... chọn loại thuốc phù hợp, nắm vững tác dụng, độc tính, tác
dụng phụ, tương tác thuốc
1. Phân loại các thuốc điều trịrốiloạnnhịptim
Phân loại theo Vaughan William:
* Nhóm I: Thuốc ổn ... Ibutilide(BD: Corvert)
- Nhóm IV: Thuốc chẹn kênh calci. Tác dụng lên dòng calci
qua màng tế bào. Cơ chế đặc biệt này ảnh hưởng tới hoạt tính
của các tế bào tạo nhịp của nút nhĩ thất nơi phụ thuộc ... lên của pha 0 và làm cho chỗ dốc xuống của
pha 4(tâm trương) của tế bào tạo nhịp
+ Không chọn lọc: propranolon, Timolol, Nadolol, Pindolol
+ Chọn lọc trên beta 1: Sectral, Atenolol(Tenormin),...
... của các thuốc chống loạnnhịp
ã Các thuốc phổ hẹp với tác dụng đơn thuần ở nhĩ hoặc thất
" Các thuốc với nhng tác dụng lên các RLN nhĩ và
không có tác dụng lên các RLN thất gồm các thuốc ... His: 800-2000 mm/s;
Purkinje: 2000-4000 mm/ s; cơ tim: 300 mm/ s.
Cấu tạo cơ tim và hệ thống dẫn truyền tim
Cấu tạo cơ tim
! Các sợi cơ tim
! Các sợi biệt hoá
Hệ thống dẫn truyền
! Nút ... viêm gan (hiếm)
- Phổi: xơ, khó thở, ho
ã Tác dụng phụ và tai biến:
- Giảm nhịptim
- Tng blèc tim
- tng suy tim
- Tng co thắt PQ ở bệnh nhân có hen PQ,
COPD
- Hạ đ"ờng huyết
-...
... ĐIều trị
Một số rốiloạnnhịptim thờng gặp
I. Các thuốc chống loạn nhịp
A. Đại cơng
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề
thờng gặp trong các bệnh nội khoa nói chung và tim ... thể dùng Lidocain.
IX. Một số rốiloạnnhịp chậm
Các rốiloạnnhịp chậm và các bloc nhĩ thất là những loạn
nhịp tim khá thờng gặp. Rất nhiều trong số các rốiloạnnhịp này
thờng không có triệu ... bệnh nhân có hội chứng nhịp
nhanh - nhịp chậm, thờng thì cần đặt máy tạo
nhịp để điều trị những lúc nhịp chậm và cho
thuốc để điều trị các rốiloạnnhịp nhanh.
B. Rốiloạn dẫn truyền nhĩ thất...
... điều trịloạnnhịp bằng sóng Radio
qua đường ống thông (catheter ablation) là
phương pháp hiện đại, dùng năng lượng sóng có
tần số radio để triệt phá đường dẫn truyền phụ
gây loạnnhịptim ... trong buồng tim qua
đường ống thông cho phép xác định bản chất
của rốiloạnnhịp cũng như có thể định vị được
những cầu nối bất thường và những ổ ngoại vị
để từ đó quyết định việc điều trị triệt ... hiện nay đang được áp dụng rộng rãi để
điều trị một số loạnnhịp phức tạp và tồn tại một
cách dai dẳng.
Cấy máy phá rung tự động trong buồng tim
(ICD) là biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa được...
... tái cực.
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 1)
I. Các thuốc chống loạnnhịp
A. Đại cương
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng ... cũng nh đặc điểm của các thuốc chống
loạn nhịp. Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đã cho thấy chính các thuốc
chống loạnnhịp cũng có thể gây ra những rốiloạnnhịp khác trầm trọng hoặc ... nói chung và tim mạch nói riêng.
2. Các thuốc chữa loạnnhịptim rất phong phú và khác biệt nhau về cơ chế
tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ
3. Vấn đề sử dụng các thuốc chống loạnnhịp cũng hết...
...
nh
ịp tim,
gi
ảm co bóp
cơ tim, làm
(Tambocor) 200 mg m
ỗi 12
giờ
27 65%
Thận:
35%
TK, gi
ảm co
bóp cơ tim,
gây lo
ạn
nh
ịp. Chống
ch
ỉ định khi
có tổn th
ơng
th
ực thể cấu
trúc tim ... hoá,
thải qua thận
Giảm
nh
ịp tim, bloc
nh
ĩ thất, giảm
co bóp cơ
tim, xo
ắn
đ
ỉnh, co thắt
phế quản
ho
thu
canxi, tăng
nguy cơ xo
đ
ỉnh nếu d
v
ới thuốc
nhóm IA ho
60%
Phenintoin ...
6-
13
Gan:
90%
Thận:
10%
Hệ
TK, hệ tiêu
hoá, có th
ể
gây loạn nhịp
Nhóm IC
Flecanide Uống: 50- 12- Gan: Hệ
giờ nặng suy tim
Verapamil TM: 2,5-
10 mg
Uống: 80-
120 mg m
ỗi 8
giờ
6-
12...
... nhân bị rốiloạnnhịptim
A. Lâm sàng
1. Khai thác kỹ bệnh sử và đánh giá lâm sàng rất quan trọng, nó giúp cho
điều trị tốt các rốiloạnnhịp tim.
2. Hỏi kỹ tiền sử xuất hiện loạn nhịp, hoàn ... cơn nhịp nhanh
thất. Nó phân biệt những rốiloạnnhịp này là do tổn thơng thực thể (xuất hiện hoặc
nặng lên khi gắng sức) hoặc cơ năng (khi gắng sức mất đi).
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM ... điện sinh lý tim (cardiac electro-physiology study) là phơng
pháp đợc chỉ định khi các thăm dò không chảy máu không đủ để đánh giá các rối
loạn nhịp hoặc để điều trị một số rốiloạn nhịp. Ngời...
