BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Số: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc /VP-BHXH Hà Nội, ngày tháng năm 2007 BÁO CÁO TỔNG KẾT 15 NĂM TỔ CHỨC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM Sau gần 15 năm tổ chức thực sách BHYT, từ triển khai mơ hình thí điểm BHYT với nhiều hình thức, tên gọi khác như: Quỹ bảo hiểm sức khỏe Hải Phòng; Quỹ khám chữa bệnh nhân đạo Vĩnh Phúc; Quỹ BHYT tự nguyện Bến Tre, Quảng Trị Quỹ khám chữa bệnh đường sắt vv tổ chức thành hệ thống tập trung thống từ Trung ương đến địa phương nay, sách BHYT Việt Nam hình thành ngày phát triển với thành tựu đáng khích lệ BHYT từ khơng đến có, ngày phát triển lọai hình, số lượng người tham gia, chất lượng dịch vụ y tế cung cấp, khẳng định vị trí đời sống xã hội trở thành nhu cầu thiết yếu người dân Nhìn lại chặng đường 15 năm hình thành phát triển qua, thấy sách BHYT Việt Nam triển khai, tổ chức thực qua giai đoạn cụ thể sau: I GIAI ĐOẠN TỪ NĂM 1992 ĐẾN NĂM 1998 Năm 1992 coi mốc son lịch sử trình tổ chức thực sách BHYT Việt Nam Với việc tổ chức thực thí điểm thành cơng quỹ BHYT số địa phương thời gian từ 1989-1991 cho thấy thực sách BHYT hướng đắn, giải pháp tích cực để tạo nên nguồn lực tài ổn định cho hoạt động KCB nhằm tăng cường chất lượng phục vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho nhân dân theo định hướng công bằng, hiệu quả, lâu dài, góp phần thực mục tiêu xã hội hố cơng tác y tế Trên sở kết đạt học kinh nghiệm rút trình thí điểm thực BHYT, Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) ban hành Điều lệ BHYT kèm theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 khai sinh sách BHYT Việt Nam Về tổ chức máy thực sách BHYT: Trong giai đoạn này, máy triển khai thực sách BHYT Việt Nam tổ chức theo mơ hình đa quỹ, chịu quản lý, giám sát toàn diện Hội đồng quản trị BHYT địa phương số ngành Dầu khí, Giao thơng vận tải, Cao Su ngành Than Ở Trung ương, BHYT Việt Nam quan trực thuộc Bộ Y tế có trách nhiệm quản lý, hướng dẫn đạo nghiệp vụ BHYT địa phương ngành Mơ hình tổ chức phát huy tính chủ động, sáng tạo trách nhiệm trực tiếp cấp lãnh đạo quyền địa phương, ngành tổ chức đồn thể địa phương đó, phù hợp với đặc điểm, tình hình kinh tế xã hội địa phương đáp ứng tốt với yêu cầu nhiệm vụ đặt giai đọan đầu tổ chức thực sách BHYT Việt Nam Tuy nhiên, mơ hình tổ chức hệ thống BHYT giai đoạn sớm bộc lộ bất cập mà trước hết gia tăng tình trạng cục bộ, địa phương chủ nghĩa dẫn đến không thống nhất, đồng tổ chức thực sách BHYT địa phương ngành, vùng, miền khác Quyền lợi người có thẻ BHYT theo khơng đảm bảo thống công phạm vi nước, đặc biệt người bệnh có thẻ BHYT điều kiện cơng tác thay đổi nơi tạm trú phải chuyển sang sở KCB khác địa phương ngành chuyển tuyến điều trị theo yêu cầu chuyên môn Một số quan BHYT cấp tỉnh thành lập phận đại diện địa phương khác để tổ chức thực sách BHYT theo quy định mang tính đặc thù, riêng có địa phương kéo theo gia tăng biên chế đội ngũ cán bộ, nhân viên BHYT, tạo nên chồng chéo cồng kềnh tổ chức sở KCB Bên cạnh đó, quan BHYT cấp tỉnh phải chịu quản lý qua nhiều cấp, vừa ngang (trực thuộc địa phương) lại vừa dọc (chịu quản lý, đạo hướng dẫn chuyên môn nghiệp vụ quan Trung ương - BHYT Việt Nam) Sự phân định trách nhiệm cấp quản lý khám chữa bệnh BHYT không rõ ràng, việc phối hợp công tác Sở Y tế, BHYT Việt Nam, Hội đồng quản trị BHYT cấp tỉnh chưa đồng thống tạo khơng khó khăn, lúng túng cho quan BHYT qua trình tổ chức thực ảnh hưởng khơng tốt đến quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT Về chế quản lý sử dụng quỹ BHYT: Với mơ hình tổ chức máy thực sách BHYT trên, quỹ BHYT quản lý sử dụng phân tán, cục theo địa phương, ngành Ngồi quỹ dự phịng khám chữa bệnh phần kinh phí quản lý BHYT địa phương ngành trích nộp BHYT Việt Nam, toàn nguồn thu BHYT quản lý sử dụng địa phương, ngành theo kế hoạch Hội đồng quản trị BHYT phê duyệt BHYT Việt Nam chức đạo hướng dẫn chun mơn nghiệp vụ BHYT cấp tỉnh cịn trực tiếp quản lý sử dụng nguồn kinh phí thu từ đối tượng tham gia BHYT người lao động thuộc khối quan Trung ương đóng địa bàn Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh Phương thức quản lý, sử dụng quỹ BHYT giai đoạn tạo nên trì tính chủ động mặt tài cho quan BHYT địa phương, ngành, phù hợp với đặc điểm tình hình kinh tế xã hội khả tốn quỹ BHYT theo địa bàn hành tính chất đặc thù ngành Tuy nhiên, hạn chế lớn chế quản lý sử dụng quỹ BHYT phân tán, cục nêu khơng thực đầy đủ tính cộng đồng – nguyên lý số hoạt động BHYT phạm vi nước Cơ chế không cho phép điều tiết quỹ BHYT từ nơi dư đến nơi thiếu mang nặng tính cục địa phương Thực tế cho thấy, khơng địa phương có số thu BHYT thấp tần suất khám chữa bệnh người tham gia BHYT cao dẫn đến tình trạng cân đối quỹ BHYT Tính đến năm 1997 có 17 tỉnh, thành phố bị bội chi cân đối quỹ BHYT gồm: Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Quảng Ninh, Nam Định, Quảng Trị, Thừa Thiên Huế, Đà nẵng, Bình Định, Khánh Hịa, Bình Thuận, Đồng Tháp, Bình Dương, Tiền Giang, Vĩnh Long, Kiên Giang, Cà Mau, Bạc Liêu mà BHYT Việt Nam không thực điều tiết nguồn kinh phí cịn dư số địa phương, ngành khác để đảm bảo kịp thời nguồn kinh phí cho sở KCB thuộc địa phương nói Trong nhiều địa phương lâm vào tình trạng vỡ quỹ BHYT khơng tỉnh, thành phố đặc biệt BHYT ngành có số kết dư lớn lại sử dụng nguồn tài cho mục đích khác khơng với quy định sách BHYT hành đầu tư xây dựng, mua sắm