... tăng > 1.018
Suy thậncấp phục hồi nhanh nếu phục hồi tưới máu thận tốt
2. Suythậncấp tại thận:
Đa số suythậncấp tại thận là họai tử ống thậncấpdosuythậncấp trước thận không
được ...
III. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
A. Nguyên nhân
Suy thậncấp được chia thành 3 lọai: suythậncấp trước thận, tại thận và sau thận
1. Suythậncấp trước thận:
a) Do giảm tuyệt đối thể tích máu hữu ... độc thận
Phân biệt suythậncấp trước thận và tại thận dựa vào lâm sàng và và các xét nghiệm.
Những xét nghiệm giúp điều trị phân biệt suythậncấp trước và tại thận
Xét nghiệm STC trước thận...
... tăng > 1.018
Suy thậncấp phục hồi nhanh nếu phục hồi tưới máu thận tốt
2. Suythậncấp tại thận:
Đa số suythậncấp tại thận là họai tử ống thậncấpdosuythậncấp trước thận không
được ... Họai tử ống thận cấp:
• Do thiếu máu cục bộ: shock, nhiễm trùng …
• Do độc thận: chất độc ngọai sinh:ví dụ: các thuốc độc thận
Chất độc nội sinh: ví dụ sắc tố
3. Suythậncấp sau thậndo tắc ... độc thận
Phân biệt suythậncấp trước thận và tại thận dựa vào lâm sàng và và các xét nghiệm.
Những xét nghiệm giúp điều trị phân biệt suythậncấp trước và tại thận
Xét nghiệm STC trước thận...
... mất 1 phần chức năng
thận .
Angiotensin II
Co mạch thận Co mạch thận
Co rút gian bào
Động mạch đến Động mạch đi
Kuf
Sơ đồ 14
Động mạch đến > Cầu thận > Động mạch đi
Chất co mạch ... trong cầu thậnĐộ lọc cầu thận
Sơ đồ 3: Sinh lý bệnh trong STC
Các nghiên cứu về ảnh hưởng của sự thay đổi huyết động lên thận cho thấy: thiếu
máu thận gây giảm 40% -50 % lưu lượng máu qua thận .Thiếu ... …
3
SUY THẬN CẤP: CƠ CHẾ BỆNH SINH, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
BS Nguyễn Bách
Khoa Thận học và Lọc máu
Bệnh viện Thống Nhất –Tp Hồ Chí Minh
Các chữ viết tắt trong bài:
STC: suythận cấp; STCTBV: suy...
... STC
–
Trước thận :
Thiếu hụt thể tích tuyệt đối
Thiếu hụt thể tích tương đối
Tắt / hẹp động mạch
–
Tại thận :
Viêm tiểu cầu thận
Viêm thận kẻ
Hoại tử ống thận : do thiếu máu , chất độc ... dùng
5. Các cách phân loại STC :
Dựa trên V nt :
Dựa vào nguyên nhân :
Trước : 55 -60%
Sau : < 5%
Tại : 35- 40%
Dựa vào DTH :
* STC cộng đồng :
Mỹ : 1% tỉ lệ BN nhập viện
Anh : 172 ,5 ngườ ... STC trước thận , phát hiện trễ
SUY THAÄN CAÁP
ThS. Nguyeãn Baùch
2. Các định nghóa về STC
GFR giảm đột ngột , có thể hồi phục
hoàn toàn
Giảm chức năng bài tiết thận , tăng
nồng độ các chất...
... không có tình trạng thiếu nước.
ĐIỀU TRỊ SUYTHẬNCẤP
I. ĐỊNH NGHĨA:
Suy thậncấp (STC) là một tình trạng có đặc điểm bởi sự giảm nhanh độ lọc cầu thận và sự tích trữ
các sản phẩm của nitrogen. ... những kháng sinh độc cho thận và cần điều chỉnh liều theo
độ lọc cầu thận
8. Dinh dưỡng:
- Hạn chế protein 0,5g/ Kg /ngày
- Đường 100g/ ngày pIV hoặc uống
B. Chỉ định chạy thận nhân tạo: ... nhập chặt chẽ, tránh tình trạng hạn chế nước quá độ gây thiếu nước làm xấu
thêm tình trạng tưới máu thận
2. Tăng K
+
máu:
• Nhẹ : 5, 5 – 6 ,5 mEq /L, không kèm rối loạn khác, ECG chưa thay...
