... vào kết quả xét nghiệm ta có thể phân biệt suythậncấp chức năng
và suythậncấp thực tổn như sau:
Chỉ số
Suy thậncấp
chức năng
(mEq/l)
Suy thậncấp
thực tổn
(mEq/l)
- Natri nước tiểu ... trên).
2. Chẩn đoán phân biệt:
- Phân biệt với đợt cấp của suythận mạn:
Ở suythận mạn:
+ Tiền sử có bệnh thận, tiết niệu.
+ Thiếu máu tương ứng với mức độsuy thận.
+ Cao huyết áp, suy tim. ... thể thấy hai thận teo nhỏ.
- Phân biệt giữa suythận chức năng và suythậncấp thực tổn.
+ Suythậncấp chức năng là do giảm thể tích tuần hoàn, tụt huyết áp: mất
máu cấp, ỉa chảy, suy tim
Huyết...
... tăng > 1.018
Suy thậncấp phục hồi nhanh nếu phục hồi tưới máu thận tốt
2.Suythậncấp tại thận:
Đa số suythậncấp tại thận là họai tử ống thậncấpdosuythậncấp trước thận không
được ... độc thận
Phân biệt suythậncấp trước thận và tại thận dựa vào lâm sàng và và các xét nghiệm.
Những xét nghiệm giúp điều trị phân biệt suythậncấp trước và tại thận
Xét nghiệm STC trước thận ... suythậncấp trước thận, tại thận và sau thận
1. Suythậncấp trước thận:
a) Do giảm tuyệt đối thể tích máu hữu hiệu. Ví dụ: mất máu , mất nước
b) Do giảm tương đối thể tích máu . Ví dụ: suy...
... tăng > 1.018
Suy thậncấp phục hồi nhanh nếu phục hồi tưới máu thận tốt
2.Suythậncấp tại thận:
Đa số suythậncấp tại thận là họai tử ống thậncấpdosuythậncấp trước thận không
được ... độc thận
Phân biệt suythậncấp trước thận và tại thận dựa vào lâm sàng và và các xét nghiệm.
Những xét nghiệm giúp điều trị phân biệt suythậncấp trước và tại thận
Xét nghiệm STC trước thận ... sỏi, u …
2
b) Cầu thận: Viêm cầu thậncấp
c) Mô kẽ: Viêm mô kẽ ống thậncấpdo thuốc
d) Họai tử ống thận cấp:
• Do thiếu máu cục bộ: shock, nhiễm trùng …
• Do độc thận: chất độc ngọai sinh:ví...
... viện Thống Nhất –Tp Hồ Chí Minh
Các chữ viết tắt trong bài:
STC: suythận cấp; STCTBV: suythậncấp tại bệnh viện; STCCĐ: suythậncấp xảy ra tại cộng
đồng; NLT: người lớn tuổi; ICU: intensive ... mất 1 phần chức năng
thận .
Angiotensin II
Co mạch thận Co mạch thận
Co rút gian bào
Động mạch đến Động mạch đi
Kuf
Sơ đồ 14
Động mạch đến > Cầu thận > Động mạch đi
Chất co mạch ... tích nước tiểu
Xét về góc độ tiến triển: STC là sự giảm độ lọc cầu thận (GFR) đột ngột và có
thể hồi phục hoàn toàn
2
Thuốc cản quang
Sơ đồ 15
11.8 .2. 2.STC tại thậndo thuốc: thường gặp khi...
... STC
–
Trước thận :
Thiếu hụt thể tích tuyệt đối
Thiếu hụt thể tích tương đối
Tắt / hẹp động mạch
–
Tại thận :
Viêm tiểu cầu thận
Viêm thận kẻ
Hoại tử ống thận : do thiếu máu , chất độc ... viện
Anh : 1 72, 5 ngườ / triệu dan / năm
* STC bệnh viện : tỉ lệ tử vong cao 6-8
lần , STC trước thận , phát hiện trễ
SUY THAÄN CAÁP
ThS. Nguyeãn Baùch
2. Các định nghóa về STC
GFR giảm đột ngột ... có thể hồi phục
hoàn toàn
Giảm chức năng bài tiết thận , tăng
nồng độ các chất cặn bả trong nhiều
ngày , nhiều giờ
Giảm chức năng thận cần phải lọc
máu
Tăng Creatinine máu trên 44...
