Đang tải... (xem toàn văn)
Thực hành lâm sàng cho thấy còn tồn tại những trường hợp bệnh nhân phẫu thuật mở thông dạ dày không đáp ứng được mục tiêu điều trị, do công tác chăm sóc bệnh nhân chưa hoàn thiện dẫn tới tụt sonde, tắc sonde, nhiễm trùng vết mổ, chân sonde, vấn đề tâm lý người bệnh và sự hiểu biết về mục đích của thủ thuật chưa đầy đủ. Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn trên đề tài được tiến hành nhằm mục đích đỏnh giá chăm sóc dinh dưỡng mở thông dạ dày tại khoa ngoại Tam Hiệp bệnh viện K. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Nhận xét một số đặc điểm bệnh nhân ung thư được mở thông dạ dày. 2. Đánh giá chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân mở thông dạ dày.
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG I 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1. Đại cương về đường tiêu hóa 3 2. Một số bệnh lý liên quan đến mở thông dạ dày 4 2.1 Khối u thực quản: 4 2.2 Ung thư hạ họng: 4 3. Giải phẫu hình thể ngoài của dạ dày 4 4. Thủ thuật mở thông dạ dày nuôi dưỡng [3] 5 4.1 Định nghĩa: 5 4.2 Các phương pháp mở thông dạ dày [3] 5 4.3 Chăm sóc sau mổ [3] 6 4.4 Biến chứng [3] 7 5. Nuôi dưỡng qua đường ruột [4]. 7 5.1 Các đường điều trị bằng nuôi dưỡng qua đường ruột 7 5.1.1. Đường mũi – dạ dày: 7 5.1.2. Mở thông dạ dày: 7 5.1.3. Mở thông hỗng tràng: 8 5.1.4. Kỹ thuật nhỏ giọt: 9 6. Nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa 9 6.1 Các chất dinh dưỡng 9 6.2 Nuôi dưỡng qua đường ruột 10 CHƯƠNG II 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn 11 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 11 2.3 Nội dung nghiên cứu 11 2.3.1 Quy trình chuẩn bị mổ 11 2.3.2 Chuẩn bị bệnh nhân, phục vụ mở thông dạ dày nuôi dưỡng 11 2.3.3 Quy trình săn sóc bệnh nhân mở thông dạ dày 12 2.4. Kết quả áp dụng quy trình 14 2.4.1. Đặc điểm bệnh nhân: 14 2.4.2 Chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân mở thông dạ dày 15 2.5 Đạo đức trong nghiên cứu 15 CHƯƠNG III 16 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 16 3.1.1 Giới 16 3.1.2 Tuổi 16 3.1.3 Đặc điểm về bệnh tật 17 3.1.4 Thể trạng chung 18 3.1.5 Đánh giá chỉ số BMI trước khi mở thông dạ dày 18 3.1.6 Phân loại mức độ thiếu năng lượng trường diễn (BMI<18,5) 19 3.2 Chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân MTDD 19 3.2.1 Biến chứng của mở thông dạ dày 20 3.2.2 Sự hiểu biết của bệnh nhân về ý nghĩa và quy trình săn sóc 21 3.2.3 Khảo sát về sự tuân thủ quy trình săn sóc 21 3.2.4 Sự hài lòng của bệnh nhân về thủ thuật 22 3.2.5 Chỉ số BMI sau MTDD 1 tháng 23 3.2.6 Sự tăng giảm cân sau mở thông dạ dày 1 tháng 24 CHƯƠNG IV 25 BÀN LUẬN 25 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 25 4.1.1 Đặc điểm về giới 25 4.1.2 Đặc điểm về tuổi 25 4.1.3 Đặc điểm về bệnh tật 25 4.1.4 Thể trạng chung 26 4.1.5 Đánh giá chỉ số khối của cơ thể trước khi MTDD (BMI) 26 4.2 Chăm sóc bệnh nhân mở thông dạ dày 27 4.2.1 Biến chứng của thủ thuật 27 4.2.2 Hiểu biết của bệnh nhân về ý nghĩa và quy trình săn sóc 27 4.2.3 Tuân thủ quy trình săn sóc 28 4.2.4 Sự hài lòng của bệnh nhân về thủ thuật 28 4.2.5 Chỉ số BMI sau mở thông dạ dày 1 tháng 29 4.2.6 Thay đổi cân nặng sau mở thông dạ dày 1 tháng 29 KẾT LUẬN 31 KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO 33 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Phân bố tuổi 16 Bảng 3.2 Phân bố bệnh ung thư được mở thông dạ dày 17 Bảng 3.3 Thể trạng bệnh nhân khi mở thông dạ dày 18 Bảng 3.4 Chỉ số BMI trước khi mở thông dạ dày 18 Bảng 3.5 Mức độ thiếu năng lượng trường diễn 19 Bảng 3.6 Biến chứng của mở thông dạ dày 20 Bảng 3.7 Hiểu biết của bệnh nhân về ý nghĩa của thủ thuật 21 Bảng 3.8 Tuõn thủ quy trình săn sóc mở thông dạ dày 21 Bảng 3.9 Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân về thủ thuật 22 Bảng 3.10 Chỉ số BMI sau MTDD 1 tháng 23 Bảng 3.11 Tăng giảm cân sau mở thông dạ dày 1 tháng 24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 16 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố tuổi 16 17 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh ung thư được mở thông dạ dày 17 Biểu đồ 3.4 Phân bố thể trạng bệnh nhân khi mở thông dạ dày 18 Biểu đồ 3.5 Chỉ số BMI trước khi MTDD 19 Biểu đồ 3.6 Mức độ thiếu năng lượng trường diễn 19 Biểu đồ 3.7 Biến chứng mở thông dạ dày 20 Biểu đồ 3.8 Hiểu biết của bệnh nhân về ý nghĩa của thủ thuật 21 Biểu đồ 3.9 Tuõn thủ quy trình săn sóc mở thông dạ dày 22 Biểu đồ 3.10 Sự hài lòng của bệnh nhân về thủ thuật 22 Biểu đồ 3.11 Chỉ số BMI sau mở thông DD 1 tháng 23 Biểu đổ 3.12 Thay đổi cân nặng sau MTDD 1 tháng 24 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1: Giải phẫu đường tiêu hóa 3 Hình 2: Phương pháp Stamm 6 Hình 3: Phương pháp Witzel 6 ĐẶT VẤN ĐỀ Nuôi dưỡng bằng đường tiêu hóa là con đường nuôi dưỡng sinh lý nhất, không đường nuôi dưỡng nào có thể thay thế được. Vì vậy khi cơ thể không đưa thức ăn được từ miệng xuống dạ dày do bất kì nguyên nhân gì cũng cần phải mở thông dạ dày để tránh mất chất dinh dưỡng và suy kiệt [4], [5], [10]. Mỗi năm khoa ngoại Tam Hiệp Bệnh viện K tiến hành phẫu thuật mở thông dạ dày nuôi dưỡng cho khoảng 100 bệnh nhân, đặc điểm nổi bật của những bệnh nhân này là tình trạng dinh dưỡng kém, trong một thời gian dài bệnh nhân ăn không đủ chất dinh dưỡng, thường bệnh nhân chỉ ăn cháo, sữa số lượng ít không đủ nhu cầu năng lượng cộng thêm mắc bệnh ung thư thường gặp giai đoạn muộn dẫn đến tình trạng suy kiệt. Hơn nữa điều trị ung thư hiệu quả phụ thuộc khá nhiều vào tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân. Các bệnh tại thực quản, hạ họng hoặc do chèn ép làm bệnh nhân khó nuốt, nuốt nghẹn đa số là do các khối u như ung thư thực quản, ung thư hạ họng, ung thư phế quản chèn ép thực quản…Thực tế lâm sàng cho thấy đa số bệnh nhân mở thông dạ dày (>80%) là bệnh nhân ung thư thực quản. Lòng thực quản hẹp dễ bị tắc do vậy đa số bệnh nhân ung thư thực quản cần được mở thông dạ dày. Thủ thuật mở thông dạ dày không phải là phương pháp điều tri trực tiếp bệnh ung thư, tuy nhiên phẫu thuật giúp cải thiện dinh dưỡng cho người bệnh, đảm bảo duy trì thể trạng cần thiết cho các phương pháp điều trị chính (tia xạ, hoá trị ). Sau mở thông dạ dày