu tố nội sinh (Đ-S): a. Virus, vi khuẩn và độc tố của chúng. b. Urê máu cao, tăng thyroxin, tăng đường máu. c. Thuốc aspirin, APC, rượu, chè, cafê… d. Chấn thương sọ não, u não, sau phẫu thuật thần kinh, tim, shock, phổi cấp, xơ gan. 10. Các yếu tố nội sinh (Đ-S): a. Các chất ăn mòn: muối kim loại nặng như đồng, kẽm thuỷ ngân, kiềm axid sunfuric… b. Các yếu tố nội sinh tràn vào máu gây ra viêm dạ dày cấp, các bệnh nhiễm khuẩn cấp như cúm, sởi, bạch hầu, thương hàn… c. Bỏng, nhiễm phóng xạ ( 1000 R- 2500R), các stress nặng, chấn thương sọ não, u não… d. Dị ứng thức ăn tôm, sò,ốc, hến. 11. Viêm dạ dày có thể có các triệu chứng rầm rộ sau (thêm từ, cụm từ phù hợp): a. Đau vùng cồn cào, nóng rát, có khi ậm ạch khó tiêu. b. Buồn nôn hoặc , ăn xong , nôn hết. c. Lưỡi bự, miệng hôi, sốt d. Gõ đau. e. Có thể bị 12. Chẩn đoán (+) viêm dạ dày dựa vào (thêm từ, nhóm từ phù hợp): a. Lâm sàng: đau thượng vị , nóng rát. b. Xquang: không thấy chỉ thấy c. Soi dạ dày và sinh thiết: 13. Chẩn đoán phân biệt (Đ-S): a. Viêm tụy cấp: dựa vào amylaza máu, nước tiểu tăng cao. b. Thủng dạ dày; thấy liềm hơi khi Xquang ổ bụng c. Viêm túi mật cấp: sốt, sờ thấy túi mật to d. Cơn đau cấp của loét dạ dày: Xquang có ổ loét e. Phân biệt với viêm ruột thừa (sốt, Macburney (+)) f. Phân biệt với sỏi niệu (đái buốt) 14. Vàng da huyết tán (Đ-S): - Thiếu máu. - Vàng da. - Lách to. - Phân bạc màu. - Nước tiểu vàng. 15. Vàng da do tắc mật (Đ-S): - Đau hạ sườn phải lan lên vai phải. - Sốt, rét run, nóng. - Khi sốt hết vàng da. - Phân vàng. - Nước tiểu trong. 16. Vàng da do viêm gan cấp (Đ-S): - Sốt. - Đau hạ sườn phải. - Vàng da, khi vàng da còn sốt. - Nước tiểu vàng. - Phân vàng. 17. ở bệnh nhân vàng da, tắc mật (Đ-S): - Khó ngủ đêm, ngày ngủ gật. - Ngứa toàn thân. - Nhịp tim nhanh. - Phân vàng. - Nước tiểu vàng. 18. Xét nghiệm Bilirubin máu (Đ-S): - Huyết tán: bilirubin trực tiếp tăng. - Tắc mật: bilirubin toàn phần tăng - Tắc mật bilirubin gián tiếp tăng 19. Đau bụng xuất hiện khi (Đ-S): a. Tạng rỗng giãn đột ngột quá mức. b. Nhu động tạng rỗng co bóp quá mức c. Màng bụng bị kích thích: thủng dạ dày d. Kích thích bệnh lý các tạng: áp xe gan, viêm tụy cấp e. Không rõ lý do: sau ăn như mọi ngày, đau bụng, đi ngoài thì hết 20. Đau do loét dạ dày (Đ-S): a. Có chu kỳ ăn vào hết đau b. Đau lan ra sau lưng, sang phải c. Khi ấn vào điểm thượng vị ngoài còn đau (+) d. Nôn xong hết đau 21. Đau do giun chui ống mật (Đ-S): a. Nằm thẳng và ngửa đỡ đau b. Nằm chổng mông: đau c. Cho uống nabicacbonat đỡ đau d. Khi đau bụng có thể nôn ra giun 22. Đau do viêm dạ dày cấp (Đ-S): a. Đau có chu kỳ b. Đau lan xuyên c. ăn vào đỡ đau d. Đói đỡ đau e. Gõ vùng thượng vị không đau 23. - Đau do sỏi niệu: lan lên ngực, lên vai phải (Đ-S) - Đau do sỏi mật: lan xuống bộ phận sinh dục, đái buốt (Đ-S) 24. Nguyên nhân nào gây bệnh tâm vị không giãn (Đ-S): - Chấn thương tâm thần - Bỏng nhiệt, hoá chất - Viêm niêm mạc thực quản - Loét thực quản - Xước thực quản - Các bệnh nhiễm trùng: cúm, sốt, bạch hầu - Trào ngược dạ dày, thực quản 25. Triệu chứng nào