... bệnh van tim thấp 1.2 Vài nét bệnh HẹpVanHaiLá 1.2.1 Nguyên nhân gây HHL - Thấp tim nguyên nhân tuyệt đại đa số (>97%) bệnh nhân hẹpvanhai (HHL) Đầu tiên tổn thơng gây hở vanhai lá, sau hai ... không bi hẹp lại van (tái hẹp) sau NVHL 14 3.2.3 Kết Nong VanHaiLá số nhóm bệnh nhân đặc biệt a Nong vanhai phụ nữ có thai Trong thời gian trên, tiến hành NVHL cho 36 bệnh nhân phụ nữ có thai ... Không có biếnchứng triệu chứng nặng (suy tim, tái hẹp, phải thay van, nong van lại) 217 (73,06%) Tái hẹp lại van 29 (9,76%) Suy tim nặng lên (NYHA III, IV) phải tái nhập viện 38 (12,79%) Tai biến...
... đoán mức độ hẹpvanhai lá, chẩn đoán hình thái van, tổ chức dới vanhai thơng tổn kèm theo (thờng có HHL) giúp định điều trị Kiểu TM: van dày, giảm di động, biên độ mở vanhai kém, haivan di động ... hai Di chứng thấp tim Bẩm sinh: Vanhai hình dù: có cột xuất phát dây chằng cho hai van, dẫn đến hở hẹpvan Vòng thắt vanhai Bệnh hệ thống gây xơ hoá vanhai lá: U carcinoid Lupus ban đỏ hệ ... chằng thân van: van - 8mm Dày nhiều co rút cột dây chằng Dày nhiều toàn van: > - 10mm Vôi hoá nhiều lan toả toàn van Hình 12-6 Lỗ vanhai trớc sau nong bóng Biếnchứng sau nong vanhai lá: a Tử...
... đoán mức độ hẹpvanhai lá, chẩn đoán hình thái van, tổ chức dới vanhai thơng tổn kèm theo (thờng có HHL) giúp định điều trị Kiểu TM: van dày, giảm di động, biên độ mở vanhai kém, haivan di động ... hai Di chứng thấp tim Bẩm sinh: a Vanhai hình dù: có cột xuất phát dây chằng cho hai van, dẫn đến hở hẹpvan b Vòng thắt vanhai Bệnh hệ thống gây xơ hoá vanhai lá: a U carcinoid b Lupus ban đỏ ... chằng thân van: van - 8mm Dày nhiều co rút cột dây chằng Dày nhiều toàn van: > - 10mm Vôi hoá nhiều lan toả toàn van Hình 12-6 Lỗ vanhai trớc sau nong bóng Biếnchứng sau nong vanhai lá: a Tử...
... Kerley A,B, phù mô kẽ HẸPVANHAILÁ ECG HẸPVANHAILÁ X QUANG HẸPVANHAILÁ SIÊU ÂM TIM (1) 12 HẸPVANHAILÁ SIÊU ÂM TIM (2) 13 HẸPVANHAILÁ SIÊU ÂM TIM (3) 14 HẸPVANHAILÁ SIÊU ÂM TIM Mặt ... dây chằng + phối hợp tổn thương HẸPVANHAILÁ Phân độ Hẹpvan theo sinh lý bệnh HẸPVANHAILÁ Sinh lý bệnh triệu chứngbiếnchứngHẹpvanHẸPVANHAILÁ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG – Cảm giác mệt, yếu ... vanhai Diện tích mở van 1,02 cm2 mép van dính, van dầy 15 HẸPVANHAILÁ SIÊU ÂM TIM Mặt cắt cạnh ức theo trục dọc, van ĐMC vanhai dầy, trước hai mở, hình đầu gối 16 HẸPVANHAILÁ 17 HẸP VAN...
... DiÖntÝchlç vanhail ¸ Cungl- îngtim / ThêigiandædÇ ytamtr-ong * NhÞptim 37,7 * Chª nh¸ ptrungbinhquavanhail ¸ 0,85 240 DiÖntÝchlç vanhail ¸ Cungl- îngtim Chª nh¸ ptrungbinhquavanhail ¸ c C D hai cung ... (NYHA 3-4) ) PAP > 60 mmHg MVG > 15 mmHg 245 -5b a cm2 (NYHA 2) b c d a3 - 246 -1 van mm mm van - 8mm > - 10mm van -6 247 a b c d e HoHL: 248 -6% theo -2 1 1 4 4 16 2 2 < 1,5 cm - 249 a b C qua...
... tăng dòng chảy qua vanhai Tuy nhiên tiếng rung tâm trơng vanhẹp khít dây chằng cột bị vôi hoá xơ cứng nhiều, suy tim nặng, kèm theo hẹpvan động mạch chủ làm giảm dòng máu qua van Tiếng rung tâm ... bệnh HHL a Tiếng clắc mở vanhai lá, nghe rõ mỏm tim, khoảng cách từ T2 đến tiếng hẹp mức độ HHL nhiều (
... tốc đỉnh Hẹphai làm thời gian giảm áp lực dòng chảy qua vanhai bị kéo dài Càng hẹp nhiều mức thời gian dài, Sóng E phổ hai đợc dùng để tính diện tích lỗ van theo PHT: - Diện tích lỗ vanhai = ... diện tích lỗ vanhai xác, từ xác định đánh giá mức độ hẹp Thờng có hai cách đo lâm sàng: a Đo trực tiếp lỗ van siêu âm 2D: - Mặt cắt trục ngắn cạnh ức trái, cắt qua mép van, lấy lỗ vanhai vào trung ... trơng lỗ van mở rộng Sau dùng trỏ để đo đợc trực tiếp diện tích vanhai Hình 12-2 Đo diện tích lỗ vanhai siêu âm 2D - Hình ảnh mờ (do thành ngực dầy, khí phế thũng), van, tổ chức dới van dầy,...
... loãng nhiệt xác có hở van ba tình trạng cung lợng tim thấp Dòng hở vanhai luồng thông thông liên nhĩ gây sau nong làm ớc lợng sai dòng chảy qua vanhai C Điện tâm đồ: hình ảnh P hai (sóng P rộng ... cản quang Có thể thấy hình ảnh vôi hoá vanhai tổ chức dới van phim chụp chiếu dới tăng sáng [newpage] V Điều trị A Điều trị nội khoa Nếu bệnh nhân triệu chứng cần điều trị kháng sinh dự phòng ... đoạn: giai đoạn đầu hình ảnh song song hai cung với cung nhĩ trái bên cung nhĩ phải, giai đoạn tiếp hai cung cắt nhau, sau nhĩ trái to nhiều với hình ảnh hai cung song song, cung nhĩ trái cung...
... siêu âm đánh giá vanhai Di Điểm động van Tổ chức Mức Độ dới dày van độ vôi hoá vanVan di Dày động tốt, ít, Gần Có phần nh bình th- điểm sát bờ van sát bờ ờng: - vôi hoá hạn chế van Phần mm Dày ... tâm trơng, (chủ Vôi van: 8mm - van yếu gốc van) Không Dày Dày di động nhiều co nhiều toàn hoá Vôi nhiều rút cột lan toả toàn dây chằng van: > - van 10mm Hình 12-6 Lỗ vanhai trước sau nong bóng ... nên nong vanhai bóng kết NVHL không tối u, tỷ lệ biến chứng, suy tim, tái hẹp sau nong cao Hiện phơng pháp NVHL dụng cụ kim loại Cribier đề xuất cho kết tốt bệnh nhân có tình trạng van xấu (điểm...
... Độ dày van sau 1đ4 Tình trạng vôi hoá mép van 1đ4 Tình trạng tổ chức dới van 1đ4 Tổng đ 16 Tái hẹp sau nong vanhai lá: nong van thành công kết nhng qua theo dõi (1) diện tích lỗ vanhai giảm ... bệnh nhân triệu chứng gây hẹphai lá, có 3,4% bệnh nhân tái hẹpvan a Tuổi cao, NYHA cao, rung nhĩ, diện tích lỗ van trớc nong nhỏ, áp lực động mạch phổi cao, hở van ba nhiều, hở vanhai tăng sau ... đủ để làm giảm hở van ba bệnh nhân lớn tuổi, phẫu thuật vanhai kết hợp với tạo hình van ba chiến lợc điều trị phù hợp Phẫu thuật thay vanhai lá: a Thay vanhai thờng đợc định van vôi co rút nhiều...
