Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TẬT KHÚC XẠ HỌC ĐƯỜNG TẠI QUẬN TÂN BÌNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, VIỆT NAM Lê Minh Thông*, Trần Thò Phương Thu*, Ngô Thò Thúy Phượng * TÓM TẮT Mục đích: Đánh giá tỉ lệ TKX và tổn hại thò lực ở trẻ lứa tuổi đi học ở quận Tân Bình, TP HCM. Thiết kế: Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang. Phương pháp: Chọn ngẩu nhiên cụm theo trường để xác đònh trẻ từ 5- 15 tuổi. Trẻ ở 6 cụm được chọn khám từ 16 trường ở quận Tân Bình, TP HCM,Việt Nam.Đo thò lực, soi bóng đồng tử có liệt điều tiết, đo khúc xạ tự động có liệt điều tiết, đ1nh giá bán phần trước và vận nhản đựơc thực hiện từ tháng 08 năm 2002 đến tháng 06 năm 2003. Kết quả: Với 3617 học sinh đầu cấp I, II, III từ 16 trường được lên danh sách và 3427 học sinh được khám(94,34%). Tỉ lệ chung của tật khúc xạ là 24,8%, cận thò (≤ -0.5D) là 19,43%, viễn thò (≥ + 2.0D)là 5,36%; tỉ lệ cận thò ở nam là 16,93%, nữ là 21, 88%. Kết luận: Tần xuất cận thò ở lứa tuổi đi học ơ’ quận Tân Bình rất cao. Phần lớn có thể chỉnh kính cho thò lựctốt. Cần có những nghiên cứu thêm để xác đònh tỉ lệ cận thò trên toàn nước. SUMMARY REFRACTIVE ERROR STUDY IN SCHOOL-AGE CHILDREN : RESULTS FROM TÂN BÌNH DISTRICT, HCMC,VIỆT NAM Le Minh Thong, Tran Thi Phuong Thu, Ngo Thi Thuy Phuong * Y Học TP. Ho Chi Minh* Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 174 – 181 Purpose: To assess the prevalence of refractive error and vision impairment in school-age children in the Tân Bình district, Hồ Chí Minh, Việt Nam. Design: A longitudinal cohort study. Methods: Random selection of school based clusters was used to identify a sample of children 5 to 15 years of age. School children in the 6 selected clusters were enumerated through 16 schools of Tân Bình district, Hồ Chí Minh city, Việt Nam for examination. Visual acuity mesurements, cycloplegic retinoscopy, cycloplegic autorefraction, ocular motility evaluation anterior segment were done from August 2002 through June 2003. Results: A total of 3617 school children class 1, 6, 10 from 16 schools were enumerated and 3427 school children (94,34%) were examined. The mean of prevalence of refractive error was 24,8%, myopia (≤- 0,5D) was 19,43%, hyperopia (≥+2.0D) was 5,36% ; myopia incidence for male was 16,93%, for female was 21,88%. Conclusions: The prevalence of refractive error is very high in school-age in Tân Bình. Most of it was correctable refractive error. Further studies are needed to determine whether the prevalence of myopia in country. * Bộ môn Mắt - Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 174 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 ĐẶT VẤN ĐỀ Tật khúc xạ trong học sinh đã từ lâu là mối quan tâm của ngành nhãn khoa nói riêng, ngành giáo dục và phụ huynh nói chung. Tỉ lệ tật khúc xạ tăng lên như ở Hà Nội năm 1998 tăng gấp 8,69 lần ở cấp I, tăng gấp 4,07 lần ở cấp II và 2,9 lần ở cấp III so với năm 1994 (13). Riêng ở TP HCM năm 1994, tỉ lệ tật khúc xạ cấp II là 9,75%, cấp III là 18,64% nhưng đến năm 1998 cấp II tăng lên gấp 3,5 lần (34,53%) và cấp III tăng gần gấp 2 lần (26,87%) (6) - Một số nhà khoa học hiện nay đang nghiên cứu nguyên nhân gây cận thò tuổi thơ để ngăn chặn ngay từ đầu vì việc gia tăng nhanh chóng tần suất cận thò học đường. Do đó cần thiết nghiên cứu tần suất cận thò của cộng đồng và các phương pháp đo khúc xạ cho kết quả chính xác. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu dòch tễ học tần suất cận thò một số trường học phổ thông tại quận Tân Bình và vài yếu tố liên quan để tìm ra ảnh hưởng của môi trường, sinh hoạt với tật cận thò. Qua đó tìm giải pháp tác động để giảm tần suất cận thò, biến chứng do cận thò gây ra, tạo điều kiện tốt cho học tập. Hiện nay Sở y tế có chương trình điều tra tật khúc xạ học đường của TPHCM để có số liệu phục vụ cho công tác chăm sóc mắt, theo dõi và can thiệp lâm sàng. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Khảo sát tật khúc xạ ở học sinh đầu cấp bao gồm lớp 1, lớp 6, lớp 10 tại các trường phổ thông nội - ngoại thành quận Tân Bình năm học 2002- 2003. Mục tiêu chuyên biệt Phân tích tình hình và tỉ lệ cận thò, viễn thò (theo độ cầu tương đương) ở học sinh 3 cấp theo giới, tuổi, đòa bàn. So sánh 2 phương pháp đo KXTĐSLĐT và SBĐTSLĐT. Phân tích tình hình ánh sáng và bàn ghế tại các trường phổ thông quận Tân Bình. ĐỐI TƯNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang tìm tỉ lệ bệnh hiện hành. Dân số đích là học sinh các lớp đầu cấp: khối lớp 1 (6 tuổi), lớp 6 (11 tuổi), lớp 10 (16 tuổi) tại quận Tân Bình. Dân số nghiên cứu: học sinh trong các cụm nghiên cứu được chọn ngẫu nhiên với cơ hội như nhau từ tất cả các trường phổ thông tại quận Tân Bình. Phương pháp chọn mẫu theo cụm kết hợp theo tầng. - Số cụm = cở mẫu / kích thước cụm =385 / 70=5,5(khoảng 06 cụm). - Cở mẫu cuối cùng = 385 x 6 = 2310. Tiêu chuẩn loại trừ: Học sinh bò giảm TL không do TKX, mà do các bệnh lý mắt. Các biến số nghiên cứu bao gồm Độ khúc xạ cầu tương đương (SE) qua soi bóng đồng tử (có liệt điều tiết) hoặc độ khúc xạ cầu tương đương đo bằng máy tự động. (có liệt điều tiết) với SE được tính bằng công thức : 2 Trụ Cầu + Nguyên nhân giảm thò lực: tật khúc xạ, đục giác mạc do mắt hột, đục giác mạc do nguyên nhân khác, nhược thò do lé, bất đồng khúc xạ, 2 mắt viễn thò từ > + 6.0D, đục thủy tinh thể, bệnh lý võng mạc và nguyên nhân khác. Các phương pháp đánh giá khúc xạ Chủ quan như kính Lỗ, hộp kính với phương pháp Donders cho đến khi đạt được thò lực tối đa (chỉ cho độ khúc xạ lâm sàng), với bảng chữ E (Armaignac). Khách quan: Soi bóng đồng tử (Skiascopie) và đo máy khúc xạ kế tự động. Xử lý và phân tích số liệu SPSS 11.5 for Window. Thời gian thực hiện: từ tháng 8/2002- 6/2003 Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 175 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học Phương tiện nghiên cứu: - Bệnh viện mắt trang bò gồm: Máy đo khúc xạ tự động (2), lensmeter (1), bộ kính đo mắt (2), bảng đèn thò lực (4), đèn soi đáy mắt (2), đèn soi bóng đồng tử (1), đèn pin (3), thuốc nhỏ mắt cyclogyl, pilocarpine, khăn giấy, kim gim Bướm tuyên truyền KẾT QUẢ Tổng số HS 3.427 được khám kiểm tra TL, đo đạc các số liệu theo mẫu được thiết kế sẵn. Biểu đồ 1: Tỉ lệ HS được khám phân theo giới tính và cấp học 95.1 95.4 98.4 98.2 84.9 90.1 75 80 85 90 95 100 cấp I cấp II cấp III nam nữ ¾ Nhận xét: 3617 HS lên danh sách có 3427 HS được khám đạt tỉ lệ 94,35%. So sánh tỉ lệ HS nam nữ được khám ở từng cấp nhận thấy đều đạt tỉ lệ trên 95% ngoại trừ nam ở cấp III. - Tỉ lệ HS cả 3 cấp: cấp I 95,27% (1554), cấp II 98,31% (1228), cấp III 87,51% (645) nhận thấy cấp I, cấp II đều đạt tỉ lệ trên 90% ngoại trừ cấp III. Bảng 3.4: Tần xuất từng loại TKX phân bố theo cấp học và giới tính Nam Nữ Cấp Cận Viễn chung Cận Viễn chung I 50 (6,57%) 89 (10,81%) 139 (8,9%) 52 (7,11%) 67 (10,91%) 119 (7,6%) II 136 (24,46%) 10 (1,79%) 146 (11,8%) 212 (31,54%) 8 (1,1%) 220 (18,0%) III 101 (33,0%) 3 (0,9%) 104 (16,1%) 115 (34,95%) 7 (2,12%) 122 (18,9%) TC 287 (16,93%) 102 (6,01%) 389 (11,3%) 379 (21,88%) 82 (4,73%) 461 (13,4%) ¾ Phân tích. - Tỉ lệ cận thò ở nam và nữ: nam (16,93%) và nữ (21,88%) khác biệt có ý nghóa thống kê (P < 0,001). - Tỉ lệ viễn thò ở nam và nữ: nam (0,06%) và nữ (0,047%) khác biệt không có ý nghóa thống kê (P > 0,05). Độ cận trung bình ở nam và nữ khác biệt không có ý nghóa thống kê (P > 0,05). Bảng 3.5 : Tần xuất tật khúc xạ (độ cầu tương đương)ï của các cấp Cấp Số HS khám Tật khúc xạ Chính thò I 1554 258 (16,6%) 1296 (83,4%) II 1228 366 (29,8%) 862 (70,2%) III 645 226 (35,1%) 419 (64,9%) TC 3427 850 (24,8%) 2577 (75,2%) ¾ Phân tích : - Tỉ lệ TKX nói chung ở 3 cấp khác biệt có ý nghóa (P < 0,001). Tỉ lệ TKX tăng dần từ cấp I lên cấp II và cấp III (16,6% - 29,8% - 35,1% tương ứng) Bảng 3.6: Tỷ lệ mắc TKX các cấp (%): 6.56 10 28.33 1.46 19.43 5.36 0 10 20 30 cấp I cấp II cấp III cận viễn ¾ Phân tích : - Cận thò tăng dần theo cấp họckhác biệt có ý nghóa thống kê (P < 0,001). - Sự khác biệt về tỉ lệ viễn thò có ý nghóa lâm sàng và khác biệt có ý nghóa thống kê (P < 0,001). Tuy nhiên giữa cấp II và cấp III khác biệt không ý nghóa thống kê (P > 0,005). Bảng 3.7. TKX giữa các trường nội (chuyên) – ngoại thành (không chuyên) Nội thành Ngoại thành Trường n % Trường N % Lý Thường Kiệt 68 30,76 Đặng Trần Côn 62 27,31 Ngô Só Liên 96 49,74 Phan Bội Châu 33 16,41 Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 176 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nội thành Ngoại thành Trường n % Trường N % Nguyễn Gia Thiều 71 34,29 Võ Thành Trang 36 20,11 Chung 235 37,84 Chung 131 21,58 ¾ Phân tích : - TKX chung của nội thành 37,84%, và ngoại thành 21,58%, khác biệt có ý nghóa thống kê (P < 0,001). Bảng 3.9 : Tình hình thò lực trước và sau khi chỉnh kính Chưa chỉnh kính Với kính đang đeo Thò lực N % N % ≥ 9/10 2671 77,93 428 75,48 > 6/10 - ≤ 8/10 253 7,39 100 17,64 > 4/10 - ≤ 6/10 155 4,52 26 4,58 ≥ 2/10 – ≤ 4/10 222 6,48 8 1,41 ≤ 1/10 126 3,68 5 0,89 TC 3427 100 567 100 ¾ Phân tích: - Trong số 756 học sinh có TL chưa chỉnh kính <8/10 có 567 HS được đeo kính và 189 HS chưa được đeo kính. + Trong đó 428 đạt TL với kính đang đeo (>9/10), số còn lại đeo kính chưa đạt TL (<8/10) Bảng 3.11. So sánh hai phương pháp đo khúc xạ Soi bóng đồng tử sau liệt điều tiết Khúc xạ tự động sau liệt điều tiết n M SD N M SD 335 - 0.665 2.326 335 - 0.754 2.814 + Phương pháp SBĐTSLĐT có độ cầu trung bình là 0.665 với độ lệch chuẩn là 2.326 + Phương pháp KXTĐSLĐT có độ cầu trung bình là 2.54 với độ lệch chuẩn là 2.814 Khác biệt của 2 phương pháp không có sự khác biệt về mặt thống kê (P > 0,005) Hầu hết các trường đạt độ sáng trên 100 LUX. Số liệu về chiều cao bàn ghế - So sánh số liệu thực tế với quy đònh của bộ giáo dục ta nhận thấy hầu hết các trường đều không đạt