... NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự Do - Hạnh PhúcMẫu số:ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRÍCH LỤC GIẤY CHỨNG NHẬN KẾT HÔN(GIẤY HÔN THÚ) Kính gửi: Uỷ ban nhân dân (1)…………………………………Tôi tên là:.............................................................................................................Địa ... ban nhân dân (1) ................... trích lục (ghi bằng số) ................... bản Giấy chứng nhận kết hôn cho người có tên sau đây:Họ và tên người chồng (ghi bằng chữ in hoa):....................................................Ngày, ... .......................................................................................Ngày, tháng, năm đăng ký kết hôn: .....................................................................Nơi đăng ký kết hôn (2):...................................................................................................................................................................................................................