Đang tải... (xem toàn văn)
BÀI GIẢNG: ĐÁNH GIÁ NƯỚC ỐI BẰNG SIÊU ÂM
§¸nh gi¸ níc èi §¸nh gi¸ níc èi b»ng siªu ©m b»ng siªu ©m Bs NguyÔn Anh TuÊn Bs NguyÔn Anh TuÊn BV Phô s¶n Trung ¬ng BV Phô s¶n Trung ¬ng 1. Nguồn gốc và điều hoà nớc ối 1. Nguồn gốc và điều hoà nớc ối a) Nguồn gốc: - Bắt nguồn từ huyết thanh ngời mẹ: do nồng độc các chất hoà tan trong nớc ối giống nồng độ các chất ấy trong huyết thanh mẹ. - Khối lợng nớc ối tăng dần tới cuối thời kỳ thai nghén đạt khoảng 1000 ml b) Điều hoà nớc ối: - Có hai nguồn chính là nớc tiểu của thai và dịch phôi, dịch tiết từ khoang miệng 2- Luân chuyển nớc ối 2- Luân chuyển nớc ối a) Con đờng trao đổi một chiều: Thai uống nớc ối qua hệ thống tiêu hoá, qua hệ thống tuần hoàn, qua thận, bàng quang rồi bài tiết trở lại vào khoang ối b) Con đờng trao đổi nớc hai chiều: Dịch ối đợc hấp thu qua màng ối Qua hệ thống tuần hoàn của mẹ Cuối thai kỳ mỗi ngày nớc ối luôn chuyển 500 ml 3. ThÓ tÝch níc èi 3. ThÓ tÝch níc èi Một số điểm khái quát: Một số điểm khái quát: Guthmann: đo trực tiếp cho KQ là 1800 ml Brace và Wolf đo bằng kỹ thuật pha loãng chất màu cho KQ là 1500ml Thể tích nớc ối tăng dần theo tuổi thai đến khoảng 32 tuần thì hằng định Từ tuần 32 nớc ối hằng định ở khoảng 700ml - 800ml Sau tuần 42 giảm dần với tỷ lệ 8% tuần Giới hạn dới có phạm vi thay đổi nhỏ hơn so với giới hạn trên khi thai ở quý III. Thiểu ối đợc định nghĩa là dới 300 ml Đa ối đợc định nghĩa là trên 1700ml 4. 4. ThÓ tÝch níc èi ThÓ tÝch níc èi bÊt thêng bÊt thêng A / Đa ối A / Đa ối ĐN: Đa ối là tình trạng nớc ối trên 1700ml (tuỳ tác giả từ 1500 đến 2000ml) Tỷ lệ đa ối thờng gặp 0.93 % * Lâm sàng chia đa ối thành hai thể : Cấp tính xảy ra trong quý II với tỷ lệ 1/1500 -1/1600 Mãn tính thờng sảy ra sau 28 đến 30 tuần * Nguyên nhân : + 20% do mẹ mắc bệnh toàn thân: đaí đ ờng ,cao huyết áp +20% do thai tắc đờng tiêu hóa ( 39 %),vô não ( 26% ),dị tật tim (22% ) dị dạng tiết niệu ( 13% ) + 60% không rõ nguyên nhân * Kết quả siêu âm : Với kỹ thuật đo độ sâu tối đa: >80 mm Với kỹ thuật đo CSO: >240 mm B / Thiểu ối B / Thiểu ối * ĐN: Thiểu ối là tình trạng nớc ối dới 300 ml Tỷ lệ thiểu ối thờng gặp 0.4% đến 3.9 % * Nguyên nhân : - Thiếu xy thai mãn tính: thai già tháng, thai chậm phát triển,trèn ép dây rốn -Dị dạng thai: dị dạng thận, tắc đờng tiết niệu ( 64,8%), dị dạng tim -Sinh đôi truyền máu cho nhau -Không rõ nguyên nhân * Kết quả siêu âm : -Với KT đo độ sâu tối đa : < 20mm -Với KT đo CSO : <50 mm C¸c ph¬ng ph¸p ®¸nh gi¸ C¸c ph¬ng ph¸p ®¸nh gi¸ níc èi níc èi 1.Các phơng pháp kỹ 1.Các phơng pháp kỹ thuật : thuật : +Chủ quan : Gohari 1977 +Đo độ sâu tối đa: Manning, Platt 1980 +Chỉ số nớc ối: Phénal 1987 + Hai kích thớc ối: Mangnn 1992 Nói chung đều là phơng pháp đánh giá thể tích bán định lợng và chia thành hai nhóm : -Nhóm đánh giá chủ quan: thông qua đánh giá bằng mắt thờng theo kinh nghiệm chủ quan của ngời làm siêu âm không dùng tới các phép đo -Nhóm đánh giá khách quan: thông qua các phép đo khác nhau đo Độ sâu tối đa, đo CSO, đo 2 kích thớc [...]... +ĐN: độ sâu tối đa (ĐSTĐ) nước ối là bề dày tối đa của vùng nước ối lớn nhất +Vị trí thường đo : hay rơi vào vị trí bụng và đầu thai +Kết quả đo : -Thiểu ối : ĐS TĐ nước ối dưới 10mm -Bình thường : ĐS TĐ nước ối từ 10 đến 80mm - Đa ối : ĐS TĐ nước ối từ 80 đến 110mm là đa ối nhẹ từ 120 đến 150mm là đa ối vừa từ trên 160mm là đa ối nặng 2 Đo chỉ số ối +ĐN : CSNO là tổng độ sâu tối đa nước ối của 4 góc.. .Đánh giá thể tích nước ối bằng siêu âm 2 Kỹ thuật đo + Tư thế sản phụ : Nằm ngửa trên bàn theo tư thế ngang, hai chân dưỗi thẳng + Tư thế đầu dò : Thẳng đứng (vuông góc với mặt sàn ) và song song với trục dọc cơ thể + áp lực đầu dò SA lên CSNO : -15 cm H 2O: là áp lực thấp, làm tăng 13% CSNO - 35 cm H 2O: là áp lực trung bình - 65 cm H: là áp lực cao, làm giảm 21% CSNO 1 Đo độ sâu tối đa :... dưới 30 mm nên đình chỉ thai nghén trong vòng 06 giờ 3 Phương pháp hai kích thước + ĐN : Hai kích thước nước ối là tích số của độ sâu tối đa với chiều ngang tối đa Cả hai kích thước này đều được đo ở một vùng nước ối rộng nhất + Kết quả đo : -Thiểu ối : dưới 15 cm2 -Bình thường : từ 15 đến 90 cm2 -Đa ối : trên 90 cm ... phụ hoặc đi qua trung điểm của khoảng cách từ khớp mu đến đáy tử cung Lưu ý : phải loại trừ những phần không phải là nước ối (chi, dây rốn) + Kết quả đo : -Thiểu ối : CSNO dưới 50mm -Bình thường : CSNO từ 50 đến 80 mm là trong giới hạn phải theo dõi từ 80 đến 180 mm là bình thường -Đa ối CSNO từ trên 180 mm Lưu ý : CSNO tăng dần từ 16 đến 32 tuần CSNO giữ ở mức ổn định từ 32 đến 38 tuần CSNO giảm đi