gặp trong bệnh tâm vị không giãn (Đ-S): - Nuốt khó: lúc đầu với thức ăn rắn về sau với cả thức ăn lỏng - Đau ngực: đau dưới mũi ức, lan ra sau lưng - Cảm giác đè ép, tức ngực - ợ, trớ - Nôn - Xquang có hình ảnh giãn to thực quản và thắt hẹp tâm vị nhất thời làm đầu dưới thực quản nhọn như hình thoi - Soi thực quản: phát hiện được đoạn hẹp của thực quản 26. Triệu chứng nào gặp trong viêm thực quản (Đ-S): - Khó nuốt - Đau nóng rát ngay sau khi nuốt, nóng rát lan ra sau lưng - Co thắt cổ họng làm khó hít vào - Chảy nước bọt - Nôn ra máu - Có khi viêm nặng gây rối loạn tim mạch, loạn nhịp thở, suy kiệt cơ thể - Xquang thực quản: thấy viêm hoặc loét - Soi thực quản: thấy niêm mạc đỏ, mạch máu cương tụ có những mảng biểu mô bong ra thấy ổ loét, ổ hoại tử 27. Các biến chứng của viêm thực quản (Đ-S): - Thủng - Hội chứng Plummer- Vinson (nuốt khó kèm theo cảm giác đè nén ở họng) - Đau nóng rát vùng giữa ức - Xquang thực quản thấy tổn thương - Viêm màng phổi - Viêm màng tim - Viêm quanh thực quản - Hẹp thực quản 28. Triệu chứng lâm sàng (thêm nhóm từ): a. Cảm giác , ợ hơi, nhức đầu, mặt đỏ, cảm thấy đắng miệng vào (buổi sáng), buồn nôn, nôn thất thường. b. Nóng rát vùng thượng vị xuất hiện đặc biệt rõ sau khi ăn uống một số thứ như gia vị chua cay hoặc ngọt. c. Đau vùng thượng vị không dữ dội thường chỉ là cảm giác khó chịu, âm ỉ thường xuyên tăng lên e. Thực thể: thể trạng gầy chút ít hoặc bình thường, da , có vết ấn của trên rìa lưỡi, lở loét chảy máu Lưỡi , đau tức vùng thượng vị khi 29. Xét nghiệm dịch vị (thêm nhóm từ phù hợp): a. Trong viêm dạ dày nồng độ acid clohydric giảm nhưng khối lượng dịch tiết bình thường hoặc hơi tăng. b. Trong viêm dạ dày: lượng dịch tiết và nồng độ acid clohydric giảm nhiều dẫn tới vô toan. 30. Xquang viêm dạ dày (Đ-S): a. Hình ảnh các nếp niêm mạc thô b. Niêm mạc thô đồng đều c. Bờ cong lớn nham nhở d. Bờ cong lớn có hình răng cưa 31. Nội soi phát hiện được các thể (thêm nhóm từ phù hợp): a. : thường có tăng tiết, niêm mạc xung huyết, phù nề đôi khi xuất huyết lốm đốm. b. : ngoài viêm dạ dày thể phì đại thực thụ có nếp niêm mạc thô to còn có thể nổi cục, thể khảm, thể polyp, thể giả u, cần phân biệt với ung thư. c. : các tổn thương ở niêm mạc hình tròn, nông có bờ rõ. d. : mới đầu niêm mạc phẳng, không mượt về sau dần mất nếp, teo, nhạt màu). 32. Hình ảnh mô học của viêm dạ dày mạn thể nông (Đ-S): a. Lớp đệm xung huyết, phù nề b. Xâm nhiễm tế bào viêm c. Tróc biểu mô d. Các tuyến vẫn bình thường về số lượng và hình thái 33. Hình ảnh mô bệnh học viêm teo dạ dày (Đ-S): a. Rất ít bạch cầu trong tổ chức đệm b. Giảm số lượng tuyến và các tuyến teo nhỏ 34. Hình loạn sản ruột (Đ-S): a. Nếu các tế bào tuyến của dạ dày có hình thái giống như tế bào tuyến của ruột b. Là thể nhẹ hơn của viêm teo dạ dày 35. Tiến triển của viêm dạ dày mạn (Đ-S): a. Viêm dạ dày mạn tiến triển nhanh b. Hình thái niêm mạc thay đổi mau lẹ từ viêm phì đại tới viêm teo (Đ-S) thể teo đơn thuần, thể teo loạn sản(Đ-S) 36. Các biến chứng của viêm dạ dày mạn (Đ-S): a. Ung thư dạ dày b. Xuất