tài sản cố định, trang thiết bị, dụng cụ y tế vv… Cơ chế quản lý, sử dụng quỹ giai đoạn tạo công việc đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT Một số địa phương, đặc biệt ngành có số thu BHYT lớn, tần suất khám chữa bệnh người tham gia BHYT lại thấp nên dư quỹ nhiều mức chi trả chi phí khám chữa bệnh rộng rãi địa phương có số thu BHYT thấp, tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa Ngay sở KCB có chênh lệch mức chi trả cho loại bệnh người tham gia BHYT thuộc địa phương, ngành khác Sự không thống công đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT tạo nên dư luận xã hội khơng tốt cho sách BHYT mà nguyên nhân từ quy định chế quản lý phân tán, cục quỹ BHYT Về số người tham gia diện bao phủ BHYT: Trong giai đoạn đầu thực sách BHYT Việt Nam, đối tượng tham gia BHYT chủ yếu thuộc loại hình BHYT bắt buộc bao gồm cán bộ, cơng chức, viên chức quan, đơn vị thuộc khu vực hành nghiệp, cán hưu trí, sức lao động người lao động thuộc khu vực sản xuất kinh doanh Từ năm 1995, loại hình BHYT bắt buộc mở rộng đến số đối tượng thuộc diện ưu đãi xã hội bao gồm: người hoạt động cách mạng, liệt sỹ gia đình liệt sỹ, thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến, người có cơng với cách mạng Cũng năm 1995, việc mở rộng phát triển lọai hình nhóm đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tổ chức triển khai thực hiện, tập trung phát triển nhóm đối tượng học sinh, sinh viên, người ăn theo công nhân viên chức, hội viên tổ chức, đoàn thể quần chúng nhằm bước nâng cao diện bao phủ BHYT Việt Nam Những thay đổi sách người có cơng người tham gia BHYT tự nguyện nói tạo điều kiện thuận lợi để số người tham gia BHYT Việt Nam có tăng trưởng rõ rệt, liên tục vững Số liệu thống kê số người tham gia diện bao phủ BHYT giai đoạn cho thấy, sau năm triển khai thực sách BHYT có 3,79 triệu người tham gia BHYT chiếm 5,4% dân số nước đến năm 1995 diện bao phủ BHYT đạt 9,6% với 7,1 triệu người tham gia,trong có 2,2 triệu người tham gia lọai hình BHYT tự nguyện Năm 1998 đánh dấu tăng trưởng rõ rệt số người tham gia diện bao phủ BHYT với gần 9,8 triệu người có thẻ BHYT đưa diện bao phủ BHYT Việt Nam đạt tỷ lệ 12,7% dân số , tăng lần so với năm triển khai thực sách BHYT Việt Nam Tuy nhiên, phải nhìn nhận cách khách quan số tồn việc phát triển số người tham gia diện bao phủ BHYT giai đoạn này, là: Thứ nhất, chưa khai thác cách triệt để số người thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc thuộc khối doanh nghiệp ngồi quốc doanh Tình trạng chủ doanh nghiệp quốc doanh trốn tránh mua BHYT cho người lao động giai đoạn phổ biến quan BHYT chưa có chế tài để xử lý biện pháp để khắc phục Thứ hai, việc phát triển lọai hình BHYT tự nguyện cịn mang tính chất tự phát số địa phương Bên cạnh đó, sức hấp dẫn tính cạnh tranh với lọai hình BHYT thương mại chưa cao, chưa có chế sách khuyến khích mở rộng lọai hình tham gia BHYT tự nguyện Về tình hình thu quỹ BHYT: Cùng với gia tăng diện bao phủ BHYT, số thu quỹ BHYT liên tục tăng qua năm ngày có vị trí quan trọng việc đảm bảo hoạt động ngành y tế nói chung, cơng tác khám chữa bệnh nói riêng, góp phần giảm thiểu gánh nặng tài y tế cho Ngân sách nhà nước Sau năm triển khai thực hiện, quỹ BHYT thu 114 tỷ đồng, 7,2% ngân sách nhà nước dành cho y tế quỹ BHYT bắt buộc 111 tỷ, BHYT tự nguyện bước đầu thu đạt tỷ đồng Số thu quỹ BHYT liên tục tăng qua năm đến năm 1998 số thu BHYT chiếm 28,4% NSYT với tổng thu đạt 695 tỷ đồng 624 tỷ thu từ nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc số thu quỹ BHYT tự nguyện 71tỷ, tăng gần 24 lần so với năm đầu tổ chức thực sách BHYT Vấn đề đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT Chính sách BHYT Việt Nam mẻ vào giai đoạn khẳng định tính ưu việt sách xã hội, hướng đắn nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Ngay từ bắt đầu triển khai thực hiện, quyền lợi người tham gia BHYT đảm bảo theo quy định bước mở rộng, nâng cao, chất lượng DVYT ngày tốt tiếp cận gần với người tham gia BHYT Quỹ BHYT đảm bảo chi trả chi phí khám chữa bệnh cho hàng triệu người có thu nhập thấp, người có cơng với nước, hàng chục ngàn người mắc bệnh hiểm nghèo phạm vi nước không phân biệt giàu, nghèo quỹ BHYT chi trả chi phí lớn mà thân họ gia đình khơng thể có khả tự trang trải Tuy nhiên, phải nhìn nhận thực tế là, sau xảy tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT nhiều tỉnh, thành phố vào năm 1997, nhiều giải pháp thực nhằm giảm thiểu tình trạng bội chi quỹ áp dụng quy định mức chi phí tối đa cho ngày điều trị nội trú Thông tư liên Bộ số 11/TTLB ngày 19/9/1997 liên Bộ Y tế-Tài chính-Lao động TBXH-Ban Vật giá Chính phủ Giải pháp phần ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT số sở KCB hạn chế dịch vụ kỹ thuật thuốc định cho người bệnh II GIAI ĐOẠN TỪ NĂM 1998 ĐẾN 2005 Sau năm tổ chức thực sách BHYT theo quy định Nghị định 299/HĐBT, bên cạnh thành tựu đạt bộc lộ khơng vấn đề bất cập, địi hỏi phải sớm sửa đổi Điều lệ BHYT Để kịp thời khắc phục tồn bất cập nêu tạo điều kiện thuận lợi cho nghiệp phát triển BHYT Việt Nam giai đoạn tiếp theo, ngày 13/8/1998 Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT kèm theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP thay Điều lệ BHYT theo Nghị định số 299/HĐBT, mở thời kỳ phát triển tổ chức thực chế độ khám chữa bệnh BHYT Về tổ chức máy thực sách BHYT: Bước phát triển việc tổ chức thực sách BHYT Việt Nam giai đoạn