Misoprostol đối với thai nghén Philip D. Darney, MD, MSc Giáo sư và Trưởng khoa Sản phụ và Khoa học về sinh sản Bệnh viên Đa khoa San Francisco Đại học Tổng hợp California, San Francisco Trung tâm Nghiên cứu và Chính sách về Sức khoẻ sinh sản - UCSF Misoprostol • Prostaglandin E1 • Được FDA cho phép sử dụng dự phòng và điều trị loét dạ dày, tá tràng • Ổn định với nhiệt độ (không cần bảo quản lạnh) • Rẻ tiền • Sẵn có ở mọi nơi Misoprostol: Tác dụng sinh học Tử cung: Kích thích cơn co Cổ tử cung: Làm mềm và rộng cổ tử cung Dạ dày – ruột: Phòng/điều trị loét Gây: buồn nôn nôn ỉa chảy Toàn thân: Sốt Mạch máu/phế quản: Không có tác dụng co thắt cơ trơn Sử dụng Misoprostol trong thai nghén • 3 tháng đầu – Phá thai bằng thuốc – Làm mềm cổ tử cung trước khi phá thai ngoại khoa – Thai nghén thất bại, thai chết • 3 tháng giữa – Gây chuyển dạ (phá thai, thai chết) – Làm mềm cổ tử cung trước thủ thuật nong và hút • 3 tháng cuối • Gây chuyển dạ – Làm mềm cổ tử cung • Sau đẻ – Phòng và kiểm soát chảy máu sau đẻ Phân loại tài liệu* Các loại khuyến cáo “A” Có bằng chứng tốt hỗ trợ việc sử dụng “B” Có bằng chứng khá tốt hỗ trợ việc sử dụng “C” Không đủ bằng chứng, tuy nhiên khuyến cáo sử dụng có thể dựa trên cơ sở khác “D” Có bằng chứng khá tốt chống lại việc sử dụng “E” Có bằng chứng tốt chống lại việc sử dụng *ACOG Practice Patterns 1998 Misoprostol: Tác dụng dược lý • Được sản xuất dưới dạng viên uống – Viên 100 và 200 µg – Các dạng dùng đường âm đạo, đặt trong miệng, trực tràng • Giới hạn sử dụng do chức năng gan – Giảm liều nếu chức năng gan bị suy yếu • Bài tiết qua thận sản phẩm không tác dụng – Liều thông thường trong suy thận (không áp dụng trong thẩm tách) *Foote et.al., J Clin Pharmacol 1995 Đường dùng • Uống • Đặt âm đạo • Thấm ướt âm đạo • Trực tràng • Dưới lưỡi • Trong miệng ― Viên dùng đường uống PO ― Khả năng tiếp xúc cao, ít tác dụng phụ ― Tăng khả năng hấp thu (?) ― Sử dụng khi không dùng được đường miệng và âm đạo (chảy máu tử cung) ― Giống như hấp thu qua âm đạo? Ít biến đổi? Được chấp nhận hơn? Tác dụng dược lý Zieman, Obstet Gynecol 1997 Tác dụng dược lý đối với âm đạo • Liều uống – Đỉnh cao sau 30 phút – Nồng độ trong huyết thanh xuống thấp sau hai giờ • Liều dùng đường âm đạo – Đỉnh cao sau 1-2 giờ – Đỉnh cao thấp hơn so với đường uống – Nồng độ trong huyết thanh giảm chậm (4 giờ sau khi dùng, 60% mức đỉnh) – Vùng dưới đường cong lớn hơn (A.U.C) Zieman et.al., Obstet Gynecol 1997 Tác dụng đối với cơn co tử cung: Misoprostol đường uống so với đường âm đạo Danielsson et.al., Obstet Gynecol 1999 [...]... 1999 Misoprostol trong thất bại có thai trong 3 tháng đầu Misoprostol đối với say thai không hoàn toàn • Thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng* (N=50) – Thai 97 (p=0.04) • Ngoại khoa 99 > 100 (p=0.76) *deJonge, BMJ 1995 Misoprostol. .. nhiên với phác đồ miso + mifepristone – Miso dùng riêng có hiệu quả thấp trong thai nghén sớm 3 tháng đầu – Miso dùng riêng có hiệu quả cao hơn trong thai nghén cuối 3 tháng đầu – Nhìn chung, miso + mife có hiệu quả 95 % – Miso dùng riêng trong 3 ngày có hiệu quả 92 % Jain, Meckstroth, et al, Human Reproduction, 2003 Misoprostol với tác dụng giãn cổ tử cung trước thủ thuật phá thai ngoại khoa Phá thai. .. Misoprostol đối với say thai không hoàn toàn Tóm tắt một số băng chứng • Bằng chứng bị hạn chế • Khuyến cáo Loại “D” – Misoprostol (400 µg uống) tác dụng kém hơn thủ thuật ngoại khoa trong say thai không hoàn toàn (cổ tử cung mở, chảy máu) – Tăng máu mất ở misoprostol – Các câu hỏi còn lại: • Tác dụng sớm trong giai đoạn thai sớm không? • Tác dụng ở liều cao hơn hoặc bằng đường dùng khác không? Misoprostol đối. .. misoprostol – 48% của nhóm xử trí theo dõi (P15mm đường kính, không có nhận xét về cổ tử cung) • Ngẫu nhiên với: – Misoprostol 800 µg âm đạo X 1 (u/s 10h sau đánh giá thành công) – Lập... quản lý theo dõi trong SAY thai 3 tháng đầu • RCT, N=60 • Bao gồm tất cả các trường hợp phá thai bị sót hoặc không hoàn toàn (CTC mở, còn các mảnh vụn) • Tuổi thai . Sử dụng Misoprostol trong thai nghén • 3 tháng đầu – Phá thai bằng thuốc – Làm mềm cổ tử cung trước khi phá thai ngoại khoa – Thai nghén thất bại, thai chết. Misoprostol đối với thai nghén Philip D. Darney, MD, MSc Giáo sư và Trưởng khoa Sản phụ