huyết tiêu hoá c. Viêm quanh dạ dày, tá tràng d. Viêm túi mật mạn e. Viêm tụy mạn f. Viêm ruột thừa cấp 37 Ngoài việc điều trị các thuốc viêm dạ dày mạn cần điều trị các bệnh kết hợp (Đ-S): a. Viêm nhiễm ở răng, miệng b. Viêm tai, mũi họng c. Tẩy giun, sán 38. Sự thường gặp loét dạ dày- tá tràng (Đ-S): a. Loét dạ dày tá tràng là bệnh ít phổ biến trong các bệnh tiêu hoá b. Mọi lứa tuổi đều gặp biểu hiện loét dạ dày tá tràng (Đ-S) nhưng hay gặp ở tuổi già và trẻ (Đ-S). c. Nam giới hay gặp nhiều hơn nữ giới d. Thành thị gặp ít hơn ở nông thôn e. Thời chiến tranh gặp ít hơn ở thơì bình f. Loét tá tràng gặp nhiều hơn loét dạ dày 39. Các yếu tố thuận lợi gây bệnh (Đ-S): a. Yếu tố thần kinh: các kích thích thần kinh căng thẳng quá mức kéo dài b. ăn uống quá nhiều dinh dưỡng như đạm, vitamin (Đ-S), giờ giấc ăn không hợp lý (Đ-S), uống rượu nhiều, ăn giấm ớt nhiều (Đ-S), thức ăn nấu nhừ quá (Đ-S). 40. Giải phẫu bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): a. ổ loét loét mới: ổ loét có hình tròn hoặc hình bầu dục, miệng rộng, đáy thu nhỏ dần, quanh ổ loét có phản ứng viêm xung huyết, mềm mại. b. ổ loét : quá trình xơ phát triển mạnh, đáy ổ loét rộng, quanh bờ ổ loét trở nên dúm dó, cứng chắc. 41. Triệu chứng lâm sàng (Đ-S): a. Đau:- Thượng vị: + Loét dạ dày đau khi đói (Đ-S). + Loét hành tá tràng đau khi no (Đ-S). - Đau lan xuyên ra sau lưng, sang phải: loét hành tá tràng (Đ-S). Đau lan lên ngực, sang trái: loét dạ dày (Đ-S). - Điểm đau (+) khi có cơn đau là điểm thượng vị gặp trong loét dạ dày (Đ-S). Điểm đau (+) là môn vị hành tá tràng gặp trong loét hành tá tràng (Đ-S). b. Rối loạn tiêu hoá: - Đi ngoài hay táo gặp trong loét dạ dày (Đ-S). - Đi ngoài phân lỏng hay gặp trong loét hành tá tràng (Đ-S). 42. Biến chứng của loét (Đ-S): a. Loét dạ dày: - Thủng - Hẹp môn vị - Viêm dạ dày - Xuất huyết - Ung thư không gặp b. Loét hành tá tràng: - Thủng [...]... khoảng cửa: - Bạch cầu đa nhân trung tính - Bạch cầu đơn nhân, lympho + Thoái hoá tế bào nhu mô gan nặng nhẹ tuỳ theo loại bệnh: - Có thể có xơ hoá Fibrosis nhất định - Cấu trúc tiêu thuỳ gan đảo lộn - Chưa có u cục tận tạo gan 66 Triệu chứng lâm sàng của viêm gan mạn tồn tại (Đ-S): + Hoặc nhiều bệnh không có triệu chứng lâm sàng + Có bệnh nhân thấy: - Hơi đau tức hạ sườn phải - Chán ăn, buồn nôn -... trị nội khoa như loét hành tá tràng b.Nếu trước đây nối vị tràng thì mổ lại cắt dây X c.Nếu cắt 2/3 dạ dày thì mổ lại kết hợp cắt 2 nhánh dây X đi vào dạ dày 61 Lâm sàng thể xơ gan còn bù tốt (Đ-S): a Cơ năng: - Rối loạn tiêu hoá: ăn không tiêu, đầy bụng, chướng hơi - Đau dữ dội vùng hạ sườn phải - Chảy máu cam không rõ nguyên nhân - Nước tiểu trong - Suy giảm tình dục: nam liệt dương, nữ vô kinh,... tức, quá lo nghĩ 54 Các nguyên nhân xuất huyết tiêu hoá (Đ-S): - Loét dạ dày- tá tràng - Rối loạn chức năng dạ dày - Ung thư dạ dày - Viêm dạ dày - Do suy gan - Tăng áp lực tĩnh mạch cửa - Bệnh đường mật - Bệnh máu - Sau chấn thương sọ não - Sau suy hô hấp nặng - Sau suy thận nặng - Sau bỏng nặng - Rối loạn chức năng đại tràng - Hẹp tâm