này, hệ thống BHYT tổ chức thành hệ thống tập trung, thống từ Trung ương tới địa phương Trong thời kỳ từ 1998-2002 hệ thuống BHYT Việt Nam tổ chức nghiệp trực thuộc Bộ Y tế BHYT Việt Nam quan Trung ương chịu trách nhiệm quản lý toàn diện, thống quan BHYT cấp tỉnh BHYT số ngành tổ chức, nhân sự, tài Hội đồng quản lý BHYT Việt Nam Chính phủ thành lập với tham gia đại diện nhiều Bộ, ngành có liên quan Tổng Liên đoàn lao động Việt Nam để định hướng chương trình, đạo giám sát hoạt động hệ thống BHYT Việt Nam Với việc tổ chức thành hệ thống dọc tập trung, thống từ Trung ương đến địa phương, ngành, mô hình khắc phục bất cập mơ hình tổ chức theo Nghị định số 299/HĐBT Chính sách BHYT thực thống phạm vi nước theo định hướng đạo Hội đồng quản lý BHYT, Bảo hiểm y tế Việt Nam thực chức điều tiết chung tồn hệ thống, khơng cịn tình trạng chồng chéo địa phương ngành tổ chức thực chế độ KCB BHYT Tuy nhiên, tồn số quan BHYT ngành mà hệ thống BHYT tổ chức tập trung, thống tồn ngành khơng cịn phù hợp Mơ hình tạo nên khu vực mang nặng tính đặc quyền đặc lợi cho người tham gia BHYT thuộc ngành, nghề tạo nên cơng chăm sóc sức khỏe cộng đồng người tham gia BHYT Thực chương trình cải cách máy hành nhà nước theo hướng tinh giản, gọn nhẹ nâng cao lực quản lý, điều hành quan tổ chức thực sách an sinh xã hội, ngày 20/01/2002 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg chuyển hệ thống BHYT Việt Nam từ Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam, quan thuộc Chính phủ quản lý điều hành chung sách an sinh xã hội Với chuyển đối này, máy tổ chức thực sách BHYT Việt Nam hoàn chỉnh thêm bước, đảm bảo lực điều hành đáp ứng với yêu cầu nhiệm vụ ngày cao theo mục tiêu thực BHYT toàn dân khẳng định Nghị đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX Bên cạnh mục tiêu tinh giản máy theo chương trình cải cách Chính phủ, sách BHYT tăng cường tổ chức thực theo hướng tập trung, thống BHXH Việt Nam thực đầy đủ triệt để chức đạo điều tiết hoạt động liên quan đến sách xã hội, đảm bảo tốt cơng chăm sóc y tế cho cộng đồng Về quản lý sử dụng quỹ BHYT: Từ năm 1999 -2002, nguyên tắc quỹ BHYT quản lý tập trung BHYT Việt Nam thời kỳ này, riêng quỹ khám chữa bệnh BHYT giao cho BHYT cấp tỉnh trực tiếp quản lý sử dụng theo đạo điều hành BHYT Việt Nam Nguyên tắc thực giai đoạn độ chuyển tiếp từ quản lý quỹ phân tán, cục địa phương sang quản lý tập trung thống tồn ngành nhằm trì tính chủ động nâng cao trách nhiệm Giám đốc BHYT cấp tỉnh, đảm bảo khả cân đối an toàn quỹ BHYT địa phương ngành trước có điều tiết, cân đối quỹ từ Trung ương BHYT Việt Nam trực tiếp quản lý nguồn quỹ dự phòng khám chữa bệnh hàng năm, nguồn kết dư (nếu có) thực điều tiết quỹ khám chữa bệnh phạm vi nước trường hợp có cân đối cục quỹ BHYT số địa phương, ngành Bên cạnh đó, để tăng cường hiệu sử dụng quỹ BHYT khắc phục tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT, Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 15/8/1998 Chính phủ cho phép triển khai thực số biện pháp kiểm soát quỹ KCB BHYT chi trả chi phí KCB số nhóm đối tượng, thực khốn quỹ KCB ngoại trú cho sở KCB ban đầu xác định mức trần toán chi phí khu vực điều trị nội trú Với việc áp dụng biện pháp kiểm soát trên, đặc biệt chế chi trả chi phí KCB, hiệu sử dụng quỹ BHYT nâng cao lên bước đáng kể Quỹ BHYT tăng cường kiểm sốt từ người tham gia BHYT, tượng lạm dụng, sử dụng sai mục đích quỹ khám chữa bệnh BHYT hạn chế tình trạng bội chi quỹ dần khắc phục bắt đầu có kết dư Tuy nhiên thực tế, việc thực nguyên tắc quản lý sử dụng quỹ BHYT nêu chưa giải triệt để tính cục địa phương, vai trị điều tiết hệ thống BHYT Việt Nam bị số hạn chế định Thực tế cho thấy, người lao động thuộc ngành tuổi lao động, mức đóng BHYT cao, tần suất khám chữa bệnh thấp tham gia với BHYT ngành, hưu, mức đóng BHYT thấp nhiều lần, tần suất khám chữa bệnh cao lại trở tham gia BHYT với địa phương nơi cư trú Điều tạo nên nghịch lý quỹ BHYT ngành dôi dư quỹ BHYT địa phương lại bị đe doạ cân đối Từ năm 2003, việc quản lý sử dụng quỹ BHYT thực theo nguyên tắc tập trung toàn diện triệt để BHXH Việt Nam vào dự toán chi quỹ KCB BHYT hàng năm Hội đồng quản lý phê duyệt để cấp kinh phí theo kế hoạch cho BHXH tỉnh, thành phố thực điều tiết chung toàn hệ thống Cơ chế quản lý vừa đảm bảo tính độc lập tương đối quỹ thành phần, vừa đảm bảo tính thống nhất, tập trung triệt để khả điều tiết chung BHXH Việt Nam Quyền lợi người có thẻ BHYT đảm bảo tốt công Về số người tham gia diện bao phủ BHYT: Để bước mở rộng đối tượng tham gia diện bao phủ BHYT, giai đoạn này, có thêm số nhóm đối tượng thức đưa vào diện tham gia BHYT bắt buộc như: Người có cơng với cách mạng, đại biểu Quốc hội, cán xó, phường, thị trấn, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp không thuộc biên chế Nhà nước, cán y tế sở, giáo viên mầm non, nhà trẻ, cựu chiến binh, người bị nhiễm chất độc hóa học chiến tranh đẻ họ, thân nhân sỹ quan quân đội nhân dân Việt Nam, than nhân sỹ quan nghiệp vụ thuộc lực lượng công an nhân dân Việt Nam, lưu học sinh nước học tập Việt Nam… Đáng ý việc triển khai chương trình BHYT cho người nghèo theo Quyết định số 139/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ, nhóm đối tượng trước năm 2005 coi tương đương với nhóm người tham gia BHYT bắt buộc không đạt yêu cầu đặt thực “cơ chế mở” tổ chức thực với việc giao quyền cho địa phương lựa chọn hình thức mua BHYT cho người nghèo thực phương thức thực