bệnh nhân và người nhà bệnh nhân được hướng dẫn chăm sóc dinh dưỡng, tình trạng cân nặng sẽ dần được cải thiện. Thực hành lâm sàng cho thấy còn tồn tại những trường hợp bệnh nhân phẫu thuật mở thông dạ dày không đáp ứng được mục tiêu điều trị, do công tác chăm sóc bệnh nhân chưa hoàn thiện dẫn tới tụt sonde, tắc sonde, nhiễm trùng vết mổ, chân sonde, vấn đề tâm lý người bệnh và sự hiểu biết về mục đích của thủ thuật chưa đầy đủ. 1 Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn trên đề tài được tiến hành nhằm mục đích đỏnh giá chăm sóc dinh dưỡng mở thông dạ dày tại khoa ngoại Tam Hiệp bệnh viện K. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Nhận xét một số đặc điểm bệnh nhân ung thư được mở thông dạ dày. 2. Đánh giá chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân mở thông dạ dày. 2 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Đại cương về đường tiêu hóa Hệ tiêu hóa là một cơ quan đảm nhận việc chế biến và tiêu hóa thức ăn về mặt cơ học và hóa học, hấp thu các chất có trong thức ăn và bài tiết các chất cặn bã. Hệ tiêu hóa bao gồm miệng, hầu, thực quản, dạ dày, ruột non, ruột già và các tuyến phụ thuộc (các tuyến nước bọt, gan và tụy) [5]. Hình 1: Giải phẫu đường tiêu hóa Khi có khối u đường tiêu hóa phía trên dạ dày hay do khối u từ ngoài chèn ép gây hẹp thực quản, hạ họng như ung thư thực quản, ung thư hạ họng lan rộng, ung thư phế quản chèn ép thực quản, ung thư gốc lưỡi, u lympho… hoặc các nguyên nhân khác chèn ép làm bệnh nhân khó nuốt, không ăn uống được, cơ thể suy kiệt cần phải mở thông dạ dày nuôi dưỡng. 3 Dạ dày Hỗng tràng Thực quản Tá tràng Hồi tràng Ống hậu môn Khoang miệng 2. Một số bệnh lý liên quan đến mở thông dạ dày 2.1 Khối u thực quản: Thực quản là đoạn đầu của ống tiêu hóa nối hạ họng với tâm vị dạ dày, đây là một ống tiêu hóa khá hẹp có nhiệm vụ đưa thức ăn từ miệng tới dạ dày để tiêu hóa thức ăn. Do thực quản hẹp và dài nờn cỏc khối u (đa số là ung thư thực quản) dễ gây tắc nhất, vì vậy thủ thuật mở thông dạ dày đa số tiến hành trên bệnh nhân ung thư thực quản [1]. 2.2 Ung thư hạ họng: Ung thư hạ họng giai đoạn muộn, u to chèn ép vào miệng thực quản gây khó nuốt, đòi hỏi phải mở thông dạ dày nuôi dưỡng [6]. 2.3 Ung thư gốc lưỡi: Ung thư gốc lưỡi bình thường không ảnh hưởng đến nuốt, nhưng khi khối u to lấp đầy vòm khẩu cái làm bệnh nhân ăn uống khó cần phải mở thông dạ dày nuôi dưỡng [2]. 2.4 Các khối u trung thất: Các khối u trung thất đa số là trung thất trước, khi to chèn ép vào thực quản gây khó nuốt. 2.5 Ung thư phế quản: Khi ung thư giai đoạn muộn gần vị trí thực quản chèn ép, xâm lấn thực quản làm bệnh nhân khó nuốt dẫn đến phải mở thông dạ dày nuôi dưỡng [9]. 