... tại thận:
- Bệnh lý ở cầu thận cấp: chiếm 3 -12 % bệnh nhân suythận cấp.
+ Bệnh cầu thận nguyên phát. Suythậncấp có thể là biến chứng của viêm
cầu thậncấp sau nhiễm liên cầu.
+ Bệnh cầu thận ... Viêm cầu thận Lupus trong đợt tiến triển cấp tính.
. Hội chứng Good pasture.
. Schoenlein Henoch có tổn thương thận
- Các bệnh ống thận kẽ cấp tính chiếm 58-65% bệnh nhân suythận cấp.
+ ... điều
trị tích cực (theo thống kê của PGS. Trần Văn Chất và BS. Trần Thị Thịnh 19 91 -
19 95). Suythậncấp là một bệnh cấp cứu nội khoa tỷ lệ mắc bệnh không liên quan
gì đến giới và địa dư. Việc...
... Suythậncấp
(Kỳ 1)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
1. Phần mở đầu.
Suy thậncấp còn được gọi bằng nhiều tên khác nhau: viêm ống thận cấp;
viêm ống- kẽ thận cấp; hoại ... thuật ngữ suythậncấp (STC) là muốn nhấn mạnh đến tổn
thương chức năng của viêm ống-kẽ thận cấp.
+ Suythậncấp là hội chứng suy giảm hoặc mất chức năng tạm thời, cấp
tính của cả 2 thận, làm ... tử ống thận cấp. Thực tế, ngoài tổn thương ống
thận còn luôn có phù nề và viêm tổ chức kẽ thận, chỉ có cầu thận và mạch
máu thận là được bảo toàn, vì vậy thuật ngữ viêm ống-kẽ thậncấp là...
... < 1% ) , tỉ trọng nước tiểu tăng > 1. 018
Suy thậncấp phục hồi nhanh nếu phục hồi tưới máu thận tốt
2. Suythậncấp tại thận:
Đa số suythậncấp tại thận là họai tử ống thậncấp do suythận ...
III. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
A. Nguyên nhân
Suy thậncấp được chia thành 3 lọai: suythậncấp trước thận, tại thận và sau thận
1.Suythậncấp trước thận:
a) Do giảm tuyệt đối thể tích máu hữu ... điện giải:
_ Na: hạn chế muối
1
SUY THẬNCẤP
BsCKII .Châu Thị Kim Liên
Trưởng Khoa Nội Thận
I. ĐẠI CƯƠNG
Suy thậncấp là tình trạng giảm độ lọc cầu thận đột ngột từ vài giờ đến vài ngày...
... < 1% ) , tỉ trọng nước tiểu tăng > 1. 018
Suy thậncấp phục hồi nhanh nếu phục hồi tưới máu thận tốt
2. Suythậncấp tại thận:
Đa số suythậncấp tại thận là họai tử ống thậncấp do suythận ... độc thận
Chất độc nội sinh: ví dụ sắc tố
3. Suythậncấp sau thận do tắc nghẽn dòng nước tiểu: hoặc do tắc 2 niệu quản, bàng quang
hoặc niệu đạo
B. Bệnh cảnh lâm sàng:
1.Suythậncấp trước ... kg/ phút.
_ Digoxin nếu bệnh nhân có suy tim.
B. Suythậncấp tại thận
1. Điều trị trong giai đọan khởi đầu:
a) Điều trị ngay các nguyên nhân gây suythận cấp: bù dịch, chống chóang, điều trị...
...
hospital], J Am Soc Nephrol. 2003 Apr; 14 (4): 10 22-30.
14 . Peter J Lincon.Acute renal failure following cardiac surgery .Nephron Dialysis
Transplant 19 99 .14 (11 58 -11 62)
15 . Nele Van Den Noortage .Outcome ... tăng trở lại trị số
BUN/ Creatinine
* Tăng Phosphate máu và hạ Calcium máu
11 .11 . STC do hội chứng tán huyết:
11 .11 .1. Nguyên nhân:
- Vi khuẩn: Mycoplasma, clostridia, Falciparum
- Thuốc và hóa ...
Transplant.2003 .18 .77- 81
28
11 .12 . STC xảy ra ở bệnh nhân bị hội chứng thận hư: phần lớn là STC trước thận do
dùng lợi tiểu, thiếu hụt thể tích nội mạch, viêm thận kẽ dị ứng, do thuốc, do bệnh chuỗi
nhẹ
11 .13 . STC...
