1 Sở giáo dục và đào tạo hà nội Giáo trình môn học Vi sinh- ký sinh trùng đối tượng: điều dưỡng đa khoa ( Sách dùng trong các trường THCN Hà Nội) Nhà xuất bản Hà nội - năm 2004 Mục lục Phần 1: Vi sinh y học Trang 1 Đại cương vi sinh y học 1 2 Đại cương về miến dịch và ứng dụng trong y học 16 3 Một số vi khuẩn gây bệnh thường gặp 26 4 Các cầu khuẩn gây bệnh 26 5 Các trực khuẩn gây bệnh 31 6 Một số xoắn khuẩn gây bệnh 36 4 Vi rút 44 Phần 2: Đại cương về ký sinh trùng y học 49 7 Một số ký sinh trùng gây bệnh 60 8 Đơn bào ký sinh 60 9 Giun sán gây bệnh thường gặp 69 Đáp án 80 Tài liệu tham khảo 2 Chủ biên: BS Nguyễn Thanh hà Tham Gia biên soạn: BS Nguyễn Thanh Hà PGS TS Phạm Văn Thân Biên tập: Ths Đồng Ngọc Đức TS Lưu Hữu Tự 3 Lời giới thiệu Thực hiện Quyết định số 24/2003/BYT-QĐ ngày 06/ 01/2003 của Bộ y tế về việc ban hành chương trình khung giáo dục trung học chuyên nghiệp ngành đào tạo điều dưỡng thuộc nhóm ngành sức khỏe và văn bản số 9236/YT-K2ĐT ngày 29/9/2003 của Bộ y tế ban hành chương trình giáo dục ngành điều duỡng, trường Trung học y tế Hà Nội đã tổ chức biên soạn giáo trình các môn học của chương trình giáo dục điều dưỡng. Giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng là một trong những giáo trình môn học chuyên môn trong chương trình giáo dục điều dưỡng đã được các thầy thuốc chuyên khoa tham gia biên soạn. Giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng được biên soạn bám sát mục tiêu, nội dung giáo dục của chương trình khung và chương trình giáo dục điều dưỡng do Bộ y tế ban hành. Giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng cập nhật những thông tin, kiến thức mới về lĩnh vực Vi sinh- Ký sinh và đổi mới phương pháp biên soạn, tạo tiền đề sư phạm để giáo viên và học sinh có thể áp dụng các phương pháp dạy- học tích cực. Cuốn giáo trình môn học gồm các bài học, mỗi bài học có 3 phần (mục tiêu học tập, những nội dung chính và phần tự lượng giá). Cuốn giáo trình môn học là tài liệu chính thức để sử dụng cho việc giảng dạy và học tập trong nhà trường. Trường Trung học y tế Hà Nội xin trân trọng cám ơn Sở GD-ĐT và UBND Thành phố Hà Nội đã hỗ trợ kinh phí cho việc biên soạn giáo trình môn học; xin trân trọng cảm ơn các chuyên gia đầu ngành và các thầy thuốc chuyên khoa đã tham gia đóng góp ý kiến với các tác giả trong quá trình biên soạn giáo trình môn học này. Giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng chắc chắn còn có nhiều khiếm khuyết, trường Trung học y tế Hà Nội rất mong nhận được những ý kiến đóng góp của các đồng nghiệp, các thầy cô giáo và học sinh nhà trường để giáo trình môn học ngày càng hoàn thiện hơn. Trường Trung học y tế Hà Nội Hiệu trưởng: TS Lưu Hữu Tự 4 Lời nói đầu Giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng do tập thể giáo viên bộ môn y tế cộng đồng biên soạn bám sát mục tiêu, nội dung của chương trình khung, chương trình giáo dục ngành Điều dưỡng. Giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng có cập nhật những thông tin, kiến thức mới