2.6 Các bệnh khác: Lymphoma, ung thư giỏp, viờm thực quản do axit hoặc chất kiềm, thủng thực quản do chấn thương hoặc do loét… 3. Giải phẫu hình thể ngoài của dạ dày Dạ dày là phần phình to nhất của ống tiêu hóa, nằm ở vùng thượng vị và hạ sườn trái, ngay dưới vòm hoành trái. Hình thể của dạ dày thường thay đổi. Dung tích của dạ dày khoảng 30ml ở trẻ sơ sinh; 1000ml ở tuổi dậy thì và 1500ml khi trưởng thành. Dạ dày rỗng có hình chữ J với 2 thành trước và sau, 2 bờ cong lớn và nhỏ, và 2 đầu là tâm vị ở trên và môn vị ở dưới. Các phần của dạ dày kể từ trên xuống dưới là phần tâm vị, đáy vị, thân vị và môn vị. 4 Phần tâm vị là vùng dạ dày vây quanh lỗ tâm vị. Đáy vị là phần phình to hình chỏm cầu ở bên trái lỗ tâm vị và cách thực quản bởi khuyết tâm vị. Thân vị nằm giữa đáy vị và phần môn vị. Thân vị được giới hạn ở trên bởi một mặt phẳng nằm ngang qua lỗ tâm vị, ở dưới bởi mặt phẳng ngang qua khuyết góc của bờ cong nhỏ. Phần môn vị nằm ngang gồm hang môn vị và ống môn. Môn vị là đoạn tiếp theo ống môn vị, là đầu dưới của dạ dày, nơi dạ dày thông với tá tràng qua lỗ môn vị [8]. 4. Thủ thuật mở thông dạ dày nuôi dưỡng [3]. 4.1 Định nghĩa: Mở thông dạ dày là một thủ thuật nhằm tạo một lỗ trên dạ dày thông ra ngoài da nơi thành bụng để: Nuôi ăn bệnh nhân (lỗ phải nhỏ và ở cao trên dạ dày, càng cao càng tốt). Giải áp dạ dày (chỉ định này ngày nay ít được dùng). - Có 2 hình thức mở thông dạ dày là tạm thời và vĩnh viễn. Để mở thông dạ dày tạm thời (phương pháp Stamm, witzel…) người ta dùng một ống thông để đặt vào dạ dày, còn để mở thông dạ dày vĩnh viễn (phương pháp Janeway-Depage, Beck-Jianu…) người ta sử dụng chính thành dạ dày để làm ống thông. 4.2 Các phương pháp mở thông dạ dày [3]. - Phương pháp Stamm: Rạch ra theo đường giữa trên rốn vào mặt trước dạ dày. Lần theo đến vị trí cao nhất ở mặt trước dạ dày. Khâu 2 mũi chuẩn cách nhau 1cm với chỉ tơ, rồi dùng chỉ tơ khâu hai mũi túi cách nhau 1cm, các mũi túi này khởi đầu đối nhau qua tâm điểm là nơi dạ dày bị kẹp kéo ra ngoài, và cách 2 mũi túi cũng khoảng 1cm, mũi khâu chỉ xuyên qua lớp thanh cơ mà không xuyên qua lớp niêm mạc dạ dày. Đưa ống thông vào trong dạ dày, buộc mũi túi trong, vùi để niêm mạc khụng phũi ra ngoài. Tiếp tục buộc mũi túi ngoài, vùi và cắt chỉ. Cố định sonde vào thành bụng. 5 Hình 2: Phương pháp Stamm - Phương pháp Fontan: Đường rạch song song và cách bờ sườn trái 2cm, dài 10cm tách qua lớp cân cơ vào ổ bụng, dung kẹp Babcock kéo mặt trước dạ dày ra ngoài ổ bụng, khâu cố định dạ dày vào phúc mạc với chỉ tơ, mũi rời. Chỉ khâu một mũi túi quanh ống thông. Đưa ống thông ra ngoài ngay trên đường phẫu thuật chính. - Phương pháp Witzel: Đặc điểm của phương pháp này là tạo một đường hầm dài 5-7cm bằng mặt trước dạ dày để che kín ống thông trước khi đưa ống thông ra ngoài thành bụng. Đường hầm này sẽ bịt kín lỗ dạ dày khi rút hay khi bị tụt ống sonde. - Phương pháp này được dùng chủ yếu ở khoa Ngoại Tam Hiệp vì hầu hết bệnh nhân cần phải lưu ống mở thông dạ dày lâu dài, khi cần có thể thay ống thông định kì. Hình 3: Phương pháp Witzel Một số phương pháp khác: Phương pháp Beck-Janu, phương pháp Jenaway- Depage. 