...
3
Đặt vấn đề
Chấn thươngsọnão (CTSN) là một chấnthươngthường gặp với tỷ
lệ tử vong cao và hay để lại di chứng nặng. Theo một nghiên cứu tại
Pháp năm 1999, chấnthươngsọnão nặng có tỷ ...
dựa trên các khám xét lâm sàng, CT Scan sọ não, ALNS, siêu âm
Doppler xuyên sọ, độ bão hòa oxy tĩnh mạch cảnh trong và một số kỹ
thuật hiện đại khác (đo oxy tổ chức não, điện não liên tục…). ... (2011), ” Vai
trò của tổn thươngnão trên CT Scanner trong dự đoán thời điểm có
thể bắt đầu cai thở máy cho bệnh nhân chấnthươngsọnão nặng”,
Tạp chí Y DƯỢC LÂMSÀNG 108, số 1/2011, tr. 28...
... bị chấn thương.
nhức đầu, ói mữa, động kinh.
Ghi nhận tình trạng thần kinh, và xử trí cuả tuyến
trước.
Khám
Bệnh nhân bị chấnthươngsọnão (CTSN) xem đa
chấn thương,
cần ưu tiên khám ... hợp với tổn thương 40-50% trường hợp.
1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…8
Cận lâm sàng:
Chụp lại cắt lớp điện toán (CT Scanner) +++.
Khám đáy mắt: phù gai thị trong TALNS
Đo điện não đồ: bệnh ... dưới.
1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…5
KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…1
Hành chánh: tên, tuổi, nghề nghiệp…
Lý do vào viện
Bệnh sử:
Tai nạn xảy ra như thế nào, ở đâu, lúc nào ?
Có bất tỉnh sau chấn thương...
... tử vong.
Khámchấnthươngsọnão
(Kỳ 1)
Chấn thươngsọnão (CTSN) là cấp cứu ngoại khoa thường gặp hàng ngày.
Trước một trường hợp CTSN, người thầy thuốc cần phải bình tĩnh, khám xét một ...
cách tỉ mỉ, khám toàn diện để không bỏ sót các tổn thương khác như ngực, bụng,
chi thể, cột sống và tiết niệu.
Khám CTSN nhằm phát hiện các triệu chứng tổn thương thần kinh. Sau khi
khám phải ... Khám phản xạ nuốt bằng cách cho nước vào miệng BN khi BN hôn mê sâu
là nguy hiểm. Trong thực tế người ta thay thế cách khám này bằng khám phản xạ
giác mạc hoặc khám phản xạ đồng...
... đau: gạt tay đúng chỗ.
- Bấu đau: gạt tay không đúng chỗ.
-
-6
5
4
Khámchấnthươngsọnão
(Kỳ 2)
1.1.2. Khám tri giác bằng thang điểm Glasgow:
Năm 1973, Teasdan và Jennet ở Glasgow ... nhớ tuổi già.
1.2. Khám thần kinh:
Tìm dấu hiệu thần kinh khu trú (TKKT) xem tổn thương bán cầu não bên
nào. Khi khám bao giờ cũng phải so sánh hai bên với nhau.
1.2.1. Khám vận động:
+ Nếu ... bên não tổn thương.
Ví dụ: liệt 1/2 người bên trái có nghĩa là bán cầu não bên phải bị tổn thương. Tuy
nhiên trong một số trường hợp người ta có thể gặp liệt 1/2 người cùng bên với bán
cầu não...
... Babinski.
1.2.4. Khám dây thần kinh sọ não:
Ở thời kỳ cấp tính của chấnthương chỉ cần khám dây thần kinh III và dây
thần kinh VII. Các dây TKSN khác chỉ có thể khám và xác định tổn thương khi
BN ... lành. Định khu: tổn
thương bán cầu não đối bên, cụ thể là tổn thương từ vỏ não tới nhân của dây VII ở
cầu não (bó vỏ nhân). Hậu quả tổn thương có thể do giập não hoặc chèn ép não do
máu tụ.
