Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BẰNG NẸP ỐC Vũ Xuân Thành, Bùi Văn Đức và cs* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trò gãy đầu dưới xương quay bằng nẹp ốc và đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hồi phục chức năng. Phương pháp: từ 4/2001 đến 11/2003 chúng tôi mổ kết hợp xương bằng nẹp ốc mặt lòng cho 61 bệnh nhân gãy đầu dưới xương quay mà điều trò bảo tồn thất bại, trong đó có 46 ca di lệch mặt lòng và 15 ca di lệch mặt lưng. Phân loại gãy theo AO. Kết quả: Các bệnh nhân được theo dõi trung bình 16 tháng (6-30 tháng). Trong 46 ca gãy di lệch mặt lòng theo hệ thống thang điểm của Gartland và Werley có 24 ca rất tốt (52,2%), 21 tốt (45,6%) và1 khá (2,2%); theo hệ thống thang điểm cải tiến của Green và O’Briend 17 rất tốt (37%), 21 tốt (45,6%) và 8 khá (17,4%). Trong 15 ca gãy di lệch mặt lưng theo hệ thống thang điểm của Gartland và Werley có 7 rất tốt (46,7%), 6 tốt (40%) và 2 khá (13,3%); theo hệ thống thang điểm cải tiến của Green và O’Briend có 5 rất tốt (33,3%), 7 tốt (46,7%) và 3 khá(20%). Không có biến chứng tổn thương gân. Kết luận: Điều trò bằng nẹp ốc mặt lòng là lựa chọn thích hợp cho gãy đầu dưới xương quay di lệch mặt lòng và có thể an toàn và hiệu quả cho điều trò gãy đầu dưới xương quay di lệch mặt lưng. Các yếu tố ảnh hưởng đến hồi phục chức năng bao gồm: tập vận động chủ động sớm, sự hồi phục góc nghiêng lòng bình thường của đầu dưới xương quay, loại gãy theo phân loại AO, sự lỏng lẻo khớp quay trụ dưới. SUMMARY TREATMENT OF DISTAL RADIAL FRACTURES WITH OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION USING AO T-TYPE PLATES Vu Xuan Thanh, Bui Van Duc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 227 – 233 OBJECTIVE: To assess the results of treatment of the distal radial fractures with open reduction and internal fixation using AO T-type plate, and to figure out factors affecting funtional recovery. METHODS: There were 61 patients with distal radial fractures, with 46 cases volarly and 15 cases dorsally displaced fractures of the distal radius. They were surgically treated using the volar approach and AO T-type plates, with or without Kirschner pinning. The type of fracture was classified according to AO/ASIF classifications. Indications for volar plating were failures of closed reduction. RESULTS: The patients were followed up for an average period of 16 months (range, 6 to 30 months). In 46 cases with volarly displaced fractures of the distal radius, there were 24 excellent(52,2%), 21 good(45,6%) and 1 fair (2,2%) results according to the system decribed by Gartland and Werley, and 17 excellent(37%), 21 good(45,6%) and 8 fair (17,4%) results according to the modified system of Green and O’Briend. In 15 cases with dorsally displaced fractures of the distal radius, there were 7 excellent (46,7%), 6 good (40%) and 2 fair (13,3%) results according to the system decribed by Gartland and Werley, and 5 excellent (33,3%), 7 good (46,7%) and 3 fair (20%) results according to the modified system of Green and O’Briend. There were no tendon injuries as complications. * Khoa chi trên - Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình tp Hồ Chí Minh 227 CONCLUSION: Volar approach and AO T-type plates is an ideal option for volarly displaced distal radial fractures and can be safe and effective for treament of dorsally displaced distal radial fractures. Factors affecting funtional recovery include early active exercise, reversal of the normal volar angulation of the distal end of the radius, the type of fracture and distal radioulnar joint instability ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu dưới xương quay là loại gãy xương chi trên thường gặp nhất trong chấn thương chỉnh hình, chiếm gần 1/6 các gãy xương trong cấp cứu. Không giống các gãy xương gần khớp và phạm khớp khác, điều trò đa số các gãy xương đầu dưới xương quay là nắn kín và bất động bằng bột. Do gãy này thường gặp ở người già, những người có cơ đòa loãng xương, thường đi kèm với các bệnh khác nên phục hồi chức năng thấp. Ngoài ra người già chấp nhận dễ dàng sự biến dạng cổ tay với sự giới hạn chức năng [110] . Hiện nay trong tai nạn giao thông, sự gia tăng số người trẻ bò chấn thương do tốc độ cao, gãy đầu dưới xương quay phức tạp hơn và sự đòi hỏi phục hồi chức năng cổ tay cũng cao hơn, nên việc điều trò mang lại kết quả tối đa là bắt buộc. Tất cả những kỹ thuật có giá trò sẽ được sử dụng để đạt sự liền xương với tư thế giải phẫu học tốt nhất, đem lại sự phục hồi chức năng tốt nhất. Nắn mở và kết hợp xương bên trong: ưu điểm là có thể thấy rõ các mảnh gãy mặt khớp để nắn chỉnh, có thể ghép xương bổ sung rồi nẹp ốc và hoặc kim Kirschner để bất động vững chắc ổ gãy. Sau mổ bệnh nhân có thể tập vận động sớm, đây là yếu tố quan trọng để phục hồi chức năng tránh được những biến chứng do bất động lâu dài. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết quả điều trò gãy đầu dưới xương quay bằng nẹp ốc về: khả năng phục hồi giải phẫu, phục hồi chức năng, các biến chứng. Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chức năng. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân > 16 tuổi, < 50 tuổi hoặc chất lượng xương còn tốt đến khám và điều trò tại khoa Chi Trên bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình tp Hồ Chí Minh từ tháng 3/2001 đến 11/2003 bò gãy đầu dưới xương quay di lệch mặt lòng: loại B 3 , phạm khớp đơn giản loại C 1 , ngoài khớp loại A2, A3 hoặc di lệch mặt lưng: loại A2,A3; phạm khớp đơn giản loại C 1 đã điều trò bảo tồn (bó bột, xuyên kim), mổ hoặc bó thuốc gia truyền < 12 tuần nắn thất bại. Dụng cụ kết hợp xương: Chuyên biệt cho gãy đầu dưới xương quay: nẹp chữ T chéo hoặc thẳng của AO, ốc xốp hoặc cứng 3.5, Kim Kirschner. Phương Pháp Nghiên Cứu Mô tả tiền cứu Phương pháp mổ Đường mổ mặt lòng giữa động mạch quay và gân cơ gấp cổ tay quay: Nẹp chữ T (ốc 3,5mm) được sử dụng bất động ổ gãy cố đònh các mãnh gãy bằng 2 hay 3 ốc vỏ xương. Nếu gãy nhiều mảnh thì cần phải làm vững thêm bằng kim Kirschner. Nếu những mảnh gãy đủ lớn có thể bắt ốc qua nẹp để cố đònh các mảnh gãy, ốc vỏ hay xốp tùy chất lượng xương. Cơ sấp vuông được khâu lại, giữ chặt như một lớp bảo vệ những mảnh gãy. Nếu bệnh nhân có chèn ép thần kinh giữa thì chọn đường mổ giữa