... triệuchứngthựcthểbệnhtim mạch, người thầy thuốc phải
khám bệnh nhân một cách toàn diện: khám toàn thân, khám tim, khám động mạch
và tĩnh mạch. Từ đó phát hiện được các triệuchứng do bệnh ... tắc động mạch trung tâm võng mạc. Soi đáy mắt đánh giá các giai đoạn của
tăng huyết áp (theo Keith- Wegener):
. Giai đoạn 1: động mạch võng mạc co nhỏ.
Triệu chứngthựcthểbệnhtimmạch
(Kỳ ... chứng do bệnh lý timmạch gây ra và
ngược lại, các triệuchứngtimmạch là biểu hiện của các bệnh lý các cơ quan khác.
1. Khám toàn thân.
1.1. Khám toàn trạng:
+ Hình dáng cơ thể:
- Nhỏ bé...
... cơn hen tim.
Tràn dịch màng phổi là triệuchứng thường gặp ở bệnh nhân suy tim nặng.
- Tĩnh mạch bàng hệ vùng cổ-ngực và phù áo khoác, có khi tĩnh mạch chủ
trên bị chèn ép trong hội chứng trung ... gan-tĩnh mạch cổ nổi dương tính gặp ở bệnh suy tim phải,
suy tim toàn bộ, tràn dịch màng ngoài tim, viêm màng ngoài tim co thắt. Khi gan
to, tĩnh mạch cổ nổi mà phản hồi gan tĩnh mạch cổ (-) ... tiền tâm thu hoặc đầu tâm trương.
Triệu chứngthựcthểbệnhtimmạch
(Kỳ 2)
1.3. Khám lồng ngực:
- Nghe phổi có rên nổ, rên ẩm là biểu hiện của suy tim trái. Khi rên ẩm
dâng lên nhanh như...
... Triệuchứngthựcthểbệnhtimmạch
(Kỳ 3)
2.4. Nghe:
Là thao tác quan trọng, cung cấp nhiều thông tin cho người thầy thuốc.
Trước đây, người thầy thuốc nghe trực tiếp trên ngực bệnh ... động mạch chủ.
Nghe ở van 2 lá rồi đến ở van 3 lá, van động mạch phổi và cuối cùng là van
động mạch chủ. Trong khi nghe tim thì phải kết hợp bắt mạch để xác định thời kỳ
tâm thu (lúc mạch ... thì nghe thô
ráp.
2.4.4. Khi nghe tim có thể làm các nghiệm pháp sau:
- Thay đổi tư thế người bệnh:
. Cho bệnh nhân nằm nghiêng trái để nghe rõ tạp âm ở mỏm tim do tổn
thương van 2 lá như rùng...
... thổi trên có thể thay đổi hoặc mất đi khi có các bệnh van
tim phối hợp và thay đổi theo giai đoạn bệnh
Triệu chứngthựcthểbệnhtimmạch
(Kỳ 4)
2.4.5. Một số bất thường khi nghe tim:
+ Thay ... cường độ tiếng tim:
- Một số trường hợp tiếng tim giảm cường độ như: người béo, ngực dày,
viêm cơ tim, tràn dịch màng ngoài tim
- T
1
mờ hoặc mất: hở van 2 lá và 3 lá, viêm cơ tim, tràn dịch ...
tim
- T
1
đanh ở mỏm tim gặp ở bệnh nhân bị hẹp lỗ van 2 lá do van xơ cứng,
thất trái ít máu nên bóp nhanh và mạnh gây ra van 2 lá đóng nhanh và mạnh.
- T
2
đanh và tách đôi ở van động mạch...
... thể thấy các động mạch nổi ngoằn
ngoèo, đập mạch hoặc phình giãn ở các bệnh nhân bị vữa xơ động mạch, phình
động mạch. Ở người hở van động mạch chủ nặng có thể thấy động mạch cảnh nẩy
mạnh, ... Khám động mạch.
Bao gồm đo huyết áp động mạch, nhìn, bắt mạch và nghe dọc các động
mạch.
3.1. Đo huyết áp động mạch:
Đo huyết áp động mạch là một thao tác rất cần thiết, không thể thiếu được ... động mạch chi phối: có thể thấy da nhợt nhạt, loét,
phỏng nước, rụng lông; đặc biệt ở các ngón tay, ngón chân thường gặp ở viêm tắc
động mạch nặng.
