Đang tải... (xem toàn văn)
Cập nhật về chẩn đoán và điều trị dọa đẻ non
CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON THUỐC ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON Ts Trần Danh CườngKhoa Sản bệnh lýBệnh viện Phụ Sản Trung ƯơngHà Nội 12 - 2010 Tình hình dọa đẻ non tại khoa Sản Tình hình dọa đẻ non tại khoa Sản bệnh lý-BVPSTWbệnh lý-BVPSTWTổng số giường: 65Tổng số giường: 65Tổng số bệnh nhân: 140Tổng số bệnh nhân: 140Tổng số bệnh nhân vào khoa vì dọa đẻ non: 17Tổng số bệnh nhân vào khoa vì dọa đẻ non: 17Hiện tại trong khoa còn 52/140 (37,14%) trường Hiện tại trong khoa còn 52/140 (37,14%) trường hợp được chẩn đoán và đang điều trị dọa đẻ hợp được chẩn đoán và đang điều trị dọa đẻ non. non. Đẻ nonĐẻ nonĐịnh nghĩa: đẻ trong khoảng từ 22-37 tuầnĐịnh nghĩa: đẻ trong khoảng từ 22-37 tuầnTần suất: 10% trong tất cả các ca đẻTần suất: 10% trong tất cả các ca đẻ70% nguyên nhân của tử vong chu sinh 70% nguyên nhân của tử vong chu sinh Khoảng một nửa sẽ có di chứng lâu dài về hệ thần Khoảng một nửa sẽ có di chứng lâu dài về hệ thần kinh.kinh.Sinh non (50%)PROM (30%)Hậu quả của bệnh lý từ mẹ hoặc thai nhi (20%) Chẩn đoán dọa đẻ nonChẩn đoán dọa đẻ nonChủ yếu dựa vào hỏi và thăm khám lâm sàng.Chủ yếu dựa vào hỏi và thăm khám lâm sàng.Chỉ có 40% là dọa đẻ non thật còn 60% là đẻ non giả. Chỉ có 40% là dọa đẻ non thật còn 60% là đẻ non giả. Thăm khám lâm sàng:Thăm khám lâm sàng:–Có cơn co tử cung đều đặn, gây đau: chỉ có 17% trường hợp Có cơn co tử cung đều đặn, gây đau: chỉ có 17% trường hợp là có triệu chứng này và nhận ra được bằng Monitoring sản là có triệu chứng này và nhận ra được bằng Monitoring sản khoakhoa–Vỡ ối nonVỡ ối non–Thay đổi cổ tử cung: cổ tử cung ngắn lại hoặc mởThay đổi cổ tử cung: cổ tử cung ngắn lại hoặc mởThăm khám lâm sàng có thể chẩn đoán chính xác 71% Thăm khám lâm sàng có thể chẩn đoán chính xác 71% trường hợp đẻ non.trường hợp đẻ non. Chẩn đoán dọa đẻ nonChẩn đoán dọa đẻ nonCận lâm sàng: Cận lâm sàng: –Siêu âm đo chiều dài cổ tử cung (siêu âm đầu dò Siêu âm đo chiều dài cổ tử cung (siêu âm đầu dò âm đạo hoặc qua tầng sinh môn):âm đạo hoặc qua tầng sinh môn):Bình thường cổ tử cung có chiều dài 30-50mm ở tuổi thai 24 Bình thường cổ tử cung có chiều dài 30-50mm ở tuổi thai 24 tuần và 26-40mm sau 24 tuầntuần và 26-40mm sau 24 tuầnHình ảnh siêu âm CTC trong dọa đẻ non: cổ tử cung ngắn dưới Hình ảnh siêu âm CTC trong dọa đẻ non: cổ tử cung ngắn dưới 26mm, lỗ trong mở, đầu ối tụt vào trong ống cổ tử cung, lỗ trong 26mm, lỗ trong mở, đầu ối tụt vào trong ống cổ tử cung, lỗ trong mở khi ấn tay vào đáy tử cung trong lúc làm siêu âm. mở khi ấn tay vào đáy tử cung trong lúc làm siêu âm. Phương pháp siêu âm đo CTC có giá trị tiên đoán dương tính Phương pháp siêu âm đo CTC có giá trị tiên đoán dương tính 40,4% và giá trị tiên đoán âm tính 91,8%.40,4% và giá trị tiên đoán âm tính 91,8%. Chẩn đoán nguyên nhânChẩn đoán nguyên nhânNguyên nhân sản khoa:Nguyên nhân sản khoa:–Đa thai: chiếm 10-20%Đa thai: chiếm 10-20%–Rau tiền đạo: Rau tiền đạo: –Đa ốiĐa ối–Dị dạng bẩm sinh của tử cung: tử cung đôiDị dạng bẩm sinh của tử cung: tử cung đôi–U xơ tử cung, dính buồng tử cung, hở eo tử cungU xơ tử cung, dính buồng tử cung, hở eo tử cung–Nạo hút thai nhiều lần làm tổn thương CTCNạo hút thai nhiều lần làm tổn thương CTCNguyên nhân về nhiễm trùng:Nguyên nhân về nhiễm trùng:–Nhiễm trùng tiết