Đề cương Tốt Nghiệp B9 năm 2009 cng Tt Nghip B9 nm 2009 Cõu 1: Chn ng nóo do chn thng, lõm sng, cn lõm sng, nguyờn tc chung v iu tr bo tn? Chn ng nóo l th nh nht ca chn thng s nóo, khụng cú tn thng thc th ca cht nóo m ch cú ri lon hot ng chc nng ca nóo. Do chn thng lm rung ng mnh dn ti dch nóo ty b súng va p vo thnh nóo tht gõy ri lon chc nng thn kinh ca h li- v nóo- di v. I. Triu chng lõm sng : - Ri lon tri giỏc ngay sau chn thng: + Bn thy choỏng vỏng, mất ý thức ngn trong vi chục giây đến vi phút(< 30 phỳt) sau ú ý thc dn hi phc. +Tuy nhiờn cú th thy au u chúng mt, quờn ngc chiu( quên các sự việc xảy ra trớc trong v sau khi bị tai nạn). Cỏc triu chng ny cú th kộo di t 1-3 tun. - Ri lon thn kinh thc vt : cú th kộo di vi tun: + Đau u ,chúng mt ,bun nụn, nụn nhiu khi thay i t th. + Hi hp ỏnh trng ngc,mạch nhanh,sắc mặt nhợt nhạt,vã mồ hôi. + Hụ hp, tun hon khụng b nh hng. - Du hiu thn kinh khu trỳ : ko có - Hi chng mng nóo : ko cú II. Cn lõm sng: 1 - Sau 12-24h chc ng sng tht lng thy dch nóo ty mu sc bỡnh thng, ỏp lc dch nóo ty cú th tng nh. - Chp s qui c thng nghiờng: Khụng thy tn thng xng. - CT scanner: khụng thy tn thng nóo v s. III. Nguyờn tc iu tr bo tn: 1. Bt ng: - Bt ng bn ti ging ,nằm đầu cao( 15 o 30 o ). - Trong 5-7 ngy(cú th lõu hn) n khi bn ht chúng mt, ht bun nụn, au u thỡ cú th cho bn ngi dy v tp i li. - Tác dụng của bất động: + Nhanh chóng hồi phục lại chức phận của TK thực vật : hết chóng mặt ,buồn nôn,nôn. + Hồi phục lại trí nhớ. + Đề phòng các biến chứng : phù não tiến triển ,chảy máu não > tụ máu ,tụt kẹt não do tăng áp lực sọ não. + Đề phòng các di chứng : suy nhợc thần kinh,động kinh,RL TKTV. 2. Gii quyt ri lon hụ hp: - Hút đờm dãi nếu có biểu hiện ùn ứ ,thở khò khè. - Thở oxy 2 4 l /phút. 3. An thn: - CĐ: khi Bn giãy dụa ,la hét, kích thích tâm thần. 2 - Thuốc: Seduxen 0,01 x 1 ống TB. Gardenal 0,1 x 1v uống tối. Đông miên: promedon 0,02 x1 ô amynazin 0,025 x 1 ô + 10 ml HTN 5% pipolphen 0,05 x 1 ô Trộn lẫn tiêm TM 2ml khi BN kích thích. - Sử dụng khi có điều kiện: + Chụp CLVT ko có máu tụ nội sọ ,ko có gãy xg sọ đè ép não. + Tự thở thoả đáng. + Cho BN thở oxy liên tục. - Nếu BN tỉnh táo nhng vẫn còn biểu hiện RL tâm thần sau chấn thơng: Haloperidol 1,5 mg x 2 v Aminazin 25 mg x 2 - 4 v 4. Chng phự nóo: MgSO 4 25% x 5 -10 ml TB sâu. atropine 1/2 mg x 1 ô TB hoặc TDD. lasix 20 mg x 1 ô TB Nặng: Manitol 15% x 150 ml liều 1g/kg thể trọng /6 12 h ,tốc độ truyền : thnh dòng ( 120 g/ phút) 3 5. B¶o vÖ TK vμ bæ n·o: - Cerebrolysin 5 ml x 2« /ngμy. - Nootropyl 0,8 x 2- 4 v/ngμy. - Nivalin 5mg x 1 «/ngμy. 6. Các biện pháp khác: hạ sốt, KS ,tăng cường nuôi dưỡng. Câu 2: Vỡ nền sọ giữa do chấn thương, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh cận lâm sàng và nguyên tắc chung về điều trị - Nền sọ có cấu trúc không đều, chỗ thì xương đặc, chỗ thì xương xốp, nền sọ có nhiều lỗ để cho mạch máu và thần kinh đi qua. 4 Do đó khi chấn thương thì nền sọ thường yếu hơn so với vòm sọ. Khi vỡ nền sọ thì thường kèm theo dập não. I.Triệu chứng lâm sàng : gồm triệu chứng lâm sàng của vỡ xương nền sọ và giập não 1. Vỡ xương nền sọ giữa: - Chảy máu và dịch não tủy ra tai. - Bầm tím