... trong điềutrị NMCT cấp ST chênh lên
Trong điềutrị NMCT cấp ST chênh lên, thời gian là yếu tố hàng đầu để cứu
cơ tim và giảm tỉ lệ tử vong. 12 giờ đầu là thời gian để cứu sống vùng cơtim
bị nhồi ... Thuốc tiêu sợi huyết (TSH) gây phá hủy cục máu đông trong lòng mạch
vành vốn được cho là thủ phạm của nhồimáucơtimcấp và làm giảm
25% tỉ lệ tử vong cho những bệnh nhân này. ... sợi huyết (TSH) gây phá hủy cục máu đông trong lòng mạch
vành vốn được cho là thủ phạm của nhồimáucơtimcấp và làm giảm 25% tỉ
lệ tử vong cho những bệnh nhân này.
Lịch sử về thuốc TSH...
...
tống máu (EF) trung bình nhóm nhồimáucơtim thất phải thấp hơn
nhóm nhồimáucơtim sau dới đơn thuần.
2. Điềutrịnhồimáucơtim thất phải
7
Trên siêu âm tim thờng cho thấy hình ảnh thất ...
trong chẩn đoán nhồimáucơtim thất phải cấp.
- Siêu âm tim: đờng kính thất phải nhóm nhồimáucơtim thất phải
lớn hơn so với nhóm nhồimáucơtim sau dới đơn thuần; phân số
tống máu (EF) trung ... tim bên phải.
2. Điềutrịnhồimáucơtim thất phải cấp
- Cần chỉ định chụp và can thiệp mạch vành sớm cho bệnh nhân
nhồi máucơtim sau dới cấp, đặc biệt nhồimáucơtim thất phải cấp.
-...
... động mạch vành đó tạo ra nhồimáucơ tim.
4
Mục tiêu quan trọng nhất trong điềutrị NMCT cấp là cảm tái tưới máu
càng sớm càng tốt, có 3 biện pháp điềutrị tái tưới máu hiện nay là: dùng
thuốc ... nhiễm, nhồimáu phổi.
5
- Viêm màng ngoài tim cấp.
- Hội chứng NMCT, có biểu hiện đau ngực kiểu viêm màng ngoài tim,
có thể sốt, đau khớp, đau cơ, tăng bạch cầu máu, tăng độ lắng máu. Nghe tim
có ... trong một số trường hợp khác như viêm cơ tim,
viêm màng ngoài tim, sau mổ tim, và sau sốc điện [ ] và cũng tăng trong một
số bệnh khác.
7
ĐẶT VẤN ĐỀ
Nhồi máucơtim (NMCT) là một cấp cứu nội khoa...
... Dùng thuốc và điềutrịnhồi
máu cơtim
Shock điện điềutrị biến chứng loạn nhịp trong NMCT.
Nhồi máucơtim (NMCT) là bệnh lý nguy hiểm đe dọa tính mạng ... mạch máu nuôi
cơ tim. Khi cơtim không được cung cấp đủ máu thì vùng cơtim đó sẽ bị hoại
tử, gây đau thắt ngực dữ dội, gây rối loạn nhịp tim trầm trọng, nếu không cấp
cứu kịp đưa đến ngưng tim ... lập dòng máu chảy ở động mạch bị hẹp và phân bố lại máu cho vùng
cơ tim bị thiếu oxy.
- Làm giảm mức tiêu thụ oxy của cơ tim, giúp cơtim nghỉ ngơi.
- Làm tăng mức cung cấp oxy cho cơ tim.
...
... erythrityl tetranitrat…), có tác dụng làm giãn
mạch máu, làm giảm mức tiêu thụ oxy của cơ tim.
Dùng thuốc và điềutrịnhồimáucơtim
Nhồi máucơtim (NMCT) là bệnh lý nguy hiểm đe dọa tính mạng ... mạch máu nuôi
cơ tim. Khi cơtim không được cung cấp đủ máu thì vùng cơtim đó sẽ bị hoại
tử, gây đau thắt ngực dữ dội, gây rối loạn nhịp tim trầm trọng, nếu không cấp
cứu kịp đưa đến ngưng tim ... cục máu đông nếu có gây tắc nghẽn mạch vành.
