Đề Cương Bệnh Học Cơ Sở cho Dược 107- Dc 11 1 Cng Bnh Hc C S cho Dc A1 Bi 1:VIấM I TRNG MN I. i cng : 1. Kn : Cỏc bnh i trng món tớnh gm cỏc bnh cú tn thng viờm mn tớnh i trng v k cú tn thng . Bnh do nhiu nguyờn nhõn gõy nờn nhng cú 1 s biu hin lõm sng ging nhau . L bnh ph bin trong nhõn dõn v trong quõn i . 2. Phõn loi : - Nhúm cú tn thng viờm : + Viờm i trng do VR,VK, KST, nm . + Viờm i trng do bnh t min dch + Viờm loột trc i trng chy mỏu Corhn. - Nhúm k cú tn thng viờm : IBs , lon khun rut II. Triu trng chung : 1. Lõm sng : * Triu trng c nng: - Đau bụng: + Vị trí: xuất phát đau thờng l ở vùng hố chậu hai bên hoặc vùng hạ sờn phải v trái (vùng đại trng gan góc, góc lách). Đau lan dọc theo khung đại trng. + Tính chất, cờng độ đau: thờng đau quặn từng cơn, có khi đau âm ỉ. Khi đau thờng mót đi ngoi , đi ngoi đợc thì giảm đau. + Cơn đau dễ tái phát + Đau nhiều về đêm. - Rối loạn tiêu hoá : + Chớng bụng, sôi bụng, trung tiện nhiều . + Chủ yếu l ỉa lỏng nhiều lần một ngy, phân có nhầy, máu. + Táo bón, sau bãi phân có nhầy, máu. + Táo lỏng xen kẽ nhau (viêm đại trng khu vực). + Mót rặn, ỉa gi, sau đi ngoi đau trong hậu môn. *Triệu chứng ton thân: Ngời bệnh mệt mỏi, ăn ngủ kém, chán ăn, đầy bụng, giảm trí nhớ, hay cáu gắt, có thể có sốt. Nếu bị bệnh nặng thì cơ thể gầy sút hốc hác. * Triệu chứng thực thể: - Ân hố chậu có thể có tiếng óc ách, chớng hơi, ấn dọc khung đại trng đau. - Có thể sờ thấy thừng xích ma nh một ống chắc, ít di động. *XN : - Phân : có hồng cầu , TB mủ , albumin hòa tan (+), soi amip. - Cấy phân : tìm vi khuẩn - Máu : Hồng cầu, huyết sắc tố, bạch cầu, máu lắng ít thay đổi. - Soi trực trng v sinh thiết . - Chụp khung đại trng có chuẩn bị : 107- Dc 11 2 - X quang : loại trừ u , di phình đại trng III. Một số bệnh đại trng : 1.Viêm loét trực đại trng chảy máu : - Đại cơng : + gặp ở châu Âu ,Bmỹ ,châu A + Bệnh nguyên : nhiễm trùng, tự miễn , thần kinh + GPBL : viêm hạt , loét , giá polyp , dạng ống - Lâm sng : + ỉa lỏng, phân có mu + đau bụng , có thể giông lỵ + sốt , sút cân ,suy kiệt ,thiếu máu + kèm theo đau khớp ,viêm mống mắt ,viêm then ,gan ,mật - Cận lâm sng : nội soi, sinh thiết : viêm hạt ,loét ,giá polyp - Biến chứng : Thiếu máu Phình đại trng ,nhiễm độc Thủng Ung th hoá Nhiễm trùng ,suy kiệt . - Điều trị : + Chế độ ăn: Ăn các chất dễ tiêu giầu năng lợng. Giảm các chất kích thích. Không ăn các chất ôi thui, các chất có nhiều xơ. +Thuốc : Điều trị theo nguyên nhân m lựa chọn thuốc cho phù hợp. CCĐ : thuốc táo bón ,giãn cơ . Mesalazine(5 ASA ):chỉ định trong tất cả các thể Corticoid : chỉ định trong vừa v nặng.VĐT do bệnh tự miễn thì dùng. + Liều dùng: 30 - 40mg/50kg/24 giờ. + Ví dụ: Prednisolon (viên 5mg): Chú ý cho uống thuốc vo lúc no, không dùng khi có loét dạ dy - tá trng, đái tháo đờng, cao huyết áp. ƯCMD : trong nặng hoặc kháng corticoid( Cyclosporin hnay hay đc sdụng ). Vitamin : B1,B6, C Thiếu máu : truyền máu, bổ sung sắt KSinh: VĐT do nhiễm khuẩn Klion (Flagyl) 0,25: liều 2-4mg/kg/24 giờ Enterosepton 0,25: với liều 2mg/kg/24 giờ. Chlorocid 0,25: với liều 20mg/kg/24 giờ Ganidan 0,5: với liều 6 - 8 viên/50kg/24 giờ Biseptol 0,25: với liều 2mg/kg/24 giờ. Đạm 107- Dc 11 3 + Điều trị triệu chứng : * Chống ỉa lỏng: - Sousnitratbismuth: 2 - 4g/24 giờ chia 2 - 3 lần uống. - Tanalbin: 2 - 5g/24 giờ cho đến khi hết ỉa lỏng. - Opiroic 0,5: liều 1 - 2 viên/24 giờ/ 50kg, hết ỉa lỏng thì ngừng uống thuốc. * Chống táo bón: - Parafin 10ml/24 giờ chia 2 lần uống trong 3 - 5 ngy. - Magiesunfat 5 - 10g/24 giờ, trong 3 - 4 ngy - Thụt tháo phân khi cần thiết. * Giảm đau chống co thắt: - Atropin 1/2mg: ngy 1 - 2 ống tiêm dới da trong 5 - 7 ngy. - Papaverin 0,04 : dùng 4 viên/24 giờ hoặc 0,02 x 1 - 2 ống tiêm dới da. - Seduxen 5mg x 1 - 2 viên/24 giờ uống vo tối. - Gacdenal 0,1 x 1viên/24 giờ uống vo tối. + Ngoại khoa : Khi : Chảy máu nặng ,thủng ,phình ,nhiễm độc , ung th . 2. Hội chứng ruột kích thích ( IBS) ( Viêm đại trng mãn hậu lỵ ) - Đại cơng : + KN : Thompson WG : IBS l rối loạn chức năng mạn tính của ruột táI đI táI lại nhiều lần m k có tổn thơng về giảI phẫu ,tổ choc học ,sinh hoá . + L bệnh phổ biến ,chiếm > 20% DS ,nữ >nam, trẻ tuổi ,VN : lquan đến nhiễm khuẩn v ký sinh trùng đẻ lại hậu quả RLCNăng . + Bệnh sinh : Sự tăng nhận cảm nội tạng Stress Các rối loạn vận đọnh bất thờng của ruột Chế độ ăn + loại thức ăn . - Triệu trứng : + Tiêu chuân Rome II (1999) : Đau bụng or khó chịu ở bụng xảy ra trong 12 tháng liên tục or ít nhất trong 12 tuần . Có ít nhất 2 trong 3 đạc điểm sau : Đau bụng kèm theo : 1. Bớt đi sau đại tiện 2. Kết hợp thay đổi dạng phân. 3. Kết hợp thay đổi số lần đi ngoi Những triệu trứng giúp chuẩn đoán : Đi ngoi >3lần /ngy or <3lần/ tuần Phân k bình thờng . Đại tiện k bình thờng . - Cận lâm s ng : + CTM , sinh hoá : bình thờng. + Xquang ,nội soi ,sinh thiết ,k có tổn thơng . + Xét nghiệm phân k thấy VK, nấm gây bệnh . - Điều trị : + Chế đọ ăn ,luyện tập : Kiêng chất kích thích gây dị ứng . Hạn chế đờng ,bột ,chất có gas. 107- Dc 11 4 Tăng rau xanh ,hoa quả ,các chất xơ Tập thói quen đI ngoi ,vận động , xoa bụng ,th giãn . Nghỉ ngơi an dỡng trong đợt nặng . + Thuốc : - Chống đau,chống co thắt - Chống đy hơi - Chông táo bón - Hớng thần - Cầm đi lỏng - Vitamin Bi 2:Viêm tuỵ cấp v mạn tính 1.Viêm tuỵ cấp : *Đại cơng: - L các tổn thơng phù nề ,xung huyết ,hoại tử nhu mô tuỵ,hậu