niệuNhiễm trùng tiết niệu–Nhiễm trùng CTC, âm đạoNhiễm trùng CTC, âm đạoNguyên nhân về KT-XHNguyên nhân về KT-XH–Nghèo đóiNghèo đói–Lao động nặngLao động nặng–Tuổi quá trẻ (<18t) hoặc quá già (>40t)Tuổi quá trẻ (<18t) hoặc quá già (>40t)Không rõ nguyên nhân chiếm khoảng 40%.Không rõ nguyên nhân chiếm khoảng 40%. Đánh giá nguy cơ dọa đẻ Đánh giá nguy cơ dọa đẻ nonnonDựa vào 2 chỉ số: Dựa vào 2 chỉ số: –Chỉ số Gruber: Chỉ số Gruber: –Dưới 5 điểm được coi là dọa đẻ non nhẹDưới 5 điểm được coi là dọa đẻ non nhẹ–Trên 5 điểm: dọa đẻ non nặngTrên 5 điểm: dọa đẻ non nặng0 1 2 3 4Cơn co Không đều ĐềuVỡ ối Chắc chắn Khám thấyChảy máu Vừa >100mlĐộ mở CTC1cm 2cm 3cm 4cm Đánh giá nguy cơ dọa đẻ Đánh giá nguy cơ dọa đẻ nonnonDựa vào 2 chỉ số: Dựa vào 2 chỉ số: –Chỉ số Bishop: Chỉ số Bishop: –Trên 6 điểm: nguy cơ đẻ non caoTrên 6 điểm: nguy cơ đẻ non cao–Trên 9 điểm: chắc chắn chuyển dạTrên 9 điểm: chắc chắn chuyển dạ0 1 2Độ mở CTC 0 1-2 3-4Độ dài CTC >1,5 1,5 – 1 <0,5Độ lọt Cao Chúc ChặtMật độ CTC Cứng Mềm MềmTư thế CTC Sau Trung gian Chúc trước Tại sao phải sử dụng thuốc giảm co?Vì đẻ non có nhiều biến chứng cho trẻ sơ sinh.Vì đẻ non có nhiều biến chứng cho trẻ sơ sinh.Mắt:Mắt: bệnh lý võng mạc đẻ nonbệnh lý võng mạc đẻ non Phổi:Phổi: Hội chứng suy hô hấpHội chứng suy hô hấpThần kinh trung ương:Thần kinh trung ương: thiếu máu não, xuất thiếu máu não, xuất huyết não, liệt não, chậm phát triển trí não huyết não, liệt não, chậm phát triển trí não Tim mạch:Tim mạch: không đóng ống động mạch, suy tim không đóng ống động mạch, suy tim V.v.V.v. Nguy cơ trẻ non thángNguy cơ trẻ non thángNguy cơ chết sau khi đẻ:Nguy cơ chết sau khi đẻ:70-80% tử vong trẻ sơ sinh là do non tháng70-80% tử vong trẻ sơ sinh là do non thángTrong đó 20-30% trẻ đẻ non bị chếtTrong đó 20-30% trẻ đẻ non bị chếtNếu đẻ ở 26 tuần thì tỷ lệ tử vong sơ sinh là 24%Nếu đẻ ở 26 tuần thì tỷ lệ tử vong sơ sinh là 24%27 tuần tỷ lệ tử vong sơ sinh 14%.27 tuần tỷ lệ tử vong sơ sinh 14%.28 tuần tỷ lệ tử vong sơ sinh là 5%.28 tuần tỷ lệ tử vong sơ sinh là 5%.Nguy cơ bị bệnh của trẻ sơ sinh non tháng:Nguy cơ bị bệnh của trẻ sơ sinh non tháng:Di chứng về thần kinhDi chứng về thần kinh1/3 có di chứng về thần kinh đẻ trước 31 tuần, 1/3 có di chứng về thần kinh đẻ trước 31 tuần, 1/5 trong vòng từ 31-34 tuần 1/5 trong vòng từ 31-34 tuần 1/10 trong vòng sau 35 tuần.1/10 trong vòng sau 35 tuần. [...]... thích beta) •Được sử dụng lần đầu vào năm 1961 •Có tác dụng kích thích các thụ cảm quan beta-adrenergic ở cơ TC (qua vỉệc ức chế men điều hòa myosin) và làm giảm canxi tự do trong tế bào làm cho cơ không co bóp •Tác dụng thông qua AMP vòng •Được sử dụng làm mất cơn co TC trong dọa đẻ non •Chống chỉ định: -Tuyệt đối: bệnh tim, bệnh mạch vành, rối loạn nhịp tim, bệnh cơ tim và dị ứng với thuốc - Tương đối:... mẹ và của thai nếu như kéo dài thai nghén Dị ứng với các thành phần của thuốc TRACTOCILE® (Atociban) Liều lượng: sử dụng đường tĩnh mạch Ống 6,75mg pha trong 9ml nước muối sinh lý, tiêm tĩnh mạch Duy trì dịch truyền tốc độ 300mg/phút kéo dài trong vòng 3 giờ Sau đó truyền 100mg/phút trong vòng 15-45 giờ Tác động của atosiban lên sự co cơ tử cung Đẻ non, sử dụng thuốc giảm co và điều trị. .. Oxytocin TRACTOCILE® (Atociban) Tractocile được sử dụng lần đầu tiên vào những năm 80 của thế kỷ trước Atociban – chất đối kháng oxytocin – Ức chế các cơn co tử cung – Tác dụng