- Tái lập dòng máu chảy ở động mạch bị hẹp và phân bố lại máu cho vùng
cơ tim bị thiếu oxy.
- Làm giảm mức tiêu thụ oxy của cơ tim, giúp cơ tim...
... co bóp của cơtim và
Nhồimáucơtim (NMCT) là bệnh lý nguy hiểm đe dọa tính mạng cần
được cấp cứu kịp thời. Nguyên nhân là do tắc nghẽn đột ngột mạch máu
nuôi cơ tim. Khi cơtim không được ... cục máu đông nếu có gây tắc nghẽn mạch vành.
- Tái lập dòng máu chảy ở động mạch bị hẹp và phân bố lại máu cho
vùng cơtim bị thiếu oxy.
- Làm giảm mức tiêu thụ oxy của cơ tim, giúp cơtim ...
giảm nguy cơ tử vong của bệnh nhân bị nghi ngờ NMCT.
Thuốc bảo vệ cơtim khi bị thiếu máu: trimetazidin. Tùy theo tình
trạng bệnh, bác sĩ điềutrị sẽ phối hợp các thuốc để việc điềutrị nội khoa...
... ĐIỀUTRỊNHỒIMÁUCƠTIM
(Sau thời kỳ cấp, xử trí biến chứng sớm)
I. BIỆN PHÁP ĐIỀUTRỊ CHUNG
- Chế độ nằm nghỉ tuyệt đối tại giường 2 ... mmHg), mà còn
hạ tưới máu mô (với thiểu niệu, loạn ý thức …).
Điềutrị đầu tiên cần ngay thuốc vận mạch co mạch kiểu “giống” (kích thích)
giao cảm co sợi cơ dương (cơ tim, cơ thành tiểu động ... nhân cụ thể (đều đã đề cập ở trên) như:
- Vỡ tim (thường gặp hơn cả) nếu qua giai đoạn chèn ép tim hay phình thất giả
thì hay có phân ly điện - cơ, nhịp tim chậm.
- Sốc do tim.
Trong chẩn đoán...
... cơ dương
(cơ tim, cơ thành tiểu động mạch) là Dopamin, Dobutamin. So với
Dopamin, thì Dobutamin tuy có đắt hơn nhưng phù hợp nhóm “Bệnh tim TMCB”này
hơn vì ít gây LNT hơn, ít tăng tần số tim ... Trong theo dõi hiệu quả điềutrị STT nên dựa loạn chức năng tâm thu và
tâm trương thất trái (chú ý pstm trên siêu âm tim)
SỐC DO TIM (Killip-Kimball độ IV)
Khởi trị cần ngay thuốc vận ... Suy tim. Cần thanh toán
nhanh chóng, kể cả bằng sốc điện đảo nhịp tim
2. Chớ quên chỉnh lại các điều kiện xúc tiến LNT như :
. Rối loạn điện giải, nhất là hạ Kali máu (và cả Mg)
. Hạ oxy máu...
... cơ dương
(cơ tim, cơ thành tiểu động mạch) là Dopamin, Dobutamin. So với Dopamin, thì Dobutamin tuy có đắt
hơn nhưng phù hợp nhóm “Bệnh tim TMCB”này hơn vì ít gây LNT hơn, ít tăng tần số tim ... thất, sốc điện đảo nhịp tim, rối loạn kiềm toan nuớc điện giải, blốc nhiều bó, huyết động, loạn
chức năng thất, co sợi cơ dương,
I. ĐIỀUTRỊ TỨC THỜI
Định nghĩa: là điềutrị tiến hành ngay ... được xếp vào loại điềutrị “TÁI TƯỚI MÁU
MV CẤP” (như Nong MV tiên phát vậy)
Chống chỉ định tuyệt đối (đều liên quan chảy máu hay rối loạn đông máu) :
. Bị bệnh giảm đông máu khiếm khuyết...
