... dự kiến đẻ là 20/05 năm âm lịch
năm sau
Nếu tháng có nhuận,lấy tháng kinh cuối +8 hoặc trừ 4
III. BỆNH ÁN SẢN KHOA
1./HÀNH CHÍNH
1. Họ tên sản
phụ……………………………………… tuổi…… PARA…………
2. Ngề ... tuý,các bệnh đặc hiệu như đái tháo đường ,bệnh
tim mạch ,bệnh tâm thần,,nội tiết,rối loạn đong máu ,bệnh thận…
(c) Hỏi về gia đình
Sức khoẻ ,tuổi cah mẹ,anh chị em có bệnh tật gì khôn...
... khó chịu nhất
-3 tháng đàu
-3 tháng giữa
-3 tháng cuối
SẢN PHỤ KHOA -
BỆNH ÁN SẢN KHOA
1./HÀNH CHÍNH
1. Họ tên sản phụ……………………………………… tuổi…… PARA…………
2. Ngề nghiệp…………………………………………………………………………. ...
4./ BỆNH SỬ
Ngày đầu của kì kinh cuối từ đó tính ngày ự sinh(ngày +7,thang-3)
Diển biến thai kì?Ghi nhận triệu chứng nào sản phụ khó chịu nhất
-3 tháng đàu
-3 th...
... +15 , tháng cuối +9 hoặc -3
Thí dụ :ngày kinh cuối 5/8(theo âm lịch) dự kiến đẻ là 20/05 năm âm lịch năm sau
Nếu tháng có nhuận,lấy tháng kinh cuối +8 hoặc trừ 4
III. BỆNH ÁN SẢN KHOA
1./HÀNH ... tâm đến vấn đề mà sản phụ đang nói
-tránh tỏ ra buồn chán,thờ ơ không chú ý những gì sản phụ đang nói
-giúp sản phụ làm sang tỏ những ý nghỉ của mình hoặc gợi ý nhửng điều mà sản
p...
... PHƯƠNG PHÁP LÀM BỆNH ÁN SẢN KHOA
I – HÀNH CHÍNH:
1 – Họ và tên – tuổi sản khoa:
Con so ở sản khoa ( <18 tuổi, > 35 tuổi không tốt)
2 – Nghề ...
tiêu nước tiểu, Sinh hoá, CN gan thận
IV – KẾT LUẬN
1 – Tóm tắt bệnh án:
Sản phụ tên tuổi, TS sản khoa (PARA: P – số lần đẻ đủ tháng, A - đẻ non, R – nạo
hút thai lưu, Đ - Số con còn sống): PARA: ... HỎI BỆNH:
1...
... Nội
Ngày vào viện : 5/10/2011
Tóm tắt bệnh án
Sản phụ 23 tuổi, mang thai lần 2, thai 31 + 3/7
tuần,PARA 0101 vào viện cách đây 1 tuần vì ra máu
âm đạo.Qua hỏi bệnh, thăm khám(ngày thứ 7 sau
vào ... 110/70
Khám trong : AĐ có ra máu; CTC tư thế
trung gian,còn dài,hé lỗ ngoài
Bishop 2đ
BỆNH ÁN SẢN KHOA
Tổ 20 – Y6A5
Chẩn đóan xác định
Thai 31+3/7 tuần dọa đẻ non hiện tại ổn đ...
... ổ ¼ dưới rốn T,tần số 150l/p,đều,rõ.
Cơn co tử cung : Thưa,nhẹ
BỆNH ÁN SẢN KHOA
Tổ 20 – Y6A5
XỬ TRÍ
Theo dõi Monitor sản khoa : CCTC,tim thai
Theo dõi độ xóa mở CTC, ngôi thế,độ lọt,nước ... THÂN
1 ,Sản khoa: PARA 0000
Mang thai lần đầu, KCC 4/12/2010
2,Phụ khoa:
Thấy kinh năm 15 tuổi,
Chu kỳ 30 ngày,đều,hành kinh 3-4 ngày.
Chưa từng mắc các bệnh phụ khoa nào khác
3,Nộ...
... Hỏi bệnh:
2.1. Lý do vào viện: giống bệnh án tiền phẫu.
2.2. Bệnh sử:
Về nguyên tắc, việc khai thác bệnh sử cũng giống như bệnh án tiền phẫu mà mục đích của
bệnh án hậu phẫu là để chẩn đoán và ...
10. Tiên lượng: như bệnh án tiền phẫu
11. Phòng bệnh: như bệnh án tiền phẫu.
4. Tóm tắt bệnh án sơ bộ:
- Bệnh nhân nam/ nữ, tuổi, nghề nghiệp (nếu liên quan đến...
... quan bị bệnh >tuần hoàn > hô hấp > nội tiết > tiêu hoá > thận – tiết niệu
> cơ – xương – khớp > thần kinh và các chuyên khoa khác (nếu có).
5. Tóm tắt bệnh án sơ bộ:
− Bệnh ... (nếu liên quan đến bệnh)
− Bị bệnh bao lâu.
BỆNH AN NGOẠI KHOA
I. Hành chính
− Họ và tên: Giới Tuổi
− Nghề nghiệp
− Địa chỉ
− Ngày vào viện: ngày, giờ
− Người liên lạc
II. Hỏi bện...
... dựng mẫu bệnh án đúng mục đích
ã
Sử dụng đợc bệnh án trong thu thập dữ liệu,
phân tích chẩn đoán, theo dõi bệnh, theo dõi
điều trị, tiên lợng bệnh.
ã
Sử dụng bệnh án trong nghiên cứu khoa học.
Phần ... thức
Điều trị
Điều trị ngoại khoa: phơng pháp ngoại khoa áp
dụng, kết quả chính
Điều trị hồi sức, nội khoa phối hợp
Kết quả diễn biến
Hớng điều trị tiếp
Mục đích bệnh...
... lúc mấy tháng? Hiện có bao nhiêu răng? Chất lượng của Răng ntn?
4. Bệnh tật
- Mắc bệnh như lần này là lần thứ mấy, thời gian giữa các đợt, mức độ nặng nhẹ, chẩn đoán là
bệnh gì?
- Các bệnh khác ... TÓM TẮT TRIỆU CHỨNG VÀ CĐ SƠ BỘ
Bệnh nhân nam (nữ)……tháng, tuổi vào viện ngày…tháng….với lý do… bệnh diễn biến đươch bao
nhiêu ngày. Qua hỏi bệnh và thăm khám thấy bệnh nhân cps cá...