vị 55 Xuất huyết tiêu hoá có tiên lượng tốt (Đ-S): a Nôn máu hoặc... mạch ở lưng, ngực, bàn tay son - Lông ở nách, bộ phận sinh dục bình thường - Móng tay khô trắng - ở nam giới tinh hoàn teo nhẽo, vú to ( 62 Lâm sàng của xơ gan còn bù (Đ-S): a Toàn thân: - Gầy sút nhiều - Chân tay khẳng khiu - Huyết áp cao b Cơ năng: - Rối loạn tiêu hoá từng đợt - Mệt mỏi thường xuyên, ít ngủ, giảm trí nhớ - Chảy máu cam, chảy máu chân răng c Thực thể: - Da mặt hồng hào - Nhiều đám xuất... huyết áp và sờ mạch bệnh nhân 3h / lần trong 24h nếu mạch huyết áp dao động c Xét nghiệm hồng cầu, Hb, hematocrit 3h/lần, các xét nghiệm lần sau tăng lên so với lần trước d Toàn trạng bệnh nhân tỉnh táo, dễ chịu, đái nhiều, có cảm giác đói, thèm ăn e Không nôn nữa, phân đóng khuôn, cuối bãi có màu vàng 56 Xuất huyết tiêu hoá tiên lượng dè dặt (Đ-S): - Nôn ra máu, ỉa phân đen với số lượng lớn kéo dài... chứng lâm sàng của viêm gan mạn hoạt động (thêm từ, nhóm từ phù hợp): a ( ): tương tự như triệu chứng viêm gan mạn thể tồn tại nhưng ở mức độ nặng nề hơn, kéo dài hơn Ngoài ra thấy vàng da, phù nề có khi chảy máu b.( ): mất kinh, ỉa lỏng có máu do viêm loét đại tràng kết hợp, tràn dịch phế mạc, thiếu máu, suy thận, khô giác mạc, khô miệng 73 Các xét nghiệm viêm gan mạn hoạt động (Đ-S): a Sinh hoá gan:... Các chất độc, hoá chất: + Chất da cam (2,4.5T và 2,4D) (Đ-S) + Chất trắng (2-4D picbrem) (Đ-S) + Chất xanh (muối axenic) (Đ-S) - Vai trò tiền ung thư gan: 65-80% K gan gây ra sau xơ gan (Đ-S) - Một số yếu tố đang tiếp tục nghiên cứu: + Dinh dưỡng kém (Đ-S) + Giống người (Đ-S) + Vấn đề di truyền (Đ-S) 76 Một số triệu chứng khêu gợi K gan khởi phát (Đ-S): - Rối loạn tiêu hoá nhẹ: ăn ít, chậm tiêu có thể... 2cm - Yếu tố gia đình: gia đình có người bị ung thư tỉ lệ gặp ung thư dạ dày gấp 4 lần gia đình không có người bị ung thư 47 Triệu chứng cơ năng của ung thư dạ dày (Đ-S): a Các rối loạn tiêu hoá: - Đầy bụng sau ăn, khó tiêu, lúc đầu thỉnh thoảng, sau liên tục - ăn ngon miệng - Buồn nôn và nôn sau khi ăn b Đau: mất chu kỳ c Thiếu máu đơn thuần, ỉa phân đen d Suy nhược, mệt mỏi, cân không sút e Sốt dai... trên 40 tuổi - Đột nhiên ăn khó tiêu - Đau vùng thượng vị dữ dội - Đau có chu kỳ rõ - Mệt mỏi - ỉa táo ( - Thiếu máu 52 Chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn muộn (Đ-S): - Có khối u vùng thượng vị - Khối u di động dễ dàng - Đã di căn: + Hạch Troisier (Đ-S) + Hạch nách (Đ-S) + Hạch bẹn (Đ-S) - Xquang, nội soi đã rõ tổn thương ung thư 53 Sự thường gặp (Đ-S): - Xuất huyết tiêu hoá là cấp cứu nội- ngoại khoa...- K hoá - Hẹp môn vị - Viêm quanh tá tràng - Xuất huyết tiêu hoá 43 Nêu các nguyên tắc điều trị bệnh loét (thêm các từ, nhóm từ cần thiết): a ( .): nghỉ ngơi, ăn uống, thuốc men b ( ): đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng thời gian c ( . TRẮC NGHIỆM LÂM SÀNG TIÊU HOÁ Một số lưu ý: * Đối với câu chọn Đ-S thì mỗi câu có nhiều. cắt 2 nhánh dây X đi vào dạ dày 61. Lâm sàng thể xơ gan còn bù tốt (Đ-S): a. Cơ năng: - Rối loạn tiêu hoá: ăn không tiêu, đầy bụng, chướng hơi - Đau dữ