... 2000; 83: 596 – 602
McMurray JJ et al.Eur.H.J 20 03; 5 (suppl1) 13- I 13
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
ĐIỀU TRỊSUYTIM THEO MỨC ĐỘ NẶNG
Giai đoạn A Giai đoạn B
Giai đoạn C
Giai đoạn D
Điêu trị:
-
Điều ... ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
KẾT LUẬN
- Điềutrịsuytim còn là 1 thách thức
- Trước bệnh nhân suytim cần :
* Nguyên nhân
* Yếu tố làm nặng
* Điềutrị giảm triệu chứng ngay
* Điềutrị kéo dài ... bệnh nhân suy tim
ª
Chương trình chăm sóc trên từng bệnh nhân
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM
PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Viện Tim TP. HCM
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
Giảm...
...
pháp điềutrị
pháp điềutrị
5. Trong trường hợp cần thêm thuốc trợ tim để điềutrị
5. Trong trường hợp cần thêm thuốc trợ tim để điềutrị
tình trạng tim mất bù do ức chế
tình trạng tim mất ... (1)
ĐIỀU TRỊ (1)
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
1. Phòng ngừa:
1. Phòng ngừa:
a.
a.
Các bệnh lý gây ra rối loạn chức năng tim hoặc suy
Các bệnh lý gây ra rối loạn chức năng tim hoặc suy ... chỉ định dùng ức chế
Chống chỉ định dùng ức chế
β
β
trên bệnh nhân suytim
trên bệnh nhân suytim
ĐIỀU TRỊ (3)
ĐIỀU TRỊ (3)
UCMC thuốc chọn đầu tiên, hoặc UCTT AII
UCMC thuốc chọn đầu tiên,...
... ( 13. 3)
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
NGHIÊN CỨU COPERNICUS TRONG
ĐIỀU TRỊSUYTIM (2289 BỆNH NHÂN - NYHA 3, 4)
TL : N. Engl J Med 2001 ; 34 4 : 1651-1658
EF < 25%
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUY ... VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ TIM
(CRT: cardiac resynchronization therapy)
o
Tạo nhịp 3 buồng
o
Tạo nhịp sớm buồng thất trái
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CÁC GIAI ĐOẠN SUY ... b/n suytim nhập viện tử vong/ 5 năm*
TL: * McMurray IJ et al.Heart 2000; 83: 596 – 602
McMurray JJ et al.Eur.H.J 20 03; 5 (suppl1) 13- I 13
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
BẬC THANG ĐIỀUTRỊ SUY...
...
huyết tương
< 135
< 135
µ
µ
mol/l
mol/l
5.
5.
Suy tim nặng
Suy tim nặng
6.
6.
Bệnh
Bệnh
van
van
tim là nguyên nhân chính
tim là nguyên nhân chính
ĐIỀU TRỊ (4)
ĐIỀU TRỊ (4)
THUỐC ỨC ... năng tim (tâm thu
và hoặc tâm trương)
3.
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị (rất giá trị
nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán)
Chẩn đoán suytim đòi hỏi
Chẩn đoán suytim đòi hỏi
3
3
yếu ... năng tim
về rối loạn chức năng tim
(
(
tâm thu
tâm thu
và hoặc tâm trương
và hoặc tâm trương
)
)
3.
3.
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị
(
(
rất giá trị
rất giá trị...
... và điềutrị rối loạn nhịp tim, rối
loạn dẫn truyền, dự phòng các cơn tăng huyết áp kịch phát, dự phòng và điềutrị
ĐIỀU TRỊSUYTIM TÂM THU
Phần 1. Một vài nét lịch sử về điềutrịsuytim ... thuốc tránh thai
PHẦN 2 - CÁC THUỐC ĐIỀUTRỊSUYTIM
Các nhóm thuốc điềutrịsuytim gồm:
1. Thuốc trợ tim
- Các glucosid trợ tim
- Các thuốc trợ tim mới
động được con đường này nên hiệu ... xấu của suy tim, kéo dài đời sống cho các bệnh nhân.
3. Những nguyên tắc chính trong điềutrị
3. 1 Điềutrị nguyên nhân gây nên suytim
- Xử trí phẫu thuật hay thực hiện các can thiệp tim mạch...
