... CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XINCẤPLẠI CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ Y, DƯỢC
Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Bình Phước
Tôi tên là: Năm sinh: ... định)………, Di động
Địa chỉ thường trú :
Địa chỉ hành nghề :
Bằng cấp chuyên môn:
Nơi cấp bằng: Năm tốt nghiệp
Đã được Sở Y tế cấp Chứng chỉ hành nghề: (chọn 1 loại hình hành nghề)
Chứng chỉ...
... ngày…….tháng……năm199…
4. Cam kết thực hiện đầy đủ và thực hiện đúng các điều kiện để được hưởng ưu
đãi đầu tư như đề nghị trên đây.
Đại diện có thẩm quyền của cơ sở sản xuất kinh doanh
Ký tên và đóng dấu...