Đang tải... (xem toàn văn)
Mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành
MỤN TRỨNG CÁ Ở PHỤ NỮ TRƯỞNG THÀNH TÓM TẮT Mở đầu: Một số nghiên cứu dịch tễ học gần đây cho thấy sự gia tăng tỉ lệ mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành Phương pháp: Báo cáo hàng loạt ca. Khảo sát tất cả những trường hợp phụ nữ trên 25 tuổi được chẩn đoán mụn trứng cá trong thời gian từ 12/2006 đến 07/2007. Kết quả: 187 trường hợp bệnh nhân nữ bị mụn trứng cá ở tuổi trưởng thành được khảo sát. Độ tuổi trung bình của các bệnh nhân là 33,08 tuổi (thay đổi từ 25 đến 55). Đa số bệnh nhân bị mụn trứng cá từ độ tuổi thiếu niên (65,2%), tuy nhiên, mụn trứng cá khởi phát muộn (KPM) được thấy trong 34,8% trường hợp. Dạng lâm sàng trứng cá sẩn-mụn mủ và trứng cá nhân có tỉ lệ lần lượt là 56,2% và 30,5%. Vị trí sang thương chiếm ưu thế ở vùng má và cằm (tỉ lệ lần lượt là 91,9% và 79,1%). 90,8% trường hợp có độ nặng bệnh từ nhẹ đến trung bình. 29,4% bệnh nhân có tiền căn người trong gia đình (liên quan mức độ 1) bị mụn trứng cá. Những bệnh nhân mụn kéo dài (KD) có tỉ lệ người trong gia đình bị mụn cao hơn nhóm mụn KPM. Các bệnh nhân mụn KD có tuổi bắt đầu có kinh sớm hơn nhóm mụn KPM. Kết luận: Phần lớn trường hợp mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành ở mức độ nhẹ đến trung bình. Đa số bệnh nhân thuộc nhóm mụn KD, tuy vậy, nhóm mụn KPM cũng chiếm tỉ lệ khá cao. Tiền căn gia đình có người bị mụn trứng cá và có kinh sớm dường như có liên quan đến nguy cơ bị mụn trứng cá KD. ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS AND SOME RELATED FACTORS ON ADULT FEMALE ACNE Vo Nguyen Thuy Anh, Nguyen Tat Thang, Hoang Van Minh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 339 - 346 Background: Recently, few of epidemiological studies refer to an increase of acne in female adults. Methods: A case series. To analyse all of over 25 year old women diagnosed acne from 12/2006 to 07/2007 Results: 187 female adult acne patients were included in the study. Their mean age was 33.08 years (range 25-55). The majority of patients suffered from their acne since their teenage (65.2%), however, late-onset acne was documented in 34.8% of cases. Papulopustule and comedone acne were found in 56.2% and 30.5% of cases, respectively. The most prevalent site for acne lesions was on cheek and chin (91.9% and 79.1%, respectively). 90.8% of cases were mild to moderate in severity. 29.4% of cases had a first-degree relative with acne. Persistent acne patients had a higher rate of relatives with acne than cases of late-onset acne (34.4% vs 20%). The age of first menstruation in this group was also earlier than the other. Conclusions: Female adult acne is mostly mild to moderate. Most of cases are persistent acne but late- onset acne also has a high proportion. Family history of acne and the age of first menstruation seem to be risk factors for persistent acne. MỞ ĐẦU Mụn trứng cá là bệnh da thường gặp nhất trong thực hành lâm sàng của thầy thuốc Da Liễu. Tuy thường diễn tiến tự lành và ít ảnh hưởng lên sức khỏe tổng quát nhưng tác động xấu của bệnh lên tâm lý và giao tiếp xã hội của người bệnh là không thể phủ nhận được. Trước đây, mụn trứng cá thường được xem là bệnh lý của tuổi thanh thiếu niên nhưng một số nghiên cứu (NC) dịch tễ học