BENH HO GAỉ TS.Nguyeón Duy Phong Boọ moõn Nhieóm - ẹHYD Tp.HCM 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 2 Mục tiêu học tập: „Sau khi học xong bài này, học viên có thể: 2. Nêu được các yếu tố dòch tễ của bệnh Ho gà. 3. Mô tả được các biểu hiện lâm sàng thể điển hình của bệnh. 4. Lý giải được các kết quả xét nghiệm chẩn đoán. 5. Nêu được nguyên tắc điều trò bệnh Ho gà và các biến chứng. 6. Trình bày được các biện pháp phòng chống bệnh Ho gà. 1. Nêu được các đặc điểm của vi khuẩn gây bệnh Ho gà. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 3 DÀN BÀI „ 1. Đại cương 2. Tác nhân gây bệnh 3. Các đặc điểm dòch tễ của bệnh Ho gà 4. Cơ chế sinh bệnh. 5. Bệnh cảnh lâm sàng 6. Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt 7. Nguyên tắc điều trò 9. Phòng ngừa bệnh Ho gà 8. Các biến chứng của bệnh Ho gà 1. Đại cương: + Bệnh nhiễm trùng cấp tính ở đường HH do vi khuẩn Bordetella pertussis và Bordetella parapertussis gây ra. + Đặc điểm lâm sàng chính là cơn ho đặc trưng kèm nhiều biến chứng và tăng Lympho trong máu ngoại biên. + Hiện nay, tỉ lệ mắc bệnh giảm nhờ chương trình tiêm chủng mở rộng nhưng tỉ lệ tử vong còn cao, nhất là ở lứa tuổi sơ sinh. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 5 2. Tác nhân gây bệnh(1): Bordetella pertussis Gram (-), hình que + Bordetella pertussis ( do Bordet-Gengou, năm 1900). Khoảng 5% trường hợp do B. parapertussis gây ra (bệnh cảnh LS nhẹ). + B. pertussis: hình que ngắn, đầu tròn, Gr(-) (0,5-1m), hiếu khí, đứng riêng hoặc từng đôi, không di động. Nhuộm với xanh Toluidin hoặc Methylen blue, bắt màu đậm ở hai đầu như quả chùy. B. Pertussis dưới kính hiển vi điện tử 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 6 2. Tác nhân gây bệnh(2): + Vi khuẩn mọc dễ ở môi trường Bordet-Gengou hoặc môi trường có chứa: chất đệm, muối khoáng, acide amines và yếu tố phát triển (Nicotinamide). + B. pertussis tiết ra độc tố PT (pertussis toxin) gồm nhiều hoạt chất  độc tính của vi khuẩn như:  haemaglutinin làm gia tăng Lympho bào (LPF : lymphocytosis promoting factor)  yếu tố nhạy cảm với histamine ( HSF: histamine sensitizing factor )  cơn ho đặc trưng của bệnh.  Ngưng kết tố FHA (filamentous hemagglutinin)  vi khuẩn gắn kết vào các lông mao của tế bào biểu mô đường hô hấp. 3. Các đặc điểm dòch tễ của bệnh Ho gà (1)ø: + Phân bố: khắp nơi trên thế giới, khoảng 60 triệu cas/năm, trong đó có khoảng 600.000 - 1.000.000 cas tử vong . + Ở VN, nhờchương trình tiêm chủng mở rộng, tỉ lệ bệnh giảm nhiều. Tại BV Bệnh Nhiệt Đới, số cas nhập viện 1992-1993: 0 cas ; 1994: 13 cas và năm 1996: 1 cas. + Dòch ho gà xảy ra quanh năm, theo chu kỳ 3-5 năm. + Người là nguồn bệnh duy nhất: người bệnh, người không triệïu chứng mang vi khuẩn tạm thời do tiếp xúc (không có người lành mang trùng). + Bệnh lây lan rất dễ dàng: người bệnh ho  vi khuẩn trong các hạt nước miếng li ti, nhất là tở thời kỳ khởi phát. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 8 3. Các đặc điểm dòch tễ của bệnh Ho gà (2)ø: 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 9 4. Cơ chế sinh bệnh (1): Độc tố của B.pertussis gắn vào màng tế bào + Vi khuẩn xâm nhập qua đường hô hấp  gắn kết vào tế bào biểu mô có tiêm mao của đường HH nhờ các yếu tố FHA, LPF, hemagglutinins, Fimbriae hoặc pili, hairlike Tại đây vi khuẩn sinh sản và gây tổn thương niêm mạc đường HH tạo ra cơn ho. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 10 4. Cơ chế sinh bệnh (2): + Cơ chế cơn ho đặc biệt của bệnh vẫn chưa rõ: Vai trò của độc tố ho gà? Trẻ em được chủng ngừa có tỉ lệ mắc bệnh nặng ít hơn 80-90% so với nhóm không chủng ngừa:  Độc tố tế bào khí quản (tracheal cytotoxin ), độc tố hoại tử biểu bì tàn phá cơ chế làm sạch đườøng hô hấp của các tiêm mao và tạo ra cơn ho đặc biệt của bệnh.  Độc tố ho gà đóng vai trò trong việc xuất hiện các triệu chứng toàn thân của bệnh. [...]... tiếng gà gáy Sau đó những cơn ho khác nối tiếp nhau cho đến khi bệnh nhân khạc ra một chất nhớt màu trắng giống như tròng trắng trứng cơn ho mới ngừøng hẳn 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 12 5 Bệnh cảnh lâm sàng (3): Trong cơn ho trẻ tím tái ho c mặt đỏ, lưỡi thè ra, vẻ mặt bơ phờ mệt nhọc,tónh mạch cổ nổi rõ kéo dài khoảng 1/2 giờ Sau cơn ho bệnh nhân có thể ói nhiều 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 13 5 Bệnh cảnh... Phổi có thể ran rít ho c ran ngáy BN không sốt ho c sốt nhẹ Sốt do bội nhiễm phổi Giữa cơn ho BN khỏe  suy sụp dần * Chú ý: - ỞÛ trẻ nhỏ cơn ho có thể không điển hình Ói mửa đi kèm với cơn ho gợi ý đến bệnh ho gà mặc dù không kèm theo tiếng “ót” trong cơn ho - Ở trẻ sơ sinh không có cơn ho điển hình, hầu như chỉ tím tái và ngưng thở - Ở người lớn cũng hầu như không có cơn ho điển hình Ho kéo dài dễ chẩn... ngắn  cơn dài hơn và nhiều hơn  ban ngày Kèm theo cơn ho: nôn ói nhiều đàm nhớt Ho không giảm với các loại thuốc giảm ho Ở giai đoạn này tổng trạng bệnh nhân còn tốt 5 Bệnh cảnh lâm sàng (2): 5.3- Toàn phát: thời kỳ ho cơn.Triệâu chứng điển hình của thời kỳ này là cơn ho đặc biệt với nhiều biến chứng Cơn ho xuất hiện bất chợt lúc đưa bé đang chơi , đang bú ho c xúc động như quấy khóc, sợ hãi Cơn... viêm phế quản mãn ho c do hút thuốc lá 5.4- Hồi phục: Sau 3-4 tuần, cơn ho thưa dần, bệnh nhân ăn uống khá hơn, bớt nôn ói, tổng trạng hồi phục dần 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 14  Các xét nghệm (1): 1/ Công thức máu BC tăng cao 15.000 - 50.000/mm³ máu với Lympho tăng (50-75%) Tỉ lệ Lympho tăng cao nhất ở giai đoạn ho cơn Ở người lớn ho c ở trẻ đã có miễn dòch từng phần với ho gà tỉ lệ lympho tăng ít hơn... chích ngừa, có tiếp xúc với bệnh nhân + Lâm sàng: cơn ho đặc trưng + Kết quả xét nghiệm: BC