Đang tải... (xem toàn văn)
Điện tâm đồ (tiếng Anh: Electrocardiogram) là đồ thị ghi những thay đổi của dòng điện trong tim. Quả tim co bóp theo nhịp được điều khiển của một hệ thống dẫn truyền trong cơ tim. Những dòng điện
KHONG QT:* QT bình thờng: Khoảng QT thể hiện thời gian tâm thu điện học. Nó đợc tính từ khởi điểm sóng Q tới điểm cuối cóng T, thờng hay đo trên V2, V4- QT phụ thuộc vo tần số tim. Do đó thờng hay đo cả khoảng RR trớc đó vtính theo công thức:-Bình thờng: QT khoảng 0.36s* QT bệnh lý:-QT di ra: Giảm calci huyết, giảm Kali huyết .- QT ngắn lại: tác dụng phụ của digitalis, tăng calci v kali máu QT dμi trong h¹ Kali m¸uQTc ≈ 0,55s sóng uSóng U: L sóng dơng tính nhỏ đứng sau sóng T khoảng 0,01-0,04sBệnh lý: U cao trong giảm kali máu tính tần số tim*Chú ý:- Khi sóng R nhỏ hoặc nát quá có thể chọn sóng S để tính - Khi nhịp tim không đều phải chọn lấy vi khoảng RR di ngắn khác nhau để tính lấy giá trị trung bình rồi tính ra tần số tim trung bình- Khi có phân ly nhĩ thất hoặc block nhĩ thất các sóng P v R tách rời nhau phải tính tần số nhĩ (P) riêng vtần số thất (R) riêng- Tính tần số các sóng f( rung nhĩ) hoặc sóng F( cuồng nhĩ) cũng theo phơng pháp trên* Trong lâm sng có thể áp dụng cách tính nhanh nh sau: Trong trờng hợp nhịp tim không quá chậm :- Trên một chuyển đạo ta tìm một sóng R có đỉnh rơi vo đờng kẻ đậm- Nếu sóng R của chu chuyển tiếp theo rơi đúng vo đờng kẻ đậm liền sau đó thì tần số tim l 300- Nếu sóng R của chu chuyển tiếp sau rơi vo đờng kẻ đậm thứ 2 hoặc thứ 3 liền sau đó thì tần số tim l150 hoặc 100 tơng ứng -Tơng tự nh vậy nếu sóng R rơi đúng vo đờng kẻ đậm 4,5,6 ta có tần số tim l 75,60 v 50 tơng ứng Vậy tần số tim = 300/ số ô lớn ( 1 ô lớn = 5 ô 1mm hay bằng một khoảng giữa 2 đờng kẻ đậm)Trong trờng hợp nhịp chậm: - Đếm số chu chuyển tim trong 6 giây trên một chuyển đạoTần số tim = số chu chuyển tim trong 6 giây *10 Tính tần số timXét trờng hợp có rung nhĩ sau: Ta tính số ô lớn trung bình của khoảng RR (trên 8 khoảng RR)trên V1 tính đợc 4,7 ô.Tần số tim trung bình l 300/4,7 64 ck/p trục điện tim*Cách xác định trục điện tim:- Dòng điện tim gồm có 3 thời kì phát điện chủ yếu : khử cực nhĩ ( sóng P), khử cực thất( QRS), v tái cực thất ( sóng T) V do đó ta có thể vẽ đợc 3 trục điện tơng ứng của 3 thời kì đó .Nhng vì khử cực thất l quá trình điện học chủ yếu của tim nên trục QRS đợc gọi l trục trung bình của tim hay còn gọi l trục điện tim- Cách xác định: Xét 2 đạo trình DI v DIII:Tính tổng đại số các sóng Q,R,S ở các đạo trình v căn cứ vo bảng sau để xác định trục điện tim -Xỏc nh chuyn o cú tng i s ca cỏc thnh phn phc QRS bng 0. Trc QRS s l 90o so vi chuyn o ny. ớc lợng trục điện timƯớc lợng trục điện tim bằng tam trục kép Bayley: 6 đạo trình ngoại biên của tam trục kép Bayley vuông góc với nhau từng đôi một - DI vuồng góc với aVF- DII vuông góc với aVL- DIII vuông góc với aVRCách ớc lợng : + Tìm một đạo trình no có tổng đại số các sóng ( QRS) bằng 0 hay gần bằng 0 nhất gọi l đạo trình X.Trục điện tim sẽ gần trùng với trục vuông góc với đạo trình X gọi l Y+ Nhìn vo phức bộ QRS của đạo trình Y xem tổng đại số biên độ của nó dơng hay âm .Nếu l dơng thì sẽtrùng với hớng nửa trục dơng của đạo trình Y, nếu l âm thì trục điện tim sẽ trùng với hớng của nửa trục âm của đạo trình Y+ Muốn chính xác hơn phải điều chỉnh : Nếu dơng thì điều chỉnh trục điện tim khoảng 10-150 về nửa trục dơng của đạo trình X, nếu âm thì điều chỉnh trục điện tim cũng khoảng 10-150 về phía nửa trục âm của đạo trình X. Nếu bằng 0 thì không cần phải điều chỉnh ớc lợng trục điện timVí dụ: Xét điện tim sau:Trên điện tim trên ta thấy tổng đại số các sóng Q, R,S trên đạo trình aVR gần bằng 0 nhất .Vậy trục điện tim sẽ gần trùng với trục vuông góc với aVR tức l đạo trình DIII- Đạo trình DIII ( đạo trình Y) có tổng đại số l âm nên trục điện tim hớng về nửa trục âm của DIII- Vì đạo trình aVR (tức đạo trình X) có hớng âm nên phải dịch trục điện tim về phía âm của aVR khoảng 100 Vậy góc vo khoảng -500 . 4,7 ô.Tần số tim trung bình l 30 0/4,7 64 ck/p trục điện tim*Cách xác định trục điện tim:- Dòng điện tim gồm có 3 thời kì phát điện chủ yếu : khử cực nhĩ. thất ( sóng T) V do đó ta có thể vẽ đợc 3 trục điện tơng ứng của 3 thời kì đó .Nhng vì khử cực thất l quá trình điện học chủ yếu của tim nên trục QRS đợc