... vào kết quả xét nghiệm ta có thể phân biệt suythậncấp chức năng
và suythậncấp thực tổn như sau:
Chỉ số
Suy thậncấp
chức năng
(mEq/l)
Suy thậncấp
thực tổn
(mEq/l)
- Natri nước tiểu ... thể thấy hai thận teo nhỏ.
- Phân biệt giữa suythận chức năng và suythậncấp thực tổn.
+ Suythậncấp chức năng là do giảm thể tích tuần hoàn, tụt huyết áp: mất
máu cấp, ỉa chảy, suy tim
Huyết ... trên).
2. Chẩn đoán phân biệt:
- Phân biệt với đợt cấp của suythận mạn:
Ở suythận mạn:
+ Tiền sử có bệnh thận, tiết niệu.
+ Thiếu máu tương ứng với mức độ suy thận.
+ Cao huyết áp, suy tim....
... tăng > 1.018
Suy thậncấp phục hồi nhanh nếu phục hồi tưới máu thận tốt
2.Suythậncấp tại thận:
Đa số suythậncấp tại thận là họai tử ống thậncấp do suythậncấp trước thận không
được ... độc thận
Phân biệt suythậncấp trước thận và tại thận dựa vào lâm sàng và và các xét nghiệm.
Những xét nghiệm giúp điều trị phân biệt suythậncấp trước và tại thận
Xét nghiệm STC trước thận ... suythậncấp trước thận, tại thận và sau thận
1. Suythậncấp trước thận:
a) Do giảm tuyệt đối thể tích máu hữu hiệu. Ví dụ: mất máu , mất nước
b) Do giảm tương đối thể tích máu . Ví dụ: suy...
... tăng > 1.018
Suy thậncấp phục hồi nhanh nếu phục hồi tưới máu thận tốt
2.Suythậncấp tại thận:
Đa số suythậncấp tại thận là họai tử ống thậncấp do suythậncấp trước thận không
được ... độc thận
Phân biệt suythậncấp trước thận và tại thận dựa vào lâm sàng và và các xét nghiệm.
Những xét nghiệm giúp điều trị phân biệt suythậncấp trước và tại thận
Xét nghiệm STC trước thận ... thuật lấy sỏi, u …
2
b) Cầu thận: Viêm cầu thậncấp
c) Mô kẽ: Viêm mô kẽ ống thậncấp do thuốc
d) Họai tử ống thận cấp:
• Do thiếu máu cục bộ: shock, nhiễm trùng …
• Do độc thận: chất độc ngọai...
... viện Thống Nhất –Tp Hồ Chí Minh
Các chữ viết tắt trong bài:
STC: suythận cấp; STCTBV: suythậncấp tại bệnh viện; STCCĐ: suythậncấp xảy ra tại cộng
đồng; NLT: người lớn tuổi; ICU: intensive ... nếu bệnh nhân không có bệnh thận mất muối:
suy thận mạn, bệnh thận đa nang, bệnh thận kẽ, nang tuỷ thận ) áp lự thẩm thấu
nước tiểu tăng trên 500mosm/kg H2O
11.4 .2. Điều trị:
19
viêm không steroid ... HUS, TTP, viêm cầu thận cấp, Amyloidosis, u thâm nhiễm thận ( di căn
vào thận )
- STC sau thận: do tắt nghẽn cổ bàng quan, niệu quản
XII. CÁC HƯỚNG NGHIÊN CỨU MỚI VỀ SUYTHẬN CẤP: TẬP TRUNG VÀO...
... nhân STC
–
Trước thận :
Thiếu hụt thể tích tuyệt đối
Thiếu hụt thể tích tương đối
Tắt / hẹp động mạch
–
Tại thận :
Viêm tiểu cầu thận
Viêm thận kẻ
Hoại tử ống thận : do thiếu ... tỉ lệ BN nhập viện
Anh : 1 72, 5 ngườ / triệu dan / năm
* STC bệnh viện : tỉ lệ tử vong cao 6-8
lần , STC trước thận , phát hiện trễ
SUY THAÄN CAÁP
ThS. Nguyeãn Baùch
2. Các định nghóa về STC
GFR ... net = LpA x ( Pgc – Ppt – A )
–
LpA giảm : co MC
–
Co mạch thận (*)
–
Mất cơ chế tự điều hòa co – giãn
mạch thận
–
Tắt nghẽn ống thận
–
Rò ngược : Back leak of GF
7. Biến chứng STC :
–
Tim...