gần đây cho thấy có sự gia tăng tỉ lệ mụn trứng cá ở lứa tuổi trưởng thành. Goulden và cs ghi nhận trong vòng 10 năm, độ tuổi trung bình của bệnh nhân (bn) mụn tăng từ 20,5 đến 26,5(Error! Reference source not found.). Maisoneuve và cs báo cáo độ tuổi trung bình của 4597 trường hợp mụn là 24 tuổi(Error! Reference source not found.). Mụn trứng cá người trưởng thành thường gặp nhiều ở nữ. Bên cạnh đó, nhu cầu được điều trị ở nữ giới luôn cao hơn ở nam giới. Do đó, mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành ngày càng được quan tâm nghiên cứu. Nguyên nhân và các yếu tố liên quan đến việc khởi phát cũng như kéo dài mụn trứng cá trong tuổi trưởng thành vẫn còn chưa được hiểu biết rõ ràng. Bất thường nội tiết tố, vi khuẩn kháng thuốc và sử dụng thuốc, mỹ phẩm là các yếu tố thường được đề cập nhất để giải thích tình trạng khởi phát mụn trứng cá ở tuổi trưởng thành(Error! Reference source not found.). Mặt khác, do có nhiều khác biệt về biểu hiện lâm sàng so với mụn ở tuổi thanh thiếu niên, chỉ định điều trị và phối hợp thuốc trên những bn mụn tuổi trưởng thành cũng có nhiều thay đổi. Hiểu rõ về đặc điểm lâm sàng cùng những yếu tố liên quan đến bệnh sinh mụn trong tuổi trưởng thành là rất cần thiết cho các bác sĩ trong khi tiếp cận điều trị nhóm bn này. Với mong muốn được làm rõ thêm về biểu hiện lâm sàng và các yếu tố liên quan đến bệnh trong điều kiện một nước đang phát triển như Việt Nam, chúng tôi thực hiện đề tài “Đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành”. Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành Mục tiêu chuyên biệt Mô tả đặc điểm lâm sàng mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành và so sánh giữa hai nhóm mụn trứng cá KD và KPM. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành, có so sánh giữa hai nhóm. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Thiết kế nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu: Những bn nữ bị mụn trứng cá có tuổi ≥25 đến khám tại phòng khám Da Liễu Bệnh viện Đại Học Y Dược (BV ĐHYD). Dân số chọn mẫu: Những bn nữ bị mụn trứng cá có tuổi ≥25 đến khám tại đơn vị Chăm sóc da (CSD) BV ĐHYD trong thời gian từ tháng 12/2006 đến 07/2007. Tiêu chuẩn chọn bệnh * Tất cả các bn đến khám tại đơn vị Chăm sóc da BV ĐHYD thỏa các điều kiện: Nữ Tuổi ≥ 25 Được chẩn đoán mụn trứng cá/ LS Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bn đã hoặc đang được điều trị mụn với thuốc uống trong vòng 2 tháng hoặc thuốc thoa trong vòng 2 tuần trước khi đến khám Bn được chẩn đoán trứng cá đỏ hoặc viêm da quanh miệng Bn không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp tiến hành Các bước tiến hành thu thập số liệu gồm: Khám xác định những trường hợp mụn trứng cá dựa trên tiêu chuẩn về lâm sàng. Những trường hợp được chọn vào mẫu sẽ được phỏng vấn trực tiếp và ghi nhận chi tiết về tiền căn bệnh nội khoa, tiền sử bệnh mụn trứng cá, thuốc, mỹ phẩm đã sử dụng… theo mẫu bệnh án NC có sẵn. Khám lâm sàng ghi nhận các đặc điểm: loại da, loại sang thương mụn, phân bố sang thương, vị trí của sang thương ở mặt, dạng lâm sàng và độ nặng của bệnh và tìm các biểu hiện (nếu có) của tình trạng cường androgen máu. Chụp hình ghi nhận lại một số hình ảnh sang thương điển hình trong điều kiện đủ ánh sáng. Thực hiện xét nghiệm định lượng nội tiết, siêu