... do – Hạnh phúc _________________________________ biên bản xác nhận bệnh tật cũ tái phát và đề nghị giải quyết chế độ bệnh binh Hôm nay, ng y …tháng……năm……, đại diện Đảng Uỷ, Uỷ ban nhân dân, ... hưởng chế độ bệnh binh do bệnh tật cũ tái phát của: - Ông (bà)……… ……………… Năm sinh…………………. - Nguyên quán:…… …………………………… ……………………………… - Trú quán:……………………………………… ………………………… ...