4.3 Chăm sóc sau mổ [3]. Thay băng hàng ngày, nếu da quanh ống thông bị viêm do dịch vị thỡ dựng thuốc mỡ ụxýt kẽm hoặc corticoid để thoa. Sau phẫu thuật 4-5 giờ có thể bơm nước đường qua ống thông để nuôi ăn bệnh nhân, sau đó có thể thay bằng sữa, sỳp… Khi cho ăn bệnh nhân cần phải nằm ở tư thế Fowler (nửa nằm, nửa ngồi). Sau khi ăn cần dùng nước lọc tráng ống thông để tránh bị nghẹt ống, buộc kín đầu dưới 6 của ống để tránh thức ăn trào ngược ra ngoài. Có thể rút ống thông để rửa nhưng phải đặt vào ngay. 4.4 Biến chứng [3]. Nhiễm khuẩn vết mổ là một biến chứng quan trọng, có thể làm cho phẫu thuật thất bại, được xử trí bằng kháng sinh và chăm sóc tại chỗ. Da tại niêm mạc mở thông dạ dày bị viêm đỏ do dịch vị. Xử trí bằng thoa thuốc mỡ ụxýt kẽm hoặc corticoid. Nghẹt ống thông. Nếu bị nghẹt ngay ở lần bơm thức ăn đầu tiên có thể là do ống thông chưa đặt hẳn vào dạ dày, cần phải mổ lại. Nếu nghẹt ở những lần bơm thức ăn sau, nguyên nhân là do thức ăn gây tắc nghẽn, cần phải bơm rửa hoặc thay ống thông mới. Hẹp lỗ thông dạ dày. Lỗ thông dạ dày sẽ thu hẹp nhanh nếu quên đặt ống vài ngày. 5. Nuôi dưỡng qua đường ruột [4]. NDĐR được biết từ rất lâu, qua các công trình nghiên cứu của Levy và Loygue có bước tiến triển mới. Hiện nay: chỉ định rộng rãi nhờ các hỗn hợp nuôi dưỡng, các kỹ thuật nuôi dưỡng được cải tiến. Nhiều công trình thực nghiệm lâm sàng chứng minh sự toàn vẹn về sức đề kháng miễn dịch, dinh dưỡng dung mao và di chuyển vi khuẩn khí ra khỏi ống tiờu hoỏ. 5.1 Các đường điều trị bằng nuôi dưỡng qua đường ruột 5.1.1. Đường mũi – dạ dày: - Điều bắt buộc là phải chọn cỡ ống thông thích hợp với bệnh nhân nhất (số 8 – 12) và chế độ ăn đã chọn sẵn. Vị trí của ống thông phải được kiểm tra hoặc bằng lâm sàng (nghe tiếng khí – nước, hút dịch vị), hoặc chụp X quang dạ dày không chuẩn bị, nhất là ở những bệnh nhân hôn mê hoặc thở máy [4]. 5.1.2. Mở thông dạ dày: - Thực hiện theo kỹ thuật Witzel, dưới gây mê. Thường dùng các ống thông Pezzer, hoặc các ống thông nhỏ giọt tá tràng hoặc hút dạ dày. Các ống thông này đều cú búng chốn để bảo đảm kín ở thành dạ dày. - Mở thông dạ dày xuyên qua da bằng nội soi (gastrostomie percutanộe endoscopique GPE) là kỹ thuật được Gaudere, Ponsky và Izant mô tả 7 [...]... bố bệnh ung thư được mở thông dạ dày Nhận xét: MTDD chủ yếu thực hiện ở bệnh nhân ung thư thực quản (55BN), các bệnh khác chiếm tỷ lệ thấp 17 3.1.4 Thể trạng chung Bảng 3.3 Thể trạng bệnh nhân khi mở thông dạ dày Thể trạng BN Đi lại bình thư ng Đi lại kém chậm chạp Không đi lại được Tổng Số BN 29 35 1 65 Tỷ lệ % 44,6 53,8 1,6 100 Biểu đồ 3.4 Phân bố thể trạng bệnh nhân khi mở thông dạ dày Nhận xét: ... 50-59 ≥ 60 Tổng Số BN 3 15 25 22 65 Tỷ lệ % 4,6 23,1 38,5 33,8 100,0 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố tuổi Nhận xét: Nhóm tuổi 50-59 chiếm tỷ lệ cao nhất 38.5%, MTDD chủ yếu thực hiện trên bệnh nhân ở tuổi trung niên, cao tuổi 16 3.1.3 Đặc điểm về bệnh tật Bảng 3.2 Phân bố bệnh ung thư được mở thông dạ dày Bệnh Ung thư thực quản Số BN 55 Tỷ lệ % 84,6 Ung thư hạ họng 5 7,7 Ung thư gốc lưỡi 3 4,6 Bệnh u lymphô... nguồn, dây, mash thở oxy 2.3.3 Quy trình săn sóc bệnh nhân mở thông dạ dày Quy trình săn sóc mở thông dạ dày và sự tuân thủ của bệnh nhân - Bệnh nhân được thay băng và chăm sóc chân sonde mở thông ngày 01 lần Cắt chỉ vết mổ sau 8 đến 10 ngày Thay sonde theo chỉ định của bác sỹ - Nuôi dưỡng qua sonde 24h sau khi được mở thông dạ dày bệnh nhân có chỉ định