quả của sự thoát ra của các enzym tuy ngay trong tuỵ . - Viêm tuỵ cấp có thể phục hồi hon ton đnh rằng nó có thể tái phát nhiều lần ,nguợc lại với viêm tuỵ mạn : l những tổn thơng k phục hồi ,trong VTM có nhg đọt cấp triệu trứng lâm sng v điều trị đc xem nh của VTC. - NNhân : ách tắc ống tuỵ , ống mật + Do uống ruợu : 80% + Nghiện rợu cấp tính rất dễ gây VTC . + ở ĐNA, VN nnhân chính do sỏi ống mật ,ống tuỵ ,giun sán + ở TÂ nnhân chính do uống rợu - Tổn thơng giải phẫu bênh : t fù nề cấp tính , xung huyết ,xuất huyết ,hoại tử ; 80% ở thể fù nề . - Căn nguyên ,bệnh sinh : + Thuyết tuỵ tự tiêu hoá đc chấp nhạn rộng rãi hơn cả : các nnhân lm men tripsinogen đc hoạt hoá ngay ở tuỵ ,tripsin gây tiêu huỷ tổ chức đồng thời hoạt hoá các enzym còn lại tuỵ tự tiêu hủy. + Thuyết tro ngợc *Triệu trứng v chuẩn đoán : - Hội chứng đau : + Cơ năng: đau bụng thnh cơn dữ dội ở nửa bụng trên or thợng vị or quanh rốn thờng sau bữa ăn thịnh soạn or có rợu . Đau liên tục k dứt ,nếu ngồi gập ngời ra trớc 2 tay bó gối ép chân vo bụng thì they giảm đau . - Hội chứng rối loạn tiêu hoá : Nôn ,chơng bụng ,bí trung tiện l nhg triệu trứng thờng gặp . + Thực thể : Tam giác tá tuỵ đau . Dấu hiệu Mallet - Guy (+) Dấu hiệu Mayo Robson (+) - Hội chứng nhiễm trùng ,nhiễm đọc : mệt mỏi , bồn chồn ,lo sợ, sốt nhẹ đến sốt cao 38-39 C. Thở nhanh nông ,da mặt đỏ or xanh tím ,da lạnh nhớp mồ hôi, thậm chí shock. - Tăng amylase huyết thanh trên 3lần trong 24 tiếng đầu (90% trờng hợp) so với mức bt l chỗ dựa vững chắc cho chẩn đoán VTC ( nếu loại trừ đc bệnh của tuyến nớc bọt ,thủng tạng rỗng , hoại tử ruột ,viêm túi mât, suy thận ) - Tăng bạch cầu - Có thể tăng đờng huyết . 107- Dc 11 5 - Tăng AST thoáng qua - Tăng LDH l yếu tố tiên lợng xấu . - Tăng BUN sau khi đã truyền dịch . - Có thể tăng Bilirubin huyết thanh - Có thể giảm calci huyết - Giảm albumin huyết thanh l yếu tố tiên lợng nặng. - Các chẩn đoán hình ảnh : + Siêu âm : nhu mô tụy tăng (nở lớn ), nhu mô thô cục bộ ,ton diện . Khi có hoại tử các nang nh nang nớc ,xung quanh tụy thờng có dịch. + Chắc chắn nhất về hình ảnh chẩn đoán viêm tụy : chụp CT Scan . + Ngoi ra có X quang , điện tâm đồ, soi ống mật tụy ngợc dòng , Sinh thiết tụy qua da 2. Thuốc điều trị : * VTC : - Bù nớc điện giải bằng dịch truyền đẳng trơng v aminoacid . - Kháng sinh : Cephalosporin thế hệ 3 nên kết hợp nhóm Imidazol hoặc Quinolon nếu nguyên nhân có sỏi (ống mật ,tụy ), giun - Giảm đau : meperidin 75-100 mgtieem bắp thịt cách quãng 3-4 h, nếu k giảm có thể dùng Novocain 0,25%x 10-20ml tiêm tmach chem., or truyên Lidocain bằng đờng ven, dùng paracetamol đối với đau nhẹ v vừa . - Giảm tiêt : 1. Anticholin ( nh atropine ) 2. ƯC thụ thể H2 (Cimetidin 0,8-1,2g/24h ,ranitidin, famotidin ,nizatidin, rosatidin (đang nghiên cứu) 3. ƯC bơm proton ( omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol , esomeprazol .) Có thể dùng cả 3 nhóm thuốc đẻ giảm tiết ,trên LS thờng k.hợp 1+2 v 1+3 Nếu l viêm tụy hoại tử sử dụng ngay từ đầu 1 trong 2 hormon Ortteotid(8aa- ƯC đa tuyến ngoại tiết tieu hóa ) v Somatostatin( 14aa- ƯC đa tuyến ngoại tiết tiêu hóa đc sinh ra ở hang vị ,tá trng , đồi thị ) - Điều trị loại bỏ nguyên nhân nh sỏi mật . * VTM : - Đợt cấp điều trị giống nh VTC . - Nhằm : gỉam đau ,bổ sung men tụy , điều trị các biến chứng khác . - Chế độ ăn : Bỏ bia rợu ,thuốc lá Giảm mỡ ,tăng đạm - Thuốc cụ thể: + Giảm đau; Efferalgan codein / NSAIDs / đôi khi phảI dùng morphin . Lidocain Nếu do sỏi tụy dùng thêm giãn cơ trơn . + Khi ống tụy teo v xơ hóa biểu hiện lâm sng khi đó bnhân tiêu chảy nhiều lần trong ngy gây sút cân nhanh ,phân có nhiều thức ăn cha tiêu thì bổ sung men tụy : 30.000 đơn vị Lipase+ 10.000 đơn vị Amylase + 3000 đv protease/ ngy 107- Dc 11 6 Nếu thiếu insulin bổ sung insulin - Điều trị nội khoa can thiệp . - Điều trị ngoại khoa khi phơng pháp nội khoa v nội khoa can thiệp kém hiệu quả. Bi 3: Bệnh xơ gan (Cirrhosis) I. Đại cơng. 1. Khái niệm:Xơ gan l bệnh mạn tính gây thơng tổn nặng lan toả ở các thuỳ gan. Đặc điểm thơng tổn l mô xơ phát triển mạnh, đồng thời cấu trúc các tiểu thuỳ v mạch máu của gan bị đảo lộn một cách không hồi phục đợc (irreversible) 2. Nguyên nhân: - Viêm gan do virut: virut B, virut C (không A, không B) - Nghiện rợu: uống nhiều v kéo di nhiều năm. - Xơ gan do tăc mật,do mạch máu,do rối loạn chuyển hóa di truyền, - Do sd thuốc v hoá chất chữa bệnh gây tổn thơng gan: oxyphenisatin (chữa táo bón) clopromazin (chữa bệnh tâm thần), INH, Rifampycin (chữa lao), hoặc sd các hoá chất độc hại gan nh aflatoxin, dioxin - Sự thiếu dinh dỡng, gây tình trạng gan nhiễm mỡ, sau đó dẫn đến xơ gan. - Ký sinh trùng: sán máng (schistosomia mansoni) sán lá nhỏ (clonorchis sinensis). - Xơ gan căn nguyên ẩn: có một tỷ lệ không ít, xơ gan không biết nguyên nhân. 3. Phân loại: a. Theo hình thái học: có 3 loại xơ gan:Xơ gan cục tái tạo,xơ gan cục tái tạo to,xơ gan mật ng ta còn phân chia thnh các loại: xơ gan phì đại, xơ gan teo, xơ gan có lách to. b. Phân loại theo nguyên nhân: VD:xơ gan sau viêm gan virut B hoặc C,xơ gan do rợu,xơ gan mật: tiên phát - thứ phát,xơ gan do hoá chất v thuốc II. Các biểu hiện lâm sng 1. Thể xơ gan tiềm tng Có xơ gan nhng không có triệu chứng lâm sng. Phát hiện ny chỉ l sự tình cờ phẫu thuật bụng vì một nguyên nhân khác, quan sát gan thấy có hình ảnh xơ. 2. Thể xơ gan còn bù tốt: 