... ứng 4h sau lặp lại test lần 2 ( tối đa chỉ 2 lần)
+ Test manitol chỉ làm ở bệnh nhân không có tình trạng thiếu nước.
ĐIỀU TRỊ SUYTHẬNCẤP
I. ĐỊNH NGHĨA:
Suy thậncấp (STC) là một tình trạng ... : -suy tim
-bệnh phổi
+ Cần theo dõi tình trạng tim mạch, huyết áp
c) Điều trị làm tăng độ lọc cầu thận
+ Endothelin receptor antagonists : Bosentan, BQ 123 , SB 20 9670
- Tiêm trong 24 ... huyết áp
+ ATP – MgCl
2 :
- Cơ chế: ATP – MgCl
2
là ATP đặc biệt dành cho thận, cải thiện tuần hoàn thận
- Liều: 40 – 50 μmol/ Kg/ ngày pIV
- Tốt nhất sử dụng trong 24 – 48 h đầu
d) Điều...
... biệt suythậncấp
chức năng và suythậncấp thực thể.
III. SUYTHẬNCẤPDO BẾ TẮC ÐƯỜNG TIỂU HAY SUYTHẬNCẤP
SAU THẬN:
- Các bệnh bế tắc đường tiểu cần được phân biệt với các dạng suythận ... ngộ độc thuốc. Nhóm suythậncấp
này rất quan trọng vì chiếm hơn 50% các thể suythậncấp và hiện nay được xếp dưới
tiêu đề HOẠI TỬ ỐNG THẬNCẤP (Acute Tubular Necrosis).
Suy thậncấp sau thận ... loại suythậncấp quyết định hướng điều trị thích hợp
và phải trả lời những câu hỏi:
•
Suy thậncấp tính hay Suythận mãn tính
•
Suy thậncấp có liên quan đến bế tắc ngoài thận không.
•
Suy...
... lưu
lượng cầu thận thấp sẵn do tác dụng ức chế prostaglandin của chúng có thể gây co
mạch đến thận.
B.STC tại thận:
1.Hoại tử ống thận cấp:
a. Mọi trừơng hợp suythận trước thận diễn tiến ... STC:
A.Nguyên tắc điều trị:
Loại trừ nguyên nhân suythận trước thận và sau thận, phải điều chỉnh:
a. Trước thận: bồi hoàn nuớc, máu.
b. Sau thận: giải quyết nguyên nhân tắc nghẽn.
Điều trị ... tồn:
1. Giảm nhập các chất nitơ, nước, điện giải tuỳ theo lượng nước xuất mỗi ngày.
SUY THẬNCẤP
Suy thậncấp (STC) là một hội chứng do nhiều nguyên nhân gây ra. Biểu hiện
bằng tình trạng thiểu...
... MÁU
2.
CẦU THậN
3.
MÔ KẼ
4.
ỐNG THẬN
SUY THẬNCẤP TẠI THẬN
2. CẦU THẬN
a/ Hội chứng thận hư
b/ viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận tiến triển nhanh
SUY THẬNCẤP TẠI THẬN
4. ỐNG THẬN (HỌAI TỬ ỐNG THẬN ... phục), Suythận mạn (nhiều
tháng, nhiều năm, không hồi phục)
Suy thậncấp và suythậncấp trên nền mạn (không có hoặc có bệnh thận
mạn gây suythận mãn làm nền tảng)
Tổn thương thậncấp (chức ... máu trước thận (55 - 60%)
2.
Tổn thương thậncấp tại thận (35 - 40%).
3.
Tổn thương thậncấp sau thận (<5%).
CƠ CHẾ BỆNH SINH
CƠ CHẾ GIẢM ĐỘ LỌC CẦU THẬN
TRONG HỌAI TỬ Ống thận cấp
1.
Tổn...
... thận.
Vì sao bị viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu?
Các biến chứng
Suy thận cấp: bệnh viêm cầu thận có khoảng 2% các trường hợp tiến triển
nhanh biến chứng suythậncấp với biểu hiện: urê máu ...
vô niệu kéo dài dẫn đến suythận nhanh. Phù phổi cấp: do giữ nước và tăng
huyết áp. Phù não hoặc chảy máu não là hậu quả của tăng huyết áp đột ngột.
Suy tim trái hoặc suy tim toàn bộ.
Liên ... viêm họng hay mụn nhọt ngoài da, sau 1- 2
tuần, khởi phát đột ngột hội chứng cầu thận cấp: phù, thường phù nhẹ quanh
hốc mắt và giảm nhanh trong vòng 1 -2 tuần đầu. Đái ít hoặc vô niệu: nước
tiểu...