... biệt suythậncấp
chức năng và suythậncấp thực thể.
III. SUYTHẬNCẤPDO BẾ TẮC ÐƯỜNG TIỂU HAY SUYTHẬNCẤP
SAU THẬN:
- Các bệnh bế tắc đường tiểu cần được phân biệt với các dạng suythận ... ngộ độc thuốc. Nhóm suythậncấp
này rất quan trọng vì chiếm hơn 50 % các thể suythậncấp và hiện nay được xếp dưới
tiêu đề HOẠI TỬ ỐNG THẬNCẤP (Acute Tubular Necrosis).
Suy thậncấp sau thận ... loại suythậncấp quyết định hướng điều trị thích hợp
và phải trả lời những câu hỏi:
•
Suy thậncấp tính hay Suythận mãn tính
•
Suy thậncấp có liên quan đến bế tắc ngoài thận không.
•
Suy...
... lưu
lượng cầu thận thấp sẵn do tác dụng ức chế prostaglandin của chúng có thể gây co
mạch đến thận.
B.STC tại thận:
1.Hoại tử ống thận cấp:
a. Mọi trừơng hợp suythận trước thận diễn tiến ... Viêm cầu thận.
4.Viêm ống thận mô kẻ cấpdo thuốc.
5. Lắng đọng hoặc nghẽn tắc trong thận: acid uric, u tủy.
6.Lấp mạch do cholesterol, đặc biệt là sau phẩu thuật ở động mạch.
C.STC sau thận: ... tồn:
1. Giảm nhập các chất nitơ, nước, điện giải tuỳ theo lượng nước xuất mỗi ngày.
SUY THẬNCẤP
Suy thậncấp (STC) là một hội chứng do nhiều nguyên nhân gây ra. Biểu hiện
bằng tình trạng thiểu...
... MÁU
2.
CẦU THậN
3.
MÔ KẼ
4.
ỐNG THẬN
SUY THẬNCẤP TẠI THẬN
2. CẦU THẬN
a/ Hội chứng thận hư
b/ viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận tiến triển nhanh
SUY THẬNCẤP TẠI THẬN
4. ỐNG THẬN (HỌAI TỬ ỐNG THẬN CẤP)
a/ ... máu trước thận (55 - 60%)
2.
Tổn thương thậncấp tại thận ( 35 - 40%).
3.
Tổn thương thậncấp sau thận (< ;5% ).
CƠ CHẾ BỆNH SINH
CƠ CHẾ GIẢM ĐỘ LỌC CẦU THẬN
TRONG HỌAI TỬ Ống thận cấp
1.
Tổn ... phục), Suythận mạn (nhiều
tháng, nhiều năm, không hồi phục)
Suy thậncấp và suythậncấp trên nền mạn (không có hoặc có bệnh thận
mạn gây suythận mãn làm nền tảng)
Tổn thương thậncấp (chức...
... thận.
Vì sao bị viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu?
Các biến chứng
Suy thận cấp: bệnh viêm cầu thận có khoảng 2% các trường hợp tiến triển
nhanh biến chứng suythậncấp với biểu hiện: urê máu ...
vô niệu kéo dài dẫn đến suythận nhanh. Phù phổi cấp: do giữ nước và tăng
huyết áp. Phù não hoặc chảy máu não là hậu quả của tăng huyết áp đột ngột.
Suy tim trái hoặc suy tim toàn bộ.
Liên ... này, sau khi tiêu diệt liên cầu, đến thận nhận nhầm “cầu
thận là kẻ thù - giống liên cầu” nên đã hủy hoại cầu thận.
Liên cầu nhóm A - thủ phạm gây viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu.
Dấu hiệu...
... liên quan đến tổn thương thận cấp, chức
năng thận bị phá hủy do kết hợp nhiều yếu tố như sự co mạch thận, tác động
trực tiếp các chất độc tế bào, và sự tắc nghẽn ống thậndo dị vật.
Hemoglobin ... co mạch thận và tổn thương trực tiếp các
tế bào ống thận.
- Norepinephrin gây ra bệnh thận: Phân bố thần kinh tự động của thận có
vai trò quan trọng trong sự điều hòa lượng máu tới thận. Catecholamin ... nhĩ, làm gia tăng mức lọc cầu thận nhờ co thiểu động
mạch đi và giãn tiểu động mạch đến. ANP cải thiện mức lọc cầu thận, lượng
nước tiểu và hình ảnh mô bệnh học của thận trên thực nghiệm trong...