thực chi người nghèo khám, chữa bệnh khiến cho tỷ lệ bao phủ BHYT cho người nghèo thấp vào năm 1998-1999 Tỷ lệ vào năm có gia tăng đột biến nhận thức cấp quyền địa phương có chuyển biến rõ rệt Số người nghèo có BHYT cú gia tăng rừ rệt từ 364.000 người năm 1998 lên 4,8 triệu vào năm 2005 Tuy vậy, tỷ lệ khiêm tốn so với thực tế theo chuẩn nghèo quốc gia Việt Nam có khoảng 18 triệu người thuộc diện nghèo đói cần có BHYT Cựng với loại hỡnh BHYT bắt buộc, phỏt triển cỏc loại hỡnh tham gia BHYT tự nguyện xác định số nhiệm vụ trọng tâm giai đoạn Bên cạnh việc trỡ triển khai thực tốt BHYT học sinh, nhóm đối tượng tiềm khác hộ nơng dân, hộ tiểu thương thành thị bước đầu xây dựng chương trỡnh, kế hoạch triển khai thớ điểm tạo tiền đề mở rộng bước phát triển số người tham gia BHYT Tuy nhiên, BHYT tự nguyện với tỷ lệ tham gia bấp bênh làm chậm quỏ trỡnh tăng trưởng Đặc biệt, từ năm 1999 - 2001, có cạnh tranh gay gắt loại hỡnh BHYT thương mại nên số học sinh tham gia BHYT tự nguyện giảm sút so với năm 1998 Theo tài liệ điều tra y tế quốc gia năm 1998 - 2002 thỡ tỷ lệ bao phủ BHYT học sinh sinh viờn đạt 25.7% Tỷ lệ cao vùng Đông Nam Bộ (37.5%) thấp vùng Tây Bắc (12.1%) Số liệu thống kê BHXH Việt Nam cho thấy số lượng người tham gia BHYT tăng hàng năm Đặc biệt, sau BHYT sát nhập vào BHXH Việt Nam, đối tượng tham gia diện bao phủ BHYT có tăng trưởng nhanh mà tiết kiệm biên chế chi phí quản lý hành Nếu sau gần năm triển khai thực sách BHYT, đến năm 1998 tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 12.7% dân số nước thỡ đến năm 2005 bao phủ 28% dân số có BHYT với 23,7 triệu người tham gia Việc tăng số người tham gia BHYT gúp phần củng cố tạo nguồn tài chớnh ổn định vững cho công tác khám chữa bệnh BHYT tạo tiền đề để xây dựng triển khai thực lộ trỡnh BHYT tồn dõn Về tình hình thu quỹ BHYT: Nguồn thu quỹ BHYT ngày chiếm tỷ cao tổng ngân sách nhà nước dành cho y tế, đến giai đoan đạt tỷ lệ khoảng 35% ngân sách y tế chiếm tới 50% tổng chi phí khám chữa bệnh sở y tế Việc triển khai thực chế quản lý tập trung thống tồn ngành tạo điều kiện thuận lợi cho việc tăng nhanh số đối tượng tham gia nguồn thu cho quỹ BHYT Bên cạnh đó, mức tiền lương tối thiểu có sư gia tăng qua thời kỳ nguyờn nhõn dẫn tới sư gia tăng nhanh chóng số thu BHYT giai đoạn này, từ 767 tỷ năm 1999 đến 1270 tỷ năm 2002 đạt 3.300 tỷ đồng vào năm 2005 Đáng ý là, nguồn thu từ việc thực BHYT cho người nghèo cú gia tăng đáng kể từ 11 tỷ năm 1999 lên đến 36 tỷ năm 2002 đến cuối năm 2005 quỹ BHYT cho người nghèo cú số thu 205 tỷ đồng Điều chứng tỏ cú chuyển biến rừ nột nhận thức vai trũ chớnh sỏch BHYT công tác khám chữa bênh cho người nghèo Đáng ý là, từ chuyển BHYT từ Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam quản lý, nguồn thu quỹ BHYT cú gia tăng rừ rệt mà nguyờn nhõn khắc phục tỡnh trạng thất thu BHYT quan BHXH tổ chức thực thu chung BHYT với BHXH tổ chức, quan doanh nghiệp Vấn đề đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT Trong giai đoạn quyền lợi người có thẻ BHYT đảm bảo thống phạm vi nước bước mở rộng hoàn thiện Từ năm 1999 trường hợp khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng: tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, tự chọn sở khám chữa bệnh, tự chọn dịnh vụ y tế, khám chữa bênh vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định, khám chữa bệnh sở y tế khơng có hợp đồng với quan BHXH tốn phần chi phí Quyền lợi BHYT trường hợp khám chữa bệnh tỉnh thành phố nơi phát hành thẻ đảm bảo thuận lợi dầy đủ Cơ quan BHXH luụn quan tõm, đề xuất giải pháp nhằm tăng cường mở rộng quyền lợi khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT Một số dịch vụ kĩ thuật cao chụp cộng hưởng từ hạt nhân, tán sỏi thể, điều trị ung thư tuyến giỏp bệnh Basedow I 131, phẫu thuật băng phương pháp nội soi, mổ tim hở, sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép danh mục trước chưa tốn tốn phần cho người có thẻ BHYT Đặc biệt từ năm 2003 quyền lợi khám chữa bệnh người có thẻ BHYT ngày quan tâm mở rộng Theo đó, hàng loại dịch vụ kỹ thuật cao, có chi phí lớn quỹ BHYT chi trả nong đặt Stent động mạch vành, điều trị ung thư máy tuyến tính gia tốc, điều trị vị đĩa đệm Laser… Bên cạnh quan BHXH tăng cường phối hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh thực cải cách hành tạo điều kiện để tăng cường khả tiếp cận dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT, đảm bảo cho bệnh nhân BHYT chăm sức sức khỏe y tế tuyến xó Cũng giai đoạn này, việc mở rộng loại hỡnh cung cấp dịch vụ y tế từ cỏc sở y tế ngồi cơng lập bắt đầu thỉ điểm tổ chức thực thu số kết khả quan, tạo sở thực tiễn để hồn thiện sách BHYT quan trọng, tạo sở thực tiễn để hồn thiện sách BHYT giai đoạn sau với tham gia đầy đủ bỡnh đẳng sở y tề ngồi cơng lập II GIAI ĐOẠN TỪ 2005 ĐẾN NAY Giai đọan đánh dấu đời Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ Kết sau gần hai năm triển khai tổ chức thực cho thấy sách BHYT thu tành tựu đáng khích lệ Bên cạnh đó, sớm bộc lộ khơng khó khăn, bất cập cần sớm sử đổi, bổ sung hoàn thiện thêm, cụ thể sau: Những kết đạt tổ chức thực Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ: Thứ nhất, diện bao phủ số lượng người tham gia BHYT tăng nhanh thực Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ Nếu năm 2005, diện bao phủ BHYT Việt Nam đạt 28% với 23,7 triệu thẻ BHYT phát hành sau năm thực Điều lệ BHYT mới, diện bao phủ tăng lên 36 % với 34 triệu