2.1. Lâm sng: + Rối loạn tiêu hoá: ăn không tiêu, đầy bụng, chớng hơi. + Tức nhẹ vùng hạ sờn phải. + Chảy máu cam không rõ nguyên nhân. + Nớc tiểu thờng vng xẫm. + Suy giảm tình dục. Nam giới: liệt dơng, nữ giới vô kinh, vô sinh. - Thực thể: + Có thể gan hơi to v chắc, lách to quá bờ sờn. + Có mao mạch ở lng v ngực, mẩn đỏ ở lòng bn tay. + Lông ở nách, ở bộ phận sinh dục tha thớt. 107- Dc 11 7 + Móng tay khô trắng. + ở nam giới: tinh hon teo nhẽo, vú to. 2.2. Xét nghiệm: - Xét nghiệm hoá sinh về gan có một số rối loạn: + Điện di protein: albumin giảm, gama globulin tăng. (A/G < 1) + Maclagan tăng trên 10 đơn vị. + Nghiệm pháp BSP (+). - Siêu âm: có sự thay đổi kích thớc gan v vang âm của nhu mô gan thô, không thuần nhất. - Soi ổ bụng v sinh thiết: cho thấy hình ảnh gan xơ. 3. Thể xơ gan mất bù: 3.1. Lâm sng: - Ton thân: gầy sút nhiều, chân tay khẳng khiu, huyết áp thấp. - Cơ năng: + Rối loạn tiêu hoá thờng xuyên, chán ăn, ăn không tiêu, ỉa phân lỏng, sống phân. + Mệt mỏi thờng xuyên, ít ngủ, giảm trí nhớ. + Chảy máu cam, chảy máu chân răng. - Thực thể: + Da mặt xạm (do sắc tố melanin lắng đọng). + Nhiều đám xuất huyết ở da bn chân, bn tay, vai v ngực. + Phù hai chân. + Gan teo (hoặc to), mật độ chắc, bờ sắc trên mặt có u cục. + Có cổ trớng, tuần hon bng hệ bụng. + Lách thờng to hơn bình thờng, chắc. 3.2 Xét nghiệm: - Các xét nghiệm hoá sinh về gan: + Điện di protein: albumin giảm, gamma globulin tăng cao. + Tỷ lệ prothrombin giảm với test kohler âm tính. + Nghiệm pháp BSP (+) rõ rệt. + Bilirubin máu, men transaminaza tăng trong các đợt tiến triến. - Xét nghiệm máu: hồng cầu, bạch cầu. tiểu cầu thờng giảm. Chụp v soi thực quản: có thể thấy giãn tĩnh mạch thực quản. - Siêu âm: trên mặt gan có nhiều nốt đậm âm, có hình ảnh giãn tĩnh mạch cửa, giãn tĩnh mạch lách. - Soi ổ bụng: khối lợng gan có thể to, có thể teo. nhạt mu. trên mặt gan có những hòn nhỏ đều, hoặc hòn to nhỏ không đều, dây chằng tròn xung huyết, lách to, có dịch ổ bụng. Các biến chứng của xơ gan: + Chảy máu tiêu hoá do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản + Cổ trớng: do tăng áp lực tĩnh mạch cửa v suy gan lm cho các đợt viêm cng nặng v khó chữa. + Rối loạn não - gan dẫn đến hôn mê gan. + Hội chứng gan - thận: do trong xơ gan sự tuần hon nuôi dỡng thận giảm sút, dẫn đến suy thận cùng với suy gan. 107- Dc 11 8 + Các nguy cơ nhiễm khuẩn: viêm phúc mạc tự phát do nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết, lao phổi. + Lách to v cờng tính lách dẫn đến hạ bạch cầu, tiểu cầu, HC + Rối loạn về đông máu + Những bệnh hay đi cùng với xơ gan: loét dạ dy- hnh tá trng, thoát vị thnh bụng (ở bệnh nhân bị cổ trớng to), sỏi mật. + Ung