... nhân STC
–
Trước thận :
Thiếu hụt thể tích tuyệt đối
Thiếu hụt thể tích tương đối
Tắt / hẹp động mạch
–
Tại thận :
Viêm tiểu cầu thận
Viêm thận kẻ
Hoại tử ống thận : do thiếu ... DTH :
* STC cộng đồng :
Mỹ : 1% tỉ lệ BN nhập viện
Anh : 17 2,5 ngườ / triệu dan / năm
* STC bệnh viện : tỉ lệ tử vong cao 6-8
lần , STC trước thận , phát hiện trễ
SUY THAÄN CAÁP
ThS. Nguyeãn ... net = LpA x ( Pgc – Ppt – A )
–
LpA giảm : co MC
–
Co mạch thận (*)
–
Mất cơ chế tự điều hòa co – giãn
mạch thận
–
Tắt nghẽn ống thận
–
Rò ngược : Back leak of GF
7. Biến chứng STC :
–
Tim...
... loạn nhịp tim
- Là 1cấp cứu nội khoa có chỉ định chạy thận nhân tạo
- Trong thời gian chờ đợi phải dùng calcium gluconate 10 % 10 ml IV/5p, lặp lại sau qh V
Glucose + 1 NS + NaHCO
3
pIV
... bào làm tắc nghẽn ống thận
- Ức chế bơm Na
+
- K
+
=> giảm nhu cầu tiêu thụ O
2
, ATP của tế bào ống thận
+ Liều 80 – 400 mg IV /10 – 30 p
+ Bù dịch 1L nước tiểu bằng 1L Dextrose 5%
+ 80mEq ... có tình trạng thiếu nước.
ĐIỀU TRỊ SUYTHẬNCẤP
I. ĐỊNH NGHĨA:
Suy thậncấp (STC) là một tình trạng có đặc điểm bởi sự giảm nhanh độ lọc cầu thận và sự tích trữ
các sản phẩm của nitrogen....
... biệt suythậncấp
chức năng và suythậncấp thực thể.
III. SUYTHẬNCẤP DO BẾ TẮC ÐƯỜNG TIỂU HAY SUYTHẬNCẤP
SAU THẬN:
- Các bệnh bế tắc đường tiểu cần được phân biệt với các dạng suythận ... loại suythậncấp quyết định hướng điều trị thích hợp
và phải trả lời những câu hỏi:
•
Suy thậncấp tính hay Suythận mãn tính
•
Suy thậncấp có liên quan đến bế tắc ngoài thận không.
•
Suy ... thuốc. Nhóm suythậncấp
này rất quan trọng vì chiếm hơn 50% các thể suythậncấp và hiện nay được xếp dưới
tiêu đề HOẠI TỬ ỐNG THẬNCẤP (Acute Tubular Necrosis).
Suy thậncấp sau thận hay do...
... có thể gây co
mạch đến thận.
B.STC tại thận:
1. Hoại tử ống thận cấp:
a. Mọi trừơng hợp suythận trước thận diễn tiến kéo dài cơ chế thiếu máu.
b. Các chất độc cho thận:
Ngộ độc:
- Kim loại ... mới khởi đầu.
Nội dung điều trị nội bảo tồn:
1. Giảm nhập các chất nitơ, nước, điện giải tuỳ theo lượng nước xuất mỗi ngày.
SUY THẬNCẤP
Suy thậncấp (STC) là một hội chứng do nhiều nguyên nhân ... STC:
A.Nguyên tắc điều trị:
Loại trừ nguyên nhân suythận trước thận và sau thận, phải điều chỉnh:
a. Trước thận: bồi hoàn nuớc, máu.
b. Sau thận: giải quyết nguyên nhân tắc nghẽn.
Điều trị...
... THƯƠNG THẬNCẤP TẠI THẬN
1.
MẠCH MÁU
2.
CẦU THậN
3.
MÔ KẼ
4.
ỐNG THẬN
SUY THẬNCẤP TẠI THẬN
2. CẦU THẬN
a/ Hội chứng thận hư
b/ viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận tiến triển nhanh
SUY THẬNCẤP TẠI THẬN ...
Créatinine HT và suythận cấp
Créatinine HT và suythận cấp
Stars R, Kidney Intern (19 98), 54, 18 17 -18 31
ĐỊNH NGHĨA
SUY THẬNCẤP (ACUTE RENAL FAILURE)
- Sự giảm chức năng thận một cách đột ngột ... phục), Suythận mạn (nhiều
tháng, nhiều năm, không hồi phục)
Suy thậncấp và suythậncấp trên nền mạn (không có hoặc có bệnh thận
mạn gây suythận mãn làm nền tảng)
Tổn thương thậncấp (chức...