... nhân tạo và ghép
thận
Suy thậncấp tại thận: gồm tổn thương tại thận trong
bệnh lý cầu thận cấp, bệnh lý ống thận kẽ thậncấp tính
gây hoại tử ống thận gặp trong nhiễm độc như ong đốt
hàng ... thận mạn tính, viêm thận bể thận mạn tính, viêm thận kẽ
mạn tính.
Việc điều trị suythận mạn, tuân thủ nguyên tắc, làm chậm
diễn tiến của suythận mạn, áp dụng các phương ...
ml/phút, creatinin 53 – 97 µmol/L. Khi mức lọc cầu thận
giảm dưới 50 %, (<60 ml/phút ) và creatinin tăng 130
µmol/L trở lên, thậnsuy rõ. Các nguyên nhân viêm cầu
Suy thậncấp và mạn
Theo...
... tại thận:
- Bệnh lý ở cầu thận cấp: chiếm 3-12% bệnh nhân suythận cấp.
+ Bệnh cầu thận nguyên phát. Suythậncấp có thể là biến chứng của viêm
cầu thậncấp sau nhiễm liên cầu.
+ Bệnh cầu thận ... cầu thận Lupus trong đợt tiến triển cấp tính.
. Hội chứng Good pasture.
. Schoenlein Henoch có tổn thương thận
- Các bệnh ống thận kẽ cấp tính chiếm 58 - 65% bệnh nhân suythận cấp.
+ Ngộ độc: ... độc mật cá trắm, thuốc nam
+ Ngộ độc thuốc: thuốc kháng sinh, thuốc chống ung thư, thuốc giảm viêm,
giảm đau.
+ Tan máu cấp tính:
. Truyền nhầm nhóm máu.
. Sốt rét ác tính.
Suy thận cấp...
... vào kết quả xét nghiệm ta có thể phân biệt suythậncấp chức năng
và suythậncấp thực tổn như sau:
Chỉ số
Suy thậncấp
chức năng
(mEq/l)
Suy thậncấp
thực tổn
(mEq/l)
- Natri nước tiểu ... có bệnh thận, tiết niệu.
+ Thiếu máu tương ứng với mức độsuy thận.
+ Cao huyết áp, suy tim.
+ Siêu âm có thể thấy hai thận teo nhỏ.
- Phân biệt giữa suythận chức năng và suythậncấp thực ... thời tránh nguy cơ tử vong.
+ Suythậncấp thực tổn: thận bị tổn thương thực thể do hoại tử ống thận
(ngộ độc, sốc) hoặc viêm cầu thận cấp, nhồi máu thận
Dựa vào:
. Lâm sàng có tụt huyết...
... SUYTHẬNCẤP
(Kỳ 3)
V. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc chung:
- Nhanh chóng loại bỏ các nguyên nhân gây suythậncấp có thể điều trị
được.
- Tập trung phương ... cộng đồng, đề phòng một số nguyên nhân
hay gây suythậncấp thường gặp: mất nước, mất muối, ngộ độc mật cá trắm, mật
cóc
Kết luận: Suythậncấp là một hội chứng nặng nhưng có thể hồi phục, chẩn ...
VI. PHÒNG BỆNH
Rất thận trọng khi dùng kháng sinh vì đa số kháng sinh độc cho thận, đặc
biệt đối với người già. Các loại Penicilin, Methicylin, Erythromycin, Clorocid ít
độc nhất.
Khi cần...
... chưa có thận nhân tạo thì tỉ lệ tử vong chiếm
71% số bệnh nhân suythận cấp; từ khi có thận nhân tạo thì tỉ lệ tử vong chỉ
còn 10 ,5% số bệnh nhân. Tiên lượng mức độ nặng của suythậncấp có ... có độc cho thận. Kháng sinh ít độc nhất
cho thận là nhóm β-lactam (penicilin, amoxixilin ) nhóm erythromycin; còn
nhóm aminoglycozit (streptomycin, kanamycin, gentamycin ) thì rất độc với thận. ... rộng và sâu, viêm tuỵ cấp, nhiễm khuẩn huyết
+ Thời gian vô niệu và tốc độ tiến triển của các triệu chứng suythậncấp
là một yếu tố giúp cho tiên lượng: vô niệu kéo dài; tốc độ tăng urê, tăng...