th gan trên nền xơ (coi xơ gan l một trạng thái tiền ung th). IV. Điều trị v dự phòng 1. Điều trị a. Chế độ ăn uống, nghỉ ngơi - Trong đợt tiến triển, cổ trớng xuất hiện: bệnh nhân cần đợc nghỉ ngơi tuyệt đối, nhất l nằm viện. - Chế độ ăn: đủ chất, hợp khẩu vị bệnh nhân, đủ calo, nhiều đạm,nhiều sinh tố, hạn chế mỡ, chỉ ăn nhạt khi có phù nề. Khi có dấu hiệu tiền hôn mê gan phải hạn chế lợng đạm trong khẩu phần thức ăn. b. Chế độ thuốc men: + Thuốc lm cải thiện chuyển hoá tế bo gan v các hocmon glucococticoit: - Thuốc lm cải thiện chuyển hoá tế bo gan:Vitamin C, Vitamin B12, Cyanidanol - Thuốc Glucocorticoid (chỉ dùng trong đợt tiến triển của xơ gan do viêm gan virut, xơ gan ứ mật): VD: Prednizolon - Testosteron (tăng cờng chuyển hoá đạm, khi dùng phải theo dõi kiểm tra): - Flavonoit Sylimarin (biệt dợc Carcyl, Legalon) - Y học dân tộc: các bi thuốc: nhân trần, Actiso, tam thất, mật gấu có tác dụng điều trị tốt đối với bệnh gan, cần đợc nghiên cứu, đánh giá đầy đủ hơn. . + Tiêm truyền dịch: - truyền máu tơi cùng nhóm tuỳ mức độ mất máu. - Đối với bệnh nhân xơ gan bị giảm nhiều protein máu, đặc biệt albumin thì nên dùng plasma đậm đặc v dung dịch albumin 20% hoặc truyền các loại đạm tổng hợp: alvezin, moriamin + Điều trị cổ trớng: - Dùng thuốc lợi tiểu chống thải kali: VD:sd Aldacton nếu cổ trớng giảm ít thì có thể chuyển sang dùng nhóm thuốc lợi tiểu mạnh hơn nhng mất kali nh: Furocemid (Lasix - Đối với trờng hợp cổ trớng dai dẳng với thuốc nh trên không có kết quả thì phải chọc hút nớc cổ trớng nhiều lần (thậm chí rút hết nớc cổ trớng), kết hợp truyền Albumin, Dextran tĩnh mạch. + Điều trị xơ gan khi có vỡ giãn tĩnh mạch thực quản gây xuất huyết tiêu hoá: - Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch Glanduitrin 20 - 40 đơn vị ho trong Glucoza 50% 300ml. - Nội soi cầm máu bằng tiêm thuốc gây xơ hoá ở chỗ chảy máu (polidocanol). 2. Dự Phòng: - Phòng viêm gan virut B v C:các biện pháp vệ sinh, tiêm phòng virut B,vô trùng v khử khuẩn thật tốt trong tiêm chọc, châm cứu, loại bỏ nguồn máu có virut B - Chống thói quen nghiện rợn. 107- Dc 11 9 - Chế độ ăn uống đủ chất. - Phòng nhiễm sán lá gan nhỏ: không ăn cá sống. - Điều trị tốt các bệnh đờng mật. - Thận trọng khi dùng các thuốc có thể gây hại cho gan. - Dự phòng phòng điều trị tốt các bệnh viêm gan cấp, mạn tính. Bi 4: Viờm gan mn tớnh I- i cg 1. Khỏi nim:VGMT l bnh gan cú tn thg viờm v hoi t t bo gan , s x húa khụng ỏng k 6 thỏng. 