. ... Khámchấnthươngsọnão
(Kỳ 3)
1.2.2. Khám cảm giác đau:
Dùng kim hoặc bấu vào ngực hoặc mặt trong cánh tay BN để...
... cần băng ép chặt.
1.3.2. Vết thươngsọnão mở:
Đó là vết thương gây rách da đầu, vỡ xương sọ và rách màng não cứng. Có
thể thấy dịch não tủy (DNT) và tổ chức não bị giập nát chảy ra ngoài. ... rét run là tổn thương
thân não, tiên lượng nặng.
1.3. Khám tổn thương da đầu và xương sọ:
Cần khám dưới ánh đèn hoặc cần thiết phải cắt tóc bị dính máu. Có thể thấy
các tổn thương sau :
1.3.1. ... do đau đớn hoặc do choáng mất máu nếu
có rách da đầu hoặc chảy máu trong.
Khámchấnthươngsọnão
(Kỳ 4)
1.2.5. Khám thần kinh thực vật:
1.2.5.1. Hô hấp:
Rối loạn hô hấp (RLHH) trong CTSN...
...
1.4. Khám cận lâm sàng:
1.4.1. Chụp sọ quy ước:
+ Chụp 2 phim thẳng và nghiêng để xác định có tổn thương xương vòm sọ
không.
+ Chú ý:
+ Chụp CLVT không thấy tổn thương thực thể chất não. ... của não. Do não bị rung chuyển; do sóng dịch não tủy đập
vào thành não thất bên gây nên rối loạn chức năng thần kinh của hệ lưới-vỏ não và
dưới vỏ. Triệu chứng như sau:
+ Có lực chấnthương ... đủ các hình thái tổn thương xương
sọ và não. Cho biết vị trí và kích thước ổ máu tụ; vị trí và mức độ giập não; tổn
thương sợi trục lan tỏa; tổn thương xương vòm và nền sọ.
Hình ảnh CLVT còn...
... Giãn đồng tử cùng bên với ổ giập não.
Khámchấnthươngsọnão
(Kỳ 6)
2.2. Chảy máu dưới nhện (CMDN):
Trong chấn thương, CMDN thường do hậu quả của giập não, nhưng cũng
gặp nhiều trường ... Giập não:
Về phương diện giải phẫu bệnh thì giập não là vùng não bị tổn thương, bầm
giập nhưng màng mềm (pia) ở bề mặt não còn nguyên vẹn. Vùng não giập có thể ở
nông ngay bề mặt của não (giập ... hợp giập não vùng nền sọ là vùng đảm nhận ít chức năng, khi
khám không phát hiện thấy dấu hiệu thần kinh khu trú.
+ Triệu chứng tăng áp lực nội sọ (ALNS):
Giập não càng lớn thì phù não càng...
...
đổi hình dáng não thất bên.
Khámchấnthươngsọnão
(Kỳ 7)
2.4. Máu tụ nội sọ trên lều:
Căn cứ vào lều tiểu não, người ta chia ra: máu tụ trên lều (tức là máu tụ bán
cầu đại não) và máu ... do chấn thương, nhưng một
số trường hợp do tai biến mạch máu não (hay gặp ở những người lớn tuổi, người
già mà trong tiền sử không biết có bị chấnthương hay không).
+ Triệu chứng:
- Chấnthương ... bị chấnthương hay không).
+ Triệu chứng:
- Chấnthươngsọnãothường nhẹ, BN không đi khám bệnh hoặc tới khám
với chẩn đoán chấnthương nhẹ, không phải nằm viện.
- Sau 3 tuần hoặc lâu hơn...
...
Khámchấnthươngsọnão
(Kỳ 8)
2.4.4. Máu tụ trong não:
Là ổ máu tụ nằm trong nhu mô não. Kích thước khối máu tụ có thể từ 5 -
100 ml.
Ổ ... Máu tụ trong não thất thứ phát là bọc máu tụ nằm trong nhu mô não sát
thành não thất bên. Do áp lực tăng cao, thành não thất bên bị chọc thủng và máu tụ
nằm cả trong nhu mô não và não thất bên. ... nhu mô não, tăng tỉ trọng, đè đẩy
đường giữa và não thất bên.
2.4.5. Máu tụ trong não thất bên:
Người ta chia ra hai loại máu tụ trong não thất bên: tiên phát và thứ phát.
Máu tụ trong não thất...
... động kinh v.v
Dị ứng thuốc: kháng sinh v.v.
1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…2
Khám
Bệnh nhân bị chấnthươngsọnão (CTSN) xem đa
chấn thương,
cần ưu tiờn khỏm : ABC
ng hụ hp trờn ...
KHÁM VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN
CHẤN THƯƠNGSỌ NÃO
GV.BS. Đàm xuân Tùng
Bộ môn: Ngoại ĐHYD Cần thơ
Cách ... sau.
KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…1
Hành chánh: tên, tuổi, nghề nghiệp…
Lý do vào viện
Bệnh sử:
Tai nạn xảy ra như thế nào, ở đâu, lúc nào ?
Có bất tỉnh sau chấnthương ? bao lâu...
... mới mở mắt 2
Làm gì cũng không mở mắt 1
Không khám được U
Khám
Bệnh nhân bị chấnthươngsọnão (CTSN) xem đa
chấn thương,
cần ưu tiên khám : ABC
Đường hô hấp trên (Airway):
ã
Khai thụng ... thường .
1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…6
Cận lâm sàng:
Chụp lại cắt lớp điện toán (CT Scanner) +++.
Khám đáy mắt: phù gai thị trong TALNS
Đo điện não đồ: bệnh nhân động kinh.
Chụp mạch não đồ:
biến ... đứng 4
Phản xạ mắt tim 5
Thần kinh sọ:
Cần khám các dây thần kinh sọthường gặp như dây
số I, II, III, VI, VII .
Dấu màng não: cổ cứng, dấu Kernig .
1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…7
Dấu thần kinh...
... lệch của động mạch
não trước và não giữa.
KHÁM CHẤNTHƯƠNGSỌ NÃO
TS. Kiều Đình Hùng
KẾT LUẬN
1. Trong chấnthươngsọnão tri giác là quan trọng nhất.
Khám tri giác phải khám nhiều lần, lần ... trên
Gãy xương hàm dưới
Chú ý tình trạng hô hấp
Ảnh CT chấnthươngsọ não
Ảnh CT chấnthươngsọ não
MỤC ĐÍCH
Sau khi khám xong cần trả lời được các câu hỏi sau
1. Có máu tụ hay không ... CT chấnthươngsọ não
Ảnh CT chấnthươngsọ não
DẤU HIỆU THẦN KINH KHU TRÚ
2. Giãn đồng tử
Một bên từ từ và tăng dần
Mất hoặc giảm phản xạ ánh sáng
Dãn đồng tử cùng bên với tổn thương
Tổn...
... gạt tay đúng chỗ. - B
ấu đau: gạt tay không
- -6 54321
Khámchấnthươngsọnão – Phần 1
Khám chấnthươngsọnão
Chấn thươngsọnão (CTSN) là cấp cứu ngoại khoa thường gặp hàng ngày. Trước ...
Babinski.
1.2.4. Khám dây thần kinh sọ não:
Ở thời kỳ cấp tính của chấnthương chỉ cần khám dây thần kinh III và dây thần
kinh VII. Các dây TKSN khác chỉ có thể khám và xác định tổn thương khi BN ... lành. Định khu: tổn thương
bán cầu não đối bên, cụ thể là tổn thương từ vỏ não tới nhân của dây VII ở cầu não
(bó vỏ nhân). Hậu quả tổn thương có thể do giập não hoặc chèn ép não do máu tụ.
....