... co mạch thận và tổn thương trực tiếp các
tế bào ống thận.
- Norepinephrin gây ra bệnh thận: Phân bố thần kinh tự động của thận có
vai trò quan trọng trong sự điều hòa lượng máu tới thận. Catecholamin ... thể Dopamin1 (D1) tăng lượng máu
đến thận, giảm sức cản mạch thận, tăng đào thải muối và urê qua nước tiểu.
mặc dù ko có bằng chứng lâm sàng về lợi ích của Dopamin trong bảo vệ
thận, nhưng ... liên quan đến tổn thương thận cấp, chức
năng thận bị phá hủy do kết hợp nhiều yếu tố như sự co mạch thận, tác động
trực tiếp các chất độc tế bào, và sự tắc nghẽn ống thận do dị vật.
Hemoglobin...
... bằng thận nhân tạo và ghép
thận
Suy thậncấp tại thận: gồm tổn thương tại thận trong
bệnh lý cầu thận cấp, bệnh lý ống thận kẽ thậncấp tính
gây hoại tử ống thận gặp trong nhiễm độc như ... thận mạn tính, viêm thận bể thận mạn tính, viêm thận kẽ
mạn tính.
Việc điều trị suythận mạn, tuân thủ nguyên tắc, làm chậm
diễn tiến của suythận mạn, áp dụng các phương ... cầu thận giảm dần (mức lọc cầu
thận là lượng nước tiểu đầu trong 1 phút, đây là chỉ số để
đánh giá mức độ suythận mạn và chúng được đo bằng
nồng độ creatinin, bình thường mức lọc cầu thận 12 0...
... vào kết quả xét nghiệm ta có thể phân biệt suythậncấp chức năng
và suythậncấp thực tổn như sau:
Chỉ số
Suy thậncấp
chức năng
(mEq/l)
Suy thậncấp
thực tổn
(mEq/l)
- Natri nước tiểu ... biệt với đợt cấp của suythận mạn:
Ở suythận mạn:
+ Tiền sử có bệnh thận, tiết niệu.
+ Thiếu máu tương ứng với mức độ suy thận.
+ Cao huyết áp, suy tim.
+ Siêu âm có thể thấy hai thận teo nhỏ. ... teo nhỏ.
- Phân biệt giữa suythận chức năng và suythậncấp thực tổn.
+ Suythậncấp chức năng là do giảm thể tích tuần hoàn, tụt huyết áp: mất
máu cấp, ỉa chảy, suy tim
Huyết áp tụt, mạch...
... SUYTHẬNCẤP
(Kỳ 3)
V. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc chung:
- Nhanh chóng loại bỏ các nguyên nhân gây suythậncấp có thể điều trị
được.
- Tập trung phương ... cộng đồng, đề phòng một số nguyên nhân
hay gây suythậncấp thường gặp: mất nước, mất muối, ngộ độc mật cá trắm, mật
cóc
Kết luận: Suythậncấp là một hội chứng nặng nhưng có thể hồi phục, ... chống nhiễm khuẩn.
2. Điều trị cụ thể: Tuỳ từng giai đoạn của bệnh:
2 .1 Giai đoạn đầu: Cần loại bỏ tác nhân gây suythận cấp:
- Bù dịch, bù máu: Phải bù dịch hoặc máu trong trường hợp bệnh nhân...
... kiềm sau:
Bicacbonat 1, 4% có 0 ,16 mmol kiềm/1ml.
Bicacbonat 4,2% có 0,5 mmol kiềm/1ml.
Bicacbonat 8,4% có 1, 0 mmol kiềm/1ml.
Lactat natri 11 % có 1 mmol kiềm /1 ml.
Cần thận trọng khi dùng dung ... chưa có thận nhân tạo thì tỉ lệ tử vong chiếm
71% số bệnh nhân suythận cấp; từ khi có thận nhân tạo thì tỉ lệ tử vong chỉ
còn 10 ,5% số bệnh nhân. Tiên lượng mức độ nặng của suythậncấp có ... thuật lớn, chấn thương,
bỏng rộng và sâu, viêm tuỵ cấp, nhiễm khuẩn huyết
+ Thời gian vô niệu và tốc độ tiến triển của các triệu chứng suythậncấp
là một yếu tố giúp cho tiên lượng: vô niệu kéo...