2. Mt s ng.nhõn Do virus: HBV, HCV, HDV, HGV, HEV, -nguyờn nhõn nhim c: do ru gõy tn thg gan nng n, thuc lỏ,húa cht, sd thuc khụng ỳng cỏch, ỳng liu,loi thuc(thuc an thn Aminazin ) - Cỏc bnh lý t min v nguyờn nhõn tim tng II- Triu chng LS 1. LS -Mt mi: thg l triu chng gi ý bnhan i khỏm. - St nh, au tc vựng gan, ri lon tiờu húa, nc tiu vng. -Gan to, mt chc: 100% - Da, niêm mạc vng, -> nếu có Mệt mỏi, đau tức vùng gan, gan to, chắc l có thể khẳng định đc. 2. Cận LS: sd các XN sinh hóa nh: GOT(AST), GPT(ALT), GGT, Albumin, Prothrombin,Bilirubin miễn dịch nh: HBV,HCV, HDV III-Phân loại:có nhiều cách phân loại, hay sd hơn l; 1. theo nguyên nhân chia ra thnh: -VGM do virus:HBV,HCV,HDV, -VGM do nhiễm độc: rợu, thuốc lá, hóa chất. -VGM tự miễn. -VGM không rõ ng nhân. 2. Căn cứ vo tổn thơng mô học v tiến triển của bệnh, ngời ta chia viêm gan mạn ra các loại sau ( từ nhẹ đến nặng ) : Viêm gan mạn tồn tại, viêm gan mạn tiểu thùy v viêm gan mạn hoạt động. IV.Điều trị viêm gan mạn Đối với viêm gan mạn do thuốc v chất độc : không cho bệnh nhân uống rợu, hút thuốc l hoặc giảm dần dần,lu ý trong tiếp xúc với các loại hóa chất độc hại. chỉ cần ngừng thuốc hoặc cách ly với chất độc, nghỉ ngơi l bệnh có thể tự khỏi [...]... tiêu chuẩn chính) + Hệ chỉ số hoạt động mô học: HAI> 4 điểm Các thuốc : - các dẫn chất của Guanin: Lamivudin, Adefovir: hiệu quả đến 4050% nếu sd liên tục, trong đk nghiêm ngặt - Interferon ( IFN ) + Chỉ định điều trị cho bệnh nhân viêm gan mạn tấn công có men Transaminase tăng, HBV DNA thấp v thời gian mắc bệnh ngắn ( < 1,5 năm ) Những trờng hợp ny thờng cho kết quả điều trị khả quan hơn + Liều v... có nghiên cứu cho thấy điều trị di hơn ( hai, ba năm ) tác dụng tốt hơn Có bệnh nhân đã điều trị 4 năm thuốc vãn dung nạp tốt - Thuốc nguồn gốc thực vật : Hiện nay có nhiều loại thuốc có nguồn gốc thực vật đang đợc ứng dụng điều trị viêm gan cấp v mạn do HBV Tuy nhiên, để chứng minh các thuốc ny có tác dụng điều trị viêm gan mạn do HBV cần đợc nghiên cứu một cách nghiêm túc, với số lợng bệnh nhân lớn... lipid i din l cholesteron -Gi thuyt n dũng : tai ni tn thng ca ng mch sn sinh ra cht chng li chớnh mỡnh -Gim hot tớnh ca enzyme lipase -Ri lon chc nng t bo lp ni mc ng mch +Tng tit cỏc yu t gõy co mch +Gim tit cỏc yu t gõy gión mch -Ga thuyt v ty lp th : ty lp th tit men gõy tn thng thnh ng mch trờn c s phỏt trin VXDM -Gi thuyt v lipid : nh: +Nhõn ca mng VXDM l cholesteron + Ngi cú nng cholesteron... cn au:im thng v au(loột dd), im mụn vhnh ta trng au(loột hnh ta trng) + khỏm bng ngoi cn au: Khụng phỏt hin c du hiu thc th 2.Cn LS: - Xột nghim u tiờn cú giỏ tr nht l ni soi: cho bit v trớ v tớnh cht vột loột, - Chp X-quang :cho bit hỡnh nh giỏn tip v loột - XN dch v: tng toan, tng tit, tng pepsin II-Bin chng Cỏc bin chng Loột dd Loột tỏ trng Chy mỏu 20%, nng kh 10% 20-30%, tỏi phỏt 40% Thng 5-10%... khoa khi cú bin chng