máu tăng 20.00050.000/mm³ trong đó L  60% (bt= 19-37%); Cấy phân lập B.pertussis từ phết họng của BN 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 17 6.2- Chẩn đoán phân biệt: Bệnh ho gà cần chẩn đoán phân biệt với những trường hợp ho kéo dài trên 14 ngày (Ho Gà không có những dấu hiệu sau: sốt, mệt mỏi ho c đau cơ, ngoại ban (exanthem),... sinh ho c ở trẻ có bệnh sẵn có như :bệnh tim, bệnh cơ, bệnh đường hô hấp, bệnh thần kinh  biện pháp cấp cứu kòp thời,vì nguy cơ tử vong cao 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 19 7 Nguyên tắc điều trò (2): 7.2- Điều trò triệu chứng: + Các thuốc ho thông thường ho c kháng histamin không làm giảm được cơn ho và tần số ho Giảm ho bằng thuốc an thần như Diazepam 0,3mg/kg/lần ho c Phenobarbital 3mg/kg/lần + Corticosteroid... phổi, rốn phổi đậm, ho c mờ góc sườn ho nh 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 15  Các xét nghệm (2): 3/ Phân lập vi khuẩn để chẩn đoán xác đònh: Lấy bệnh phẩm bằng cách cho BN ho vào môi trường cấy ho c dùng que có chứa calcium alginate phết nhớt cổ họng Môi trường cấy: Regan-Lowe ho c BordetGengou (chứa Penicilline, Cephalexine ho c Methicilline), để ở T = 36C, vi khuẩn sẽ mọc trong vòng 5-7 ngày 4/ Các phương... 9 Phòng ngừa bệnh Ho gà: 9.1- Không đặc hiệu: chung cho các bệnh HH 9.2- Đặc hiệu: + Trẻ em: 03th-3 tuổi chích ngừa theo lòch ‟ 3 mũi DTC 0,5 ml TB, cách nhau 1,5 th, tái chủng sau 1,5-2 năm Không chích ngừa cho trẻ trên 6 tuổi + Phản ứng phụ: H/C màng não, hồng ban, thiếu máu tán huyết, giảm TC, viêm não… + Đối với người tiếp xúc: Erythromycine (40-50mg/kg/ngày x 14 ngày) Chích ngừa cho TE dưới 6... nhiễm phổi và hậu quả của những cơn ho Trẻ bệnh Ho Gà tử vong do biến chứng Trẻ càng nhỏ, biến chứng càng nặng 8.1- Hô hấp:Bội nhiễm phổi (thường kèm viêm tai giữa) do S pneumonia, H influenzae, S pyogenes, S aureus (khoảng 20% trẻ em bò biến chứng này )  nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ dưới 3 tuổi Viêm phổi nặng do vi khuẩn ho gà thường gặp ở trẻ chưa có MD Cơn ho gây ra: xẹp phổi do hít đàm, khí... 0,075mg/kg/ngày ho c Hydrocortisone succinate 30mg/kg/ngày có thể làm giảm số cơn, mức độ nặng và thời gian của các cơn ho + Salbutamol (thuốc ức chế Beta-adrenergic), hiệu quả chưa được xác đònh 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 20 7 Nguyên tắc điều trò (3): 7.3- Điều Trò Đặc Hiệu: + Erythromycine (độ nhạy cao, ít độc tính, rẻ tiền và dễ sử dụng): 40- 50mg/kg/ngày chia 4 lần, tối đa 2g/ ngày Trimethoprim-Sulfamethoxazole: . điều trò bệnh Ho gà và các biến chứng. 6. Trình bày được các biện pháp phòng chống bệnh Ho gà. 1. Nêu được các đặc điểm của vi khuẩn gây bệnh Ho gà. 3/27/2009. phân biệt: Bệnh ho gà cần chẩn đoán phân biệt với những trường hợp ho kéo dài trên 14 ngày (Ho Gà không có những dấu hiệu sau: sốt, mệt mỏi ho c đau cơ,