âm bụng tổng quát và ghi nhận kết quả trong những trường hợp có chỉ định. Xử lý và phân tích số liệu Bằng phần mềm thống kê SPSS 11.5 KẾT QUẢ Trong thời gian NC, chúng tôi khảo sát được 187 bn nữ bị mụn trứng cá tuổi trưởng thành. Đặc điểm đối tượng NC Dịch tễ học Các yếu tố Đặc điểm Tuổi Trung bình 33,08 (từ 25-55t); nhóm 25-34t chiếm tỉ lệ 62,6%. Nghề nghiệp Lao động trí óc 56,7% Trình độ học vấn ĐH, CĐ,TH và sau ĐH chiếm 54% Nơi cư ngụ Tp HCM: 63,6% Tiền căn bệnh mụn trứng cá Tuổi khởi bệnh trước hay sau 25 tuổi giúp phân loại các bn thành hai nhóm: mụn KD và mụn KPM. Nhóm mụn KD chiếm 65,2% (122/187) cao hơn so với mụn KPM 34,8% (65/187). Tuổi khởi bệnh trung bình trong nhóm mụn KD là 17,6 ± 3,1 và ở nhóm mụn KPM là 30,9 ± 6,6. Thời gian bệnh trung bình của các bn là 11,7 năm. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian bệnh trung bình trong hai nhóm mụn KD và KPM (14,4 ± 7,9 năm so với 4,7 ± 4,6 năm). 64,7% (121/187) bn trong NC đã có tiền sử điều trị mụn ở nhiều nơi khác nhau trong đó tỉ lệ bệnh nhân tự mua thuốc điều trị là 20,7%. Tổng số bn đã có điều trị chuyên khoa là 36,4% (68/187),trong đó đa số bn (69,1%) được điều trị với thuốc thoa phối hợp thuốc uống. Phần lớn bn không biết rõ tên thuốc uống và thuốc thoa đã sử dụng (tỉ lệ lần lượt là 48,1% và 32,8%). 42,8% bn đã được điều trị với một hay nhiều đợt kháng sinh uống (Doxycycline thường gặp nhất). Hai dạng thuốc thoa được dùng nhiều nhất là kháng sinh và kháng sinh phối hợp với vitamin A acid. Yếu tố liên quan khởi phát trứng cá muộn Dùng thuốc 07 (10,8%) Các yếu tố khác 13 (20,0%) PTU 3 Mang thai/sau sinh 8 3B 2 Căng thẳng tinh thần 3 Marvelon 1 Thay đổi vùng sinh sống 2 Thuốc kháng lao 1 Sử dụng mỹ phẩm 9 (13,8%) Không rõ 36 (55,4%) Kem dưỡng da 6 Tổng 65 (100%) Sữa rửa mặt 2 Đắp mặt nạ 1 Đặc điểm lâm sàng Tổng mẫu (n=187) Mụn KD (n=122) Mụn KPM (n=65) So sánh Loại da Nhờn 118(63,1%) 80 (65,6%) 38 (58,5%) Hỗn hợp 40(21,4%) 26 (21,3%) 14 (21,5%) p>0,05 Sang thương căn bản Mụn đầu đen 109 (58,3%) 73(59,8%) 36(55,4%)Mụn đầu trắng 152 (81,3%) 101(82,8%) 51(78,5%)Sẩn 159 (86,0%) 104(85,2%) 55(84,6%)Mụn mủ 140 (74,9%) 91(74,6%) 49 (75,4%) p>0,05 [...]... gây mụn ở những đối tượng này rất khó khăn do mụn trứng cá là một bệnh lý do đa yếu tố Vai trò của mỹ phẩm trong bệnh sinh mụn tuổi trưởng thành cũng thường được đề cập Ngoài cơ chế gây mụn do có chứa các thành phần gây sinh nhân trứng cá, mỹ phẩm có thể gây mụn thông qua cơ chế cơ học do làm bít tắc lỗ nang lông Những phụ nữ sử dụng nhiều lớp trang điểm thường xuyên là đối tượng có nguy cơ bị mụn trứng. .. trạng xuất hiện mụn trứng cá Theo Goulden (Error! Reference source not found.) , mang thai làm giảm nhẹ tình trạng mụn trứng cá ở 43% trường hợp, gây ra đợt bùng phát mụn trong 18% và không gây ảnh hưởng ở 39% đối tượng NC Tỉ lệ bn bị mụn trứng cá trong hoặc sau khi sinh ở nhóm mụn KPM theo chúng tôi ghi nhận được là 13,6% Thay đổi môi trường sống có liên quan đến khởi phát mụn trứng cá muộn có thể... nhân mụn cao Trong nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận 2 trường hợp xảy ra mụn trứng cá sau tuổi 25 khi thay đổi vùng sinh sống từ Đà Lạt và Hà Nội vào Thành phố Hồ Chí Minh Đặc điểm lâm sàng Loại da Huỳnh Kim Hiệu(Error! Reference source not found.) ghi nhận tỉ lệ da nhờn trong những