- Nhìn dọc các động mạch nông: có thể thấy...
... tĩnh mạch về tim phải, một bàn tay khác đặt phía trên và ép mạnh đột ngột lên
Triệu chứngthựcthểbệnhtimmạch
(Kỳ 6)
3.3. Sờ và bắt mạch:
+ Có khi sờ thấy da lạnh ở các vùng động mạch ...
động mạch đập yếu, nghe tim thấy các tiếng tim không khác nhau. Mạch cách có
thể là do co bóp của cơ tim cứ một nhát có nhiều nhóm cơ tim tham gia xen kẽ
bó tĩnh mạch giãn: nếu bó tĩnh mạch ... Bắt mạch: phải bắt đối xứng 2 bên để so sánh. Các vị trí thường bắt mạch
là động mạch thái dương, động mạch dưới hàm, động mạch cảnh, động mạch
cánh tay, động mạch quay, động mạch bẹn, động mạch...
... đanh, gọn.
3. Khám động mạch.
Bao gồm đo huyết áp động mạch, nhìn, bắt mạch và nghe dọc các động mạch.
3.1. Đo huyết áp động mạch:
TRIỆU CHỨNGTHỰCTHỂBỆNHTIMMẠCH
– Phần 2
2.4.5. Một ... mạch là
động mạch thái dương, động mạch dưới hàm, động mạch cảnh, động mạch cánh
tay, động mạch quay, động mạch bẹn, động mạch kheo, động mạch chày sau, động
mạch mu chân. Động mạch chủ bụng ... một nhịp động mạch đập mạnh xen kẽ một nhịp động
mạch đập yếu, nghe tim thấy các tiếng tim không khác nhau. Mạch cách có thể là
do co bóp của cơ tim cứ một nhát có nhiều nhóm cơ tim tham gia...
... các bệnh lý gây tim to như: bệnh van tim, bệnh cơ tim,
tràn dịch màng ngoài tim
2.4. Nghe:
TRIỆU CHỨNGTHỰCTHỂBỆNHTIMMẠCH
– Phần 1
Để phát hiện các triệuchứngthựcthểbệnhtim mạch, ... khám
bệnh nhân một cách toàn diện: khám toàn thân, khám tim, khám động mạch và
tĩnh mạch. Từ đó phát hiện được các triệuchứng do bệnh lý timmạch gây ra và
ngược lại, các triệuchứngtimmạch ... đầu bệnh nhân gật gù (dấu hiệu Musset) gặp ở bệnh nhân hở
van động mạch chủ nặng. Sờ có thể thấy động mạch xơ cứng hoặc đập yếu hơn
khi vữa xơ hoặc tắc động mạch.
Có thể sờ thấy quai động mạch...
... năng lao động.
+ Triệuchứng khó thở có thể gặp trong các bệnh lý:
- Suy tim và các bệnh lý tim mạch: tràn dịch màng ngoài tim, bệnhtim
thiếu máu cục bộ, nhồi máu cơ tim, suy tim ở các mức độ ... ngực là triệuchứng cũng thường gặp trong bệnh lý tim mạch, nhưng
điển hình là đau ngực trong thiểu năng động mạch vành tim. Nguyên nhân là do
mất cân bằng giữa nhu cầu ôxy của cơ tim và khả ... do tổn thương thần kinh khu trú, bệnh lý thần
kinh trung ương.
+ Phân biệt khó thở do các bệnh lý timmạch và khó thở do bệnh lý hô hấp.
- Khó thở do suy tim:
. Khó thở hai thì, khó thở...
... trong bệnhtimmạch có liên quan đến khó thở, liên quan đến phù 2
chân, phù mặt.
- Một số bệnhtim có tím:
. Suy tim phải, suy tim toàn bộ.
. Thông liên nhĩ, thông liên thất.
. Tứ chứng ... động mạch phổi.
. Tâm-phế mãn tính.
. Hội chứng Pick (viêm màng ngoài tim mãn tính co thắt).
6. Phù.
- Phù là triệuchứng hay gặp khi có suy tim mãn (độ III, IV). Phù là triệu
chứng ... hình khi có suy tim phải, do ứ trệ tĩnh mạch do tim phải suy giảm khả
năng hút máu tĩnh mạch về tim, gây nên tăng áp lực tĩnh mạch, tăng tính thấm làm
thoát dịch ra ngoài mao mạch, dịch ứ lại...