... liên quan đến tổn thương thận cấp, chức
năng thận bị phá hủy do kết hợp nhiều yếu tố như sự co mạch thận, tác động
trực tiếp các chất độc tế bào, và sự tắc nghẽn ống thậndo dị vật.
Hemoglobin ... hòa lượng máu tới thận. Catecholamin gây
co mạch thận thông qua các thụ thể α1-adrenergic và dopaminergic và chất
chủ vận 2- adrenergic tác động gián tiếp đến sự giãn động mạch thận. Có rất
nhiều ... xảy ra khoảng 2- 7% bệnh
nhân. Sinh lý bệnh chủ yếu do sự co mạch thận và tổn thương trực tiếp các
tế bào ống thận.
- Norepinephrin gây ra bệnh thận: Phân bố thần kinh tự động của thận có
vai...
... nhân tạo và ghép
thận
Suy thậncấp tại thận: gồm tổn thương tại thận trong
bệnh lý cầu thận cấp, bệnh lý ống thận kẽ thậncấp tính
gây hoại tử ống thận gặp trong nhiễm độc như ong đốt
hàng ... thận mạn tính, viêm thận bể thận mạn tính, viêm thận kẽ
mạn tính.
Việc điều trị suythận mạn, tuân thủ nguyên tắc, làm chậm
diễn tiến của suythận mạn, áp dụng các phương ... cầu thận giảm dần (mức lọc cầu
thận là lượng nước tiểu đầu trong 1 phút, đây là chỉ số để
đánh giá mức độsuythận mạn và chúng được đo bằng
nồng độ creatinin, bình thường mức lọc cầu thận 120 ...
... trường hợp đặc biệt +24 V),
Cực dương đấu đất;
Tổ accu có thể được tổ hợp từ các bình accu có điện áp là 2V, 6V hoặc 12V
Dung lượng accu phải đảm bảo thời gian duy trì hoạt động toàn bộ thiết ...
phòng máy
12. ĐIỀU HÒA, THÔNG GIÓ
Điều hòa:
Lắp đặt 02 máy lạnh với công suất lạnh từ 9000 BTU tới 18000 BTU tùy theo diện tích và số
lượng thiết bị BTS.
Chế độ điều khiển nhiệt độ đặt ở mức ... (BTS/NodeB,…) ≤ 30m.
Nhiệt độ phòng accu ≤ 27
o
C, độ ẩm 0-70%. Đối với loại accu nước cần có hệ thống thông khí
phù hợp.
Phòng accu được quy định như sau:
Diện tích từ 4-8 m2: tùy theo loại, cấu...
... 2. Nguyên nhân tại thận:
- Bệnh lý ở cầu thận cấp: chiếm 3- 12% bệnh nhân suythận cấp.
+ Bệnh cầu thận nguyên phát. Suythậncấp có thể là biến chứng của viêm
cầu thậncấp sau nhiễm ... chiếm 58-65% bệnh nhân suythận cấp.
+ Ngộ độc: ngộ độc mật cá trắm, thuốc nam
+ Ngộ độc thuốc: thuốc kháng sinh, thuốc chống ung thư, thuốc giảm viêm,
giảm đau.
+ Tan máu cấp tính:
. Truyền ... cầu.
+ Bệnh cầu thận thứ phát:
. Viêm cầu thận Lupus trong đợt tiến triển cấp tính.
. Hội chứng Good pasture.
. Schoenlein Henoch có tổn thương thận
- Các bệnh ống thận kẽ cấp tính chiếm...
... SUYTHẬNCẤP
(Kỳ 3)
V. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc chung:
- Nhanh chóng loại bỏ các nguyên nhân gây suythậncấp có thể điều trị
được.
- Tập trung phương ... cộng đồng, đề phòng một số nguyên nhân
hay gây suythậncấp thường gặp: mất nước, mất muối, ngộ độc mật cá trắm, mật
cóc
Kết luận: Suythậncấp là một hội chứng nặng nhưng có thể hồi phục, chẩn ... áp. Để huyết áp tụt, kéo dài trên 72h dễ có
+ Trong trường hợp đái nhiều vừa phải chỉ cần cho uống Oresol (2- 2,5
lít /24 h).
+ Khi nước tiểu > 3 lít /24 h thì phải bù bằng đường truyền tĩnh...