... trợ
những trung tâm can thiệp
mạch vành vớisố lương lớn
CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRONG
CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRONG
HỘI CHỨNGĐỘNGMẠCHVÀNH
HỘI CHỨNGĐỘNGMẠCHVÀNH
CẤP
CẤP
Dr Lim Soo Teik
National ... pharmacologic agent e.g adenosine, nicorandil
64 tuổiCh/
nam
NMCT thành
dướigiờ thứ 4
Huyếtkhối động
mạch vành phải
ở đoạngầngây
tắc nghẽn dòng
máu
ASSENT
ASSENT
-
-
3 Trial Design
3 Trial Design
ST
ST
-
-
Segment ... blockers
Reduce recurring trigger
ã bed rest
ã BP control
ã beta blockade
Tử
Tử
vong
vong
tim
tim
mạch
mạch
, NMCT,
, NMCT,
thiếu
thiếu
máu
máu
cục
cục
bộ
bộ
tái
tái
phát
phát
→
→
T
T
á
á
i
i
l
l
ư
ư
u
u
th
th
ô
ô
ng
ng
kh
kh
ẩ
ẩ
n
n
days
Tỷ...
... KẾT LUẬN
KẾT LUẬN
-
-
Can
Can
thiệp
thiệp
mạch
mạch
vành
vành
cấp
cấp
cứu
cứu
ở
ở
BN
BN
có
có
Hội
Hội
chứng
chứng
Động
Động
mạch
mạch
Vành
Vành
Cấp
Cấp
tại
tại
BV
BV
Nguyễn
Nguyễn
Trãi
Trãi
có
có
kết
kết
quả
quả
tốt
tốt
và
và
tỉ
tỉ
lệ
lệ
tử
tử
vong
vong
chấp
chấp
nhận
nhận
được
được
. ...
bước
bước
tiến
tiến
hành
hành
:
:
-
-
Chụp
Chụp
Động
Động
Mạch
Mạch
Vành
Vành
Chẩn
Chẩn
Đoán
Đoán
-
-
Can
Can
Thiệp
Thiệp
Động
Động
Mạch
Mạch
Vành
Vành
3
3
.Đánh
.Đánh
giá
giá
và
và
phân
phân
loại
loại
tổn
tổn
thương
thương
mạch
mạch
vành
vành
.
.
4
4
.Đánh ...
có
có
cơn
cơn
đau
đau
thắt
thắt
ngực
ngực
không
không
ổn
ổn
định
định
để
để
can
can
thiệp
thiệp
Mạch
Mạch
Vành
Vành
Sớm
Sớm
cho
cho
BN
BN
nhóm
nhóm
nguy
nguy
cơ
cơ
cao
cao
.
.
¾
¾
Hội
Hội
chứng
chứng
Mạch
Mạch
Vành
Vành
Cấp
Cấp
là
là
hậu
hậu
quả
quả
của
của
vỡ
vỡ
mảng
mảng
xơ
xơ
vữa
vữa
động
động
mạch
mạch
trong
trong
động
động
mạch
mạch
vành
vành
....
... kiểm soát
- Suy thận hay gan
HỘICHỨNGĐỘNGMẠCHVÀNHCẤP TÍNH
(SYNDROME CORONARIEN AIGU)
PHẦN III
I/ ĐỊNH NGHĨA :
Thuật ngữ hộichứngđộngmạchvànhcấp tính (Syndrome coronarien
aigu ... XỬ TRÍ TRONG TRƯỜNG HỢP HỘICHỨNG
ĐỘNG MẠCHVÀNH VỚI NÂNG CAO ĐOẠN ST.
A. QUYẾT ĐỊNH THÔNG MÁU SỚM (Décision d’une perfusion
précoce)
Các hộichứngđộngmạchvànhcấp tính với nâng cao đoạn ... huyết khối và chụp độngmạchvành một cách hệ thống.
III/ ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA HỘICHỨNGĐỘNG
MẠCH VÀNH.
A. NHỒI MÁU TÂM THẤT PHẢI.
Nhồi máu tâm thất phải là biến chứng của khoảng 50%...
... quả thuận lợi
Hi
ệu quả không
HỘICHỨNGĐỘNGMẠCHVÀNHCẤP TÍNH
SYNDROME CORONARIEN AIGU
- PHẦN II
NHỮNG CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ KHÁC TRONG HỘICHỨNG
ĐỘNG MẠCHVÀNH
BETA-BLOCKERS :
- Những ... 10% - được chứng tỏ
- D
ẫn xuất
nitrés
5%
- có thể, không đư
ợc
chứng tỏ
-
Anticalciques
- không được chứng tỏ
- Magnésium
- không được chứng tỏ
- Lidocaine - không được chứng tỏ ... kháng mạch máu toàn thân và phổi.
