... phúc , ngày tháng năm ĐƠN YÊU CẦU CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP (Dùng cho trường hợp uỷ quyền) Kính gửi: Sở Tư pháp tỉnh/thành phố Tôi là (Họ và tên người làm đơn): Ngày, tháng, năm ... trú (1): Giấy CMND/Hộ chiếu (2): Số Cấp tại: Ngày tháng năm Được sự uỷ quyền của Ông (bà) theo giấy uỷ quyền ký ngày tháng năm Tôi làm đơn này đề nghị cấp Phiếu lý lịch tư pháp cho người ... pháp cho người có tên dưới đây:Ông (bà) để (ghi rõ mục đích sử dụng Phiếu lý lịch tư pháp) : PHẦN KHAI VỀ NGƯỜI UỶ QUYỀN Họ và tên Giới tính Tên gọi khác (nếu có): Ngày, tháng, năm...