phụ nữ trưởng thành bị mụn trứng cá là 53% Theo Poli F(Error! Reference source not found.), những phụ nữ mụn trứng cá ở tuổi... là ở phần thấp của má và cằm với tỉ lệ lần lượt là 25% và 49% Dạng lâm sàng của mụn trứng cá Trên 50% đối tượng trong nhóm NC thuộc dạng trứng cá sẩn, mụn mủ Điều này cũng phù hợp với nhận định của Goulden và cs (Error! Reference source not found.), mụn ở tuổi trưởng thành có các sang thương viêm chiếm ưu thế, tỉ lệ sang thương nhân trứng cá thấp hơn so với tuổi thiếu niên Độ nặng của mụn trứng cá. .. Nam Riêng đối với mụn trứng cá, tự dùng các thuốc bôi không thích hợp có thể dẫn đến nhiều hậu quả đáng tiếc Trong đó, đặc biệt lưu ý là các thuốc thoa có chứa corticoid do có thể gây ra hoặc làm nặng thêm tình trạng mụn trứng cá có sẵn, cũng như để lại nhiều tai biến đáng tiếc nếu sử dụng không được sử dụng đúng cách Tỉ lệ có điều trị trong một số NC về mụn trứng cá ở người trưởng thành thay đổi Theo... nhóm mụn KD và 34,8% thuộc nhóm KPM Một số yếu tố liên quan đến khởi phát mụn trứng cá muộn là sử dụng thuốc, mỹ phẩm, mang thai, căng thẳng tinh thần, thay đổi môi trường sống Mụn trứng cá ở người trưởng thành có biểu hiện LS sang thương viêm chiếm ưu thế, tỉ lệ BC sẹo cao Vị trí sang thương chủ yếu ở mặt (tập trung ở vùng cằm và má) Dạng lâm sàng sẩn mụn mủ thường gặp nhất Độ nặng bệnh chủ yếu ở mức... mụn trứng cá Tỉ lệ này lần lượt là 34,4% và 20% trong nhóm mụn KD và KPM Có sự khác biệt giữa hai nhóm bn về tiền căn gia đình bị mụn trứng cá Điều này cũng phù hợp với nhận định của Goulden cho rằng tiền căn gia đình có liên quan đến nguy cơ bị mụn KD Tuổi bắt đầu có kinh - Chu kỳ kinh nguyệt Tương quan giữa mụn trứng cá và chu kỳ kinh nguyệt cũng được ghi nhận trong khá nhiều NC về mụn trứng cá ở. .. mụn KD và KPM Kết quả này cũng phù hợp với nhận định không có sự khác biệt về đặc điểm lâm sàng giữa mụn KD và mụn KPM của Goulden và cs(Error! Reference source not found.) Một số yếu tố liên quan với mụn trứng cá tuổi trưởng thành Tiền căn gia đình về bệnh trứng cá Trong một NC khảo sát yếu tố nguy cơ gia đình trên những bệnh nhân mụn KD, nguy cơ xảy ra mụn KD ở những người trong gia đình của bn mụn. .. 100% các bệnh nhân có sang thương vùng mặt, tỉ lệ có sang thương ở lưng và ngực là 28% Theo y văn, vị trí sang thương điển hình của mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành là phần thấp của mặt và góc hàm Chúng tôi ghi nhận má và cằm là hai vị trí có tỉ lệ cao nhất (91,9% và 79,1%), tỉ lệ có sang thương ở vùng góc hàm là 59,4% Theo Huỳnh Kim Hiệu(Error! Reference source not found.), sang thương mụn ở vùng... NC thuộc nhóm mụn trứng cá nhẹ và trung bình (90,4%) 9,1% trường hợp thuộc nhóm mụn trứng cá nặng và không có trường hợp mụn rất nặng Kết quả này gần tương tự với NC của Goulden và cs(Error! Reference source not found.) có tỉ lệ bn trứng cá thuộc mức độ nhẹ và trung bình lên đến 100% Sự khác biệt có thể do sự khác nhau về đặc tính dân số nghiên cứu và hệ thống đánh giá độ nặng mụn trứng cá (chúng tôi . mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành và so sánh giữa hai nhóm mụn trứng cá KD và KPM. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành, . đến mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành . Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành