... phim?
14
Bây giờ giả sử đây là phim X quang
12
Phân tích trường hợp hạch rốn phổi to
• CTM, CN gan, CD4 (nếu chưa biết), cấy
máu tìm VK, nấm và mycobacteria.
• Tìm AFB trong đờm 3 lần, cấy tìm AFB,
soi ... tìm AFB,
soi và cấy đờm tìm nấm.
• Có thể cần soi phế quản hoặc sinh thiết để
chẩn đoán.
• Điều trị kinh nghiệm theo hướng lao hoặc
nấm.
...
vùng dưới phổi phải. Khám tim và bụng bình
thường.
Các hội chứng hô hấp trong
nhiễm HIV
VCHAP
Vietnam-CDC-Harvard Medical School
AIDS Partnership
... Aspergillus spp.
• *Pneumocystis carinii
3
Lâm sàng, tiếp
• Khám: T 38.4C, nhịp thở 22 , mạch 96, HA
120 / 72. BN khó chịu nhưng tình trạng không
nặng. Khám vùng đầu, tai, mắt, mũi và họng đều
bình ... 4
Bạn thấy gì ở ph...
... AFB.
• BN đã bắt điều trị Levofloxacin 500
mg/ngày.
9
Sau 3 ngày BN thấy khá hơn nhưng
kết quả nhuộm AFB cho thấy
7
Điều gì bạn thấy được trên phiến đờm nhuộm gram?
Bạn sẽ điều trị bệnh nhân ... meningitis )
Ampicillin 20 0 - 300 mg/kg/day
(In US Ampicillin always 2 gm q 6 hours
Cefotaxime is written as 20 0 - 300 mg/kg q 8 hours IV (in US we always give between 1 -2 gms q...
... chứng không cải thiện
16
Phân tích trường hợp thâm nhiễm kẽ
• CTM, CN gan, LDH
• Đờm: nhuộm gram và cấy, AFB x 3 kèm
theo cấy, soi và cấy nấm
• Điều trị theo kinh nghiệm: nếu CD4 dưới
20 0 điều ...
nghiệm và trị liệu theo kinh nghiệm, nhưng X
quang phổi rất đa dạng, kể cả bình thường
• Rất cần nhuộm gram
• Có thể có nhiều hơn 1 bệnh nguyên
• Cần cách ly BN ngay khi nghi ngờ la...
... 20
Rất dễ nhầm: tăng áp động mạch phổi
24
X quang phổi
21
Rất dễ nhầm: bệnh cơ tim
22
Bây giờ bạn tự phân tích:
trường hợp bệnh nhân của bệnh viện Brigham ... người đàn ông 32 tuổi có tiền sử HIV và 22 tế
bào CD4 nhập viện sau 1 tháng sốt và ho khạc đờm
trắng. Anh ta được khám và điều trị bằng
amoxicillin nhưng đỡ ít. BN sút 10kg trong 1 tháng
qua. ... 10kg trong 1 thá...
... 25
Một lát cắt CT lồng ngực vùng đỉnh
28
Kết quả
• Cấy máu mọc S. pneumoniae
• Đờm âm tính với PCP, AFB và các vi
khuẩn khác
• BN có biểu hiện ép tim ... tốt với ceftriaxone liều cao
27
Bạn nghĩ tới căn nguyên gì?
• M. tuberculosis
• N. asteroides
• S. Aureus
• K. Pneumoniae
• S. Pneumoniae
• P. carinii
• Ung thư phổi?
26
Một lát cắt CT lồng ngực
... ít gặp
•
Mycobacterium avium
complex
•
M. kansasii
Các hội chứng hô hấp trong
nhiễm HIV
VCHAP
Vietnam-CDC-Harvard Medical School
AIDS Partnership
9
Sau 3 ngày BN thấy khá hơn nhưng
kết quả ...
theo cấy, soi và cấy nấm
•
Điều trị theo kinh nghiệm: nếu CD4 dưới
20 0 điều trị PCP. Nếu sau 5 ngày BN không
khá hơn và không có chẩn đoán khác, nên
soi phế quản
27
Bạ...
... điều trị và khả năng lây nhiễm HIV
2) Nhìn lại các biện pháp điều trị rối loạn lạm dụng
chất
,
bao
gồm
các
điều
trị
sử
dụng
thuốc
.
chất
,
bao
gồm
các
điều
trị
sử
dụng
thuốc
.
3) Xác định các ... Curr HIV/ AIDS Rep 20 10
Bệnh nhân HIV có rối loạn lạm dụng
chất
• Tỷ lệ thấp hơn:
• Tham gia và duy trì điều trị HIV
• Được điều trị ARV
1
• Được xét ngh...