cơ gấp cổ tay quay và gan tay dài. Nếu cần thiết sẽ phối hợp đường mổ mặt lưng: + Đường rạch da từ lồi củ Lister dọc lên 1/3 dưới sau cẳng tay khoảng 4cm. + Cắt mạc giữ gân duỗi và vào ĐDXQ giữa khoang gân duỗi 2,3. Nếu gãy kèm nền mỏm trâm trụ và di lệch nhiều(>2mm) thì KHX mỏm trâm trụ phương pháp néo ép. Sau mổ bệnh nhân được mang nẹp vải,hoặc nẹp bột cẳng bàn tay. 228 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 Chương trình tập vật lý trò liệu 24 giờ sau mổ: cho tập ngay cử động gập duỗi ngón tay. Nếu bàn tay sưng cho nâng tay cao hơn tim trong khi tập các ngón. Khoảng 1 tuần sau khi tay hết sưng có thể bỏ nẹp vải hoặc nẹp bột cho tập cổ tay: gập duỗi, nghiêng trụ, nghiêng quay; tập sấp ngửa nhẹ nhàng cổ tay. Lưu ý: tập chủ động không gây đau đớn. Khuyến khích bệnh nhân sử dụng bàn tay trong các công việc nhẹ nhàng hàng ngày như quét nhà, lau bàn ghế, chải tóc, gài nút áo - Sau 1 tháng: tập đề kháng nhẹ cổ tay từ từ tăng dần. - Sau 3 tháng: có thể cho xách đồ nặng hay chống tay. Cách đánh giá kết quả Di lệch thứ phát và phục hồi giải phẫu Đánh giá kết quả nắn sau mổ dựa theo bảng đánh giá của JL Haas và JY de la Caffinière. Để khảo sát mức độ di lệch lấy kết quả X-quang sau 12 tuần so với kết quả X-quang sau khi KHX. Để khảo sát mức độ phục hồi giải phẩu của phương pháp, chúng tôi đánh giá kết quả X quang lần theo dõi cuối cùng. Phục hồi chức năng Dựa vào thang điểm đánh giá chức năng gãy đầu dưới xương quay: theo Gartland và Werley 1951 được Sarmiento và cộng sự cải tiến 1975 và theo hệ thống Green và O’Brien được Cooney và cộng sự cải tiến. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 61 ca trên 6 tháng(trung bình 16 tháng): + 46 ca gãy di lệch ra trước - 34 ca gãy B3 - 6 ca gãy phạm khớp C1 - 6 ca gãy ngoài khớp A3 di lệch ra trước(gãy Smith). + 15 ca gãy di lệch ra sau: - 8 ca gãy phạm khớp C1 - 7 ca gãy ngoài khớp A3. Tuổi Nhỏ nhất 17, lớn nhất 50 17 – 30 tuổi: 31 ca (50,8%), 31 – 40 tuổi: 16 ca (26,2%), 41 – 50 tuổi: 14 ca (22,9%) Nhận xét - Chủ yếu trong lứa tuổi lao động hoạt động mạnh. - Tập trung nhiều nhất vào nhóm 17 – 30 tuổi (31 ca), chiếm 50,8%. Giới tính Phái nam gặp nhiều hơn nữ (43/18 ca), chiếm 70,5%. Tay Phải: 24 ca (39,3%), Trái: 37 ca (60,7%) Thuận: 28 ca (46%), Nghòch: 33 ca (54%) Nhận xét Không có sự khác biệt có ý nghóa về tỷ lệ bò gãy tay thuận hay nghòch. Nguyên nhân TNGT: 53 ca (86,9%), TNLĐ: 04 ca (6,5%) TNSH: 03 ca (4,9%), TNTDTT:01 ca (1,6%) Nhận xét Thường gặp nhất là tai nạn giao thông, té xe gắn máy 2 bánh (53/61 ca) chiếm 86,9% - Khác với các công trình nghiên cứu nước ngoài khác, nguyên nhân hàng đầu là do ngã hoặc té từ trên cao do tai nạn lao động, sau đó là tai nạn giao thông Điều trò trước đó BT gia truyền: 8 ca (11,5%); bó bột: 52 ca (85,2%); đã mổ KHX: 01 ca (1,6%) Nhận xét - Có 8 bệnh nhân bó thuốc gia truyền trước đó và những bệnh nhân này thường có thời gian xử trí sau tai nạn dài > 3 tuần. Hầu hết bệnh nhân được nắn bó bột trước đó: 52 229 ca (chiếm 85,2%) thất bại và được mổ kết hợp xương. _ Điều trò bảo tồn gãy di lệch ra trước: + Castaing (1964) chứng minh là bó bột trong bất cứ tư thế nào cũng không