... lớn: gọi van trước giữa ,lá van vách van phía động mạch chủ.Chỗ bám chưa tới 1/2 chu vi vòng vanhai lá. Chiều rộng trung bình van lớn khoảng 22mm (I.E Rusted) + Lávan nhỏ: gọi van sau bên van thành.Chỗ ... vòng vanhai có khung xơ hai tam giác xơ trái tam giác xơ phải tạo thành.Tam giác bên trái gần với mép trước vanhai lá. Tam giác bên phải điểm hội tụ vòng vanhai lá, vòng van động mạch chủ vòng van ... van ba lá, Tam giác tương ứng với đầu sau vanhai lớn (lá trước) + Phần 2/3 sau bên: tạo vòng xơ vững phần 1/3 trước giữa.Do đó,phần dễ bị giãn làm cho vanhai bị hở bệnh lý 2 .Hai van: + Lávan lớn:...
... hướng ngược lại lỗ van mở Lávan lớn có tác dụng quan trọng đóng mở vanhai lá. Lávan nhỏ có vai trò hạn chế hơn,nó coi chặn để van lớn tỳ lên đóng kín lỗ van. Trong tâm thu ,hai van khép lại chồng ... quan khác gan,phổi 1.Hệ thống vanhai lá: Lỗ vanhai bị hẹp lại hai mép van dính lại với nhau.Theo Brock,sự dính lại mép van bắt đầu vùng “nguy hiểm” .Van dính hai mép theo kiểu hướng tâm,nhưng ... áo,hình phễu hay hình mõm cá Có thể chia hẹpvanhai mức độ: - Hẹp nhẹ: diện tích lỗ van 2-4 cm2 - Hẹp vừa: 1-2 cm2 - Hẹp khít: 0,5-1 cm2 Diện tích lỗ vanhai 0,5 cm2 giới hạn cuối mà bệnh nhân...
... mức độ hẹpvanhai lá. Có thể thấy tương quan qua bảng sau: Diện tích vanhai Ap lực mao mạch phổi 4-6 cm2 10 mmHg 2-4 cm2 15 mmHg 1-2 cm2 20 mmHg 0,5-1 cm2 25 mmHg Khi diện tích lỗ vanhẹp 2,5 ... Khi diện tích lỗ vanhẹp 2,5 cm2 có triệu chứng rối loạn huyết động.Do đó,chỉ nên mổ hẹpvanhai lỗ van bị hẹp mức độ thấy rõ kết phẫu thuật.Diện tích lỗ van 0,5 cm2 giới hạn cuối mà bệnh nhân chịu ... bệnh nhân Khi hẹphai tiến triển,khả trao đổi khí màng phế nang-mao mạch bị cản trở màng màng phế nang-mao mạch bị dầy lên (bình thường màng dày khoảng 1050-1350 Ao ,trong hẹpvanhai màng dày...
... từ nhĩ trái qua lỗ van bị hẹp để vào thất trái - Tiếng T1 đanh mỏm: triệu chứng thường gặp.Nguyên nhân vanhai xơ cứng đóng lại co bóp mạnh thất trái - Tiếng Clac mở vanhai lá: thường nghe thấy ... lại thất trái nhiều làm van ba hở nhiều hơn) thấy tiếng thôỉ tâm thu mỏm ức tăng lên - Nếu vanhaihẹp có kèm theo hở nghe thấy có thêm tiếng thổi tâm thu mỏm tim 2.Triệu chứng cận lâm sàng: + ... sức.Nguyên nhân có rung nhĩ giảm lưu lượng thất trái nặng đột ngột + Triệu chứng thực thể: - Tím tái: thường thấy rõ bệnh nhân hẹpvanhai khít có sức cản tiểu động mạch phổi cao,gây giảm bão hoà oxy máu...
... chảy từ nhĩ trái xuống thất trái.Trong hẹpvanhai lá, độ dốc tâm trương bị giảm xuống không - Xác định di động tương đối haivanhai lá: hẹpvanhailá ,hai van thường di động song song chiều - ... hở vanhaihẹp hay hở van động mạch chủ kèm theo - Đánh giá tình trạng van động mạch chủ ,van ba lá ,van động mạch phổi VI Chỉ định mổ tách vanhaihẹp theo phương pháp kín: Mổ tách vanhaihẹp ... độ hẹpvanhai lá: hẹp khít định mổ tuyệt đối ,hẹp vừa định mổ tương đối ,hẹp nhẹ định mổ - Tình trạng hở vanhai kèm theo: hẹp đơn có định mổ tuyệt đối ,hẹp có kèm hở nhẹ định mổ tương đối,hẹp...