người tham gia Ước tính năm 2007 có khoảng 40 triệu người hưởng chế độ BHYT chiếm tỷ lệ 47% dân số Đặc biệt, toàn người nghèo, đồng bào dân tộc người cấp thẻ BHYT từ nguồn ngân sách nhà nước Có kết này, trước hết Chính phủ mở rộng diện tham gia BHYT bắt buộc cho hàng loạt nhóm đối tượng người nghèo, đại biểu quốc hội, đại biểu hội đồng nhân dân cấp xã, cựu chiến binh, thân nhân sỹ quan vv… Bên cạnh đó, loại hình tham gia BHYT tự nguyện mở rộng đến nhóm đối tượng tiềm khác nơng dân, hội viên hội đoàn thể quần chúng, người ăn theo người lao động…Tính đến hết năm 2006 có 11 triệu người có thẻ BHYT tự nguyện, gấp lần so với năm 2002 Thứ hai, quỹ BHYT có tăng trưởng nhanh, quản lý chặt chẽ, tập trung thống từ Trung ương đến địa phương trở thành nguồn cung cấp tài chủ yếu phục vụ cơng tác khám chữa bệnh sở y tế, góp phần cải thiện đáng kể chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho người tham gia BHYT Năm 2005 quỹ BHYT chi 3000 tỷ cho công tác khám chữa bệnh BHYT; năm 2006 tổng chi phí KCB BHYT gần 6000 tỷ đồng dự kiến năm 2007 có gần 9000 tỷ đồng sử dụng để tốn chi phí KCB từ quỹ BHYT Nguồn kinh phí dành cho KCB từ quỹ BHYT chiếm tỷ trọng ngày cao tổng chi phí KCB sở y tế Trong đó, tuyến huyện gần 90%, tuyến tỉnh 70% 50% chi phí KCB tuyến Trung ương cung cấp quỹ BHYT Thứ ba, quyền lợi người tham gia BHYT mở rộng đảm bảo tốt Chính sách BHYT ngày đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân Năm 2005 có 30 triệu lượt người khám chữa bệnh theo chế độ BHYT đến năm 2006 tăng gấp hai lần với gần 60 triệu lượt KCB BHYT, dự kiến năm 20007 số lượt KCB BHYT 75 triệu Rất nhiều dịch vụ kỹ thuật y tế có nhiều dịch vụ kỹ thuật tiên tiến đại đưa vào danh mục chi trả quỹ BHYT Bên cạnh đó, nhiều loại chi phí chưa xem xét tốn trước chi phí điều trị loại bệnh bẩm sinh, tai nạn giao thơng, chi phí vận chuyển… quỹ BHYT chi trả cho người bệnh Thứ tư, có bước tiến việc đa dạng hóa loại hình khám chữa bệnh theo hướng tăng cường xã hội hóa lĩnh vực y tế, từ việc mở rộng ký hợp đồng KCB BHYT với sở y tế ngồi cơng lập, đẩy mạnh cơng tác tổ chức khám chữa bệnh BHYT trạm y tế xã nhằm đưa dịch vụ y tế đến gần với người bệnh đến việc tăng cường trang bị bổ sung thiết bị y tế đại, ứng dụng công nghệ cao từ nguồn vốn xã hội Bên cạnh đó, phương thức tốn chi phí KCB quan BHXH với sơ KCB BHYT, với người bệnh có thẻ BHYT điều chỉnh theo hướng đảm bảo cung cấp tốt nguồn tài cho cơng tác khám chữa bệnh Một số khó khăn, bất cập tổ chức thực sách BHYT nay: Bên cạnh kết đáng khích lệ trên, q trình thực sách BHYT theo Điều lệ ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ sớm bộc lộ số vấn đề khó khăn, bất cập sau: Thứ nhất, mức đóng BHYT bình quân loại hình BHYT bắt buộc tự nguyện chưa đáp ứng nhu cầu chi phí y tế thực tế khơng đảm bảo tính cơng nhóm đối tượng tham gia BHYT, đồng thời chưa có hỗ trợ nhà nước cho đối tượng tham gia BHYT tự nguyện Đây nguyên nhân dẫn đến tình trạng cân đối thu chi nghiêm trọng quỹ BHYT, làm ảnh hưởng đến quyền lợi bệnh nhân BHYT sở KCB Điều chỉnh bước mức phí BHYT phù hợp giải pháp quan trọng tạo sở mở rộng quyền lợi bệnh nhân BHYT phát triển BHYT thời gian tới Mặt khác, việc quy định lấy mức đóng BHYT bình quân chung theo địa phương làm để xác định quỹ khám chữa bệnh sở KCB tạo nên khó khăn định mặt tài cho nhiều sở KCB tuyến trên, sở y tế có đơng đối tượng cán bộ, người hưu, sức lao động đăng ký KCB ban đầu mức đóng bị kéo tụt xuống hịa trộn với nhóm đối tượng có mức phí thấp BHYT người nghèo Thứ hai, khơng có quy định ràng buộc phân định trách nhiệm rõ ràng bên tham gia, việc lựa chọn phương thức toán sở KCB quan BHXH cịn nhiều khó khăn Bên cạnh đó, nội dung phương thức tốn (định suất) chưa xác định chế khuyến khích sở KCB tăng cường tiết kiệm chi phí, định cung cấp DVYT cách hợp lý, an tồn hiệu Trong giá viện phí cũ theo Nghị định số 95/CP lạc hậu chưa sửa đổi việc phê duyệt giá dịch vụ kỹ thuật bổ sung Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT/BYT-BTC-BLĐTB&XH lại chưa địa phương thực theo quy định tạo nghịch lý nhiều địa phương có điều kiện kinh tế xã hội cịn thấp, khả cung cấp dịch vụ y tế chưa cao lại có mức giá viện phí cao tỉnh, thành phố có điều kiện kinh tế khả đáp ứng nhu cầu KCB cao Vấn đề tạo nên nhiều khó khăn sơ hở tốn chi phí KCB BHYT, ảnh hưởng đến việc đảm bảo quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT Thứ ba, Danh mục thuốc xây dựng rộng mở chưa đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc thực người bệnh có thẻ BHYT Khơng danh mục thuốc vơ tình trở thành pháp lý cho trình lạm dụng thuốc BHYT, làm gia tăng chi phí thuốc khả cân đối quỹ BHYT Danh mục thuốc (danh mục ban hành kèm theo Quyết định số 03/2005/QĐ-BYT ngày 24/01/2005 Bộ Y tế) bao gồm 646 họat chất Cục Quản lý Dược Việt Nam cho phép lưu hành thị trường Việt Nam Mặt khác, số thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép chưa có danh mục phép lưu hành Việt Nam, kể thuốc chưa có số đăng ký (VISA) nhập theo đơn hàng chuyến quỹ BHYT toán 50% chi phí Như hầu hết lọai thuốc có mặt thị trường Việt Nam toán từ quỹ BHYT Danh mục thuốc BHYT Việt Nam rộng mở nhiều so với nước khu vực giới Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc danh mục lại phải thực theo quy định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế chưa có đầu tư đồng trình độ chun mơn thầy thuốc với yêu cầu sở vật chất, trang thiết bị y tế phục vụ công tác