chuẩn về chiều cao bàn ghế so với chiều cao trung bình của học sinh. - Só số học sinh trong lớp quá cao vì thế có những học sinh ngồi rất xa bảng. BÀN LUẬN Về cỡ mẫu tương đối lớn, điển hình, đủ đại diện cho dân số của quận. Chúng tôi chọn mẫu học sinh các trường phổ thông quận Tân Bình để tiện việc so sánh. * Nước ngoài + Mexico (1999): đối tượng là học sinh lứa tuổi 12 – 13t. (14) + Australia: đối tượng số dân từ 40-80t nội ngoại thành. (17) + Gopal P. Pokharel nghiên cứu tật khúc xạ và sự tổn hại thò lực ở trẻ lứa tuổi đi học vùng Mechi đông Nepal chọn ngẫu nhiên cụm theo làng để xác đònh mẫu trẻ 5 - 15 tuổi (15) + Jialiang Zhao (Trung quốc) chọn mẫu trẻ 5 - 15 tuổi (16) Chọn ngưỡng cận thò và viễn thò + Nêpal (1999): lứa tuổi 5 -15t. Với ngưỡng cận thò >- 0.5D SE, và viễn thò <+ 2.00D SE (15) + Trung quốc : từ 5-15t với ngưỡng cận thò <- 0.5D SE, viễn thò <+ 2.00D SE. (16) + Mexico (1999): học sinh lứa tuổi 12 – 13t với ngưỡng cận thò là <- 0.5D SE và viễn thò <-0.5D SE, loạn thò <- 1.5D (14) + Australia: từ 40-80t với ngưỡng cận thò ở 2 mức độ <-0.5D SE, <- 1.0D SE (17) Tần xuất học sinh được khám 94,35%, phân bố nam nữ sai biệt không đáng kể, nhưng xét về cấp: cấp I và II tương đối bằng nhau đều lớn hơn 95% ngoại trừ nam cấp III 87,5%. Tỷ lệ này cũng phù hợp với tỷ lệ ở Trung Quốc là 5884 (95,9%) và Nêpal là 5067 (91,7%) (15,16) So sánh tỉ lệ cận thò ở 3 cấp của nam thấp hơn so với nữ (P < 0,001) tương tự Trung Quốc năm 1998 nam (36,7%), nữ (55%) ở lứa tuổi 15. So sánh tỉ lệ Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 177 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học viễn thò nam ở 3 cấp là 0,06%, nữ là 0,047% không có ý nghóa. Cận thò là tật khúc xạ chủ yếu, với tỷ lệ tăng dần từ 6 tuổi cả nam lẫn nữ, nữ (21.88%) nhiều hơn nam (16.93%) có ý nghóa thống kê. Tương tự kết quả nghiên cứu của Trung Quốc 1999, cận thò <- 0,5D gần như không có ở trẻ 5 tuổi nhưng tăng đến 36,7% ở nam và 55% ở nữ lứa tuổi 15. Viễn thò giảm dần ở cả 2 giới từ 10,85% xuống còn 1,51% có ý nghóa thống kê. So với kết quả nghiên cứu của Trung Quốc 1999, viễn thò <+ 2.0D giảm từ 8,8% ở nam và 19,6% ở nữ, xuống còn < 2% cả hai giới. Tỉ lệ độ cận trung bình nam và nữ khác nhau không có ý nghóa thống kê. Tỷ lệ tkx theo cấp học (tuổi) tăng dần theo tuổi phù hợp với các nghiên cứu trong cũng như ngoài nước: +1993 - 1994: BS. Nguyễn Thò Nhung (Hà Nội) cho tỷ lệ cận thò học đường ở cấp I 1,57%, cấp II 4,57%, Cấp III 10,34%. Tỉ lệ bình quân cả 3 cấp 16,48% (13) . + 1998 GS. Hoàng Thò Lũy và cộng sự: tỉ lệ tkx chung là 30,5%, tật khúc xạ cấp II là 34,5%, tật khúc xạ cấp III là 26,87%. Tỉ lệ này không giống với các nghiên cứu khác (6) . Tần suất cận thò và viễn thò theo cấp học (tuổi) - Qua đánh giá sự khác biệt về tật cận thò ở 3 cấp, chúng tôi nhận thấy tỉ lệ cận thò tăng dần theo tuổi (cấp I 6,56% - cấp II 28,33% và cấp III 33,48%) và viễn thò giảm dần (cấp I 10,0% - cấp II 1,46% và cấp III 1,55%). Riêng viễn thò giảm từ cấp I đến cấp II có ý nghóa thống kê, từ cấp II đến cấp III không có ý nghóa. Tương tự ở Trung Quốc, tuổi đó viễn thò <+ 2,0 D giảm từ 8,8% nam, 19,6% nữ xuống < 2% ở cả hai giới. Tần suất TKX theo đòa bàn So sánh tỉ lệ tật khúc xạ các trường nội thành TP. HCM 37,84% (đa số là trường