... thuốc cường
tim (còn gọi là gan đàn xếp).
- Mức độ vàng da và niêm mạc giảm đi khi được điều trị bằng thuốc lợi
tiểu, cường tim và kháng aldosteron.
Triệu chứng cơ năng bệnhtimmạch
(Kỳ ... số bệnh lý sau:
. Hở hẹp lỗ van động mạch chủ, hẹp khít van 2 lá.
. Bệnh cơ tim, nhồi máu cơ tim, u nhầy nhĩ trái.
. Suy tim nặng.
. Hội chứng chèn ép tim cấp.
... bệnh Burger, viêm tắc động mạch chi.
12. Vàng da và niêm mạc.
- Da và niêm mạc bệnh nhân vàng dần lên là triệuchứng thường gặp trong
xơ gan tim khi có suy tim nặng kéo dài.
- Các đường...
... sưng các khớp.
Triệu chứngthựcthểbệnh xương khớp
(Kỳ 1)
Triệu chứngthực thể.
Các triệuchứngthựcthể có vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán.
1. Khám toàn thân:
- Khám bệnh nhân khớp ... hành cùng lúc. Ví dụ: khi bệnh nhân làm động tác
của khớp vai, thầy thuốc có thể yêu cầu bệnh nhân làm động tác chải tóc
2.1. Các triệuchứng tại khớp:
Các triệuchứng thường gặp nhất là sưng, ... ban đỏ hệ thống, viêm mạch. Khám các
triệu chứng thần kinh, tâm thần để đánh giá tình trạng bệnh luput ban đỏ, viêm
mạch hệ thống, hội chứng chèn ép rễ thần kinh trong bệnh thoát vị đĩa đệm...
... hạt Herberden.
- Bệnh xơ cứng bì gây ra biến đổi da ở ngón tay: căng, bóng, dạng bào
mòn. Móng tay bị rỗ và biến đổi thoái hoá thấy trong bệnh vẩy nến.
Triệu chứngthựcthểbệnh xương khớp
(Kỳ ... khớp này có thể phát hiện
các triệuchứng sưng, nóng, đau và tiếng lạo xạo. Cử động của khớp quạ-đòn trong
phạm vi có thể đưa cánh tay xuống dưới. Khớp ức-đòn rất ít cử động nhưng có thể
đánh ... thường khớp cổ tay có thể gấp 90
o
,
duỗi từ 60 - 70
o
, nghiêng về phía xương quay 30
o
, nghiêng về phía xương trụ 20
o
.
- Nhìn, sờ khớp cổ tay có thể phát hiện các triệu chứng: sưng, nóng,...
... phù hợp
làm cho chẩn đoán bệnh trở nên khó khăn, khi đó cần phải kỹ các triệuchứng chủ
quan, kiểm tra lại các triệuchứng khách quan và các kết quả xét nghiệm để có thể
đưa ra chẩn đoán phù ... ra trước chứng tỏ có tổn thương dây chằng chéo trước. Khi tăng cử
động ra sau chứng tỏ có tổn thương dây chằng chéo sau. Dấu hiệu này còn gọi là
dấu hiệu “rút ngăn kéo”.
- Các triệuchứng khác ... bệnh khớp, cần kết hợp phân tích các kết quả xét
nghiệm, X quang và các kỹ thuật thăm dò khác để giúp cho chẩn đoán bệnh khớp
một cách chính xác, đôi khi lâm sàng và kết quả xét nghiệm có thể...
... quản, COPD)
thì thở ra kéo dài do tăng kháng lực đường dẫn khí
C. GÕ (Percussion)
TRIỆU CHỨNGTHỰCTHỂBỆNH PHỔI
CÁCH KHÁM PHỔI (Xin tham khảo TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG
Y KHOA)
... sớm trước khi nghe được âm thổi ống và
trước khi X
Quang phát hiện đông đặc phổi
E. TRIỆUCHỨNGTHỰCTHỂ ỞMỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
D. NGHE:
Sử dụng ống nghe (stethoscope) nghe khắp các ... vùng trước tim gần giống ran nổ nhưng theo
nhịp tim chứ
không theo nhịp hô hấp, nghe tốt nhất ở tư thế nằm nghiêng trái khi bệnh nhân thở
ra hết
* Ý nghĩa: tràn khí trung thất, có thể kèm theo...