về lĩnh vực Vi sinh- Ký sinh trùng, có đổi mới phương pháp biên soạn tạo tiền đề sư phạm để giáo viên và học sinh có thể áp dụng các phương pháp dạy – học hiệu quả. Giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng bao gồm các bài học, mỗi bài học có 3 phần ( mục tiêu học tập, những nội dung chính và phần tự lượng giá- đáp án ). Giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng là tài liệu chính thức để sử dụng cho việc học tập và giảng dạy trong nhà trường. Bộ môn y tế cộng đồng xin trân trọng cảm ơn các chuyên gia đầu ngành, các thầy thuốc chuyên khoa đã tham gia đóng góp ý kiến với tác giả trong quá trình biên soạn giáo trình môn học này; xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Hoàng Khải Lập, TS Chu Văn Thăng đã cho ý kiến phản biện cuốn giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng; xin trân trọng cảm ơn Hội đồng nghiệm thu chương trình, giáo trình các môn học trong các trường Trung học chuyên nghiệp thành phố Hà Nội đã có đánh giá và xếp loại xuất sắc cho cuốn giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng. Giấo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng chắc chắn còn có nhiều khiếm khuyết, chúng tôi rất mong nhận được những đóng góp ý kiến của các đồng nghiệp, các thầy cô giáo và học sinh nhà trường để giáo trình môn học ngày càng hoàn thiện hơn. TM nhóm tác giả BS Nguyễn Thanh Hà Môn học số 8: 5 vi sinh – ký sinh trùng - Số tiết học: 24 - Số tiết lý thuyết: 16 - Số tiết thực tập: 8 - Xếp loại môn học: Môn kiểm tra - Hệ số môn học: Hệ số 1 - Thời điểm thực hiện môn học: Học kỳ I năm thứ nhất Mục tiêu môn học: 1- Trình bày một số khái niệm cơ bản về Vi sinh, Ký sinh trùng trong Y học. Mối liên quan giữa Vi sinh, Ký sinh trùng với sức khoẻ và bệnh tật. 2- Trình bày khái niệm cơ bản về kháng nguyên, kháng thể quá trình đáp ứng miễn dịch của cơ thể, vác xin và huyết thanh 4- Trình bày đặc điểm cấu trúc, sinh lý, sinh thái, chu kỳ phát triển của Vi sinh vật và Ký sinh trùng gây bệnh thường gặp. 5- Nhận dạng một số Vi sinh vật, Ký sinh trùng gây bệnh. Nội dung môn học: Số TT Tên bài học số tiết Lý thuyết số tiết Thực hành 1 Đại cương về vi sinh - ký sinh trùng y học 3 2 Đại cương về miễn dịch và ứng dụng trong y học 2 3 Một số vi khuẩn gây bệnh thường gặp 2 3 4 Một số vi rút gây bệnh thường gặp. 2 7 Ký sinh trùng sốt rét. 2 1 8 Giun đũa, giun tóc, giun kim, giun móc, giun chỉ 2 1 9 A míp, trùng roi, trùng lông 1 1 10 Sán lá, sán dây 1 1 11 Phương pháp lấy bệnh phẩm, bảo quản bệnh phẩm để làm xét nghiệm vi sinh - ký sinh trùng 1 1 Tổng số 16 8 hướng dẫn thực hiện môn học Giảng dạy: 6 - Lý thuyết: Thuyết trình. Thực hiện phương pháp giảng – dạy tích cực. - Thực tập: Tại phòng thực tập của trường, phòng xét nghiệm của Viện / Bệnh viện, Trung tâm y tế dự phòng Sử dụng kính hiển vi, tranh, tiêu bản mẫu, mô hình, Video, Slide , làm thực nghiệm để hướng dẫn học sinh. Đánh giá: - Kiểm tra thường xuyên: 2 điểm kiểm tra hệ số 1 - Kiểm tra định kỳ: 1 điểm kiểm tra hệ số 2 - Kiểm tra kết thúc môn học: Bài kiểm tra viết, sử dụng câu hỏi thi truyền thống kết hợp câu hỏi thi trắc nghiệm 7 Phần i: vi sinh y học Đại cương vi sinh y học Vi sinh học là khoa học nghiên cứu hình thái, cấu tạo, sinh lý và hoạt động của các vi sinh vật để phục vụ con người. Người đầu tiên quan sát thấy và mô tả vi sinh vật là một người Hàlan tên là Antoni van Lewuenhoek (1632-1723). Ông là người phát minh ra kính hiển vi, từ đó mọi người có thể nhìn thấy một số vi sinh vật, thế giới vi sinh vật mới được phát hiện. Tuy nhiên từ cổ xưa, mặc dù không rõ sự tồn tại của vi sinh vật, loài người cũng đã biết không ít về những quy luật tác dụng của vi sinh vật và áp dụng nó trong đòi sống hàng ngày như ủ rượu, làm dấm, làm tương . Louis Pasteur đã khám phá vai trò của vi sinh vật trong tự nhiên và từ đó lập ra nền tảng cho môn vi sinh học. Pasteur đã chứng minh rằng sự lên men, sự thối rữa và các bệnh truyền nhiễm luôn luôn do vi sinh vật gây nên. Ông đưa ra những phương pháp khử trùng thực phẩm, khử trùng các dụng cụ mổ xẻ. Robert Koch (1843-1910) đã tìm ra: - Cách dùng thuốc nhuộm để phát hiện vi sinh vật - Cách dùng môi trường đặc để phân lập vi khuẩn - Tìm ra trực khuẩn lao, trực khuẩn than, phẩy khuẩn tả Vào đầu thế kỷ XX người ta đã tìm ra virus và phagiơ mở rộng thêm phạm vi nghiên cứu vi sinh vật. Năm 1939 phát minh ra kính hiển vi điện tử đã giúp cho sự nghiên cứu nhiều thể của vi khuẩn và nhìn thấy virus cũng như nghiên cứu sâu hơn về bản chất của nó. Các nhóm vi sinh vật chính gồm : - Vi khuẩn - Nấm - Một số nguyên sinh động vật - Virus 1. Định nghĩa về vi khuẩn : Vi khuẩn là những sinh vật đơn bào rất nhỏ kích thước của chúng trung bình vào khoảng 1-2 (m ( 1 (m = 1/1000 mm ), do đó phải nhìn qua kính hiển vi phóng đại hàng trăm lần. Đời sống của vi khuẩn ngắn ngủi nhưng sự sống và sức sinh sản rất mãnh liệt. Vi khuẩn sống ở xung quanh ta : không khí, đất, nước, phân, các loại động vật, thực vật và cả trong cơ thể con người . 8 Có một số vi khuẩn gây bệnh cho người, súc vật, cây cối, nhưng có rất nhiều loại không gây bệnh mà ngược lại có ích đối với sự sống con người . 2 . ích lợi của vi sinh vật học trong y học : Nghiên cứu vi sinh vật trong y học đã giúp ta hiểu quy luật phát sinh và phát triển của những bệnh nhiễm trùng ở người, nắm vững được phương pháp ngăn ngừa và tìm ra được phương pháp điều trị thích hợp. Tóm lại nghiên cứu vi sinh vật đã giúp ta: - Chẩn đoán bệnh : tìm vi sinh vật gây bệnh trong các bệnh phẩm như đờm, phân, máu, nước tiểu . hoặc dùng huyết thanh của người bệnh để chẩn đoán - Dự phòng các bệnh truyền nhiễm: bằng cách đề ra các biện pháp vệ sinh phòng bệnh và chủ động sản xuất ra các loại vácxin phòng bệnh như lao, sởi, bại liệt . - Điều trị bệnh: bằng kháng độc tố của vi sinh vật như bạch hầu, uốn ván hoặc sản xuất ra các loại thuốc kháng sinh như penicillin, streptomycin . 3. Các loại hình thể và kích thước của vi khuẩn : Vi khuẩn là những vi sinh vật đơn bào, mỗi vi khuẩn có hình thể nhất định nhờ vách của chúng. Các yếu tố liên quan đến hình thể gồm: hình dạng, kích thước, sự sắp xếp các tế bào vi khuẩn. Dựa vào hình thể người ta chia vi khuẩn ra thành 3 loại: 3.1 Cầu khuẩn : Gồm những vi khuẩn có hình dạng như hình cầu, hình bầu dục, hình ngọn nến v v đường kính từ 0,5 - 1 (m. Cầu khuẩn sắp xếp theo nhiều cách khác nhau : - Xếp thành đôi : còn gọi là song cầu: phế cầu, lậu cầu, màng não cầu - Xếp thành từng đám: Tụ cầu; Xếp thành chuỗi: Liên cầu. 3.2 Trực khuẩn : Là những vi khuẩn có dạng hình que, đường kính từ 0,5(m -1(m và dài từ 0,8(m -20(m Trực khuẩn cũng có nhiều kiểu dáng khác nhau như: hai đầu tròn, hai đầu nhọn, hai đầu vuông, hai đầu phình to, trực khuẩn hình que mảnh, cong v v Trực khuẩn thường đứng riêng, tuy nhiên có vài loại có sự sắp xếp đặc biệt như : - Xếp thành chuỗi như trực khuẩn gây bệnh than : 9 - Xếp thành hình hàng rào như trực khuẩn bạch hầu : - Xếp thành hình bó củi như trực khuẩn lao : - Có thể cong như hình dấu phẩy gọi là phẩy khuẩn ( phẩy khuẩn tả): 3.3 Xoắn khuẩn : Là những vi khuẩn hình lò xo thường đứng riêng lẻ. Đường kính từ 0,2-0,5(m , dài từ 5-500(m Có 3 loại xoắn khuẩn gây bệnh thường gặp là xoắn khuẩn giang mai (Treponema ), borrelia, leptospira. Ba loại này có hình dạng khác nhau về chiều dài , số vòng xoắn, biên độ xoắn . 3.4 Một số vi khuẩn có hình thể trung gian : (Ví dụ như vi khuẩn vi khuẩn dịch hạch, Brucella có hình cầu trực khuẩn ) Do sự ổn định tương đối, hình thể và kích thước là một tiêu chuẩn để phân loại vi khuẩn. Đối với một số bệnh như lậu, giang mai có thể chẩn đoán xác định bằng cách nhuộm, soi hình thể vi khuẩn từ bệnh phẩm. Một số bệnh khác như lao, bạch hầu, dịch hạch, việc xác định hình thể vi khuẩn trực tiếp từ bệnh phẩm cũng có giá trị chẩn đoán cao. 4. Cấu tạo của tế bào vi khuẩn 10 [...]... vi khun khụng b (A) nhng b (B) A B 20 a s vi khun thớch hp pH 21 Mng t bo cú tỏc dng .(A) ,vỡ vy ỏp xut ca (B) cú tỏc ng n t bo vi khun A B 22 a s vi khun thớch hp vi mụi trng cú ỏp xut thm thu bng %oNaCl 23 Khi nhng tn s chn ng (siờu õm) quỏ (A) trong 1 phỳt,s phỏt sinh ra ỏp xut cao lm vi khun b (B) 17 A B 24 un sụi trong (A) cú th dit ht cỏc loi vi khun tit (B) c t A B ... bnh: A B 5 Vi khun l nhng vi sinh vt (A) mi VK cú hỡnh th nht nh nh (B) ca chỳng A B 6 Trc khun thng ng (A) Tuy nhiờn cú loi cú s sp xp (B) A B 7 Trc khun gm nhng vi khun cú dng (A) ,di t 3 n (B) micromet A B 8 .Xon khun l nhng vi khun (A) .,thng ng .(B) A B 9 Mt s vi khun cú hỡnh th trung gian nh vi khun dch hch,Brucella cú hỡnh 10 Cu khun gm nhng vi khun cú hỡnh... nhanh (2 0-3 0 phỳt vi vi khun E.coli ), cú nhng vi khun chm hn (3 6 gi vi vi khun lao) 6 nh hng ca cỏc yu t ngoi cnh i vi vi sinh vt 12 S phỏt trin ca vi khun chu nh hng trc tip ca cỏc yu t mụi trng xung quanh nh yu t vt lớ, yu t hoỏ hc v yu t sinh vt 6.1 Yu t vt lớ : - Nhit : Mi loi vi khun phỏt trin trong mt gii hn nhit nht nh Thụng thng a s vi khun cú th phỏt trin c trong khong t 18(C 40(C, thớch... li (B) ca mm bnh A B 10 K tờn 3 loi min dch A B C 11 K 4 chc nng ca khỏng th: A Trung ho c t ca vi sinh vt B C Dit vi sinh vt D 12 K 2 tiờu chun ca Vaccin A B 13 K tờn 2 loi ỏp ng min dch A B 14 Khỏng th l cht (A) di s kớch thớch ca (B) A B 15 Khỏng nguyờn l cht (A) khi xõm vo c th 1 sinh vt thỡ cú kh nng gõy ra (B) A B 16 Dựng huyt thanh (A) ,... khai thỏc c t sinh vt mt s thuc khỏng sinh Cõu hi t lng giỏ * Tr li ngn cỏc cõu t 1 n 31 bng cỏch in t hoc cm t thớch hp vo ch trng 1 Vi sinh hc l khoa hc nghiờn cu (A) ,cu to, (B) , v hot ng ca cỏc sinh vt phc v con ngi A B 2 Cỏc nhúm vi sinh vt chớnh gm: A B C mt s nguyờn sinh ng vt D virus 3 K 3 li ớch ca vi sinh vt hc trong y hc: A B 15 C 4 K 2 ng dng ca vi sinh vt hc trong... 2.2 Phng thc truyn nhim : - Truyn nhim do tip xỳc : Ngi kho tip xỳc vi ngi bnh cú th thụng qua giao hp ( giang mai , lu ) T c th m qua bo thai Cng cú th do dựng nhng c cú vi sinh vt gõy bnh ( khn mt, bỏt a ) hoc tip xỳc vi t cú vi sinh vt ( un vỏn ) - Truyn nhim qua ng hụ hp : Khi ngi bnh ho, ht hi, núi vi sinh vt cú trong ht nc bt thoỏt ra ngoi, ngi lnh hớt phi s b mc bnh - Truyn nhim qua ng tiờu... loi vi khun vo ch trng trong hỡnh v sau: 16 A C B 15 K tờn 2 loi vi khun k khớ tuyt i A B 16 K tờn 4 giai on phỏt trin ca vi khun (da trờn thi gian sinh sn ca vi khun) A.Giai on thớch nghi B C D.Giai on suy tn 17 K 2 lý do vỡ sao phi s lý vt thng nhim khun sm(da vaũ thi gian sinh sn ca vi khun) A B 18 a s vi khun cú th phỏt trin trong khong t (A) n (B) A B 19 Nhit thp vi khun... ngoi mụi trng Ch khi vi sinh vt cht, t bo b phỏ hu thỡ ni c t mi thoỏt ra ngoi ( VK thng hn, l ) Ngoi c t c vi sinh vt tit ra ngoi nú cú cht sinh khỏng mnh lm cho c th sinh khỏng c t ( antitoxin ) Ngi ta iu ch nú thnh gii c t lm vacxin gõy min dch (vi khun bch hu, un vỏn ) + Mt s cht khỏc : L sn phm do vi khun tit ra, cú kh nng chng li tỏc dng bo v ca c th to iu kin cho vi sinh vt thõm nhp d dng... hoc song song tn ti - Cht i khỏng ( bacteriexin ): mt s vi khun nh E.coli, trc khun m xanh, t cu khi phỏt trin thỡ tng hp nhng cht i khỏng vi cỏc vi khun cựng loi hoc cỏc vi khun thuc loi lõn cn - Phagi hay virus gõy bnh i vi vi khun: Khi chỳng xõm nhp vo vi khun thỡ vi khun cú th b tiờu dit hoc cựng tn ti - Cht kớch thớch: mt s vi khun khi phỏt trin tng hp ra mt cht lm thun li vi khun khỏc phỏt trin... phỏt trin ca vi sinh vt A B Phagi (virus)gõy bnh cho vi khun C *Phõn bit ỳng/sai cỏc cõu t 32 n 60 bng cỏch ỏnh du X vo ct () cho cõu ỳng, ct (S) cho cõu sai TT 32 33 i sng ca vi khun ngn ngi nhng sc sng v sc sinh sn rt mónh lit Vi khun l nhng sinh vt n bo rt nh,phi nhỡn qua kớnh phúng i hng vn ln 18 S 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Vi sinh vt giỳp . thành phố Hà Nội đã có đánh giá và xếp loại xuất sắc cho cuốn giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng. Giấo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng chắc. trình giáo dục ngành Điều dưỡng. Giáo trình môn học Vi sinh- Ký sinh trùng có cập nhật những thông tin, kiến thức mới về lĩnh vực Vi sinh- Ký sinh trùng,