... Chống chỉ định dùng khi có rốiloạn chức năng thất trái, có suy tim rõ.
3. Có thể có biến chứng tắc mạch là biểu hiện đầu tiên của bệnh.
4. Nghe tim: thấy loạnnhịp hoàn toàn, có thể thấy ... đờng, có bệnh van tim, tăng huyết áp, suy tim
3. Rung nhĩ thờng kèm theo nhịp thất nhanh làm cho cung lợng tim bị giảm
đi đáng kể, nhất là khi bệnh nhân có các bệnh thực tổn ở tim kèm theo. Bản ... nhĩ tồn tại lâu nhng vẫn có thể tái tạo
nhịp xoang bằng thuốc hoặc sốc điện chuyển nhịp.
d. Rung nhĩ mạn tính, là những rung nhĩ lâu mà chuyển nhịp bằng thuốc
hoặc sốc điện đều không hoặc rất...
... lỡng trớc khi quyết định chuyển nhịp. Trong một
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 5)
2. Ngăn ngừa tắc mạch:
a. Chỉ định và chống chỉ định dùng thuốc chống đông ở bệnh nhân rung ... chuyển nhịp bằng thuốc thấp hơn chuyển nhịp bằng sốc
điện. Trong trờng hợp dùng thuốc chuyển nhịp không thành công thì nên chỉ định
sốc điện điều trị kịp thời. Khi đó vai trò của các thuốc này ... ti
ền sử chảy máu trầm trọng hoặc bị rốiloạn
đông máu.
- THA nặng không khống chế đợc.
- Nếu chỉ định chuyển nhịp thì cần dùng một thuốc trong những thuốc trên
trớc ít nhất 3 tuần và sau...
... hợp, có suy tim không ? Thời gian bị rung nhĩ càng lâu, sóng f càng nhỏ,
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 6)
Các thuốc dạng tiêm tĩnh mạch (bảng 10-3).
- Procainamide (nhóm ... điều trị rung nhĩ nên đợc chỉ định khi dùng thuốc thất bại, có dấu
hiệu thiếu máu cơ tim, khó khống chế nhịp thất, suy tim đặc biệt khi có những
rối loạn huyết động trầm trọng thì cần chỉ định ... nhân có rốiloạn chức năng thất trái.
b. Chuyển nhịp bằng sốc điện: Là biện pháp có hiệu quả cao trong chuyển
nhịp từ rung nhĩ về nhịp xoang với tỷ lệ thành công trên 80%.
- Sốc điện điều trị...
... ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 7)
IV. Cuồng động nhĩ
Cuồng động nhĩ (atrial flutter) là một hình thái nhịp nhanh trên thất khá
hay gặp và ... pháp điều trị trên, có thể cần phải đốt triệt phá nút nhĩ thất và cấy máy
tạo nhịp vĩnh viễn.
2. Các thuốc chuyển nhịp và duy trì:
a. Thờng dùng các thuốc nhóm IA (Quinidin, Procainamid), ... nhân. Thờng dùng cách tạo nhịptim đập theo máy với tần số nhanh hơn
tần số tim của bệnh nhân khoảng 10 - 20 nhịp để gây ức chế vòng vào lại rồi tắt
máy đột ngột, nhịp xoang của bệnh nhân sẽ...
... ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 8)
V. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất (CNNKPTT)
Thực tế tim nhanh trên thất bao gồm nhiều loại rốiloạnnhịp khác nhau nh: ... nút nhĩ thất
và đi ngợc lên theo đờng dẫn truyền nhanh. Việc khởi phát ra cơn nhịp nhanh th-
5. Nghe tim thấy nhịptim thờng rất đều, tần số trung bình 180 - 200 ck/
phút.
6. CNNKPTT có thể ...
huyết động (gây suy tim, tụt huyết áp) hoặc các thuốc không cắt đợc cơn. Thờng
chỉ cần năng lợng nhỏ (50J) và đồng bộ là có thể cắt đợc cơn.
D. Điều trị
1. Cắt cơn nhịp nhanh:
a. Các biện...
... cần phải dùng thuốc chống loạn nhịp.
2. NTTT ở bệnh nhân có bệnh tim thực tổn: hay gặp trong một số bệnh
lý sau:
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 9)
2. Điều trị triệt để: ... lá ).
e. Tăng huyết áp.
f. Dùng các thuốc điều trị suy tim (Digitalis, các thuốc giống giao cảm), các
thuốc lợi tiểu, các thuốc chống loạnnhịp
g. Rốiloạn điện giải máu
B. Triệu chứng lâm ... truyền phụ so với dùng thuốc và đây chính là phơng pháp có thể
chữa khỏi bệnh hoàn toàn.
VI. Ngoại tâm thu thất
Ngoại tâm thu thất (NTTT) là một trong những rốiloạnnhịptim cũng khá
thờng...
... điều chỉnh tốt các rốiloạn
điện giải. Các trờng hợp khác có NTTT ở bệnh nhân có bệnh tim mạn tính ta có
thể lựa chọn Amiodarone hoặc Sotalol.
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP ... trạng bệnh cụ thể, đặc biệt là chức năng tim còn tốt không, tác dụng của
thuốc và khả năng gây loạnnhịp của các thuốc.
b. Đối với NTTT sau NMCT: các thuốc nhóm IC (Flecanide, Encainid)
hoặc ... chỉnh tốt các rốiloạn điện giải (nếu có) và nhanh chóng giải
quyết các căn nguyên nếu tìm thấy.
3. NTTT ở bệnh nhân có bệnh tim mạn tính:
a. Việc lựa chọn các thuốc chống loạnnhịp cho các...