đặc hiệu lên tử cung Không bị tích lũy trong máu thai nhi Không ảnh hưởng đến sự chuyển hóa lipid và glucose Được duyệt chính thức để điều trị sinh non TRACTOCILE® (Atociban) Chống chỉ định: – – – Tuổi thai dưới 24... ở trên cơ TC bằng cách ức chế hoạt động của oxitocin lên cơ TC Về bản chất, nó có tính chất hóa học giống với oxitocin và vasopressine Cơ chế tác dụng của oxitocin lên cơ TC bằng 2 con đường: – Gắn vào các thụ cảm quan của nó trên màng tế bào làm tăng nồng độ canxi trong tế bào – Tăng quá trình bài tiết ra Prostaglandin ở màng rụng và các màng của thai Cấu trúc của atosiban (Tractocile®) – ( Thuốc... do sự trượt lên nhau của các sợi actin và myosin của cơ tử cung làm cho sợi cơ ngắn lại gây ra sự co bóp Sự trượt của các sợi này nhờ 2 cơ chế: - Sự di chuyển của canxi từ ngoài vào trong tế bào thông qua các kênh canxi trên màng tế bào - Sự hoạt hóa của hệ thống cung cấp năng lượng thông qua phân tử ATP và IP3 (Inositol triphosphate) Các chất gây cơn co tử cung và các thuốc làm mất cơn co tử cung đều... ích: Được chứng minh làm kéo dài tuổi thai trước khi đẻ khoảng 48-72 giờ Hạn chế: Có nhiều tác dụng phụ và có thể có tai biến cho người mẹ: •Người mẹ: nhịp tim nhanh, thiếu máu cơ tim, phù phổi (1:400) •Thai nhi: nhịp tim nhanh, nhược cơ sau đẻ, tăng insuline máu 2) Thuốc chẹn kênh canxi/ Nifedipine Được sử dụng từ những năm 1980 Cơ chế: – Gắn kết vào những kênh canxi loại L ở cơ TC làm ức chế hoạt... Theo dõi cơn co TC, nhịp tim thai và tình trạng Đẻ dưới 7 ngày Weight RR Koks 1998 CI 16.4 1.14 (0.7, 1.8) 6.3 0.38 (0.1, 1.8) Papatsonis 1997 60.2 0.66 (0.5, 0.9) Weerakul 2002 17.1 0.91 (0.5, 1.7) 100.0 0.76 (0.6, 0.97) Larmon 1999 Total Nifedipine tốt hơn 1.0 Thuốc giảm co khác tốt hơn King et al, Cochrane, 2003 3) MgSO4 Cơ chế: – Tăng tính khử cực của màng bào tương và ức chế hoạt động của men myosin... 100 +6% Xác suất sống còn (%) +10% 80 +20% +25% 60 40 +25% 20 Tăng 3% cho mỗi ngày 0 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tuổi thai (tuần) 31 32 33 34 35 36 RL Goldenberg, 2002 Đánh giá về mức độ tàn phế sau 30 tháng trên 314 trẻ đẻ non ở tuần thứ 22 - 25 thai kỳ Các tàn phế khác (25%) Tàn phế nghiêm trọng (23%) Tử vong (2%) Không dữ liệu (1%) Không tàn phế (49%) The New England Journal of Medicine – August... qua sự hoạt hóa hay ức chế 2 cơ chế này Các thuốc giảm và mất cơn co TC Có nhiều thuốc được sử dụng như thuốc để làm giảm và mất cơn co tử cung: Papaverin Spasfon Nospa Spasmaverin Salbutamol Thuốc giảm đau không steroid Thuốc chẹn calci Thuốc tranh chấp với oxitocin ở cơ tử cung Lựa chọn các thuốc giảm co Các thuốc làm giảm và mất cơn co TC được phép sử dụng hiện nay: Thuốc kích... canxi trong tế bào làm cơ không co bóp Lợi ích: – Được chứng minh làm kéo dài tuổi thai trước đẻ từ 48 72 giờ, có ưu thế hơn so với ß-mimetics vì ít tác dụng phụ tuy nhiên vẫn có một số hạn chế Hạn chế: – Phù phổi, tụt huyết áp, tim đập nhanh, phù não Liều lượng và cách sử dụng của nifedipine? Liều và cách sử dụng – Dưới lưỡi/ viên uống/ viên nhai – Viên nén/ Viên nhộng – Phóng thích chậm/ Tác . (37,14%) trường hợp được chẩn đoán và đang điều trị dọa đẻ hợp được chẩn đoán và đang điều trị dọa đẻ non. non. Đẻ non ẻ non Định nghĩa: đẻ trong khoảng từ. CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON THUỐC ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON Ts Trần Danh CườngKhoa