...
cơ
cơ
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
2
2
Cơ
Cơ
che
che
á
á
va
va
ø
ø
mô
mô
h
h
ì
ì
nh
nh
suy
suy
tim
tim
Cơ
Cơ
che
che
á
á
suy
suy
tim
tim
: ...
b
b
ì
ì
nh
nh
th
th
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng/không
ng/không
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
suy
suy
tim
tim
-
-
>
>
loa
loa
ï
ï
i
i
tr
tr
ừ
ừ
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
suy
suy
tim
tim
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
26
26
Qui ...
th
th
ấ
ấ
p
p
v
v
à
à
không
không
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
suy
suy
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
9
9
Sieõu
Sieõu
aõm
aõm
tim
tim
/
/
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
suy
suy
tim
tim
Ra
Ra
ỏ
ỏ
t
t
quan
quan
tro
tro
ù
ù
ng
ng
Ph
Ph
ử
ử
ụng
ụng
tie
tie
ọ
ọ
n
n
h
h
ử
ử
ừu
ừu
ớ
ớ
ch
ch
:...
... NT
-
-
proBNP
proBNP
No
No
ng
ng
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
b
b
ỡ
ỡ
nh
nh
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng/khoõng
ng/khoõng
ủ
ủ
ie
ie
u
u
trũ
trũ
suy
suy
tim
tim
:
:
ớ
ớ
t
t
kha
kha
ỷ
ỷ
naờng
naờng
suy
suy
tim
tim
Ye
Ye
ỏ
ỏ
u
u
to
to
ỏ
ỏ
tieõn
tieõn
l
l
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng /suy
ng /suy
tim
tim
Giu
Giu
ự
ự
p
p
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
: ... B)
2.
2.
L
L
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng
ng
ủ
ủ
ũnh
ũnh
kha
kha
ỷ
ỷ
naờng
naờng
ghe
ghe
ự
ự
p
p
tim
tim
(MCC: B)
(MCC: B)
3.
3.
G
G
ửỷ
ửỷ
i
i
ủ
ủ
e
e
ỏ
ỏ
n
n
ch
ch
ử
ử
ụng
ụng
tr
tr
ỡ
ỡ
nh
nh
suy
suy
tim
tim
/
/
chuyeõn
chuyeõn
gia
gia
ủ
ủ
ie
ie
u
u
trũ
trũ
suy
suy
tim
tim
kha
kha
ự
ự
ng
ng
trũ
trũ
(MCC: ...
v
v
à
à
t
t
ừ
ừ
ng
ng
đ
đ
ợ
ợ
t
t
thu
thu
ố
ố
c
c
tăng
tăng
co
co
cơ
cơ
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
24
24
Tiêu
Tiêu
chu
chu
ẩ
ẩ
n
n
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
suy
suy
tim
tim
tâm
tâm
trương
trương
C
C
ó
ó
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
cơ
cơ
năng
năng
hay...
... Decompensated Heart Failure. Curr Probl
Cardiol 2007; 32 : 31 9 - 36 6
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
6
Các nguyên nhân điềutrị được của STMBC
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
TL: Dec G.W. Management of Acute ... Commettee. JAMA 2002 ; 287 ; 1 531 -1540
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
32
Thuốc dãn mạch TTM: vai trò chính trong STMBC
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
37
Thuốc tăng co cơ tim/ STMBC
• Dobutamine; milrinone
• ... www.uptodate.com
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
13
Yếu tố tiên lượng/ STMBC
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated Heart Failure. Curr Probl Cardiol 2007; 32 :
31 9 - 36 6
25
Thuốc...
... vẫn là thuốc căn bản cho điềutrịsuytim
Các dạng suytim cần dùng digoxin
- Suytim có rung nhĩ: là chỉ định chắc chắn và thường xuyên nhất cho
digoxin.
- Suytim nhịp xoang: sau một thời ... lượng tim nhưng có
thể lại làm tăng áp lực động mạch phổi, chưa kể dễ xảy ra tình trạng ngộ độc
digoxin do thiếu O2 rối loạn điện giải. Ngược lại nếu suytim phải là hậu quả của
suy tim trái ... phần nào trên nồng độ digoxin/ máu với điều kiện không lấy máu quá
sớm < 6-8 giờ sau liều uống và < 4 giờ sau liều tiêm. Nồng độđiềutrị là 1-2ng/ml.
Tuy nhiên, ngộ độc digoxin vẫn có...
... Thuốc thảo mộc hỗ trợ điều
trị suytim
(SKDS) - Theo y học hiện đại, suytim là tình trạng tim không còn khả năng cung
cấp (bơm) đủ máu và oxy đến ... này. Sau đây,
chúng tôi xin giới thiệu một số bài thuốc điềutrịsuytim từ thảo mộc để bạn đọc
tham khảo.