điều trị Nhiều sở KCB có đội ngũ thầy thuốc có trình độ chun mơn cao, đủ khả chẩn đốn định lọai thuốc có danh mục sở KCB nơi họ công tác lại bệnh viện hạng thấp chưa đáp ứng đủ tiêu chuẩn trang thiết bị khơng phép định lọai thuốc theo quy định sử dụng sở KCB tuyến cao mà hậu nhu cầu sử dụng thuốc thực người bệnh chưa đáp ứng đầy đủ Tình trạng bệnh nhân BHYT phải tự túc thuốc theo định thầy thuốc phổ biến Chính vấn đề tạo nên dư luận xã hội khơng tốt sách BHYT Việt Nam nguyên nhân làm giảm tính hấp dẫn sách BHYT Mặt khác, theo quy định hành, sở KCB có trách nhiệm cung ứng đầy đủ lọai thuốc có danh mục để phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh người có thẻ BHYT Đã có nhiều phương thức áp dụng để thực việc cung ứng thuốc Tuy nhiên, chưa có phương thức hội tụ đầy đủ tính ưu việt đáp ứng đầy đủ nhu cầu thuốc cho người bệnh BHYT Nguyên nhân chủ yếu lại từ quy định việc giao trách nhiệm cung ứng thuốc BHYT cho sở KCB quan BHXH đơn vị quản lý quỹ chi trả chi phí KCB nói chung, chi phí thuốc BHYT nõi riêng khơng có vai trị khơng thực chức quản lý quỹ Bên cạnh đó, khơng thể kiểm sốt giá thực nhập sở KCB nhiều năm quan BHXH phải tốn chi phí thuốc với giá cao giá thị trường với chủng lọai thuốc.Cá biệt có loại thuốc tốn với giá trị cao gấp đơi, chí gấp ba lần so với giá bán lẻ lọai thuốc thị trường Thứ tư, vấn đề cộm cân đối phạm vi chi trả BHYT mở rộng mức, không tương xứng với nguồn thu BHYT Cùng với việc mở rộng phạm vi quyền lợi người bệnh việc dỡ bỏ tất “rào chắn chi phí y tế” chế chi trả, trần tốn chi phí điều trị nội trú vv… tạo điều kiện làm cho chi phí KCB BHYT ngày gia tăng, khơng chi phí bị lạm dụng từ phía sở KCB người tham gia BHYT Thực tế sau gần hai năm thực Điều lệ BHYT cho thấy rõ nét tình trạng cân đối thu chi quỹ BHYT Tại nhiều địa phương số chi quỹ BHYT cho nửa thời gian cuối năm 2005 – thời điểm Nghị định số 63 bắt đầu có hiệu lực thi hành gấp đơi tổng chi phí tháng đầu năm mà sách BHYT tổ chưc thực theo Điều lệ NHYT ban hành kèm theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Chính phủ Năm 2006, tổng chi phí KCB BHYT vượt so với nguồn thu khoảng 1.400 tỷ đồng dự kiến năm 2007 quỹ BHYT phải sử dụng hết số kết dư từ 10 năm trước để lại cân đối, thu không đủ chi Có thể nêu số nguyên nhân sau: - Một phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT mở rộng mức so với khả chi trả quỹ BHYT Một số khoản chi phí thuộc trách nhiệm chi trả nguồn tài bảo hiểm thương mại khác tốn từ quỹ BHYT với tổng chi phí lớn tai nạn giao thông Thống kê sơ tháng đầu năm 2006 cho thấy chi phí tai nạn giao thơng chiếm gần 10% tổng chi phí KCB BHYT Bên cạnh đó, có nhiều dịch vụ kỹ thuật bổ 10 sung vào danh mục quỹ BHYT chi trả với mức giá viện phí cao gần sát với mức tính tính đủ mức đóng BHYT khơng thay đổi gia tăng nguồn thu phụ thuộc vào mức tăng tiền lương tối thiểu - Hai có lựa chọn ngược tổ chức thực lọai hình BHYT tự nguyện với phần lớn người tham gia loại hình BHYT người ốm đau, bệnh tật, nhiều đối tượng mắc bệnh mãn tính, có chi phí lớn suy thận, bệnh máu bẩm sinh mua thẻ BHYT Kết tính riêng năm 2006, quỹ BHYT tự nguyện bội chi khoảng 1000 tỷ đồng - Ba tượng lạm dụng quỹ từ phía người bệnh sở KCB BHYT khơng cịn cá biệt với diễn biến phức tạp nhiều hình thức khác nhau, góp phần đáng kể làm gia tăng chi phí KCB BHYT MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT Để sách BHYT ngày hồn thiện, nhằm bước tiến tới thực BHYT toàn dân, Bảo hiểm xã hội Việt Nam xin có số kiến nghị đề xuất sau: Về việc mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: Việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT cần điều chỉnh theo hướng tăng cường loại hình tham gia BHYT bắt buộc số nhóm đối tượng tiềm năng, phát triển lọai hình BHYT tự nguyện cách thận trọng, bền vững Trong thời gian tới cần nghiên cứu, bổ sung số nhóm đối tượng sau vào diện tham gia BHYT bắt buộc: Thứ nhất, Trẻ em tuổi: Hiện nước ta có triệu trẻ em tuổi Theo Điều 24, 25 26 Công ước Quốc tế Quyền trẻ em mà Việt Nam nước thứ giới ký kết trẻ em có quyền hưởng mức độ cao đạt sức khoẻ phương tiện chữa bệnh, an toàn xã hội, bao gồm BHXH Điều Luật Bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em quy định “Trẻ em tuổi chăm sóc sức khoẻ ban đầu, khám, chữa bệnh trả tiền sở y tế Nhà nước” Nghị định số 95/CP thu phần viện phí quy định trẻ em tuổi đối tượng miễn nộp phần viện phí Tuy nhiên chế để thực quy định vấn đề chưa giải thoả đáng.Trong năm qua, Nhà nước cấp phần Ngân sách sở thu phần viện phí, sở y tế thực khám, chữa bệnh miễn, giảm viện phí cho trẻ em tuổi Nhưng thực tế, ở đâu, lúc nào, trường hợp trẻ em tuổi miễn nộp viện phí Do nguồn kinh phí sở KCB bị hạn chế nên trẻ em tuổi khám, chữa bệnh miễn giảm tiền ngày giường bệnh, tiền cơng khám Các chi phí thuốc, xét nghiệm, máu, dịch truyền, phẫu thuật, hầu hết cha mẹ cháu phải đóng góp Số liệu thống kê cho thấy số bệnh viện nhi, số tiền viện phí miễn trẻ em tuổi chiếm khoảng 12% tổng số chi phí khám chữa bệnh cháu Thực tế cho thấy phương thức miễn giảm viện phí cho trẻ em tuổi hiệu nên thay phương thức mua thẻ BHYT Thứ hai, đối tượng học sinh học cấp học phổ thơng loại hình trường, lớp: Hiện có gần 18 triệu học sinh theo học cấp học phổ thơng Đã có khoảng 10 triệu học sinh tham gia loại hình bảo hiểm tự nguyện, có gần triệu em tham gia BHYT tự nguyện Số lại hồn cảnh kinh tế gia đình cịn có nhiều khó khăn nên chưa có điều kiện để tham gia loại hình bảo hiểm, chủ yếu rơi vào gia đình nghèo, cận nghèo, đơng con, khu vực nơng nghiệp Do khó khăn cho gia đình cháu ốm đau, bệnh tật Hơn nữa, nguồn kinh phí y tế dành cho chăm sóc sức khỏe cho em cịn 11 hạn hẹp nên khả thực cơng tác giáo dục, phịng chống bệnh học đường chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh hạn chế Hệ thống y tế trường học chậm phát triển có nguy bị thu hẹp khơng có nguồn kinh phí hoạt động ổn định Đây mối quan tâm không ngành giáo dục-đào tạo, ngành y tế mà tất tất bậc cha mẹ học sinh Vì vậy, giải pháp hữu hiệu để khắc phục tồn để tất học sinh bậc học phổ thông hưởng quyền lợi BHYT bắt buộc với hỗ trợ đóng góp NSNN, có chăm sóc sức khỏe ban đầu y tế trường học Do đó, cần quy định chuyển học sinh bậc học phổ thông từ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nhiều năm sang đối tượng tham gia BHYT bắt buộc Thứ ba, thân nhân, người ăn theo người lao động nhóm đối tượng bản, cần có BHYT Nhóm đối tượng bước đầu tổ chức thực BHYT theo loại hình BHYT tự nguyện năm 2005 cịn số hạn chế định Nhóm cần có hỗ trợ tích cực từ phía người sử dụng lao động để họ có khả tham gia BHYT bắt buộc Thứ tư, nhóm hộ gia đình thuộc diện cận nghèo: Đây nhóm đối tượng cần chăm sóc y tế chưa thụ hưởng sách BHYT theo diện nghèo Trong thực tế, đối tượng gặp phải nhiều khó khăn khơng may bị mắc phải ốm đau, bệnh tật Hỗ trợ mua thẻ BHYT bắt buộc cho nhóm đối tượng giải pháp tích cực đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe cho họ Về mức đóng BHYT: Với dự kiến điều chỉnh tăng quyền lợi cho người tham gia BHYT theo hướng tồn diện làm cho chi phí KCB mà quỹ BHYT phải toán tăng lên tương ứng Mức đóng BHYT 3% mức tiền lương, tiền công mức tiền lương tối thiểu thấp nhiều so với nhu cầu chi trả chi phí khám chữa bệnh, thời gian tới giá viện phí tiếp tục điều chỉnh tăng, giá thuốc, vật tư y tế có nhiều biến động làm cho quỹ BHYT khơng đủ khả tốn Hơn nữa, so với nước khác khu vực, thu nhập đầu người thấp hơn, tỉ lệ đóng BHYT thấp Vì vậy, cần xây dựng mức đóng góp sở tính tốn khả cân đối quỹ, có tính ổn định vịng từ đến năm Bên cạnh cần có quy định mức trần tối đa để đóng BHYT mức lương cao hệ thống thang lương, bảng lương Nhà nước Để sách BHYT phát triển cách bền vững ổn định, quyền lợi người tham gia BHYT đảm bảo cân đối quỹ BHYT, từ năm 2008, mức phí BHYT bắt buộc phải xác định 4% tiền lương tiền công Đối tượng trẻ em tuổi học sinh sinh viên có mức đóng góp 4% lương tối thiểu mức phí trung bình cho lọai hình tham gia BHYT tự nguyện phải 3% lương tối thiểu chung Đồng thời thực BHYT điều trị nội trú cho lọai hình BHYT tự nguyện đảm bảo cân đối thu chi quỹ BHYT Về chế tài cho quỹ BHYT: Cần có thay đổi mang tính đột phá xây dựng chế tài y tế nói chung, chế tài cho quỹ BHYT nói riêng Theo đó, phải dần thực việc tính đúng, tính đủ chi phí khám chữa bệnh vào giá viện phí, giao quyền tự chủ tồn diện tài cho sở KCB, đồng thời giảm thiểu tiến tới xóa bỏ chế bao cấp tài nhà nước sở y tế công lập, chuyển nguồn NSNN cấp cho y tế sang hỗ trợ cho người dân tham gia BHYT 12 Thiết lập lại chế chi trả chi phí khám chữa bệnh để người tham gia BHYT góp phần kiểm sốt chi phí y tế Theo đó, người bệnh tự chi trả 20% chi phí KCB BHYT, trừ đối tượng thuộc diện có cơng với nước, người nghèo trẻ em tuổi Tuy nhiên mức chi trả phạm vi chi trả cần nghiên cứu để giảm thiểu phiền hà cho người bệnh sở y tế Mặt khác, cần xác định tỷ lệ thích hợp, khoảng 30% nguồn thu quỹ BHYT thành lập quỹ KCB ngoại trú để khoán cho sở KCB ban đầu Bên cạnh đó, cần xây dựng phương thức tốn chi phí điều trị nội trú thích hợp với điều kiện, hoàn cảnh Việt Nam Theo đó, việc áp dụng phương thức tốn theo định suất phải trở thành phương thức toán điều trị nội trú sở KCB ban đầu Từ sở KCB tuyến trở lên thực phương thức toán hỗn hợp bao gồm toán theo ca bệnh theo phí dịch vụ số nhóm bệnh có chi phí lớn định suất Cơ quan tổ chức thực (BHXH Việt Nam) cần trao thêm quyền trách nhiệm để chủ động cân đối, điều tiết mở rộng quyền lợi, xác định mức chi trả chi phí khám chữa bệnh, đồng thời tăng cường q trình minh bạch hóa tài quỹ BHYT Về việc quản lý, cung ứng, sử dụng giá thuốc BHYT: Cần khẩn trương thực số giải pháp cụ thể sau: Thứ nhất, xây dựng danh mục thuốc Bộ Y tế ban hành thành phần cụ thể: - Danh mục thuốc thuộc gói dịch vụ y tế bao gồm tất lọai thuốc có danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam Thuốc có danh mục sở KCB quan BHXH phối hợp chặt chẽ để đảm bảo cunng ứng đầy đủ số thuốc phục vụ nhu cầu điều trị cho người bệnh BHYT không để người bệnh phải tự mua với lý thực đúng, đủ quy định Bộ Y tế việc sử dụng chi trả tiền thuốc BHYT - Danh mục thuốc chi trả quan BHXH người bệnh có thẻ BHYT bao gồm tất lọai thuốc lưu hành hợp pháp thị trường Dược phẩm Việt Nam Căn theo nhu cầu điều trị khả cân đối quỹ BHYT theo thời kỳ, quan BHXH quy định tỷ lệ % chi trả lọai thuốc cụ thể Danh mục sử dụng không phụ thuộc vào tuyến chuyên môn kỹ thuật sở KCB theo quy định Bộ Y tế Thứ hai, hoàn thiện nguyên tắc chi trả tiền thuốc BHYT: - Đối với danh mục thuốc thuộc gói dịch vụ y tế bản: Về cơ quan BHXH chi trả 100% chi phí tiền thuốc có danh mục với sở KCB trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT Đối với loại thuốc có thuốc mang tên gốc thị trường, sở KCB phải định sử dụng loại thuốc mang tên gốc cho người bệnh Nếu người bệnh yêu cầu sử dụng thuốc lọai theo tên biệt dược, quan BHXH 