thể bất động hoặc duy trì sự nắn cho những loại gãy này. Một vài nghiên cứu trước đây cho thấy điều trò bảo tồn có kết quả không hài lòng hơn 50% trường hợp. + Những báo cáo gần đây ghi nhận kết quả tốt cho cả 2 phương pháp điều trò bảo tồn và phẫu thuật. + 46 ca gãy di lệch ra trước có 23 ca đến trước 3 tuần chúng tôi nắn bó bột trước nhưng đều thất bại, 23 ca đến sau 3 tuần chúng tôi chỉ đònh mổ từ đầu. Thời gian xử trí sau tai nạn _ Sớm nhất: 3 ngày, Trễ nhất: 10 tuần,Trung bình: 4 tuần _ ≤ 3 tuần: 31 ca (50,8%), 3 – 6 tuần: 19 ca (29,5%), 6 –10 tuần: 11 ca (19,7%) Bảng1: Kết quả chức năng theo thời gian xử trí sau tai nạn. < 3 tuần 3 – 6 tuần 6 – 10 tuần Rất tốt 12 8 2 Tốt 15 6 7 Khá 4 5 2 Không có sự khác biệt có ý nghóa giữa thời gian xử trí sau tai nạn và kết quả chức năng (p > 0,10; phép kiểm χ2) Nhưng những bệnh nhân mà thời gian xử trí sau tai nạn dài > 3 tuần, đặc biệt > 6 tuần sẽ khó khăn trong lúc mổ, thời gian bệnh nhân hồi phục chức năng để có thể trở lại làm việc cũng lâu hơn. Biến chứng trước mổ 4 ca bò chèn ép thần kinh giữa trước mổ Đã được giải ép trong lúc mổ. Kết quả lần thăm khám cuối cùng, những bệnh nhân này không còn triệu chứng. Keating và cs có 4 ca bò chèn ép thần kinh giữa trước mổ và cũng được giải ép trong lúc mổ. Biến chứng sau mổ Nhiễm trùng: 0 ca Rối loạn cảm giác thần kinh giữa: 5 ca Do trong lúc mổ kéo căng thần kinh giữa nhiều. Nhưng lần thăm khám cuối cùng những bệnh nhân này không còn triệu chứng (đường mổ giữa cơ gấp cổ tay quay và động mạch quay) Jupiter và Fernandez 1996: với những bệnh nhân áp dụng đường mổ này cũng gặp một số ca biến chứng như vậy. + 2 ca bắt ốc vào khớp Do trong lúc mổ chúng tôi không quan sát dưới màn tăng sáng. 2 ca này sau đó chúng tôi mổ lại lần 2 để bắt lại ốc Các tác giả khác không đề cập tới biến chứng này. Biến chứng muộn Rối loạn dinh dưỡng Rối loạn dinh dưỡng là biến chứng thường gặp của gãy ĐDXQ, nhất là những trường hợp cổ tay bò bất động lâu dài. Với việc sử dụng nẹp ốc kết hợp xương, bệnh nhân có thể tập VLTL ngay sau mổ và với một chương trình tập VLTL cụ thể, rõ ràng, chúng tôi không có ca nào bò rối loạn dinh dưỡng, giống như các tác giả khác: Jupiter và Fernandez 1996, Orbay và Fernandez 2002, Gong X và cs 2002. Biến chứng gân Chúng tôi không có ca nào đứt hoặc viêm gân gấp hoặc duỗi cổ tay Jupiter và Fernandez 1996 có 2 bệnh nhân viêm gân gấp cổ tay quay hoặc khoang gân duỗi số 1, bệnh nhân đứt thứ phát gân duỗi dài ngón cái. - Orbay và Fernandez 2002: có 1 ca kích thích gân duỗi do ốc quá dài. - Keating và cs: 2 bệnh nhân đứt gân duỗi dài ngón cái 8 – 10 tuần sau mổ. - Kamano và cs 2002: không có trường hợp nào tổn thương gân duỗi Nhận xét Việc sử dụng nẹp mặt lòng cho loại gãy di lệch ra trước hiếm khi liên quan đến những vấn đề của gân 230 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 gấp vì khoảng cách giữa nẹp và gân rộng hơn và được ngăn cách bởi cơ sấp vuông. Việc sử dụng nẹp mặt lòng cho loại gãy di lệch ra sau có thể tránh được biến chứng đến gân duỗi. - Lỏng lẻo khớp quay trụ dưới: 1 ca Tập vật lý trò liệu Được hướng dẫn và tự tập tại nhà: 43 ca Đến tập tại phòng vật lý