Chữa suytim trong viêm cơ tim với các biểu hiện: phù, khó thở, loạn nhịp. Dùng
bài: ... thể khác nhau. Tùy theo mức độ
của suytim mà y học có những biện pháp điềutrị thích hợp, riêng đối với Đông y,
có thể sử dụng một số thảo dược để hỗ trợ chữa trị chứng bệnh này. Sau đây,...
... suytim bằng phương pháp tăng trương lực cơ tim. Dùng 1 trong số các bài
thuốc sau:
Bài 1:
Bài thuốc hỗ trợ điềutrịsuytim
Tùy theo mức độ của suytim mà y học có những biện pháp điềutrị ... dược để hỗ trợ chữa trị chứng bệnh này. Sau đây,
chúng tôi xin giới thiệu một số bài thuốc điềutrịsuytim từ thảo mộc để bạn đọc tham
khảo.
Chữa suytim trong viêm cơ tim với các biểu hiện: ... quý, chính xung, khái suy n, đàm ẩm, thủy thũng, ứ
huyết, tâm tý và được chia thành nhiều thể khác nhau.
Tùy theo mức độ của suytim mà y học có những biện pháp điềutrị thích hợp, riêng đối...
... giảm tế bào cơ tim, thay
đổi của hệ dẫn truyền, mất sự đồng bộ trong sự co thắt các buồng tim
(asynchronism) gây suytim và lọan nhịp tim.
Trước đây điềutrịsuytim chỉ là điềutrị triệu chứng, ...
lợi trong điềutrịsuy tim.
Điều trịsuytim là điềutrị toàn diện gồm:
• Thay đổi cách sinh họat như ăn giảm muối, hạn chế nước, giảm cân, tập
luyện
• Tránh các thuốc làm suytim như thuốc ... therapy).
Trong phạm vi bài này ta đề cập đến điềutrịsuytim tâm thu mãn bằng
thuốc.
Vì suytim tiến triển từ nhẹ đến nặng nên điềutrịsuytim tiến hành từng
bước, bước sau cao hơn bước...
... Thuốc thảo mộc hỗ trợ
điều trịsuytim
- Theo y học hiện đại, suytim là tình trạng tim không còn khả năng cung cấp (bơm) đủ
máu và oxy đến nuôi các ... này. Sau đây, chúng tôi xin giới thiệu một số bài
thuốc điềutrịsuytim từ thảo mộc để bạn đọc tham khảo.
Chữa suytim trong viêm cơ tim với các biểu hiện: phù, khó thở, loạn nhịp. Dùng bài: ... thể khác nhau. Tùy theo mức độ của suytim mà y
học có những biện pháp điềutrị thích hợp, riêng đối với Đông y, có thể sử dụng một số
thảo dược để hỗ trợ chữa trị chứng bệnh này. Sau đây,...
... tụ ở phổi, gây suytim ứ huyết. Sự ứ huyết ở
phổi có thể làm ho kéo dài hay thở khò khè.
Điều trịsuytim
Theo y học cổ truyền, suytim thuộc phạm trù tâm quý, chính xung, khái suy n, hư hao, ... Nguyên nhân suytim căn bản là tâm và huyết mạch bất túc, nguyên nhân
ngoại tà, ăn uống, phòng dục không điềuđộ là yếu tố dẫn phát bệnh. Suytim có các thể
sau:
Thể khí huyết đều hư
Tim hồi ... chứng điển hình của suy tim,
bởi do thiếu máu nuôi đến các cơ bắp, gây khó khăn cho việc hoạt động gắng sức hoặc
ngay cả các hoạt động thường ngày của cuộc sống.
Phù và ho
Khi tim không đủ khả...
...
Dor, sửa van tim ).
Cơ chế suytim tiến triển theo thời gian:
- Mô hình tim thận (cardiorenal model): suytimdo ứ nước và muối.
- Mô hình huyết động (hemodynamic model): suytimdosuy bơm và ... có triệu chứng suy tim. Ức chế calci, loại giảm co cơ tim, có
thể có hại ở bệnh nhân sau NMCT có PSTM thấp và không triệu chứng suy tim. O
Nhiều điểm mới trong điềutrịsuytim
Hiện ... đơn độc ít có hiệu quả phòng
suy tim hơn lợi tiểu và ức chế men chuyển.
Béo phì và đề kháng insulin là 2 yếu tố nguy cơ quan trọng của suy tim.
Bệnh nhân tiểu đường bị tăng nguy cơ suy tim...