13 toán theo giá thuốc mang tên gốc, phần chênh lệch người bệnh tự trả cho sở KCB trường hợp tự chọn thuốc điều trị trình KCB theo chế độ BHYT Thuốc sử dụng theo danh mục thuốc thiết yếu phải thực theo quy định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế Nếu sở KCB định thuốc vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật, chi phí lọai thuốc khơng thuộc phạm vi chi trả quỹ BHYT (trừ trường hợp cấp cứu có hội chẩn liên khoa số ca bệnh nặng mà sở KCB có đủ lực chun mơn để phục vụ việc chẩn đoán điều trị kịp thời cho người bệnh BHYT) - Đối với danh mục thuốc chi trả: Cơ sở KCB vào mơ hình bệnh tật, khả kinh phí lực cung ứng thuốc thị trường để xây dựng danh mục thuốc cụ thể theo tên thành phẩm thống với quan BHXH tỷ lệ % chi phí quỹ BHYT tốn Phần chênh lệch (nếu có) người bệnh tự trả cho sở KCB Thứ ba, tổ chức sản xuất cung ứng thuốc tập chung: Đây vấn đề nhạy cảm tính chất phức tạp thị trường thuốc Việt Nam Do để đảm bảo đủ nguồn thuốc cho nhu cầu điều trị đáp ứng theo yêu cầu công tác quản lý sử dụng thuốc BHYT, cần thiết phải đưa mô hình tổ chức sản xuất, cung ứng thuốc tập trung để giảm chi phí thuận lợi cho q trình quản lý, sử dụng, chống lạm dụng, tiêu cực cung ứng thuốc số sở KCB Thứ tư, cần có chế quản lý giá thuốc phù hợp cho khu vực, xác định thặng số lưu thông thống theo địa phương, địa bàn, tránh tình trạng có chênh lệch giá loại thuốc đảm bảo công cho quyền lợi người tham gia BHYT Về quyền trách nhiệm bên tổ chức thực sách BHYT: Khi xây dựng dự án Luật BHYT cần quy định cụ thể phần quyền trách nhiệm quan BHXH nhằm tăng cường trách nhiệm tham gia BHYT đối tượng thuộc diện bắt buộc, chống thất quỹ Phải có chế tài giao quyền trách nhiệm cho quan BHXH để xử lý nghiêm minh tất tượng, hành vi lạm dụng, khai thác quỹ BHYT Nơi nhận: - Văn phịng Chính phủ KT TỔNG GIÁM ĐỐC PHĨ TỔNG GIÁM ĐỐC - Ủy ban vấn đề xã hội Quốc hội - Hội đồng quản lý BHXH VN (báo cáo) - Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ LĐTB&XH Tổng Liên đoàn lao động Việt Nam - Tổng giám đốc (để báo cáo) Nguyễn Đình Khương - Các Phó TGĐ BHXH Việt Nam 14 - Lưu VT, GĐYT (2b) Trong thời gian từ 2007-2015, BHXH Việt Nam dự tính mức đóng BHYT theo ba phương án sau: Phương án 1: Thực lộ trình BHYT tồn dân, theo dự kiến từ năm 2010 dến 2015 có khoảng 70 - 85 triệu người tham gia BHYT Trong điều kiện mức lương tối thiểu năm 2007 450.000 đồng, từ năm 2008 tăng lên 540.000 đồng giữ nguyên phạm vi quyền lợi KCB BHYT, giá viện phí phương thức tốn chi phí KCB BHYT mức đóng BHYT lọai hình tham gia BHYT bắt buộc cần phải tăng lên 5% tiền lương, tiền công đảm bảo cân đối thu chi quỹ BHYT.Trong đó, theo tính tốn BHXH Việt Nam dù mức đóng góp lọai hình BHYT tự nguyện có tăng lên 5% lương tối thiểu quỹ BHYT tự nguyện bị bội chi Phương án 2: Về bản, sách BHYT thực theo phương án từ năm 2008 thực chi trả 20% chi phí KCB cho đối tượng tham gia BHYT, trừ đối tượng ưu đãI xã hội trẻ em tuổi Với giả thiết mức lương tối thiểu năm 2008 540.000 đồng, từ năm 2009-2010 tăng 20%, từ năm 2011-2015 tăng lên tiếp 105 quỹ BHYT cân 15 đối đến năm 2010 với mức đóng BHYT 3% tiền lương, tiền cơng Từ năm 2011-2015, mức phí BHYT phảI 4% tiền lương tiền công đảm bảo khả cân đối quỹ BHYT Phương án 3: Giả thiết từ năm 2008, giá viện phí xây dựng lại theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí cần thiết Phụ lục 1: Số người tham gia diện bao phủ BHYT Việt Nam từ 1993-2007 Số người tham gia BHYT Năm Diện bao phủ Tổng số BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện (triệu người) (triệu người) (triệu người) 1993 3,79 3,47 0,32 5,4 1994 4,26 3,72 0,54 5,9 1995 7,10 4,87 2,23 9,6 1996 8,63 5,56 3,07 9,6 1997 9,54 5,73 3,81 12,6 1998 9,74 6,06 3,68 12,7 1999 10,2 6,36 3,84 13,4 2000 10,4 7,31 3,09 13,4 2001 11,6 7,89 3,71 15,8 2002 13 8,64 4,36 16,5 16 2003 16,4 11,37 5,03 20,5 2004 17,7 11,99 5,71 21,1 2005 2006 2007 Phụ lụ 2: Số thu BHYT từ năm 1993-2007 Số thu quỹ BHYT Năm Tổng thu BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện (tỷ đồng) (tỷ đồng) (tỷ đồng) 1993 114 111 1994 261 256 1995 421 400 21 1996 555 520 35 1997 584 540 44 1998 695 624 71 1999 767 67 Tỷ lệ % so với NSNN 7,2 14,1 16,8 15,4 13 28,4 27,0 2000 970 874,1 95,9 26,8 2001 1.152 1.075 77 26,2 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1.270 2080 2261 1.172,9 1896,7 2058,1 97,1 183,3 202,9 28,1 40,4 36,0 Phụ lục 3: Số lượt khám chữa BệNH số chi KCB từ 1993-2007 Năm 1993 1994 1995 Số lượt khám chữa bệnh (nghìn lượt) 2.000 5.8000 6000 17 Số chi BHYT (tỷ đồng) 75 189,9 310,4 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 11.000 14.000 15.284 14.142 15.075 17.576 19.596 20.000 31.316 35.000 489 522 567, 552 842, 812, 938, 1.670 1763 2.775 18 ... kỳ phát triển tổ chức thực chế độ khám chữa bệnh BHYT Về tổ chức m? ?y thực sách BHYT: Bước phát triển việc tổ chức thực sách BHYT Việt Nam giai đoạn n? ?y, hệ thống BHYT tổ chức thành hệ thống tập... Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg chuyển hệ thống BHYT Việt Nam từ Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam, quan thuộc Chính phủ quản lý điều hành chung sách an sinh xã hội Với chuyển đối n? ?y, m? ?y tổ chức thực sách. .. lý BHXH VN (báo cáo) - Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ LĐTB&XH Tổng Liên đồn lao động Việt Nam - Tổng giám đốc (để báo cáo) Nguyễn Đình Khương - Các Phó TGĐ BHXH Việt Nam 14 - Lưu VT, GĐYT (2b) Trong