phía sau và trên vành tai. - Liệt dây thần kinh VII ngoại vi. 2. Giập não: 2.1 Rối loạn tri giác: - Mức độ nhẹ và vừa: bất tỉnh từ 5-10 phút rồi tỉnh lại, có thể tiếp xúc được nhưng chậm. Kích thích, dãy dụa, buồn nôn và nôn. - Mức độ nặng: bn mê ngay sau chấn thương, kéo dài từ 10-20 phút, sau đó tỉnh lại, kích thích dãy dụa , sau vài giờ tri giác có xu hướng xấu đi, nặng hơn có thể hôn mê sau chấn thương và kéo dài tới khi tử vong. 2.2. Rối loạn thần kinh thực vật: - Nhẹ: RLTKTV không nặng lắm: . Mạch nhanh 90-100l/p. . HA dm tăng nhẹ. . Tù thë ( f 25 - 30 lÇn /phót),ch−a cã ïn t¾c h« hÊp . - Nặng: RLTKTV nghiêm trọng: . Mạch chậm 60-65l/p. 5 . HA dm tng cao. . Th chm, ngng th. . St cao 39-40 0 C, vó m hụi. . Rung c, cú cn dui cng mt nóo. . Sau ú mất bù : M nhanh nh, HA dm tt. 2.3 Du hiu TKKT : - Gión ng t cựng bờn gip nóo. - Liệt 1/2 ngi i bờn gip nóo: thờng l liệt trung ơng. + Biểu hiện: . Tăng trơng lực cơ, ko có teo cơ. . Tăng phản xạ gân xg. . Có phản xạ bệnh lý bó tháp: Babinski ( + ),Rossolimo (+),phản xạ tự động tuỷ,rung giật bn chân (+). . RL cơ vòng. + Mức độ liệt : có 5 độ : . Độ 1: giảm sức cơ nhng còn vận động chủ động đợc chân tay > còn đi lại đợc . . Độ 2: ko đi lại đựoc nhng còn nâng đợc chi lên khỏi mặt giờng. . Độ 3: Ko nâng đợc chi lên khỏi mặt giờng nhng tỳ tay chân xuống giờng còn co duỗi đợc chi thể. . Độ 4 : Ko co duỗi đợc chi thể nhng còn biểu hiện co cơ khi gắng sức. 6 . Độ 5: liệt hon ton. - Tn thng dõy TK sọ não: + Dây VII: liệt VII kiểu trung ơng: liệt 1/4 dới mặt bên đối diện ổ tổn thơng. miệng BN bị kéo lệch về bên lnh, DH Charles - Bell : ( - ) + Dây III : lác ngoi. + Dây IV : lác trong. - Cn co git ng kinh cc b: Cơn bắt nguồn từ ngọn chi hoặc mặt,khởi đầu có thể biểu hiện bằng hiện tợng co rút hoặc yếu tạm thời ,thời gian khoảng 10 - 30 phút,tiếp đó l hiện tợng co giật tăng dần về tần số v cờng độ.Hiện tợng co giật lan ra 1/2 thân.Trong lúc co giật cục bộ thì BN ko mất ý thức v khi co giật lan ra ẵ thân bên đối diện thì BN mất ý thức v có cơn ĐK ton thể. Hoặc chỉ biểu hiện co giật ở 1/2 ngời hoặc chỉ co giật cơ mặt1 bên . - 1số DH TKKT khác : chỉ phát hiện đợc khi Bn đã hồi phục sức khoẻ : RL ngôn ngữ, RL thị lực, thính lực ,RL ngửi. 2.4 Tng ỏp lc ni s: + au u, bun nụn v nụn. + phự a th, c cng. + Kớch thớch tõm thn vn ng: kích thích ,vật vã,giãy giụa do đau đớn,sau đó nằm im đờ đẫn,mất định hớng,tri giác xấu dần hôm mê. + M chậm,HA tăng cao. II. Cn lõm sng: 1.Chp phim sọ quy ớc : 2 phim thng nghiờng tỡm ng v xng. 7 2.Chp CLVT: Cho bit y tn thng xng v nóo - Khi chp CLVT s nóo cú m ca s xng thy cỏc ng rn v xng. - Tổn tơng não: + Vị trí ổ dập não : ở ngay dới chỗ xg sọ bị chấn thơng hoặc ở phía đối diện lực chấn thơng. + Dập não đơn thuần: vùng giảm tỷ trọng so với mô não lnh. + Dập não chảy máu: hình ảnh muối tiêu: lốm đốm ổ nhỏ tăng tỷ trọng ( do chảy máu to nhỏ khác nhau), trên nền giảm tỷ trọng ( tổ chức não phù nề,dập nát). + Đồng thời có hình ảnh: choán chỗ ,chèn đẩy đờng giữa sang bên v lm thay đổi hình dáng não thất ( bị thu nhỏ hoặcbiến mất). III. Nguyờn tc chung v iu tr: 1. Bt ng: - Bt ng bn ti ging ,nằm đầu cao( 15 o 30 o ). - Trong 5-7 ngy(cú