BỆNH NHIỄM SÁN BS LÊ BỬU CHÂU Bộ môn Nhiễm -ĐHYD TP HCM SÁN Lớp TREMATODA Lớp CESTODA SÁN LÁ SÁN MÁNG Sán lá ruột Sán lá phổi Sán lá gan Schistosoma haematobium S. mansoni S. japonicum S. intercalatum Nhóm Pseudophyllidae Nhóm Cyclophyllidae SÁN LÁ GAN Loại sán Đònh nghóa Clonorchis sinensis (sán lá Trung Quốc) Là loại sán lá nhỏ, thường ký sinh ở heo, chó và mèo Opistorchis felineus Còn gọi là sán lá mèo, gây bệnh SLG ở người như C. sinensis Fasciola hepatica Là sán lá lớn, thường ký sinh trong ống mật của các ĐV ăn cỏ. Fasciola gigantica Là sán lá lớn, thường gặp ở trâu bò Dicrocoelium dentriticum Là sán lá thông thường của các gia súc, rất hiếm gặp ở người. B. BỆNH DO SÁN LÁ GAN LỚN FASCIOLA SP I. ĐẠI CƯƠNG Ø Là loại sán lá lớn, thường KS /ống mật ĐV ăn cỏ như trâu, bò, dê, cừu… Có 2 loại F. hepatica và F. gigantica  Fasciola sp Ø Lây/người qua đường tiêu hóa,  tổn thương gan và đường mật. Ø LS: sốt, đau bụng, gan to và tăng bạch cầu đa nhân ái toan trong máu. Khoảng 50% cas không có TCLS. TÁC NHÂN GÂY BỆNH F. hepatica và F. gigantica có hình dạng và cấu trúc khá giống Đặc điểm F. hepatica F. gigantica Chiều dài thân 3 cm 5 cm Chiều dài/rộng 2-3/1 5/1 Chổ rộng nhất ở: nửa trước cơ thể giữa cơ thể Cầu vai thấy rõ không thấy TÁC NHÂN GÂY BỆNH Fasciola hepatica thuộc ngành Platyhelminths, lớp Trematoda, phân lớp Digenea, bộ Prosostomata Fasciola, họ Fasciolidae. Sán trưởng thành 2,5x1cm Trứng 130-145 m x 70-90 m Sán lá gan trưởng thành. (Ảnh: Viện Thú y Quốc gia) Sán lá gan được ngâm trong chất bảo quản để nghiên cứu ở Viện Thú y Quốc gia (Ảnh: Ng.Huyền) Ấu trùng sán lá gan lớn chết ở nhiệt độ 60-70 độ C nhưng nếu chúng ta ăn rau sống, hoặc ăn lẩu tái, trần tái chưa đủ nhiệt độ 40-50 độ C thì ấu trùng sán lá gan vẫn sống được [...]... TPHCM TIỀN GIANG BÀ RỊA VŨNG TÀU Khu vực có bệnh nhiễm Fasciola sp Bản đồ phân bố dòch tễ Ở VN: -Trước 1980: hiếm gặp -Vùng DT nhiễm Fasciola sp ở người chủ yếu ở vùng duyên hải Miền Trung Nơi cư ngụ của BN bò Sán lá gan (133 cas từ 1997-2000 nhập BV BNĐ) Nơi cư ngụ Quảng Nam Đà Nẵng Quảng Ngãi Bình Đònh Phú Yên Khánh Hòa Lâm Đồng TPHCM Tiền Giang Khác* Số bệnh nhân 7 23 25 17 22 12 12 1 14 Tỉ lệ 5,2%... ốc làm ký chủ trung gian + Các loài ĐV ăn cỏ + Thói quen ăn uống của người III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ Nguồn bệnh ĐV ăn cỏ như : trâu, bò, dê, cừu… Trung gian truyền bệnh Người bệnh Tuổi, giới, nghề nghiệp… Ø + Thực vật thủy sinh + Nước: Khoảng 10% nhiễm AT nang nổi trên mặt nước + Ăn gan tái, có chứa sán non (Taira, 1997) III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 3 Mùa: Độ ẩm cao + mưa nhiều dòch SLG lớn ở ĐV nh hưởng/ mùa... 4.Tuổi: Mọi lứa tuổi đều có thể bò lây nhiễm Người lớùn > TE Thấp nhất: trẻ dưới 5 tuổi 5 Giới: Nam=nữ hay Nữ > nam 6 Yếu tố gđ: Có thể nhiều người bò bệnh/ cùng một gđ 7 Nghề nghiệp: Liên quan chăn nuôi trâu, bò, dê, cừu IV SINH BỆNH HỌC LS: Số lượng AT sán xâm nhập gây tổn thương cơ học + các p/ứ viêm + p/ứ miễn dòch của ký chủ Lạc chỗ GAN Đường mật GIẢI PHẪU BỆNH Gan lớn, có những ổ áp-xe màu vàng... Thường gặp nhất hiệu giá kháng thể  1/12800 6 