chuyên) và ngoại thành 21,58%, sự khác biệt này có ý nghóa (P < 0,001), so sánh với tỉ lệ tật khúc xạ nội – ngoại thành Hà Nội 1999 với nội thành là 31,95% và ngoại thành là 11,75% (13) . Qua đó chúng tôi nhận thấy có sự liên quan đến một số các yếu tố môi trường, như áp lực học, phương tiện học tập (máy vi tính, ) ở nội thành cao hơn ngoại thành đã ảnh hưởng trực tiếp đến sự khác biệt về tỉ lệ tật khúc xạ giữa nội thành và ngoại thành. Tuy nhiên để nghiên cứu về vấn đề này còn là một điều rất khó thực hiện. Theo nghiên cứu của một tác giả Australia (16) cho rằng tỉ lệ tăng rõ ràng ở người có trình độ học vấn cao, thư ký, người có nghề nghiệp chuyên môn và người có nguồn gốc ở đông nam Á. Trong khi đó nghiên cứu của một tác giả khác ở Singapore (19) cho rằng tình trạng kinh tế và hoạt động ngoại khoá không liên quan đến cận thò. Đến nay cũng có ý kiến cho rằng tần suất cận thò không liên quan đến yếu tố môi trường mà do di truyền. Bệnh lý mắt đi kèm Cho thấy mặc dầu bất thường ở ngoài mắt và bán phần trước gặp ở lô khảo sát là 8,25% trường hợp (Trung Quốc 3,2%), bất thường đáy mắt và môi trường trong suốt là 2% (Trung Quốc 2,7%), có rất ít các bất thường này kết hợp với mất thò lực (1,3%). Tình hình thò lực Trong dân số nghiên cứu TLTCK 22,06% (<8/10) tỉ lệ này giảm xuống còn 1,3% với TLCK tốt nhất (>8/10). So với Trung Quốc tương ứng: 12,8%, 1,8% (16) . Đa số trẻ được mang kính 16.54% (567/3427), số còn lại 4.1% có thể hưởng lợi ích từ việc đeo kính và 1,3 % (46/3427), vẫn còn mất thò lực không thể chỉnh được ở mức độ ở ít nhất một mắt có tỉ lệ 0.46%, 16 trẻ có thò lực >8/10 ở cả 2 mắt 0,46% (so với Trung Quốc là 1,8%, 0,4%), số liệu tương tự ở Trung Quốc. Mối quan hệ giữa thò lực và độ khúc xạ không rõ ràng, trong kết quả nghiên cứu tỉ lệ TKX 850 ca (24,80%), trong khi thò lực <8/10 có 756 học sinh Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 178 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 (22,06%). Tỉ lệ mắc TKX là 20,71% (710/ 3427) dựa vào thò lực chưa chỉnh kính <8/10 và chỉnh kính >9/10. Tuy nhiên phương pháp đo khúc xạ tự động liệt điều tiết (KXTĐLĐT) bằng chỉ số cầu tương đương (SE) tỉ lệ tật khúc xạ là 24,80%. Thò lực không chỉnh kính được đánh giá trước liệt điều tiết, nhiều trẻ viễn thò có thể thò lực bình thường nhờ điều tiết ngược lại mắt chính thò có thò lực giảm nhưng có thể điều chỉnh được tạo ra hiệu ứng cân bằng, chúng góp phần vào tỉ lệ thò lực nhưng không góp phần vào tỉ lệ tật khúc xạ đo trực tiếp sau liệt điều tiết, sự sai biệt kết quả của hai tỉ lệ này có thể giảm đi nhờ vào việc kéo rộng ngưỡng độ khúc xạ để xác đònh cận và viễn thò. So sánh 2 phương pháp SBĐSLĐT và KXTĐSLĐT Cho thấy 2 phương pháp SBĐSLĐT và KXTĐSLĐT đã biểu hiện gía trò đáng tin cậy ngang nhau trong việc so sánh giữa hai phương pháp này ở 335 ca đầu tiên, soi bóng đồng tử có liệt điều tiết và khúc xạ tự động có liệt điều tiết cho thấy sự khác biệt không có ý nghóa (p > 0,005) vì thế chúng tôi quyết đònh chỉ dùng một phương pháp đo khúc xạ tự động có liệt điều tiết cho cuộc khảo sát này (điều này cũng được ghi nhận bởi nghiên cứu của bác só Phan Hồng Mai với 91 người tham gia nghiên cứu với độ tuổi trung bình là 23,8 ± 1,3, tỉ số nam / nữ là 43/48 cho kết quả như bảng sau: (7) Bảng 16. So