- làm giảm sức căng (stress) cua thành tâm thất.
- làm giảm sự giãn tâm thất.
- cải thiện tuần hoàn độngmạch vành.
- Các công trình nghiên cứu lâm sàng đã chứng...
... đường tĩnh mạch hoặc độngmạchvành (thrombolyse
intraveineuse ou intracoronaire), bằng phẫu thuật tạo hình độngmạchvành
(angioplastie) hoặc bằng phẫu thuật bắt cầu độngmạchvành (bypass ... huyết khối tắc mạch (thrombo embolique) trong các trường hợp sau đây
:
- suy tim nặng
- nhồi máu lan rộng
- phình tâm thất (anévrysme ventriculaire)
HỘICHỨNGĐỘNGMẠCHVÀNHCẤP TÍNH
SYNDROME ... (TRAITEMENT
ANTITHROMBOIQUE)
HEPARINE :
Liệu pháp héparine cần thiết trong tất cả các hộichứngđộngmạch
vành cấp tính và thường được duy trì trong 5 đến 7 ngày. Thật vậy sự làm
tan huyết khối...
... hình độngmạchvành không nhất thiết phải được thực hiện cấp cứu nếu
đáp ứng với điều trị thuận lợi.
B.S NGUYỄN VĂN THỊNH
HỘICHỨNGĐỘNGMẠCH
VÀNH CẤP TÍNH
Từ ngữ hộichứngđộngmạch ... hợp chứngđộngmạch vành, trừ
trong các chống chỉ định với héparine.
Điều trị các yếu tố làm gia trọng : cao huyết áp, loạn nhịp tim, suy tim
Can thiệp độngmạchvành : chụp độngmạchvành ... phòng cấp cứu, nhất là trong trường hợp cần phải phẫu thuật tạo
hình độngmạchvành (coronary angioplasty).
Thiết đặt đường truyền tĩnh mạch (dung dịch glucose 5%)
Sự đánh giá toàn bộ các hội...
... độ
hs-CRP huyết tương ở bệnh nhân hộichứngđộngmạchvànhcấp với hai
mục tiêu sau:
1. Khảo sát nồng độ của hs-CRP huyết tương ở bệnh nhân hội
chứng mạchvành cấp.
2. Tìm hiếu giá trị tiên lượng ... HCMVC
không chỉ là vẫn đề y tế mà còn là một vấn đề xã hội cần được quan tâm.
1.1.3. Cơ chế bệnh sinh của hộichứngmạchvànhcấp [54].
Hội chứngmạchvànhcấp xảy ra khi mất cân đối giữa cung và cầu ... toàn động
mạchvành sẽ gây nhồi máu cơ tim cấp. Thực nghiệm trên lợn và các nghiên cứu
trên lâm sàng cũng cho thấy làm tắc hẳn độngmạchvành sẽ gây nhồi máu cơ
tim cấp. Chụp độngmạchvành trong...
... IIb/IIIa trên bệnh nhân hội
chứng ĐMV cấp. Tiêu chí đánh giá là tử vong hoặc NMCT không tử vong
trong 30 ngày đầu.
Độ Vận động khởi phát CĐTN Hạn chế hoạt động thường ngày
I ... bệnh
HCĐMV cấp và nguy cơ cao hay thấp khi đã chẩn đoán HC ĐMV cấp
Bảng 4 tóm tắt định nghĩa và chẩn đoán HC ĐMV cấp không ST chênh lên (15)
Bảng 4: Định nghĩa và chẩn đoán HCĐMV cấp không ST ... trong tất cả các hộichứng ĐMV cấp : CĐTN không ổn
định, NMCT không ST chênh lên và NMCT có ST chênh lên.
Có 6 nghiên cứu sử dụng thuốc ức chế thụ thể GP IIb/IIIab truyền tĩnh mạch
trên bệnh...
... hoại tử cơ tim
Hội chứngđộngmạchvành được chia thành 2 nhóm : Hộichứngđộngmạch
vành với nâng cao đoạn ST (SCA avec sus-décalage du segment ST) và hội
chứng độngmạchvành không nâng ... cơ tim ở giai đoạn cấp tính, việc cho
HỘICHỨNGĐỘNGMẠCHVÀNHCẤP TÍNH
(SYNDROME CORONARIEN AIGU)
PHẦN III
I/ ĐỊNH NGHĨA :
Thuật ngữ hộichứngđộngmạchvànhcấp tính (Syndrome coronarien ... triệu chứng cùng với sự xuất hiện
của đoạn ST được nâng cao. Chụp độngmạchvành cho phép xác lập bilan của
những thương tổn độngmạchvành và thực hiện một phẫu thuật tạo hình động
mạch vành...