Tìm trứng sán trong phân, trong dòch tá tràng hoặc trong dòch mật giúp (+) Trứng hoặc sán trưởng thành có thể phát hiện khi phẩu thuật sỏi mật hoặc vàng da tắc mật Nội soi mật tụy ngược dòng có thể bắt được sán lá gan trực tiếp Ngoài ra, khi tìm được sán non lạc chổ, đặc biệt là ở mô dưới da cũng cho (+) Bệnh án đường mật ... trúc lân cận Sán lạc chổ: ống tiêu hóa, mô dưới da, tim, mạch máu, phổi, màng phổi, não, mắt, phúc mạc, tụy, lách… Fasciola Hepatica Trong Thành Ruột LÂM SÀNG 1 Giai đoạn ủ bệnh: Vài ngày, 6 tuần, 2-3 tháng hoặc hơn 2 Giai đoạn sán xâm nhập: - Đau bụng - Sốt - Rối loạn tiêu hóa - Ngứa, nổi mề đay - Suy nhược và sụt cân chiếm khoảng 35% - Ho, đau ngực (# 10-15%) LÂM SÀNG (tt) 2 Giai đoạn sán xâm nhập...Những con sán lá gan lớn chui ra từ gan bò khi giết mổ (Ảnh: Viện Thú y Quốc gia) III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ -Pallas mô tả đầu tiên vào năm 1760 -Sau 1970, nhiều báo cáo nhiễm Fasciola sp ở người, đặc biệt ở Nam Mỹ, Châu Âu, Châu Phi, Trung Quốc, Việt Nam, Úc -Việt Nam + Trước 1997: bệnh lẻ tẻ + Sau 1997: Số BN tăng nhiều đặc biệt là ở các tỉnh thuộc...  nhiều năm Khi sán non trưởng thành  đường mật và đẻ trứng Thường không có TCLS Bạch cầu Eo cao KRNN là một chỉ điểm gợi ý cho tình trạng nhiễm KST  Tìm trứng trong dòch tá tràng và/hoặc trong phân cho  (+) LÂM SÀNG (tt) 4 Giai đoạn tắc nghẽn (giai đoạn mãn tính) - Cơn đau quặn mật - Đau vùng thượng vò hay đau vùng HSP - Vàng da - Buồn nôn - Không dung nạp mỡ  (+): khi tìm thấy sán trong ống mật... nang, Echo trống, ECHO hổn hợp, sán trưởng thành/ ống mật và túi mật Tại BV BNĐ 133 BN từ 1997 - 2000 có 73,5% tổn thương nằm ở gan P, gan T chỉ 18,2%, còn lại là tổn thương cả 2 thùy Một số trường hợp hình ảnh siêu âm dễ nhầm lẫn với ung thư gan 4 CT scan, hoặc MRI bụng Giúp phát hiện các tổn thương nhiều ổ hoặc đường đi của sán trong nhu mô gan, cũng có thể thấy hình ảnh sán trưởng thành trong ống mật... Thuận, Bà Ròa Vũng Tàu, Kontum, Đắc Lắc Nơi cư ngụ của BN bò Sán lá gan (133 cas từ 1997-2000 nhập BV BNĐ) 29.5 30 25 20 17.2 18.8 16.5 12.8 15 10 5.2 5 0 QN QNg BĐ PY KH Khác Nơi cư ngụ của BN bò Sán lá gan (393 cas từ 1997-2001 nhập BV BNĐ) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 97 87 77 54 33 25 20 QN QNg BĐ PY KH LD Khác III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ Tần suất nhiễm phụ thuộc: + Sự hiện diện của ốc làm ký chủ trung... nôn - Không dung nạp mỡ  (+): khi tìm thấy sán trong ống mật chủ hoặc trong túi mật khi phẫu thuật hay khi dẫn lưu đường mật LÂM SÀNG (tt) 5 Sán lạc chỗ: ống tiêu hóa, mô dưới da, tim, mạch máu, phổi, màng phổi, não, mắt, phúc mạc, tụy, lách… Tùy theo vò trí sán lạc chỗ mà LS có các biểu hiện khác nhau Fasciola Hepatica Trong Thành Ruột SLG lạc chỗ đến đại tràng SLG lạc chỗ đến đại tràng SLG lạc chỗ . BỆNH NHIỄM SÁN BS LÊ BỬU CHÂU Bộ môn Nhiễm -ĐHYD TP HCM SÁN Lớp TREMATODA Lớp CESTODA SÁN LÁ SÁN MÁNG Sán lá ruột Sán lá phổi Sán lá gan Schistosoma. Pseudophyllidae Nhóm Cyclophyllidae SÁN LÁ GAN Loại sán Đònh nghóa Clonorchis sinensis (sán lá Trung Quốc) Là loại sán lá nhỏ, thường ký sinh ở heo, chó