... alt=""
THUỐC CHỐNG
THUỐC CHỐNG
CƠN ĐAU THẮT NGỰC
CƠN ĐAU THẮT NGỰC
(THUỐC ĐiỀUTRỊ
(THUỐC ĐiỀUTRỊ
THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM)
THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM)
Bs. Lê Kim Khánh
Nhúm c ch ... Giảm nhu cầu sử dụng oxy cho TBCT
D. Giảm nhịp tim
MỤC TIÊU HỌC TẬP
1-Liệt kê được 3 nhóm thuốc chính trong điềutrị thiếu máucơ tim
2-Trình bày được cơ chế tác dụng và tác dụng dược lý, tác dụng ... (Non-DHP):
-Verapamil & Diltiazem
-↓ co bóp cơ tim, ↓ nhịp tim, ↓ dẫn truyền → ↓ tiêu thụ O
2
c tim.
ã
T/d ph:
-nhp tim chm.
-
sc co búp c tim.
-ức chế dẫn truyền nhĩ thất.
Nhúm NITRATE...
... điện tim tiếp tục dâng lên và các
chất đánh dấu tim đang “động học” tăng lên rõ).
B- ĐIỀUTRỊ ĐÚNG SINH LÝ BỆNH LÀ PHỤC HỒI CÁN CÂN
“CUNG - CẦU”
Đó là cách hạn chế tối đa khối lượng mô cơtim ... lý bệnh có thể chuyển vào vòng luẩn quẩn xoáy ốc không thể
đảo ngược.
I. ĐIỀUTRỊ TỨC THỜI
Định nghĩa: là điềutrị tiến hành ngay sau chẩn đoán NMCT, tức là:
- Ngay lúc đội cấp cứu tới tại ... cả mạch bàng hệ trong cơtim như thuốc nhóm Nitrat,
như Diltiazem thuộc nhóm đối kháng Calci, vai trò của thở oxy, bù dịch (nhưng
chỉ vừa đủ thôi), của thuốc nâng tần số tim (nếu quá chậm), của...
... mg/kg (khụng quỏ 50 mg), trong giờ tiếp theo truyền
TM 0,5 mg/kg (không quá 35 mg).
XỬ TRÍNHỒIMÁUCƠTIMCÓ ST CHÊNH LÊN
(Kỳ 2)
B- TRUYỀN SỚM TIÊU SỢI HUYẾT (TSH)
1. Khi nào?
a- Ngoài bệnh ... truyền cuối cùng
cơ thể theo phản xạ sẽ nâng vọt tính đông máu; Vậy cần ngay Heparin (đã dùng
đón đầu ngay cùng lúc khởi dùng rtPA) 5.000 đv tiêm TM, rồi truyền TM mỗi giờ
1.000 đv (điều chỉnh thêm ... truyền TM mỗi giờ
1.000 đv (điều chỉnh thêm bớt dựa xét nghiệm máu TCK quá 2 lần chứng là được,
không quá 90sec thì tăng nguy cơ chảy máu) .
Truyền Heparin như vậy trong 5 ngày, ít nhất là 48 giờ...
... khởi
đầu chỉ 10 µg/phút, rồi nâng dần lên 16 - 30 µg/phút dựa theo HA và tần số tim.
II. ĐIỀUTRỊ TIẾP
A- ĐIỀUTRỊ NGỪA HUYẾT KHỐI
1. Kháng đông: Heparin
- Chỉ định Heparin tĩnh mạch:
* ... (theo dõi
có thể gây giảm bạch cầu), hoặc thay bằng Triflusal (Disgren 300 mg).
XỬ TRÍNHỒIMÁUCƠTIMCÓ ST CHÊNH LÊN
(Kỳ 3)
C- XỬ TRÍ MỘT SỐ TÌNH TRẠNG XẢY RA NGAY BAN ĐẦU
1. Hội chứng ... mất nước chưa được bù dịch hoặc NMCT thất phải.
- Không để tần số tim tăng vượt 110 nhịp/phút, và cũng không < 50. Tần số
tim có thể, tuy hiếm lắm, hạ < 50 nhịp/phút: đáp ứng kiểu cường...