... chiếu…)
(4) Ghi rõ làm đơn cho ai (bản thân hay người khác), trong trường hợp làm đơn cho người khác thì
phải ghi rõ họ và tên của người đó.
(5) Chỉ cần thiết trong trường hợp làm đơn cho người khác.
(6) ... tên của người đó.
(5) Chỉ cần thiết trong trường hợp làm đơn cho người khác.
(6) Ghi rõ yêu cầu xin điều chỉnh.
...
... CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Mẫu TP/HT-1999-C.5
ĐƠN XIN ĐĂNG KÝ LẠI VIỆC TỬ
Kính gửi: Ủy ban nhân dân
Tôi là (Họ và tên người làm đơn) :
Ngày, tháng, năm sinh:
Nơi thường ... CMND/Giấy tờ hợp lệ thay thế (2):
Số: ,cấp tại: , ngày tháng năm
Tôi xin xác nhận những lời khai trên đây của
là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc làm chứng của mình.
... tháng năm
Nơi chết (3):
Nguyên nhân chết:
Đã đăng ký khai tử tại:
, ngày tháng năm
Lý do xin đăng ký lại:
Xác nhận của người làm chứng thứ nhất:
Họ và tên:
Ngày, tháng, năm sinh:
Nơi...