ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CƠ BẢN CỦA KHỚP VIÊM PGS.TS- Nguyễn Văn Hưng Bộ môn Giải phẫu bệnh, Trường ĐHY Hà Nội Mục tiêu học tập • Trình bày đặc điểm đại thể khớp viêm • Trình bày biểu tổn thương khớp biểu sửa chữa khớp vi thể • Phân biệt vi thể viêm màng hoạt dịch cấp tính mạn tính • Hiểu trình bày thành phần cấu tạo giá trị thực tiễn thang điểm mô bệnh học đánh giá tổn thương vi thể màng hoạt dịch khớp Nguyên nhân • • • • Nhiễm trùng (vi khuẩn, virus) Tác nhân học Tác nhân hóa học Miễn dịch (tự miễn dịch, phức hợp miễn dịch) Pannus: granulation tissue Hậu • Mất tính tồn vẹn chất sụn cấu trúc hỗ trợ quanh khớp • Thay đổi hình dạng giải phẫu bề mặt khớp (bệnh Paget xương, bệnh cường cận giáp) • Thay đổi đặc tính học chất mô tạo khớp, rối loạn tổng hợp chất (vd: bệnh da xám nâu – ochronosis- tích tụ acid homogentisic) Đặc điểm đại thể • • • Bào mịn sụn xương bề mặt khớp: mặt sụn không đều, lỗ rỗ, sụn Xương sụn hóa ngà (xơ cứng), bị mài bóng ma sát xương khớp Thể hạt gạo/thể rời rạc [loose bodies (rice bodies)] = mảnh nhỏ sụn xương bị bong rơi vào ổ khớp Cơ chế tạo “thể hạt gạo”: 1) Bề mặt khớp bị gãy, vỡ 2) Osteochondromatosis - nhiều chồi sụn -xương gãy 3) Cục/nốt sụn – xương tạo từ mô mềm quanh khớp Mất sụn khớp mặt mặt bên chỏm xương đùi Mặt bóng xương lộ ngồi (hóa ngà) (1) Phần sụn xung quanh cịn lại có màu vàng bề mặt xù xì (2) Hóa ngà (cứng) Xương sụn xơ cứng (hóa ngà),thối hóa nang Sụn xơ có mật độ cao sợi sụn xếp cách trật tự Nhiều tế bào sụn nằm hốc sụn phân bố sợi sụn Sụn xơ cấu tạo chủ yếu từ collagen typ I Loại sụn thường sụn đĩa đệm đốt sống khớp xương mu Lưu ý, tế bào sụn bao quanh chất gian bào giúp phân biệt sụn xơ với mô liên kết đặc 2 1 (1) (2) Hủy xương với hủy cốt bào (Osteoclast) Tạo xương với nhiều tạo cốt bào (Osteoblast) Xương (1) hình thành kề cận xương hoại tử (2) dần tế bào xương Màng hoạt dịch có dạng nhung mao sản rõ tế bào biểu mơ màng hoạt dịch Ngồi ra, tế bào viêm mạn tính thâm nhiễm mô hoạt dịch Sắc tố màu vàng lắng động mô màng hoạt dịch Sau bị tổn thương, sụn tái tạo thành phần tế bào chất bình thường A, Về vi thể, phần sụn bình thường bao bọc lớp dày sụn tái tạo B, Dưới ánh sáng phân cực, có tượng rối loạn cấu trúc collagen chất Viêm màng hoạt dịch cấp tính • Thâm nhập tế bào viêm mô đệm biểu mơ hoạt dịch, gồm bạch cầu đa nhân trung tính số tế bào viêm đơn nhân khác (lympho, tương bào) • Màng hoạt dịch tăng sinh (có thể hình thành nhú rõ rệt) kèm sung huyết nhiều huyết quản • Tế bào màng hoạt dịch tăng sinh lành tính (nhân tế bào nhỏ, đều, bờ nhân đều, nhìn thấy hạt nhân nhỏ) Viêm màng hoạt dịch mạn tính • Tế bào viêm mạn tính thâm nhiễm vào mô đệm biểu mô màng hoạt dịch (khơng có bạch cầu đa nhân trung tính) • Q sản biểu mơ màng hoạt dịch, hình thành nhú • Mạch máu thường có vách xơ dày Thang điểm mô bệnh học đánh giá viêm màng hoạt dịch (Hội nghị Bệnh học Châu Âu lần thứ 18) Tăng sinh lớp biểu mô màng hoạt dịch điểm Chỉ 01 lớp biểu mô màng hoạt dịch điểm – lớp biểu mô màng hoạt dịch điểm 4-5 lớp tế bào biểu mô màng hoạt dịch, có tế bào khổng lồ nhiều nhân điểm >5 lớp biểu mơ, có ổ loét trợt tế bào khổng lồ nhiều nhân Mật độ tế bào cư trú điểm Mô đệm màng hoạt dịch có mật độ tế bào bình thường điểm Mật độ tế bào tăng nhẹ điểm Mật độ tế bào tăng vừa phải, có tế bào khổng lồ nhiều nhân điểm Mật độ tế bào cao, có tế bào khổng lồ nhiều nhân, lớp dịch rỉ viêm phủ bề mặt lớp biểu mô hoạt dịch (pannus), có u hạt dạng thấp Thang điểm mô bệnh học đánh giá viêm màng hoạt dịch (Hội nghị Bệnh học Châu Âu lần thứ 18) Thâm nhiễm tế bào viêm điểm Không ngấm viêm điểm Ít lympho tương bào nằm quanh mạch điểm Nhiều lympho/tương bào quanh mạch, tạo cấu trúc dạng nang lympho điểm Thâm nhiễm viêm thành mảng dày đặc có nhiều cấu trúc lớn dạng nang lympho Tổng điểm: – điểm: Không viêm màng hoạt dịch; – điểm: viêm màng hoạt dịch mức nhẹ; – 9: viêm màng hoạt dịch mức nặng GIÁ TRỊ THỰC TẾ THANG ĐIỂM Thang điểm Viêm màng hoạt dịch liên quan – (viêm: 1) Viêm xương khớp (osteoarthritis) – (viêm: 2) Viêm khớp vảy nến (psoriatic arthritis) – (viêm: 3) Viêm khớp dạng thấp (rheumatoid arthritis) ... Không viêm màng hoạt dịch; – điểm: viêm màng hoạt dịch mức nhẹ; – 9: viêm màng hoạt dịch mức nặng GIÁ TRỊ THỰC TẾ THANG ĐIỂM Thang điểm Viêm màng hoạt dịch liên quan – (viêm: 1) Viêm xương khớp. .. dịch liên quan – (viêm: 1) Viêm xương khớp (osteoarthritis) – (viêm: 2) Viêm khớp vảy nến (psoriatic arthritis) – (viêm: 3) Viêm khớp dạng thấp (rheumatoid arthritis) ...Mục tiêu học tập • Trình bày đặc điểm đại thể khớp viêm • Trình bày biểu tổn thương khớp biểu sửa chữa khớp vi thể • Phân biệt vi thể viêm màng hoạt dịch cấp tính mạn tính • Hiểu trình bày