trò liệu của bệnh viện(trong 4 tuần đầu tiên sau mổ): 18 ca. Bảng 2: Kết quả chức năng theo cách tập vật lý trò liệu Được hướng dẫn và tự tập tại nhà Đến tập tại phòng vật lý trò liệu của bệnh viện Rất tốt 14 8 Tốt 21 7 Khá 8 3 Không có sự khác biệt giữa đòa điểm tập vật lý trò liệu và kết quả chức năng(p > 0,50; test χ2 có hiệu chỉnh Yates). Vai trò tập vật lý trò liệu Có 3 ca kết quả X quang rất tốt nhưng kết quả chức năng chỉ là khá Cả 3 ca này sau mổ sợ tập cử động cổ tay nhiều sẽ gãy xương lại nên không tập VLTL tích cực, kết quả chức năng cuối cùng chỉ là khá Nhận xét Qua 3 ca trên cho thấy vai trò của tập VLTL đối với gãy ĐDXQ rất quan trọng: dù có hồi phục giải phẫu tốt mà không tập VLTL tích cực thì kết quả chức năng cũng không tốt. Các tác giả nước ngoài thường không đề cập vai trò của tập VLTL đối với gãy ĐDXQ. Kết quả Xquang Gãy di lệch ra trước Bảng3: Kết quả Xquang Gãy di lệch ra trước Ngay sau mổ Lần theo dõi cuối cùng Chỉ số khác biệt xương trụ – 0,96mm – 0,87mm Góc nghiêng trụ 21,5 0 21,7 0 Góc nghiêng lòng 8,5 0 (3 ca < 0 0 ) 7,9 0 (3 ca < 0 0 ) Rất tốt 21 ca 22 ca Ngay sau mổ Lần theo dõi cuối cùng Tốt 19 ca 19 ca Khá 4 ca 4 ca Thất bại 2 ca 1 ca Ư Không có sự khác biệt giữa kết quả Xquang ngay sau mổ và lần theo dõi cuối cùng Bảng 4: Kết quả Xquang Gãy di lệch ra trước so với các tác giả kháca1Aa1 Jupiter và Fenandez Keating và cs Chúng tôi Chỉ số khác biệt xương trụ 0,04mm – 0,87mm Góc nghiêng trụ 22 0 21,7 0 Góc nghiêng lòng 9 0 7,9 0 7,9 0 Ư Kết quả phục hồi giải phẫu 46 ca gãy di lệch mặt lòng không khác các tác giả khác. Gãy di lệch ra sau Bảng 5: Kết quả Xquang Gãy di lệch ra sau Ngay sau mổ Lần theo dõi cuối cùng Chỉ số khác biệt xương trụ – 0, 6mm – 0, 6mm Góc nghiêng trụ 21,6 0 22,6 0 Góc nghiêng lòng 3,1 0 (5 ca< 0 0 2,33 0 5 ca< 0 0 Rất tốt 2 ca 2 ca Tốt 9 ca 9 ca Khá 9 ca 9 ca Thất bại 0 ca 0 ca Không có sự khác biệt giữa kết quả Xquang ngay sau mổ và lần theo dõi cuối cùng Bảng 6: Kết quả Xquang Gãy di lệch ra sau so với các tác giả khác Kamano và cs 2002 Orbay và Fernandez 2002 Chúng tôi Góc nghiêng lòng 9 0 5 0 2,33 0 có 5 ca < 0 0 (t ư ø –10 đến – 6 0 ) Nẹp chữ T 3,5 của AO ban đầu được chế tạo để điều trò cho loại gãy di lệch ra trước, chúng tôi sử dụng loại nẹp này để kết hợp xương mặt lòng cho gãy đầu dưới xương quay di lệch mặt lưng có kết quả hồi phục góc nghiêng lòng ĐDXQ không tốt. 40 ca gãy phạm khớp di lệch ra trước Chúng tôi dựa trên phim X quang quy ước thẳng, nghiêng để đánh giá sự cấp kênh mặt khớp như 231 Jupiter và Fernandez 1996. Bảng 7: Sự cấp kênh mặt khớp so với các tác giả khác Jupiter và Fernandez 1996 Chúng tôi hồi phục mặt khớp 35 ca (71,5%) 33 ca (82,5%) cấp kênh 1mm 10 ca (20,5%) 6 ca (15%) cấp kênh 2mm 4 ca (8%) 1 ca (2,5%) CT Scanner đo được sự cấp kênh mặt khớp chính xác hơn. Chúng tôi không đủ điều kiện để chụp CT cho tất cả bệnh nhân Kết quả chức năng Gãy di lệch ra trước Bảng 8: Kết quả chức năng gãy di lệch ra trước theo Gartland và Werley Jupiter và Fernandez 1996 Chúng tôi (40 ca gãy phạm khớp) Rất tốt và Tốt 83,7% 97,5% Khá 16,3% 2,5% Xấu 0% 0% Nhận xét Theo thang điểm Garland và Werley, chúng tôi có