or tht bi tri ni * Mc ớch: Lm gim au hn, lin so nhanh, d phũng tỏi phỏt * tri ni khoa: - Nhúm gim tit: + Nhúm hy m cholin: Atropin v cỏc ch phm Thuc cú td gim tit tụt, ct au nhanh, nhng nhc im l lm tim p nhanh, khụ ming,ng t gión Nhúm C chn lc m1 cholin: ch yu tri chc nng tit, chc nng vn ng ca d dy (ớt nhc im hn) VD: Gashozepin, Pypenzepin, Buscolipsin + Nhúm C th th H2:th th H2... tn s tim/phỳt Cung lng tim ph thuc nhiu yu t: sc co búp c tim, tn s tim, tin gỏnh, hu gỏnh - Sc co búp c tim: ph thuc + TB c tim + Mch vnh + th cm th 13 107- Dc 11 + h catecholamine + nng Ca2+ - Tn s tim: ph thuc + h TKGC + h catecholamine + cỏc bnh lý ca nỳt xoang v ng dn truyn - Tin gỏnh: ph thuc + ỏp lc MP + th tớch mỏu v tim + H RAA + Nng hormone ADH - Hu gỏnh (co v gión mch ngoi vi): ph thuc... thng gp, khi iu tr phi h dn HA cho n khi t mc ớch iu tr V.iu tr THA 1.Nguyờn tc -Loi tr cỏc yu t nguy c -iu tr nguyờn nhõn gõy THA -THA vụ cn phi iu tr kộo di sut i,dựng thuc chng THA theo bc thang iu tr ca WHO duy trỡ mc HA 120-135/80, kt hp vi cỏc PP khỏc -Kt hp iu tr bin chng do THA gõy ra 21 107- Dc 11 -Tuyờn truyn, qun lý, theo dừi nh k iu chnh phỏc iu tr thớch hp cho tng BN 2.Ch ko dựng thuc:... quả tốt hơn, liều 2 5 triệu UI/ ngy x 3 lần/ tuần x 6 tháng IFN + Thuốc kháng virut ( Ribavirin, viên 200 mg x 5 - 6 viên/ ngy x 1 năm ) Đối với viêm gan mạn tự miễn : - corticoid liệu pháp : Prednisolon 20 mg/ ngy, tăng lên cho tới liều tác dụng, sau đó giảm đến liều duy trì, kéo di 6 - 12 tháng Khi ngừng thuốc lại tái phát v không ngăn đợc xơ gan - Corticoid + Azathioprine ( 50 mg/ ngy ) Bi 2: Bnh... tim ton b 7 Chn oỏn phõn bit :/bit l da vo s/õm tim Doppler - hp l van MC - h van 3 lỏ - thụng liờn tht 8 iu tr : 8.1 /tr ni khoa: -thuc gim hu gỏnh lm gim gỏnh nng cho tim trỏi v gim lng mỏu pht ngc : sd thuc C men chuyn v gión mch nu HA cho phộp Coversyl 4mg -1/2-1v/ng hoc zestril 5mg ẵ-1v /ng hoc hydralazin 25mg 1v/ngy - thuc C th th 1 liu thp: betaloc 50mg-1/2-1v/ngy - khi cú suy tim rừ , gim chc... 20 107- Dc 11 + u TB a crome, hay gp ty thng thn v hch giao cm Nhng TB ny tng tit adrenalin v noradrenalin => co mch, THA vi c im tng cn kốm theo tng ng mỏu v tng BC E, tng cỏc sn phm chuyn húa ca catecholamine trong nc tiu + xỏc nh khi u bng siờu õm, chp CT scanner hoc MRI tuyn thng thn ch nh phu thut - Hp M thn: + THA do hp M thn luụn nng, khỏng thuc iu tr + biu hin LS: nghe vựng cnh rn cú ting thi . Đề Cương Bệnh Học Cơ Sở cho Dược 107- Dc 11 1 Cng Bnh Hc C S cho Dc A1 Bi 1:VIấM I TRNG MN . bóp cơ tim, tần số tim, tiền gánh, hậu gánh - Sức co bóp cơ tim: phụ thuộc + TB cơ tim + Mạch vành + thụ cảm thể β 107- Dược 11 14 + hệ catecholamine