sánh các phương pháp đo khúc xạ. Phương pháp đo Độ nhạy Độ đặc hiệu Hệ số tương quan KXTĐKLĐT 0,97 0,78 0,979 KXTĐLĐT 0,97 0,98 0,991 KXKQ 0,92 0,94 0,988 Và một số các tác giả nước ngoài (14,15,20) , cũng theo các tác giả Trung Quốc thì chỉ số khúc xạ tự động có liệt điều tiết và soi bóng đồng tử phù hợp đạt tới 95% trò số trong vòng 0,75D. Tuy nhiên nhìn chung khúc xạ tự động cho số độ âm nhiều hơn xấp xỉ 0,25D trên toàn bộ chỉ số khúc xạ. Khuynh hướng các chỉ số âm hơn với khúc xạ tự động không gặp ở các nghiên cứu tương tự ở Nêpal và Chilê (14) . Tình hình ánh sáng Không bàn luận vì tất cả các trường quận Tân Bình đã được trang bò đủ độ sáng (> 100 Lux) năm 2002. Tình hình bàn ghế Bảng quy cách chiều cao bàn ghế (quy đònh của bộ giáo dục) cấp khối lớp chiều cao bàn (cm) chiều cao ghế (cm) hiệu số bàn ghế (cm) chiều cao hs tương ứng (cm) I Một 50 - 55 30 – 33 20 – 22 120 -129 II Sáu 61 - 69 38 – 44 23 – 25 130 – 139 III Mười 74 46 28 > 154 Số liệu chiều cao bàn ghế đã đo đạc tại các trường được nghiên cứu (bảng 3.13). STT tên trường chiều cao bàn (cm) chiều cao ghế (cm) hiệu số bàn ghế (cm) chiều cao tb học sinh (cm) CẤP I 1 N - Khuyến 70,34 42,4 27,94 2 P - C- Trinh 72,67 41,67 31,0 3 T - S - Nhất 70,5 42 28,50 4 H - V - Thụ 71 41,5 30,5 CẤP II 115 – 125 5 V-T- Trang 75,25 42,75 33,50 6 P - B - Châu 76,36 43,36 33,0 7 Đ - T - Côn 74,80 43,40 31,40 8 L - T - Kiệt II 74,45 45 29,45 130 – 144 CẤP III 9 Tân Bình 76,75 45,25 31,50 10 N - T - Bình 75 45 30,0 11 N - T - Hiền 75 45 30,0 140 – 159 So sánh với quy đònh chiều cao và kích cỡ bàn ghế theo quy đònh của bộ giáo dục Rõ ràng số liệu này không phù hợp với chiều cao học sinh tương ứng ở đa số các trường. - Nhận xét sơ bộ bàn ghế : + Không đáp ứng được cho học sinh lớp buổi sáng và buổi chiều (khác khối lớp) vì không điều chỉnh lên xuống được. + Không di chuyển được. - Só số học sinh trong lớp quá cao vì thế có những học sinh ngồi rất xa bảng. Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 179 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học Tuy nhiên chúng tôi lấy số liệu này nhằm để tham khảo thêm một số yếu tố liên quan nhưng không bàn luận yếu tố liên quan ánh sáng và bàn ghế với dân số khảo sát nói chung và cụ thể từng học sinh nói riêng vì: Trẻ mới bắt đầu vào trường (đầu cấp) học chỉ mới 2 -3 tháng chưa đủ thời gian để nói lên mối liên quan vả lại còn nhiều mối liên quan khác cần phải nghiên cứu cụ thể như thời gian học tập, chơi điện tử, xem tivi, xem truyện, cả bàn ghế, ánh sáng nơi các em học tập ở nhà. Đây là một đề tài rộng lớn cần phải được nghiên cứu đủ sâu rộng mới có thể đánh giá được cụ thể. KẾT LUẬN Giảm thò lực doTKX là một vấn đề sức khoẻ quan trọng mang tính cộng đồng ở trẻ đi học ở quận Tân Bình. Vì vậy phải nghiên cứu TKX ở dân số học sinh là nhằm có được những dữ liệu đáng tin cậy về tỉ lệ TKX và tình hình tổn thương thò lực ở các trẻ đang lứa tuổi đi học có nguồn gốc dân tộc, văn hoá khác nhau nhằm góp phần quan tâm hơn nữa đến việc phục hồi thò lực cho trẻ bò tật khúc xạ sớm để các em hoà nhập tốt hơn với cộng đồng. Qua nghiên cứu chúng tôi có một số kết luận như sau: 1. Xác đònh được tỉ lệ cận thò học sinh các lớp 1, 6, 10 tại các trường TH, THCS và PTTH thuộc đòa bàn Quận Tân Bình, TP HCM, tỷ lệ này