kết quả rất tốt và tốt cao hơn (p < 0,05, phép kiểm χ2) Bảng 9: Kết quả chức năng gãy di lệch ra trước theo Green và O’Brien được Cooney và cs cải tiến: Jupiter và Fernandez 1996 Chúng tôi (40 ca gãy phạm khớp Rất tốt và Tốt 83,7% 80% Khá 10,2% 20% Xấu 6,1% 0% Nhận xét Theo thang điểm Green và O’Brien được cải tiến bởi Cooney và cs: kết quả của chúng tôi tương đương với Jupiter và Fernandez (p > 0,50, phép kiểm χ2) Gãy di lệch ra sau Bảng 10: Kết quả chức năng gãy di lệch ra sau theo Gartland và Werley Kamano và cs 2002 Orbay - Fernandez 2002 Chúng tôi Rất tốt và Tốt 97% 100% 86,7% Khá 3% 0% 13,3% Xấu 0% 0% 0% Nhận xét Theo thang điểm Garland và Werley, chúng tôi có kết quả rất tốt và tốt thấp hơn Kết quả chức năng theo tuổi: Bảng 11: Kết quả chức năng theo tuổi 17 – 30 tuổi 31 – 40 tuổi 41– 50 tuổi Rất tốt 13 7 2 Tốt 12 6 10 Khá 6 3 2 Ư Không có sự khác biệt giữa tuổi và kết quả chức năng(p > 0,05; test χ 2 có hiệu chỉnh Yates). Keating và cs, Jupiter và Fernandez cũng kết luận như vậy. Kết quả chức năng theo phân loại gãy theo AO Bảng 12: Kết quả chức năng theo phân loại gãy theo AO A3 B3 C1 Rất tốt 9 13 0 Tốt 4 14 10 Khá 0 7 4 _ Loại A3 có kết quả chức năng tốt hơn loại B3 (p < 0,05, test χ2 có hiệu chỉnh Yates). _ Loại B3 có kết quả tốt hơn loại C1(p < 0,02, test χ2 có hiệu chỉnh Yates). Ư Phân loại AO có giá trò tiên lượng chức năng, một mẫu lớn hơn với đủ các phân loại gãy sẽ giúp khẳng đònh kết luận này. Phù hợp với kết luận của Keating và cs. Kết quả chức năng theo kết quả Xquang Có 5/ 9 ca góc nghiêng lòng < 00 có kết quả chức năng khá, trong khi chỉ 3/ 52 ca góc nghiêng lòng > 00 có kết quả chức năng khá. 232 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 Ư Sự hồi phục góc nghiêng lòng có ý nghóa tiên lượng tốt hơn cho kết quả chức năng (p < 0,001, test χ2 có hiệu chỉnh Yates). Phù hợp với kết kuận của Keating và cs, Jupiter và Fernandez 1996 KẾT LUẬN Điều trò gãy đầu dưới xương quay có nhiều phương pháp. Qua 61 ca gãy đầu dưới xương quay ở người trẻ điều trò kết hợp xương bằng nẹp ốc chữ T 3.5 của AO chúng tôi rút ra nhận xét sau: Phương pháp kết hợp xương bằng nẹp ốc chữ T 3.5 của AO là phương pháp khá đơn giản và thích hợp để điều trò gãy di lệch ra trước (mặt lòng) phạm khớp hoặc không phạm khớp loại A, B3, C1 (theo AO) mà điều trò bảo tồn thất bại. Mang lại kết quả hồi phục giải phẫu rất tốt và tốt: 89,1% và dẫn đến kết quả chức năng rất tốt và tốt: 82,6%, ít biến chứng. Với số lượng ca còn ít nhưng kết quả bước đầu cho thấy nẹp ốc chữ T 3.5 của AO kết hợp xương mặt lòng cho gãy di lệch ra sau (mặt lưng) loại A, C1 cho thấy kết quả hồi phục chức năng rất tốt và tốt:80%, mà tránh được các biến chứng đến gân duỗi như là: dính gân, viêm, đứt gân do cọ mòn nếu đặt nẹp mặt lưng. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chức năng: Kết hợp xương bằng nẹp ốc bệnh nhân có thể tập vật lý trò liệu sớm. Điều này rất quan trọng vì bệnh nhân gãy đầu dưới xương quay được điều trò hồi phục giải phẫu tốt mà không tập vật lý trò liệu sớm và tích cực thì kết quả chức năng cũng không tốt. Sự hồi phục góc nghiêng lòng bình thường của đầu dưới xương quay liên quan có ý nghóa đến kết quả chức năng. Phân loại AO có ý nghóa tiên lượng kết quả chức năng, một mẫu lớn hơn có đủ các phân loại gãy giúp khẳng đònh kết luận này. Tổn thương khớp quay trụ dưới nếu không điều trò sẽ ảnh hưởng đến kết quả chức năng. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Quang Long(1980), Gãy đầu dưới xương quay, Kỹ thuật điều trò gãy xương (Bohler), tập 2, NXB Y Học, tr. 241 - 244. 2 Nguyễn Văn Quang, Nguyễn Thò Thu(1983), Vật lý trò liệu trong gãy đầu dưới xương quay, Tài liệu chấn thương chỉnh hình số 8, ĐHYD – TP. HCM, tr. 56 - 72. 3 Nguyễn Trọng Tín(1993), Nhận xét bước đầu phương pháp găm kim qua khe gãy trong điều trò gãy đầu dưới xương quay theo Kapandji, Luận văn tốt nghiệp Bác só nội trú chuyên khoa CTCH, tr. 9 - 10. 4 Fitousi F, Chow SP(1997), Treatment of displaced intra-articular fractures of the distal end of the radius, Journal of Bone Joint Surgery, 79A, pp.1303-1312. 5 Gong XY, et al(2003), Selection of dorsal or volar internal fixation for unstable distal radius fractures, Zhonghua Wai Ke za Zhi, 41(6), pp.436-440. 6 Gong XY, et al(2002), Using unstable fractures of the distal end of the radius: open reduction and internal fixation with T-type plate, Zhonghua Wai Ke za Zhi, 40(2), pp.120-123. 7 Jupiter JB(1991), Current concepts review fractures of the distal end of the radius, Journal of Bone and Join Surgery, 73-A, pp.461-469. 8 Jurpiter JB, Fernandez DL,et al(1996), Operative treatment of volar intra-articular fractures of the distal end of the radius, Journal of Bone and Joint Surgery, 78 –A, pp. 1817 – 1828. 9 Jupiter JB(1999), Plate Fixation of Fractures of the Distal Aspect of the Radius: Relative Indications, Journal of Orthopaedic Trauma, 13(8), pp.559-569. 10 Kamano M,et al(2002), Palmar plating for dorsally displaced fractures of the distal radius, Clinical Orthopaedics, 397, pp.403-408. 11 Keating JF,et al(1994), Internal fixation of volar- displaced distal radial fractures, Journal of Bone and Joint Surgery, 76 –B, pp.401 – 405. 12 Knirk JL, Jupiter JB(1986), Intra- articular fractures of the distal end of the rading in young adults, Journal of Bone Joint Surgery, 68A, pp.647 – 659. 13 Mueller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J(1990), The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones, New York, Springer-Verlag, pp.54-63. 14 Muller M.E, Alloer M., Scheider R, Willenegger H(1991), Screws and plates and their application, Manual of internal fixation, pp. 179 – 199, pp. 210 – 217. 15 Orbay JL, Fernandez DL (2002), Volar fixation for dorsally displaced fractures of the distal radius: A preliminary report, Journal of Hand Surgery, 27A, pp.205-215. 16 Zabinski JS and Weiland JA (1999), Fractures of the distal radius, Clinical Orthopaerdics, pp.3 – 16. 233 . ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BẰNG NẸP ỐC Vũ Xuân Thành, Bùi Văn Đức và cs* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trò gãy đầu dưới xương quay bằng. KẾT LUẬN Điều trò gãy đầu dưới xương quay có nhiều phương pháp. Qua 61 ca gãy đầu dưới xương quay ở người trẻ điều trò kết hợp xương bằng nẹp ốc chữ T