được ăn qua sonde Thời gian, chế độ dinh dưỡng... xét: Phần lớn bệnh nhân đến viện đã ở tình trạng nặng, đi lại chậm chạp (53,8%), có 1 BN không đi lại được 3.1.5 Đánh giá chỉ số BMI trước khi mở thông dạ dày Bảng 3.4 Chỉ số BMI trước khi mở thông dạ dày Chỉ số BMI Số BN Tỷ lệ % Gày (BMI < 18,5) 46 70,7 Bình thư ng (18,5 ≤ BMI < 25) 16 24,7 Béo (BMI ≥ 25) 3 4,6 Tổng 65 100,0 18 Biểu đồ 3.5 Chỉ số BMI trước khi MTDD Nhận xét: Đa số bệnh nhân đến viện... sóc mở thông dạ dày Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ quy trình chăm sóc dinh dưỡng sau mở thông dạ dày cao (84,6%), không có trường hợp nào hoàn toàn không tuân thủ 3.2.4 Sự hài lòng của bệnh nhân về thủ thuật Bảng 3.9 Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân về thủ thuật Hài lòng của bệnh nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ Hài lòng 58 89,2 Không hài lòng 7 10,8 Tổng 65 100,0 Biểu đồ 3.10 Sự hài lòng của bệnh nhân về thủ thuật 22 Nhận. .. tiếp tư vấn cho bệnh nhân và gia đình người bệnh cần phải mở thông dạ dày sớm đề cải thiện tình trạng dinh dưỡng, nâng cao sức khoẻ khi bị một số bệnh ung thư chèn ép vào thực quản làm cho bệnh nhân không ăn uống được 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Đại Bình (2007): Ung thư thực quản” Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư Nhà xuất bản Y học 2007 tr 199-211 2 Nguyễn Quốc Bảo (2007): Ung thư biểu mô khoang... 4.2.2 Hiểu biết của bệnh nhân về ý nghĩa và quy trình săn sóc Trước khi tiến hành thủ thuật mở thông dạ dày bệnh nhân được giải thích về mục đích và ý nghĩa của thủ thuật Mở thông dạ dày là bệnh nhân ăn gần như hoàn toàn qua sonde dạ dày, do vậy bệnh nhân sẽ mất cảm giác vị giác của thức ăn, ngoài ra còn vấn đề chăm sóc sonde, cách cho ăn cũng khá phức tạp do vậy nhiều bệnh 27 nhân còn do dự ban đầu... đầu bệnh nhân cảm giác nuốt vướng, sau đến ăn cơm hay các chất khô bị nghẹn dần dần nghẹn cả thức ăn lỏng bệnh nhân chỉ ăn được ớt chỏo sữa rải rác, nặng hơn nữa bệnh nhân uống nước cũng bị sặc Hơn nữa bệnh nhân ung thư thực quản thư ng phải mở thông dạ dày nuôi dưỡng trong quá trình tia xạ hoặc sau tia xạ một thời gian để tránh tình trạng suy kiệt do không cung cấp đủ dinh dưỡng [ 1] [14] Những ung thư. .. có bệnh nhân nào bị tụt sonde và tắc sonde do người nhà bệnh nhân và bệnh nhân được điều dưỡng dặn dò chu đáo về cách vệ sinh sonde, vệ sinh sau khi bơm cháo sữa để tránh tắc sonde Nghiên cứu của Grant DG và cộng sự năm 2009 trên 172 BN ung thư vùng đầu cổ được mở thông dạ dày cho thấy tỷ lệ biến chứng chung của thủ thuật là 3,3% [ 12] Ngiờn cứu của Larson DE năm 1987 trên 314 bệnh nhân được mở thông. .. sau mở thông dạ dày 1 tháng Thay đổi cân nặng Số BN Tỷ lệ % Tăng cân 47 72,3% Giảm cân 13 20,0% Không thay đổi 5 7,7% Tổng 65 100,0% Biểu đổ 3.12 Thay đổi cân nặng sau MTDD 1 tháng 24 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 4.1.1 Đặc điểm về giới Biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ nam/nữ rất chệnh lệch, nam 96,9%, nữ 3,1% Điều này phản ánh mô hình bệnh tật của BN ung thư được MTDD, phần lớn bệnh nhân ung thư