tăng dần theo lứa tuổi từ cấp I đến cấp III, ở học sinh cấp I tỉ lệ TKX trung bình là 16%, ngược lại học sinh cấp II và III tỉ lệ này tăng lên rất nhiều gấp 2 lần trung bình khoảng 30%, tỉ lệ TKX chung là 24,8% (850). Đây là số lượng không nhỏ cần được quan tâm giải quyết trong chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu cũng như các hoạt động nhằm nâng cao chất lượng dân số cho người Việt Nam. Tỉ lệ mắc tật khúc xạ cận thò ở nữ (21,88%) nhiều hơn nam (16,93%) sự khác biệt này có ý nghóa. Cận thò ở học sinh nội thành (37,84%) chiếm tỉ lệ cao so với học sinh các trường ngoại thành (21,58%) qua nghiên cứu này. Ngược lại với cận thò, tỉ lệ viễn thò học đường chiếm một tỉ lệ thấp khoảng 10% ở cấp I và có khuynh hướng giảm còn khoảng 1,5% ở cấp II và III. Tỉ lệ viễn thò giữa nam và nữ từ cấp I đến cấp II khác biệt có ý nghóa thống kê, từ cấp II đến cấp III không có ý nghóa thống kê. Điều này cũng phù hợp với sự phát triển cơ thể học, sinh lý bình thường của trẻ theo lứa tuổi. Như vậy, tỉ lệ nào đó viễn thò tuổi học đường có khả năng tự điều chỉnh dần tự nhiên theo lứa tuổi mà chưa cần một can thiệp y khoa nào. 2. Sau khi áp dụng 2 phương pháp đo khúc xạ SBĐTSLĐT và KXTĐSLĐT chúng tôi nhận thấy rằng có thể áp dụng phương pháp đo KXTĐSLĐT vào khảo sát tật khúc xạ trong cộng đồng, tuy đơn giản nhưng cũng cho kết quả nhanh chóng và chính xác. 3. Độ sáng gần như đủ ở các trường, riêng bàn ghế thì hhông đúng chuẩn theo qui đònh gần như tất cả các trường. Kiến nghò các giải pháp khắc phục - Các nhà Giáo dục – Y tế cần phải quan tâm hơn nữa khi biết được tần suất TKX ở đòa phương để có thể đề ra những chiến lược phát hiện phòng ngừa và điều trò TKX trong giai đoạn sớm nhất ở trẻ đi học. - Từ mẫu khảo sát này, chúng tôi hy vọng sẽ có những nghiên cứu tiếp theo để trả lời những câu hỏi còn để ngỏ trong đề tài này, làm cho việc phòng ngừa và điều trò TKX có hiệu quả hơn và mang tính chất toàn cầu. - Cần thiết trang bò kiến thức cho học sinh, phụ huynh, giáo viên về việc bảo vệ mắt khỏi TKX bằng những giờ học chính khoá về TKX - Đề nghò các ngành chức năng và phụ huynh cần quan tâm nhiều hơn đến việc trang bò bàn ghế, ánh sáng, màu sắc, kích thước phòng cho phù hợp với từng lứa tuổi học sinh. - Giúp phụ huynh quan tâm đến góc học tập của các em ở nhà qua các khuyến cáo đến: đèn, bàn ghế, thời gian học, thời gian giải trí : vi tính, đọc sách báo, xem tivi, đi chơi ngoài trời Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 180 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 - Giúp phụ huynh hiểu biết để lựa chọn nơi nào đáng tin cậy để đo và cắt kính chính xác cho các em học sinh. - Giúp các cơ sở làm kính lựa chọn phương pháp đáng tin cậy để đo khúc xạ cho học sinh. TÀI LIỆU KHAM KHẢO 1. Nguyễn Đức Anh : Đánh giá kết quả lâm sàng của máy đo khúc xạ tự động- Báo cáo khoa học viện mắt 1997 2. Đinh Thò Kim Chi, Một số nhận xét về thể lực, bệnh phổ biến học sinh trường năng khiếu Trần Phú, Hải Phòng, Báo cáo tại hội nghò Y tế trường học, Bộ Y tế, Hà Nội 9/ 1999 3. Lê Anh Dũng, Phát triển hệ thống bàn ghế tương hợp nâng cao chất lương đào tạo nguồn nhân lực. Báo cáo tại hội thảo khoa học về hệ thống bàn ghế tương hợp của hội đo lường và tiêu chuẩn, 8/1999 4. Đoàn Trọng Hậu, Bài giảng lý thuyết mắt, 2002 5. Nguyễn Xuân Hiệp, Tật khúc xạ: Một nguyên nhân chính gây giảm thò lực tại Việt Nam và các nước trong khu vực. Nội san nhãn khoa 2000;129: 445-454. 6. Hoàng thò Lũy và cộng sự, Khảo sát tình hình thò lực và tật khúc xạ của học sinh, sinh viên trường phổ thông trung học và đại học chuyên ngành. Nội san nhãn khoa 1999; 2: 74-83 7. Phan Hồng Mai, Khảo sát các phương pháp đo khúc xạ (thực hiện tại TT Mắt 1/2002-9/2002) 8. Nguyễn Thanh Sơn và cộng sự, Khảo sát tật khúc xạ trong học sinh phổ thông cơ sở và một số các yếu tố dòch tễ của cận thò học đường ở thành phố Huế - niên khóa 1988 - 1999. Nội san nhãn khoa 2002; 6: 109-115 9. Hà Huy Tài, Tình hình tật khúc xạ ở học sinh phổ thông. Nội san nhãn khoa 2000;3, trang 90-93 10. Lê Anh Triết, Lê thò kim Châu, Quang học lâm sàng và khúc xạ mắt, 1997; 333 - 414 11. Nguyễn Xuân Trường, Giáo trình nhãn khoa, nhà xuất bản Giáo dục 1997; 9:280 - 314 12. Trần Anh Tuấn, Bài giảng lý thuyết mắt – các phương pháp điều chỉnh tật khúc xạ bằng phẫu thuật, 2002 13. Viện y học lao động và vệ sinh môi trường – Bộ y tế, Điều tra dòch tễ học tật khúc xạ trong học sinh phổ thông Hà Nội, 1999 14. Gerardo M. Villarreal, MD. Prevalence of Myopia Among 12 – 13 Year – Old Schoolchildren in in Northern Mexico. Optometry and Vision Science, 2003; 80: 369 – 373. 15. Gopal P. Pokharel, MD. Refractive error study in children Result from Mechi Zone, Nepal. Am J Ophthalmol 2000; 129: 436 – 444. 16. Jialiang Zhao, MD. The progression of Refractive Error in school – age children: Shunyi Dictrict, China. Am J Opthalmol 2002; 134: 735 – 742. 17. Matthew Wensor, Borth, MS. Prevalence and Risk Factor of Myopia in Victoria, Australia. Arch Ophthalmol 1999; 117: 658 – 663. 18. Negrel A D, Maul E., Pokharel GP, Zhao J., Ellwein L B. Refractive error study in children: Sampling and measurement methods for a multi- country survey. Am J Ophthalmol, 2000; 129: 421 - 426. 19. Pokharel GP, Negrel AD, Munoz SR, Ellwein LB. Refractive error study in children: Result from La Florida, Chile. Am J Ophthalmol 2000; 129: 445 - 454. 20. Seang Mei Saw, MBBS, MPH, PhD, MD. Factors related to the progression of Myopia in Singaporean children: Optometry and Vision Science, 2000; 77: 549 – 554. 21. Zhao J, Pan X, Sui R,Munor SR, Spertudo RD,Ellwein LB., Refractive error study in children: results from Shunji District, China. Am J Ophthalmol 2000; 129: 436-435. 22. Gilbert CE, Anderson L, Dandona L, Foster A. Prevalence of visual impairment in children: a review of available data. Ophthal Epidemiol 1999; 6: 73-82. 23. Maul E, Barroso S, Munoz SR, Sperduto R, Ellwein, LB. Refractive error study in children: results from La Florida County, Chile. Am J Ophthalmol 2000; 129: 445-454. 24. World Health Organization. Prevention of blindness and deafness. Elimination of avoidable visual disability due to refractive error. (WHO/PBL/00.79). Gevena: World Health Organization, 2001. Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 181 . Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TẬT KHÚC XẠ HỌC ĐƯỜNG TẠI QUẬN TÂN BÌNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ. Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 174 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 ĐẶT VẤN ĐỀ Tật