Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát tính khả thi trong việc thay thế chỉ số FVC bằng FEV6
KHẢO SÁT TÍNH KHẢ THI TRONG VIỆC THAY THẾ CHỈ SỐ FVC BẰNG FEV6 TÓM TẮT Mở đầu : Trong nghiên cứu này chúng tôi muốn đánh giá giá trị của chỉ số FEV6 được đo bằng các thiết bị đơn giản để chẩn đoán sớm và theo dõi điều trị giúp cho tuyến quận huyện và phường xã . Mục tiêu : Đánh giá sự khả thi trong việc thay thế chỉ số FVC bằng chỉ số FEV6 ở bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Phương pháp : Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang có phân tích . Thực hiện hô hấp ký cho 200 bệnh nhân COPD để ghi nhận các trị số: dung tích sống gắng sức (FVC), thể tích gắng sức thở ra gắng sức trong giây đầu (FEV1), thể tích thở ra gắng sức trong 6 giây đầu (FEV6), chỉ số Geansler FEV1/ FVC và chỉ số FEV1/FEV6. Đánh giá sự khả thi trong việc thay thế FVC bằng FEV6 Kết luận : Không có sự khác biệt giữa FVC và FEV6 ( p<0,05) ABSTRACT Background : In this research, we would like to find the value of FEV6 which measured by the simple equipments to early diagnosis and follow up in treatment of COPD for district health and ward health Objective : To evaluate the feasibility of replacing the FVC by FEV6 in diagnosis early and follow up in treatment of COPD Methods : Prospective, descriptive and analysis. Two hundred Chronic Obstructive Pulmonary Disease patiens were measured Spirometry. We recorded some spirometric values: Forced vital capacity (FVC), Forced Expiratory Volume in the first second (FEV1), Forced Expiratory volume in sixth second (FEV6), Gaensler (FEV1/FVC) and the ratio FEV1/ FEV6,Conclusion : There was no difference between FVC and FEV6 (p < 0,05). ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một nguyên nhân và ngày càng gia tăng về tỷ lệ tử vong. Theo ước tính đến năm 2020 tỷ lệ tử vong do COPD sẽ tăng lên đứng thứ 3 trong tất cả các tỷ lệ tử vong do bệnh tật. Ở các nước đang phát triền nguy cơ về bệnh COPD rất cao chủ yếu là do hút thuốc lá, các nguyên nhân nghề nghiệp và ô nhiễm môi trường. Các loại phơi nhiễm trên góp phần vào việc làm tỷ lệ COPD của Việt Nam là 6,7% cao nhất Châu Á Thái Bình Dương (APSR ước tính), trong đó việc thiếu phương tiện chẩn đoán và thầy thuốc chưa được huấn luyện đầy đủ là một rào cản trong việc chẩn đoán sớm. Công việc chẩn đoán sớm và theo dõi điều trị càng hạn chế ở các tuyến quận huyện và phường xã . Trong tình hình như thế Trung tâm chăm sóc hô hấp của Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh muốn nghiên cứu tìm ra các chỉ số được đo bằng các thiết bị đơn giản hơn để giúp cho việc chẩn đoán sớm và theo dõi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở những nơi chưa có máy hô hấp ký. “Đánh giá tính khả thi trong việc dùng chỉ số FEV6 thay thế cho FVC để chẩn đoán sớm và theo dõi điều trị trong Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Đánh giá tính khả thi trong việc thay thế chỉ số FVC bằng FEV6 trong chẩn đoán sớm và theo dõi điều trị Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Phòng khám nội trú Bệnh viện Đại học Y dược Tp HCM Mục tiêu chuyên biệt Ghi nhận các chỉ số : FVC, FEV1, FEV6, FEV1/FVC, FEV1/ FEV6 bằng hô hấp ký trên bệnh nhân COPD Tìm sự khác biệt khi thay thế FVC bằng FEV6. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang có phân tích Đối tượng nghiên cứu Bênh nhân COPD được xác định theo tiêu chuẩn GOLD đến khám và điều trị, có khả năng đo hô hấp ký tại Bệnh viện Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh từ tháng 6/2007 -6/2008 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chống chỉ định đo Hô hấp ký hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu Tiến hành Bệnh nhân được chụp X quang phổi thẳng trước khi đo Hô hấp ký để loại trừ lao đang tiến triển, suy tim, khối u trong lồng ngực. Bệnh nhân được cân đo và thực hiện Hô hấp ký có thử thuốc giãn phế quản theo tiêu chuẩn của Hội hô hấp Châu Âu và Hội đồng lồng ngực Hoa Kỳ năm 2005(1). Máy hô hấp ký của hãng Ferarris Hoa Kỳ đáp ứng đúng các tiêu chuẩn quốc tế (hình 1) Các chỉ số hô hấp ký sau đây được ghi nhận : . Dung tích sống gắng sức (Forced Vital Capacity : FVC) . Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu (Forced expiratory volume in the first second FEV1 ) . Thể tích thở ra gắng sức trong 6 giây đầu (Force expiratory volumes in the sixth second FEV6 ) . Gaensler : FEV1 /FVC . Tỷ số FEV6/ FEV1 - Bệnh nhân COPD được phân theo giai đoạn, qui định bởi GOLD 2006(3) FEV1 so với dự đoán % > 80 50-80 30 –50 < 30 Giai đoạn 1 2 3 4 Thu thập số liệu và thống kê: dùng phần mềm SPSS 14.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Giới tính của bệnh nhân COPD n % Nam 136 68 Nữ 64 32 Tổng 200 100 Nhận xét : Tỷ lệ nam chiếm 68% gấp đôi tỷ lệ nữ Bảng 2: Phân bố bệnh nhân COPD theo giai đoạn nặng theo GOLD Giai đoạn 1 2 3 4 n 0 52 112 104 % 0 19 42 39 Nhận xét: Bệnh nhân COPD thường đến cơ sở y tế khám rất muộn, đa số bệnh nhân ở giai đoạn 3 và 4 chiếm 81% Bảng 3: Kết quả hô hấp ký FVC FEV1FEV6 FEV1/FVC FEV1/FEV6 n2.10 1.17 2.07 0.55 0,57 Bảng 4: Trị số trung bình của các chỉ số Hô hấp ký phân theo giai đoạn COPD FVC FEV1FEV6 FEV1/FVC FEV1/FEV6 10 0 0 22.40 1.55 2.34 0.64 0.66 32.27 1.32 2.26 0.58 0.58 41.55 0.8 1.52 0.52 0.53 Bảng 5: Sự khác biệt giữa FVC và FEV6 phân theo giai đoạn của COPD GĐ của COPD p 1 0 2 P > 0.05 3 P > 0.05 4 P> 0.05 Bảng 6: Sự khác biệt giữa tỷ số FEV1/FVC và FEV1/FEV6 phân theo giai đoạn của COPD GĐ của COPD p 1 0 2 P > 0.05 3 P > 0.05 4 P<0.05 BÀN LUẬN Chúng tôi đã nghiên cứu trên 200 bệnh nhân COPD trong đó có 136 nam và 46 nữ. Ở Việt Nam tỷ lệ bệnh nhân nam bị COPD luôn luôn lớn hơn nữ, điều này thể hiện qua nhiều nghiên cứu Ngô Quý Châu, Đỗ Thị Tường Oanh, Nguyễn Ngọc Phương Thư , Cao Thị Phương Thuý(2) Đại đa số bệnh nhân đến ở giai đoạn nặng 3 và rất nặng 4 chiếm đến 81%. Điều này cho thấy việc nâng cao nhận thức của bệnh nhân và cộng đồng và cả y bác sĩ về COPD là vô cùng cần thiết Phân tích mối tương quan giữa FVC và FEV6, bằng sử dụng phương pháp phân tích ANOVA, chúng tôi thấy không có sự khác biệt giữa FVC và FEV6 ( bảng 6 ) Phân tích mối tương quan giữa tỷ số FEV1/FVC và FEV1/FEV6 bằng phương pháp ANOVA chúng tôi không thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Nghiên cứu trên 200 bệnh nhân bị COPD chúng tôi thấy họ đến bệnh viện khám thường ở các giai đoạn 2, 3, 4 . Trong đó giai đoạn trễ 3 và 4 chiếm 81% Khi tìm sự khác biệt của FVC và FEV6 cũng như tỷ số FEV1/FVC và FEV1/FEV6 chúng tôi thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê phân theo từng giai đoạn của COPD , điều này cho phép thay thế FVC bằng FEV6 trong việc chẩn đoán sớm và theo dõi điều trị ở nhưng nơi chưa có máy Hô hấp ký. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. American Thoracic Society, European Respiratory Society Standards for the diagnosis and management of patients with COPD. Available at : http;//.thoracic. org/pdf/copddoc.pdf. Accessed August 24,2005 2. Cao Thi Mỹ Thúy (2004), Chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngoại trú theo tiêu chuẩn của tổ chức y tế thế giới ( GOLD -2001), Luận văn thạc sỹ y học 3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report, updated 2005. Bethesda, MD : National Heart, Lung and Blood Institute, 2005. GOLDWkshp05Clean.pdf Available at: www.goldcopd.com/download.asp?intID=231 Access June 28, 2006. BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ NHẮM TRÚNG ĐÍCH CHO UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN TIẾN XA TẠI KHOA PHỔI BV CHỢ RẪY Lê Thượng Vũ* TÓM TẮT Cơ sở: Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa là một bệnh lý có tiên lượng xấu nhưng từ khi có hóa trị thời gian sống còn đã được kéo dài đáng kể. Các liệu pháp nhắm trúng đích sử dụng bevacizumab và erlotinib giúp kéo dài hơn nữa thời gian sống thêm và vì vậy mới đây đươc công nhận trong điều trị các bệnh nhân giai đọan này. Mục tiêu: Nghiên cứu tính khả thi, hiệu quả và an tòan của bevacizumab và erlotinib trên các bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa Phương pháp và đối tượng: Tại một khoa Phổi, BV đa khoa tuyến cuối; 1 ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa đã được điều trị bước đầu bằng bevacizumab + carboplatin + paciltaxel; 5 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa từng hóa trị từ 1 đến 2 dòng được điều trị bước 2 hoặc 3 bằng erlotinib. Kết quả: Tỷ lệ đáp ứng tốt hơn hoặc tương đương với y văn ở cả hai nhóm bệnh nhân. 3 trường hợp đáp ứng khá ngoạn mục được báo cáo. Không tác dụng phụ nghiêm trọng. Tài chính là nhân tố quan trọng trong khởi đầu và tiếp tục điều trị. Kết luận: Liệu pháp nhắm trúng đích khả thi, khả hiệu quả và tương đối an toàn. Liệu [...]... tiến triển sau hóa trị không tham gia điều trị erlotinib (7/12) đều vì lý do tài chính Một số lựa chọn docetaxel bước 2 (2/12 bn), một số chỉ điều trị nâng đỡ Có thể nói mặc dầu giúp kéo dài thời gian sống thêm, các thuốc liệu pháp nhắm trúng đích quá đắt không thể chi trả bởi đa số bệnh nhân và vì vậy ít khả thi Tính hiệu quả Về đáp ứng khách quan, bệnh nhân Nguyễn văn L có đáp ứng một phần Kết quả này... khá ngọan mục với việc mất tòan bộ hình ảnh di căn phổi dạng nốt đầy 2 phổi và VVN và PVB, đáp ứng chung (ovrall response) được tính là 2/5 trường hợp Cả hai trường hợp này đều là tế bào gai Về kết quả sống thêm, hiện tai trung bình thời gian sống thêm là 5,4 tháng Chỉ mới 1 bệnh nhân tử vong nên chưa tính được trung vị Về tác dụng phụ của thuốc, nổi ban da gặp trên tất cả bệnh nhân, chỉ có bệnh nhân... neutrophil kèm sốt hoặc neutrophil < 1000/mm3 trong 5 ngày, chảy máu nghiêm trọng > độ 2, nôn và buồn nôn độ 3 không kiểm sóat được bằng chống nôn, bằng chứng của độc tính trên gan (AST> 5 giới hạn trên của bình thường (GHTBT), hoặc bilirubin> 3 GHTBT), tim mạch (lọan nhịp có triệu chứng, đau thắt ngực, tụt huyết áp 2, lọan nhịp tim nặng) bệnh mạch máu ngọai biên nặng, di căn não, có kèm ung thư khác Phác đồ sử dụng(Error! Reference source not found.) : Bệnh nhân được dùng 6 chu kỳ carboplatin/paclitaxel Paclitaxel (175 mg/m) được truyền trong 3 giờ mỗi 3 tuần Carboplatin tính theo AUC5 với công thức của Calvert Độ lọc cầu thận (GFR) ước tính bằng. .. cứu này trên những bệnh nhân Việt nam nói riêng và châu Á nói chung(22) Những kết quả khả quan khi sử dụng bevacizumab phối hợp với 1 trong 3 tác nhân được chấp thuận kể trên đem lại nhiều hy vọng cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đọan lan tràn Tính an tòan Đa số các tác dụng phụ đều dung nạp được Chỉ một bệnh nhân phải ngưng trị do tác dụng phụ của thuốc Tuy nhiên như trên đã trình... Tarceva) chỉ vừa mới hiện diện ở Việt Nam Tại hội thảo Ung thư châu Á Thái bình dương 2008 tại Tp Hồ Chí Minh, Vũ Văn Vũ đã trình bày một trường hợp sử dụng bevacizumab với kết quả bệnh ổn định Chưa có báo cáo viết nào tại Việt Nam về các phương tiện mới này Chúng tôi báo cáo kinh nghiệm bước đầu sử dụng thành công trị liệu nhắm trúng đích tại khoa Phổi lầu 8B1P Bv Chợ Rẫy nhằm đánh giá về tính khả thi, tính. .. gemcitabin mới được 2 chu kỳ Chúng tôi xin phép được cập nhập kết quả trong các báo cáo sắp tới Ở các nghiên cứu ngòai nước chỉ khoảng 20% bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ có thể điều trị bằng bevacizumab Gánh nặng tài chính cũng là nguyên nhân góp phần dẫn đến ngưng trị erlotinib ở 2 bệnh nhân trong nghiên cứu Do thuốc có thể chỉ định cả ở những bệnh nhân có PS của WHO từ 0 đến 3, các bệnh nhân . KHẢO SÁT TÍNH KHẢ THI TRONG VIỆC THAY THẾ CHỈ SỐ FVC BẰNG FEV6 TÓM TẮT Mở đầu : Trong nghiên cứu này chúng tôi muốn đánh giá giá trị của chỉ số FEV6. số Geansler FEV1/ FVC và chỉ số FEV1 /FEV6. Đánh giá sự khả thi trong việc thay thế FVC bằng FEV6 Kết luận : Không có sự khác biệt giữa FVC và FEV6