... ứng 4h sau lặp lại test lần 2 ( tối đa chỉ 2 lần)
+ Test manitol chỉ làm ở bệnh nhân không có tình trạng thiếu nước.
ĐIỀU TRỊ SUYTHẬNCẤP
I. ĐỊNH NGHĨA:
Suy thậncấp (STC) là một tình trạng ... huyết áp
+ ATP – MgCl
2 :
- Cơ chế: ATP – MgCl
2
là ATP đặc biệt dành cho thận, cải thiện tuần hoàn thận
- Liều: 40 – 50 μmol/ Kg/ ngày pIV
- Tốt nhất sử dụng trong 24 – 48 h đầu
d) Điều ... : -suy tim
-bệnh phổi
+ Cần theo dõi tình trạng tim mạch, huyết áp
c) Điều trị làm tăng độ lọc cầu thận
+ Endothelin receptor antagonists : Bosentan, BQ 123 , SB 20 9670
- Tiêm trong 24 ...
... biệt suythậncấp
chức năng và suythậncấp thực thể.
III. SUYTHẬNCẤP DO BẾ TẮC ÐƯỜNG TIỂU HAY SUYTHẬNCẤP
SAU THẬN:
- Các bệnh bế tắc đường tiểu cần được phân biệt với các dạng suythận ... loại suythậncấp quyết định hướng điều trị thích hợp
và phải trả lời những câu hỏi:
•
Suy thậncấp tính hay Suythận mãn tính
•
Suy thậncấp có liên quan đến bế tắc ngoài thận không.
•
Suy ... thuốc. Nhóm suythậncấp
này rất quan trọng vì chiếm hơn 50% các thể suythậncấp và hiện nay được xếp dưới
tiêu đề HOẠI TỬ ỐNG THẬNCẤP (Acute Tubular Necrosis).
Suy thậncấp sau thận hay do...
... đến thận.
B.STC tại thận:
1.Hoại tử ống thận cấp:
a. Mọi trừơng hợp suythận trước thận diễn tiến kéo dài cơ chế thiếu máu.
b. Các chất độc cho thận:
Ngộ độc:
- Kim loại nặng: HgCl2, As, ... tồn:
1. Giảm nhập các chất nitơ, nước, điện giải tuỳ theo lượng nước xuất mỗi ngày.
SUY THẬNCẤP
Suy thậncấp (STC) là một hội chứng do nhiều nguyên nhân gây ra. Biểu hiện
bằng tình trạng thiểu ... STC:
A.Nguyên tắc điều trị:
Loại trừ nguyên nhân suythận trước thận và sau thận, phải điều chỉnh:
a. Trước thận: bồi hoàn nuớc, máu.
b. Sau thận: giải quyết nguyên nhân tắc nghẽn.
Điều trị...
... MÁU
2.
CẦU THậN
3.
MÔ KẼ
4.
ỐNG THẬN
SUY THẬNCẤP TẠI THẬN
2. CẦU THẬN
a/ Hội chứng thận hư
b/ viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận tiến triển nhanh
SUY THẬNCẤP TẠI THẬN
4. ỐNG THẬN (HỌAI TỬ ỐNG THẬN ... phục), Suythận mạn (nhiều
tháng, nhiều năm, không hồi phục)
Suy thậncấp và suythậncấp trên nền mạn (không có hoặc có bệnh thận
mạn gây suythận mãn làm nền tảng)
Tổn thương thậncấp (chức ... máu trước thận (55 - 60%)
2.
Tổn thương thậncấp tại thận (35 - 40%).
3.
Tổn thương thậncấp sau thận (<5%).
CƠ CHẾ BỆNH SINH
CƠ CHẾ GIẢM ĐỘ LỌC CẦU THẬN
TRONG HỌAI TỬ Ống thận cấp
1.
Tổn...