... đường tĩnh mạch hoặc độngmạchvành (thrombolyse intraveineuse ou
intracoronaire), bằng phẫu thuật tạo hình độngmạchvành (angioplastie) hoặc
bằng phẫu thuật bắt cầu độngmạchvành (bypass ... thiểu năng độngmạchvành (insuffisance
coronaire).
TÁI THÔNG MÁU CƠ TIM (REPERFUSION MYOCARDIQUE).
Trong trường hợp STEMI, việc tái lập thông thương (recanalisation) động
mạch vành bị huyết ...
(TRAITEMENT
ANTITHROMBOIQUE)
HEPARINE:
Liệu pháp héparine cần thiết trong tất cả các hộichứngđộngmạchvànhcấp
tính và thường được duy trì trong 5 đến 7 ngày. Thật vậy sự làm tan huyết khối...
... hành.
4/ CÁC LOẠN NHỊP THẤT BIẾN CHỨNG CÁC HỘICHỨNGĐỘNG
MẠCH VÀNHCẤP TÍNH.
Khi một loạn nhịp thất là biến chứng của một hộichứngđộngmạchvànhcấp
tính, ý nghĩa của nó phải được ... tai
biến mạch máu nao và suy tim, và như thế cho phép có được một sự thu giảm
nào đó cua nguy cơ bị những tai biến độngmạchvành về sau.
CHƯƠNG 3
HỘI CHỨNGĐỘNGMẠCHVÀNH
CẤP TÍNH
(SYNDROME ... gây nên bởi một một bệnh độngmạch
vành trong bối cảnh của một hộichứngđộngmạchvànhcấp tính (SCA :
syndrome coronarien aigu). Chính vì thế, điều quan trọng là người cấp cứu
ALS phải hiểu...
... 3
1.1.1. Lịch sử bệnh độngmạch vành, hộichứngmạchvànhcấp 3
1.1.2. Dịch tễ và tầm quan trọng của hộichứngmạchvànhcấp 4
1.1.3. Cơ chế bệnh sinh của hộichứngmạchvànhcấp [58] 6
1.2. Một ... tố thúc đẩy hộichứngmạchvành cấp.
Có nhiều bằng chứng gián tiếp cho thấy những yếu tố bên ngoai thúc đẩy
đáp ứng viêm động mạch.
Có sự kết hợp hộichứngmạchvànhcấp và hộichứng hô hấp ... không chỉ là vẫn đề y tế mà còn là một vấn đề xã hội cần
được quan tâm.
1.1.3. Cơ chế bệnh sinh của hộichứngmạchvànhcấp [58].
Hội chứngmạchvànhcấp xảy ra khi mất cân đối giữa cung và cầu...
... chảy máu
có giá trị chẩn đoán sàng lọc như điện tâm đồ gắng sức, siêu âm dobutamin
HỘICHỨNGĐỘNGMẠCHVÀNH
CẤP VỚI ST KHÔNG CHÊNH LÊN
TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ
I. ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ CỦA NGƯỜI BỆNH ... suy tim, THA… Ngừng hút thuốc lá
và các thuốc gây co mạch đang dùng trước đó.
A. Các thuốc chống hình thành huyết khối
hoặc MSCT độngmạch vành. Nếu một trong những xét nghiệm này dương
tính ... thương mạchvành nặng và phức tạp (tổn thương 3 thân ĐMV, tổn
thương tắc hẹp thân chung ĐMV): tiếp tục điều trị nội khoa tích cực và
xem xét ngay chỉ định phẫu thuật làm cầu nối chủ vành.
-...
... của hội
chứng độngmạchvànhcấp tính và sự đáp ứng với điều trị. Sự hiện diện của
những bất thường điện tâm đồ trên đường ghi ban đầu thường sẽ xác nhận
chẩn đoán của hộichứngđộngmạchvành ... một hộichứngđộngmạchvành
cấp tính, làm sao đánh giá một bệnh nhân bị hộichứng này và những điều trị
nào có thể làm giảm nguy cơ ngừng tim và tử vong.
II/ ĐỊNH NGHĨA VÀ BỆNH SINH.
Hội chứng ... nên bởi một một bệnh
động mạchvành trong bối cảnh của một hộichứngđộngmạchvànhcấp tính
(SCA : syndrome coronarien aigu). Chính vì thế, điều quan trọng là người
cấp cứu ALS phải hiểu...