th lõu hn) n khi bn ht chúng mt, ht bun nụn, au u thỡ cú th cho bn ngi dy v tp i li. - Tác dụng của bất động: + Nhanh chóng hồi phục lại chức phận của TK thực vật : hết chóng mặt ,buồn nôn,nôn. + Hồi phục lại trí nhớ. + Đề phòng các biến chứng : phù não tiến triển ,chảy máu não > tụ máu ,tụt kẹt não do tăng áp lực sọ não. + Đề phòng các di chứng : suy nhợc thần kinh,động kinh,RL TKTV. 8 2. Gii quyt ri lon hụ hp: - Hút đờm dãi nếu có biểu hiện ùn ứ ,thở khò khè. - Thở oxy 2 4 l /phút. - M khớ qun i vi trng hp gip nóo nng 3. An thn: - CĐ: khi Bn giãy dụa ,la hét, kích thích tâm thần. - Thuốc: Seduxen 0,01 x 1 ống TB. Gardenal 0,1 x 1v uống tối. Đông miên: promedon 0,02 x1 ô amynazin 0,025 x 1 ô + 10 ml HTN 5% pipolphen 0,05 x 1 ô > Trộn lẫn tiêm TM 2ml khi BN kích thích. - Sử dụng khi có điều kiện: + Chụp CLVT ko có máu tụ nội sọ ,ko có gãy xg sọ đè ép não. + Tự thở thoả đáng. + Cho BN thở oxy liên tục. - Nếu BN tỉnh táo nhng vẫn còn biểu hiện RL tâm thần sau chấn thơng: Haloperidol 1,5 mg x 2 v 9 [...]... dy v tp i li - Tác dụng của bất động: + Nhanh chóng hồi phục lại chức phận của TK thực vật : hết chóng mặt ,buồn nôn,nôn 16 + Hồi phục lại trí nhớ + Đề phòng các biến chứng : phù não tiến triển ,chảy máu não > tụ máu ,tụt kẹt não do tăng áp lực sọ não + Đề phòng các di chứng : suy nhợc thần kinh,động kinh,RL TKTV 2 Gii quyt ri lon hụ hp: - Hút đờm dãi nếu có biểu hiện ùn ứ ,thở khò khè - Thở oxy 2 ... trị phục hồi chức năng: - Luyện tập sớm ngay từ ngy đầu: chống teo cơ cứng khớp ,phòng huyết tắc ,loét điểm tỳ bằng trở mình ,xoa bóp chân tay 2h/lần - Có thể kết hợp xoa bóp với châm cứu ,bấm huyệt,lý liệu phục hồi chức năng 11 Cõu 3: V tng s trc do chn thng? Triu chng lõm sng, hỡnh nh cn lõm sng, nờu nguyờn tc chung v iu tr - Do c im cu trỳc nn s khụng u, ch thỡ xng c, ch thỡ xng xp v nn s cú nhiu... phục hồi chức năng: 19 - Luyện tập sớm ngay từ ngy đầu: chống teo cơ cứng khớp ,phòng huyết tắc ,loét điểm tỳ bằng trở mình ,xoa bóp chân tay 2h/lần - Có thể kết hợp xoa bóp với châm cứu ,bấm huyệt,lý liệu phục hồi chức năng 10.Mt s trng hp can thip ngoi khoa: + Chốn ộp dõy thn kinh th giỏc trong ng th do v xng: phu thut m rng l th giỏc, gii phúng chốn ộp + Mỏu t sau nhón cu mc nhiu gõy li mt, au nhc=>... thỡa(curet) gt nh lp mỏu t ri hỳt b - Tỡm ngun chy mỏu, t in cm mỏu - Sau ú nờn khõu treo mng nóo cng vo ct mc xng s hoc cõn galia trỏnh b t mỏu li 4 Điều trị sau mổ: cần đảm bảo nguyên tắc: - Thông khí tốt - Chống phù não tích cực - An thần ,kháng sinh - Các thuốc phục hồi chức năng thần kinh 25 Cõu 5: Hóy nờu phõn loi chn thng ct sng ty sng? Chn thng ct sng cú tn thng ty(CTCS-TS) l mt chn thng nng cú... lên 10 cm ( P2) Cho BN cúi tối đa m vẫn duỗi thẳng ở khớp gối ,đo lại khoảng cách giữa 2 điểm : P1 v P2 Bình thờng : 15/10 -> 16/10) - Hn ch vn ng ct sng : ko lm đợc nghiêng phải ,nghiêng trái ,ỡn ngửa đều đau II Hi chng r thn kinh: 1.C nng: 35 . Đề cương Tốt Nghiệp B9 năm 2009 cng Tt Nghip B9 nm 2009 Cõu 1: Chn ng nóo do chn thng, lõm sng, cn. phục lại trí nhớ. + Đề phòng các biến chứng : phù não tiến triển ,chảy máu não > tụ máu ,tụt kẹt não do tăng áp lực sọ não. + Đề phòng các di chứng