... xảy ra khoảng 2- 7% bệnh
nhân. Sinh lý bệnh chủ yếu do sự co mạch thận và tổn thương trực tiếp các
tế bào ống thận.
- Norepinephrin gây ra bệnh thận: Phân bố thần kinh tự động của thận có
vai ... liên quan đến tổn thương thận cấp, chức
năng thận bị phá hủy do kết hợp nhiều yếu tố như sự co mạch thận, tác động
trực tiếp các chất độc tế bào, và sự tắc nghẽn ống thận do dị vật.
Hemoglobin ... vệ thận của nó vẫn
chưa được chấp nhận.
h. Chất chủ vận adrenergic: Thụ thể α1 và 2- adrenergic ở thận có tác
dụng điều chỉnh sự co mạch và giãn mạch thận. Những thuốc làm giảm sự
co mạch thận...
... bằng thận nhân tạo và ghép
thận
Suy thậncấp tại thận: gồm tổn thương tại thận trong
bệnh lý cầu thận cấp, bệnh lý ống thận kẽ thậncấp tính
gây hoại tử ống thận gặp trong nhiễm độc như ... thận mạn tính, viêm thận bể thận mạn tính, viêm thận kẽ
mạn tính.
Việc điều trị suythận mạn, tuân thủ nguyên tắc, làm chậm
diễn tiến của suythận mạn, áp dụng các phương ... và màng đáy ống thận, tổ
chức gian mạch cầu thận to lên, teo tế bào ống thận nên
làm giảm lòng ống thận, xơ hóa tổ chức kẽ thận. Giảm
dần mức lọc cầu thận, giảm luồng máu tưới thận. Duy trì...
... 2. Nguyên nhân tại thận:
- Bệnh lý ở cầu thận cấp: chiếm 3- 12% bệnh nhân suythận cấp.
+ Bệnh cầu thận nguyên phát. Suythậncấp có thể là biến chứng của viêm
cầu thậncấp sau nhiễm ... trạng sốc lúc đầu là suythậncấp chức năng, sau có thể dẫn đến
hoại tử ống thận cấp.
+ Nguyên nhân nhiễm trùng:
. Nhiễm trùng máu, nhiễm xoắn khuẩn gây hội chứng gan thậncấp
. Hoặc theo ... cầu.
+ Bệnh cầu thận thứ phát:
. Viêm cầu thận Lupus trong đợt tiến triển cấp tính.
. Hội chứng Good pasture.
. Schoenlein Henoch có tổn thương thận
- Các bệnh ống thận kẽ cấp tính chiếm...
... SUYTHẬNCẤP
(Kỳ 3)
V. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc chung:
- Nhanh chóng loại bỏ các nguyên nhân gây suythậncấp có thể điều trị
được.
- Tập trung phương ... cộng đồng, đề phòng một số nguyên nhân
hay gây suythậncấp thường gặp: mất nước, mất muối, ngộ độc mật cá trắm, mật
cóc
Kết luận: Suythậncấp là một hội chứng nặng nhưng có thể hồi phục, ... áp. Để huyết áp tụt, kéo dài trên 72h dễ có
+ Trong trường hợp đái nhiều vừa phải chỉ cần cho uống Oresol (2- 2,5
lít /24 h).
+ Khi nước tiểu > 3 lít /24 h thì phải bù bằng đường truyền tĩnh...
... chưa có thận nhân tạo thì tỉ lệ tử vong chiếm
71% số bệnh nhân suythận cấp; từ khi có thận nhân tạo thì tỉ lệ tử vong chỉ
còn 10,5% số bệnh nhân. Tiên lượng mức độ nặng của suythậncấp có ... cầu thận và chức năng ống thận để đánh giá mức độ
hồi phục chức năng thận sau một vài tháng.
8. Tiên lượng.
Người ta khó đưa ra được một tiên lượng chung cho các bệnh nhân bị
suy thậncấp ... uống 20 - 30 g /24 giờ, chia 2- 3 lần,
Nếu kali máu > 6,5 mmol/l, hoặc kali máu tăng đã gây biến đổi điện tim
giai đoạn 3, 4 thì phải chỉ định lọc máu bằng thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng
cấp...